Iskeeminen aivohalvaus
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Iskeeminen aivohalvaus on lääketieteellinen hätätilanne, joka on aivoverenkierron akuutti rikkomus, joka kehittyy verenkierron vähenemisen tai lopettamisen vuoksi mihin tahansa aivojen alueeseen. Yleensä kärsivän alueen nekroosi kehittyy aivohalvauksen taustalla.
Iskeeminen aivohalvaus on akuutti aivoverenkierron häiriö
Iskeeminen aivohalvaus on erittäin yleinen patologia; kehittyneissä maissa kuolleisuuden rakenteessa se on kolmannella sijalla sydän- ja verisuonipatologian ja pahanlaatuisten kasvainten jälkeen. Venäjällä vuosittain rekisteröidään noin 450 tuhatta aivohalvaustapausta (yli 3 tapausta / 1000 väestöä).
Ensimmäiset taudin kuvaukset löytyvät Hippokratesen kirjoituksista nimellä "apopleksia" (kreikkalainen ἀποπληξία - isku), mutta aivokudosta toimittavien alusten osallistuminen patologiseen prosessiin vahvistettiin vasta 1800-luvulla. Aivoverenkierron akuuttien häiriöiden täysimittainen luokitus, kun iskeeminen aivohalvaus kohdennettiin erilliseen luokkaan, ilmestyi vuonna 1928.
Iskeeminen aivohalvaus liittyy suoraan aivokudosta toimittavien alusten läpinäkyvyyden rikkomiseen, jonka taustalla esiintyy akuutti hapen- ja glukoosipula kyseisillä alueilla, kehittyy peruuttamattomia muutoksia (hermosolut pysyvät elinkelpoisina 6–8 minuuttia edellyttäen, että verenkierron tilavuus vaurioituneella alueella laskee 10- 15 ml / 100 g medullaa minuutissa).
Pysyvästi vaurioitunutta aluetta kutsutaan ydin- tai medullaariseksi iskemiaksi; terapeuttisella vaikutuksella tällä alueella ei ole näkymiä. Keskusalueen kehällä on rakenteellisesti muuttumaton ns. Iskeemisen penumbran tai penumbran alue (verenkierto vähintään 20 ml / 100 g minuutissa), jossa elinkelpoisuuden vähimmäistaso säilyy useita tunteja neurologisen katastrofin jälkeen.
Kriittisesti vähäisen verenkierron penumbra-alue voidaan säästää ensiapupotilailla ensimmäisten 3–6 tunnin aikana. Muuten siinä oleva energia- ja proteiinimetabolia pysähtyy, ja toiminnallisen uudelleenjärjestelyn jälkeen rakennemuutokset kehittyvät, vaurioituneen alueen aivokudoksen nekroosi tapahtuu.
Syyt ja riskitekijät
Aivohalvauksen kehittyminen iskeemisen aivohalvauksen takia on verenkierron lopettaminen tietylle aivojen alueelle ruokinta-valtimoiden läpäisevyyden heikkenemisen tai hemodynamiikan muutosten vuoksi, mikä on sen perustavanlaatuinen ero hemorragiseen aivohalvaukseen, kun alus repeytyy seuraavien verenvuotojen kanssa.
Aivojen iskemian yleisimmät syyt:
- keski- ja suuren kaliiperin aivojen ja selkäytimen ateroskleroottinen verisuonisairaus;
- tromboembolia;
- verenpaineen kriittinen lasku (BP);
- aivojen verisuonijärjestelmän poikkeavuus;
- valtimoiden väliseinän ahtauma;
- pienikokoisten rei'ittävien valtimoiden vauriot;
- voimakkaita muutoksia hyytymisjärjestelmässä.
