Metabolinen Asidoosi: Syyt, Oireet, Hoito

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Metabolinen asidoosi

Artikkelin sisältö:

1. Metabolisen asidoosin syyt

2. Asidoosin tyypit

   1. Suuri anionikuon metabolinen asidoosi
   2. Metabolinen asidoosi normaalilla anionivälillä
3. Merkit
4. Metabolisen asidoosin ominaisuudet lapsilla
5. Diagnostiikka
6. Hoito
7. Ehkäisy
8. Seuraukset ja komplikaatiot
9. Video

Metabolinen asidoosi (latinankielisestä aciduksesta - hapan) rikkoo happo-emästasapainoa elimistössä, kun happoja kertyy niiden lisääntyneen tuotannon tai kulutuksen, vähentyneen erittymisen seurauksena sekä bikarbonaattien menetyksen seurauksena munuaisten tai maha-suolikanavan kautta. Tiettyyn aikaan kompensointimekanismit toimivat, mutta sitten happokuormitus ylittää heidän kykynsä, ja tapahtuu acidemiaa - mitä joskus kutsutaan veren happamoitumiseksi. Normaalin valtimoveren pH: n alaraja on 7,35 (arvoa 7,35–7,45 pidetään normaalina), acidemiaa sanotaan, kun valtimoveren pH laskee, ts. Alle 7,35. Tämä tila johtaa kehon biokemiallisten reaktioiden häiriöihin,seurauksena ovat melkein kaikkien kehon toimintojen häiriöt, mukaan lukien vakavat, hengenvaaralliset hengitys- ja sydänsairaudet.

Metabolisen asidoosin syyt

Acidoosi ei ole itsenäinen sairaus, vaan oire, joka voi kehittyä monissa sairauksissa ja patologisissa tiloissa, mukaan lukien:

• henkeä uhkaavat tilat (kliininen kuolema ja hermoston jälkeinen sairaus, sokki, monen elimen vajaatoiminta, sepsis);
• keuhkosairaus (vaikea astma, pneumotorax, uniapnea);
• neuromuskulaariset häiriöt (Guillain-Barrén oireyhtymä, amyotrofinen lateraaliskleroosi, myasthenia gravis);
• tartuntataudit (botulismi);
• munuaisten vajaatoiminta;
• dekompensoitu diabetes mellitus;
• nälkään;
• kuivuminen (kuivuminen);
• monimutkainen raskaus;
• pitkittynyt ripuli;
• suoliston fistelit;
• suoliston dysbioosi (suoliston mikroflooran liiallinen D-laktaatin synteesi);
• alkoholimyrkytys;
• huumeiden yliannostus;
• myrkytys metyylialkoholilla (metanoli), jäätymisenestoaineella, etyleeniglykolilla sekä salisylaateilla ja joillakin muilla lääkkeillä.

Pitkäaikainen liiallinen fyysinen rasitus (raskas uupumus, voimakas harjoittelu) voi johtaa metaboliseen asidoosiin.

Metabolisen asidoosin tärkeimmät syyt

Asidoosin tyypit

Tee ero metabolisen asidoosin välillä, jolla on suuri ja normaali anioniväli.

Anioninen väli - ero pitoisuus Na ⁺ (natriumioneja) veren seerumin ja pitoisuuksien summa Cl ^- (kloori-ionit) ja HCO ₃ ^- (bikarbonaatti-ioneja, tai hydro); siten se määritetään kaavalla Na ⁺ - (Cl ^- + HCO ₃ ^-). Se on tärkeä diagnostinen indikaattori, joka auttaa määrittämään asidoosin tyypin ja siihen johtaneet olosuhteet, kuten vakavan myrkytyksen.

