Hypotermia
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Erilaisia
- Merkit
- Diagnostiikka
- Hoito
- Ehkäisy
- Seuraukset ja komplikaatiot
Hypotermia on kehon tila, joka tapahtuu kehon keskilämpötilan laskiessa alle 35 ° C: een.
Normaalisti ihmisillä kallonontelon, suurten astioiden ontelon, vatsa- ja rintaontelon elinten lämpötila pidetään vakiona - 36,7–38,2 ° C. Tätä sisäistä lämpötilaa kutsutaan ytimen lämpötilaksi (tai keskuslämpötilaksi), ja hypotalamus on vastuussa sen ylläpitämisestä oikealla tasolla.
Kehon "kuoren" (luurankolihakset, ihonalainen kudos, iho) lämpötila on aina muutama kymmenes astetta ja joskus useita astetta alempi kuin keskilämpötila.
Hypotermian asteet
Syyt
Kehon lämpötilan vakautta ylläpitää lämmöntuotannon tasapaino eli lämmöntuotannon ja lämmönsiirron suhde. Jos lämmönsiirto alkaa vallita lämmöntuotantoon, kehittyy hypotermiatila.
Hypotermian tärkeimmät syyt ovat:
- pitkäaikainen alueellinen tai yleisanestesia;
- pitkäaikainen altistuminen kylmälle, upottaminen kylmään veteen;
- kylmäliuosten, kokoveren tai verituotteiden tilavuusinfuusio.
Hypotermia voi kehittyä pitkäaikaisesta kylmälle altistumisesta tai upottamisesta kylmään veteen
Hypotermian kehittymisen riskiryhmään kuuluvat:
- lapset;
- vanhukset;
- henkilöt, jotka ovat alkoholijuomassa;
- potilaat tajuttomassa tilassa tai liikkumattomana (akuutin aivoverisuonitapahtuman, hypoglykemian, laajan trauman, myrkytyksen jne. vuoksi).
Hypotermian aiheuttaman patologisen hypotermian lisäksi on olemassa terapeuttinen hypotermia. Sitä käytetään vähentämään riittämättömästä verenkierrosta johtuvien peruuttamattomien iskeemisten kudosvaurioiden riskiä. Indikaatiot terapeuttiseen hypotermiaan ovat:
- vastasyntyneiden vaikea hypoksia;
- iskeeminen aivohalvaus;
- vakava traumaattinen keskushermoston vaurio;
- aivovammasta johtuva neurogeeninen kuume;
- sydämen vajaatoiminta.
Erilaisia
Keskuslämpötilan laskun tasosta riippuen hypotermia on jaettu useisiin tyyppeihin:
- valo (35,0–32,2 ° C);
- väliaine (32,1 - 27 ° C);
- raskas (alle 27 ° C).
Kliinisessä käytännössä hypotermia on jaettu kohtalaiseen ja vaikeaan. Kohtalaisella hypotermialla potilas säilyttää itsensä lämpenemisen tai passiivisen kyvyn. Vakavissa lämpösääntelyhäiriöissä tämä kyky menetetään.
Merkit
Merkit kohtalaisesta hypotermiasta (ruumiinlämpö - 35,0 - 32,0 ° C):
- uneliaisuus
- suunnan rikkominen ajassa ja tilassa;
- apatia;
- lihasten vapina;
- nopea hengitys;
- takykardia.
Veriplasmassa on verisuonten kouristus (verisuonten supistuminen) ja glukoosipitoisuuden nousu.
Hypotermialle on ominaista uneliaisuus ja letargia
Keskuslämpötilan edelleen lasku johtaa hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien toiminnan estymiseen, heikentyneeseen hermo-lihasjohtumiseen, henkisen toiminnan vähenemiseen ja aineenvaihdunnan hidastumiseen.
Kun ruumiin keskuslämpötila laskee 27 ° C: seen tai alle, kehittyy kooma, joka ilmenee kliinisesti seuraavilla merkeillä:
- jänneheijastusten puute;
- oppilaiden reaktion puute valoon;
- erotetun virtsan määrän kasvu (polyuria, kylmä diureesi) johtuen antidiureettisen hormonin erityksen vähenemisestä, mikä lisää hypovolemiaa;
- lihasten vapinojen lopettaminen;
- verenpaineen lasku;
- hengitysliikkeiden taajuuden väheneminen 8-10: een minuutissa;
- vaikea bradykardia;
- eteisvärinä.
Diagnostiikka
Tärkein menetelmä hypotermian diagnosoimiseksi on määrittää kehon keskuslämpötila. Tällöin ei voida ohjata kainalon (kainalon) alueen lämpötilalukemia, koska jopa normaalitilassa keski- ja kainaloiden lämpötilan ero on 1-2 astetta. Hypotermiassa se on vielä suurempi.