Korkea kolesteroli on yksi iskeemisen aivohalvauksen riskitekijöistä
Iskeemisen aivohalvauksen riskitekijät:
- vanhuus (iskeemisen aivohalvauksen todennäköisyyden riski 65–75-vuotiailla potilailla on keskimäärin 6 kertaa suurempi kuin 40–50-vuotiailla);
- hyperkolesterolemia;
- diabetes mellitus (lisääntynyt riski enintään 4 kertaa);
- ohimenevät iskeemiset hyökkäykset (TIA) aikaisemmin (lähes puolelle potilaista, joille TIA tehtiin 5 vuoden kuluessa, kehittyy iskeeminen aivohalvaus);
- tupakointi (lisää riskiä enintään neljä kertaa);
- hypovolemia;
- iskeeminen sydänsairaus (lisääntynyt riski enintään 4 kertaa);
- terävä bradykardia;
- sydämen sydänsairaus;
- eteisvärinä (lisääntynyt riski noin viisi kertaa);
- septinen endokardiitti;
- akuutti massiivinen veren menetys;
- koagulopatia;
- vaskuliitti;
- valtimoverenpainetauti (riski lisääntyi noin viisi kertaa).
Taudin muodot
Patogeneesistä riippuen seuraavat iskeemisen aivohalvauksen tyypit erotetaan:
- aterotromboottinen - kehittyy ateroskleroottisten massojen verisuonten kaventumisen taustalla;
- kardioembolinen - valtimoiden tukkeutuminen sydämen onteloihin muodostuneella trombi;
- hemodynaaminen - aivoverenkierron ehtyminen verenpaineen kriittisen laskun vuoksi;
- lacunar - rajoitetulla alueella, jota veri toimittaa pieni rei'ittävä valtimo, koska se vahingoittaa äkillisiä verenpaineen muutoksia
- mikrokokkluusion tyypin mukaan - lisääntynyt verihiutaleiden aggregaatio yhdessä lisääntyneen veren viskositeetin kanssa.
Patologisen fokuksen lokalisoinnista riippuen:
- kaulavaltimossa (sisäinen kaulavaltimo, etu- tai keskiaivovaltimot);
- vertebrobasilar-altaassa (nikama- ja basilarivaltimot, pikkuaivo, taka-aivovaltimo, talamirakenteet);
- vasemmanpuoleinen;
- oikeanpuoleinen.
Vahingoittuneen alueen mukaan:
- alueellinen - kehittyy yhden suurten valtimoiden verenkiertoalueella, yleensä laaja;
- vesistöalueet - useiden valtimoiden, usein keskikokoisten, verenkiertoalueiden risteyksessä;
- lacunar - alueilla, joilla veri on pieniä rei'ittäviä valtimoita.
Oireet
Iskeemisen aivohalvauksen merkit voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: aivojen ja fokaalien ilmenemismuodot.
Aivojen yleiset oireet:
- terävä päänsärky, huimaus;
- pahoinvointi oksentelu;
- kouristukset;
- kasvulliset häiriöt (hikoilu, sydämentykytys, lämmön tunne, nopea hengitys, parestesia).
Polttovälit:
- raajojen liikkeen rajoittaminen (halvaus, paresis);
- halvaus, kasvolihasten paresis (suun kulman, silmien roikkuminen, nasolabiaalisen taittuman tasoittaminen, "purjehtiva" poski, epäsymmetrinen hymy);
- näön heikkeneminen ("kärpäset", valoraidat, värilliset täplät silmien edessä, heikentynyt näöntarkkuus, kaksoisnäkö, näkökentän menetys, vaikeissa tapauksissa - täydellinen sokeus);
- kehon järjestelmän rikkominen;
- katseen parees;
- kävelyn epävakaus;
- täydellinen tai osittainen puheen menetys, dysartria, heikentynyt luku- ja kirjoitustaito;
- vaikeus tai kyvyttömyys suorittaa määrätietoisia toimia, monimutkaiset motoriset toimet;
- desorientaatio ajassa ja paikassa;
- tietoisuuden sekavuus; kontakti on mahdotonta tai vaikeaa;
- delirium, hallusinaatiot;
- käyttäytymishäiriöt (levottomuus, tahaton jännitys tai päinvastoin apatia, välinpitämättömyys);
- erilaisten muistin heikkeneminen; jne.