Suuri anionikuon metabolinen asidoosi

Asidoosin tyyppi	Kuvaus
Ketoasidoosi	Se kehittyy glukoosin puutteen olosuhteissa, joiden sijasta keho käyttää vapaita rasvahappoja, joista maksassa muodostuu ketohappoja (β-hydroksibutyylihappo ja asetoetikka). Syynä voi olla diabetes mellitus, krooninen aliravitsemus, krooninen alkoholismi, synnynnäinen acidemia (matilmaloninen ja isovalerinen).
Maitohappoasidoosi (maitohappoasidoosi, maitohappoasidoosi)	Laktaatin (maitohapon) kertyminen johtuu sen tehostetusta synteesistä ja / tai vähentyneestä käytöstä. Liiallinen synteesi havaitaan sokilla, vähentynyt käyttö - heikentyneellä maksan toiminnalla, yleistynyt sokki. Maitohappoasidoosi puolestaan jaetaan kolmeen tyyppiin: · A - kehittyy veren hapetuksen tai kudoksen hypoperfuusion vastaisesti; · B - ei ole merkkejä hypoperfuusiosta, kehittyy maksapatologiassa, pahanlaatuisissa kasvaimissa, myrkytyksissä ja joissakin synnynnäisissä aineenvaihduntahäiriöissä; · D - syntyy laktobasillien liikakasvusta, mikä johtaa D-laktaatin ylituotantoon.
Munuaisten vajaatoiminnasta johtuva asidoosi	Se kehittää johtuu laskusta erittymistä happojen ja rikkoo reabsorptiota HCO 3 -. Lisäksi uraattia, hippuraattia, fosfaatteja, sulfaatteja kertyy, mikä pahentaa tilaa.
Myrkytyksestä johtuva asidoosi	Se kehittyy myrkkyjen happamien aineenvaihduntatuotteiden muodostumisen tai maitohappoasidoosin induktion vuoksi.
Rabdomyolyysistä johtuva asidoosi	Lihasten hajoaminen johtaa anionien vapautumiseen, mikä on asidoosin syy. Yksi harvinaisimmista lajeista.

Metabolinen asidoosi normaalilla anionivälillä

Tämän tyyppinen tunnetaan myös hyperkloreeminen asidoosi, koska yhä pitoisuus Cl ^- veressä, koska nämä ionit absorboituvat uudelleen munuaisissa sijasta HCO ₃ ^-.

HCO _{3: n} menetykset johtavat tämän tyyppiseen patologiaan ^- munuaisten toimintahäiriön tai maha-suolikanavan kautta, heikentyneen happojen erittymisen munuaisissa.

GI: hen liittyviä syitä ovat mahalaukun tyhjennys ja vaikea ripuli. Muita metabolisen asidoosin tyyppejä, joilla on normaali anioniväli, ovat asidoosi johtuen:

• virtsajohtimien tukkeutuminen;
• virtsarakon poisto;
• myrkytys tolueenilla, spironolaktonilla, amfoterisiini B: llä, asetatsolamidilla, amiloridilla.

Korvausasteen mukaan erotetaan seuraavat metabolisen asidoosin tyypit:

1. Kompensoitu - valtimoveren pH ei laske alle normin alarajan, ts. Vähintään 7,35. Ilmentyy nopeasta hengityksestä, kohonnut verenpaine, lisääntynyt syke.
2. Alikompensoitu - valtimoveren pH on välillä 7,34–7,25. Se ilmenee sydämen työn heikkenemisenä (rytmihäiriöitä voi esiintyä), hengenahdistuksena, pahoinvointina, oksenteluna, ripulina.
3. Dekompensoitu - valtimoveren pH alle 7,24. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöiden lisäksi sille on tunnusomaista maha-suolikanavan häiriöt ja merkit keskushermoston vaurioista (päänsärky, huimaus, uneliaisuus, näön hämärtyminen, hämmennys, kooma).

Merkit

Metabolinen asidoosi voi olla oireeton, jos acidemia on lievä ja hidas kehittymään. Muissa tapauksissa sen merkit ovat epäspesifisiä, toisin sanoen ne ovat ominaisia monille olosuhteille.

Merkittävä ja / tai nopeasti kehittyvä acidemia ilmenee pahoinvointina ja oksenteluina sekä hyvinvoinnin heikkenemisenä. Tyypillisiä oireita ovat hyperpnean aiheuttama hyperventilaatio (inhalaatio muuttuu hitaaksi ja syväksi, mutta inhalaation taajuus ei kasva - ns. Kussmaulin hengitys) kompensointiprosessien vaikutuksesta. Kompensoiva hengenahdistus kehittyy. Happamuuden lisääntyessä sydämen toiminta on heikentynyt ja voi esiintyä kardiogeenista sokkia ja kammiotaartimia.

Hitaasti kehittyvä (krooninen) acidemia johtaa luun demineralisaatioon.

Mahdollisia asidoosin oireita ovat:

• sydänlihaksen toiminnan heikkeneminen, joka määräytyy aivohalvauksen ja pienen verimäärän vähenemisen sekä herkkyyden vähenemisen inotrooppisten ja vasopressoristen lääkkeiden vaikutukselle
• perifeerisen verisuoniresistenssin väheneminen;
• hyperkalemia;
• maha-suolikanavan ja munuaisten valtimoiden kouristus, johon liittyy suoliston liikkuvuuden ja diureesin väheneminen;
• pinta-aktiivisten aineiden synteesin väheneminen;
• kohtausten kehittyminen.