Keskilämpötila mitataan ulkoisella kuulokanavalla, ruokatorvessa, nenänielun alueella, virtsarakossa tai peräsuolessa käyttämällä erityisiä elektronisia lämpömittareita.
Tärkein menetelmä hypotermian diagnosoimiseksi on kehon lämpötilan mittaaminen.
Elintärkeiden elinten yleisen tilan, nykyisten aineenvaihduntahäiriöiden ja toimintojen arvioimiseksi suoritetaan laboratoriotutkimus:
- yleinen verianalyysi;
- biokemiallinen verikoe, jossa määritetään urea, kreatiniini, glukoosi, laktaatti;
- koagulogrammi;
- verikoe happo-emästasapainolle ja elektrolyyttitasoille (kloridit, magnesium, kalium, natrium);
- virtsan yleinen analyysi.
Potilaan tilaa on seurattava (EKG-ohjaus, pulssioksimetria, verenpaineen, kehon lämpötilan mittaus, virtsanerityksen mittaaminen tunneittain).
Jos epäillään sisäelinten vaurioitumista tai luunmurtumia, vastaavan kehon osan röntgen- tai tietokonetomografia on osoitettu.
Hoito
Kohtalaisen hypotermian sattuessa potilas (jos hän on tajuissaan) sijoitetaan kuivaan, lämpimään huoneeseen ja lämmitetään peittämällä päänsä lämpimällä peitolla antamalla kuumaa juomaa. Tämä voi olla tarpeeksi.
Lievässä hypotermiassa potilaan tarjoaminen lämpimällä ja kuumilla juomilla riittää
Vakavassa hypotermiassa potilaan tulee myös lämmetä aktiivisesti ottaen huomioon useita kohtia. Sinun ei pidä yrittää lämmittää uhria kokonaisuutena asettamalla hänet esimerkiksi kylpyyn kuumalla vedellä, mikä johtaa ääreisverisuonten laajenemiseen ja massiiviseen kylmäveren virtaukseen suuriin verisuoniin ja sisäelimiin. Tämän seurauksena verenpaine laskee jyrkästi ja syke laskee, mikä voi olla kriittistä.
Tehokkain ja turvallisin tapa lämmittää potilasta sisäisesti on jokin seuraavista menetelmistä:
- kostutetun ja 45 ° C: seen lämmitetyn hapen inhalaatio endotrakeaalisen putken tai maskin kautta;
- lämpimän (40–42 ° C) kristalloidiliuoksen laskimonsisäinen infuusio;
- mahalaukun, suoliston tai virtsarakon huuhtelu (huuhtelu) lämpimillä liuoksilla;
- rintahuuhtelu kahdella thoracostomy-putkella (tehokkain tapa lämmittää jopa vaikeimmissa hypotermiatapauksissa);
- vatsaontelon huuhtelu lämpimällä dialysaatilla (tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea hypotermia, johon liittyy vaikea elektrolyyttitasapaino, myrkytys tai luuston lihasten akuutti nekroosi).
Vaikeassa hypotermiassa on osoitettu aktiivinen lämmitys, kuten lämmitetyn hapen hengittäminen maskin tai endotrakeaalisen putken kautta
Aktiivinen sisäinen lämpeneminen on lopetettava heti, kun keskilämpötila saavuttaa 34 ° C. Tämä estää seuraavan hypertermisen tilan kehittymisen. Aktiivista lämpenemistä suoritettaessa EKG-ohjaus on tarpeen, koska sydämen rytmihäiriöiden (kammiotakykardia, eteisvärinä) riski on suuri.
Ehkäisy
Hypotermian ehkäisy sisältää toimenpiteitä, joilla pyritään estämään hypotermia:
- oikean työ- ja lepojärjestelmän järjestäminen talvikaudella ulkona työskenteleville ihmisille;
- sääolosuhteisiin soveltuvien lämpimien vaatteiden ja kuivien kenkien käyttö;
- lääketieteellinen valvonta talviurheilukilpailujen, harjoitusten, sotilasoperaatioiden osallistujien kunnon suhteen;
- julkisten lämpöpisteiden järjestäminen pakkasen aikana;
- kieltäytyminen juomasta alkoholia ennen kylmässä olemista;
- karkaisumenettelyt, jotka parantavat sopeutumista muuttuviin ilmasto-olosuhteisiin.
Seuraukset ja komplikaatiot
Hypotermia on hengenvaarallinen tila, jonka seuraukset voivat olla:
- Sydämen rytmihäiriö;
- aivojen turvotus;
- keuhkopöhö;
- hypovoleeminen sokki;
- akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
- keuhkokuume;
- flegmoni;
- pyelonefriitti;
- välikorvatulehdus;
- nielurisatulehdus;
- niveltulehdus;
- osteomyeliitti;
- sepsis.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