Yksi iskeemisen aivohalvauksen oireista on kasvojen lihasten paresis ja halvaus
Fokaalioireiden joukko on ominaista iskeemisen vyöhykkeen spesifiselle lokalisoinnille, vaurion laajuudelle ja siihen liittyville raskauttaville tekijöille.
Diagnostiikka
Iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi perustuu objektiivisten ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tietojen kattavaan arviointiin:
- neurologinen tutkimus;
- Pään ja kaulan valtimoiden ultraäänitutkimus;
- laskettu ja magneettikuvaus;
- angiografia;
- transkraniaalinen Doppler-ultraääni;
- elektroencefalografinen tutkimus.
Iskeeminen aivohalvaus CT: ssä
Hoito
Iskeemisen aivohalvauksen hoito tapahtuu useisiin suuntiin:
- verenkierron palauttaminen hypoperfuusioalueille (systeemisen hemodynamiikan ylläpitäminen, lääkkeiden trombolyysi, antikoagulantti- ja verihiutaleiden vastainen hoito, uusiutumisen kirurgiset menetelmät: mikroanastomoosien asettaminen, trombektomia, rekonstruktiivinen leikkaus valtimoihin);
- aivokudoksen hermosuojaus toksisten metaboliittien vahingollisilta vaikutuksilta;
- ulkoisen hengityksen toiminnan normalisointi (keuhkoputken puhdistus, ilmakanavan asentaminen, hyperbarinen hapetus, tarvittaessa - mekaaninen ilmanvaihto);
- sydän- ja verisuonijärjestelmän normalisointi;
- homeostaasin hallinta ja säätö (glukoositaso, vesi-suolatasapaino);
- aivojen turvotuksen väheneminen;
- oireenmukainen hoito (kouristuslääkkeet, antiemeetit, rauhoittavat aineet, rauhoittavat aineet, psykoosilääkkeet).
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Iskeemisen aivohalvauksen komplikaatiot voivat olla:
- hypostaattinen keuhkokuume;
- hengitysvaikeusoireyhtymä;
- rampput;
- toissijaisen infektion, sepsiksen liittyminen;
- alaraajojen flebotromboosi;
- hypoksinen mahahaava;
- sekundaarinen verenvuoto;
- aivojen turvotus, jonka hengitys- ja sydämen toiminta on heikentynyt;
- keuhkoveritulppa;
- epistatus;
- hypertensiivinen-CSF-oireyhtymä;
- keuhkopöhö;
- kooma, kuolema.
Ennuste
Kuolleisuus iskeemisestä aivohalvauksesta on 1,23 tapausta 1000 ihmistä kohden vuodessa. Ensimmäisen kuukauden aikana noin 25% potilaista kuolee. Todettiin, että mitä voimakkaampi neurologinen vaje oli ensimmäisen sairauskuukauden lopussa, sitä vähemmän mahdollisuuksia palauttaa elämänlaatu. Viiden vuoden kuluessa iskeemisen aivohalvauksen uusiutuminen havaitaan kolmanneksella potilaista.
Noin 30% potilaista, jotka ovat kärsineet neurologisesta katastrofista, tarvitsevat apua, ja 20% ei pysty liikkumaan itsenäisesti. Enintään 1/5 potilaista palaa täysimittaiseen työhön ja sosiaaliseen toimintaan.
Ehkäisy
- Elämäntavan muokkaaminen, huonojen tapojen luopuminen.
- Vähennä ylipainoa.
- Kroonisten tautien hallinta.
- Riittävä liikuntaohjelma.
- Hypertensio oikea-aikaisesti.
- Verihiutaleiden hoito.
- Säännöllinen lipidejä alentavien lääkkeiden (statiinien) saanti.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