Koska nämä merkit eivät ole spesifisiä, ne tulisi arvioida kiinnittäen huomiota historiatietoihin, jotka osoittavat asidoosin mahdollisen esiintymisen:

• pitkittynyt ripuli;
• diagnosoitu diabetes mellitus tai merkit sen mahdollisesta läsnäolosta (lisääntynyt jano, polyuria, laihtuminen, epigastrinen kipu jne.)
• riittämätön ravitsemus, nälkä;
• munuaisten vajaatoiminta (nokturia, polyuria, laihtuminen, kutina);
• tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi salisylaattien) ottaminen tai myrkyllisten aineiden (esimerkiksi metanolin) käyttö;
• näköhäiriöt, lisääntynyt valoherkkyys, näkökenttien menetys;
• munuaiskivitauti;
• myrkytyksen merkit.

Metabolisen asidoosin ominaisuudet lapsilla

Metabolinen asidoosi on yleinen patologia lasten käytännössä. Akuutilla vakavalla metabolisella asidoosilla on yleensä samat syyt ja ilmenemismuodot kuin aikuisilla, kun taas krooninen asidoosi johtaa rahhiittiin ja kasvun hidastumiseen.

Useimmat lastenlääkäreiden kohtaamat metabolisen asidoosin tapaukset liittyvät maitohappoasidoosiin, joka johtuu sokista kriittisissä olosuhteissa eri etiologioissa.

Diagnostiikka

Kussmaulin hengitys yhdessä muiden merkkien kanssa antaa mahdollisuuden epäillä metabolista asidoosia. Suorita diagnoosin vahvistamiseksi:

• elektrolyyttien ja kaasujen verikoe;
• verikoe ketonikappaleille (auttaa määrittämään diabeettisen, alkoholin ja aliravitsemuksen aiheuttaman asidoosin);
• laktaattitason määrittäminen plasmassa;
• veren ja virtsan anionisen aikavälin määrittäminen;
• kliininen verikoe (leukopenia tai leukosytoosi voi viitata sepsiksestä johtuvaan mahdolliseen asidoosiin, anemiaan voi liittyä maitohappoasidoosi).

Jos epäillään asidoosia munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, määritetään seuraavat:

• plasman reniiniaktiivisuus;
• plasman aldosteroni;
• transtubulaarinen kaliumgradientti;
• bikarbonaatin osittainen erittyminen ja jotkut muut.

Laitteiden diagnostiikan menetelmistä käytetään seuraavaa:

• elektrokardiografia (EKG);
• munuaisten ultraäänitutkimus (ultraääni);
• verenpaineen, sykkeen jne. mittaus

Hoito

Koska metabolinen asidoosi ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain yksi toisen taustalla olevan taudin oireista, etiotrooppinen hoito on suunnattu taustalla olevaan sairauteen.

Dekompensoidun ja joissakin tapauksissa ja subkompensoidun metabolisen asidoosin muodon kanssa parenteraalisesti ja sitten suun kautta annetaan puskuriliuoksia, jotka sisältävät natriumbikarbonaattia, glukoosiliuosta, natriumkloridia. Acesol-, Disol- ja Trisol-liuoksia voidaan määrätä, jotka auttavat eliminoimaan elektrolyyttitasapainon. Ne sisältävät asetaattia, joka hapettumisen seurauksena auttaa emästämään ympäristöä. Laktasolilla on samanlainen vaikutus. Puskuriliuoksia käytetään veren pH-arvojen normalisointiin.

Trisoli on lääke dekompensoidun metabolisen asidoosin hoitoon

Vaikeissa olosuhteissa suoritetaan elvytys, hemodialyysi ja keinotekoinen tuuletus.

Ehkäisy

Ennaltaehkäisy koostuu metabolisten asidoosien mukana olevien patologisten tilojen kehittymisen estämisestä, ja jos ne ovat kehittyneet, niiden oikea-aikaisessa ja riittävässä hoidossa.

Seuraukset ja komplikaatiot

Metabolisen asidoosin komplikaatiot voivat olla:

• kuivuminen;
• kiertävän veren määrän väheneminen;
• lisääntynyt veren hyytyminen, johon liittyy trombin muodostumisen riski;
• verenkiertohäiriöt (mukaan lukien sellaiset vakavat häiriöt kuin sydäninfarkti, parenkymaalisten elinten infarkti, perifeerinen tromboosi, aivohalvaus);
• valtimoiden hypo- ja hypertensio;
• heikentynyt aivotoiminta;
• kooma;
• kohtalokas lopputulos.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!