Astmaattinen tila
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Lomakkeet
- Tasot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Statusastma on vakava hengenvaarallinen keuhkoputkentulehduksen komplikaatio, joka on pitkittynyt ja jolle on ominaista progressiivinen hengitysvajaus ja hoidon tehottomuus.
Status asthmaticus perustuu jatkuvaan kouristukseen ja voimakkaaseen keuhkoputken limakalvon turvotukseen
Astma-astman kehittymismekanismi voi olla erilainen:
- keuhkoputken astman paheneminen (keuhkoputken kaikkien osien massiivinen kouristus, yskän ja hengityskeskusten tukahduttaminen, keuhkoputkien luonnollisen tyhjennysfunktion rikkominen, uloshengityksen rajoittaminen);
- kosketus allergeeniin;
- keuhkoputkien refleksikouristus, joka johtuu mekaanisten, kemiallisten tai fysikaalisten ärsyttäjien (kylmä ilma, voimakkaat hajut) hengitysteiden reseptoreille altistumisesta.
Yksi johtavista patogeneettisistä mekanismeista on beeta-2-adrenergisten reseptorien syvä salpaus, joka ilmenee jatkuvana bronkospasmina, joka ei ole herkkä toteutetuille toimenpiteille.
Rintaontelossa ja alveolien sisällä olevan paineen nousun vuoksi keuhkoverenpainetauti kehittyy, paine keuhkovaltimossa ja oikean kammion ontelossa nousee, veren laskimopalautusmekanismi vahingoittuu.
Hengitystoiminnan ja sydän- ja verisuonijärjestelmän työn rikkominen johtaa happo-emästasapainon ja verikaasukoostumuksen muutokseen. Happipitoisuuden lasku veressä yhdessä hengityselinten alkaloosin kanssa korvataan hiilidioksidin tason asteittaisella lisääntymisellä ja kehon sisäisen ympäristön happamoitumisella.
Syyt ja riskitekijät
Asthmaticuksen tärkeimmät syyt:
- akuutit tai krooniset (akuutissa vaiheessa) hengityselinten tarttuvat ja tulehdussairaudet;
- yliherkkyyshoito (jonka tarkoituksena on vähentää herkkyyttä allergeenille) keuhkoastman pahenemisen aikana;
- vieroitusoireyhtymä pitkään otetun glukokortikoidihormonien terävän, kertaluonteisen lopettamisen jälkeen;
- lääkkeiden ottaminen, jotka voivat aiheuttaa allergisen reaktion (salisylaatit, rokotteet, seerumit, antibakteeriset lääkkeet, kipulääkkeet jne.);
- valtava altistuminen allergeeneille;
- väärä tai ennenaikainen hoito;
- potilaan itsensä (kotona) tai hoitavan lääkärin (sairaalassa) virheellinen arvioinnin tilan vakavuudesta;
- "keuhkojen tukkeutumisen" oireyhtymä adrenergisten agonistien yliannostuksesta johtuen;
- unilääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden yliannostus;
- neuropsykinen stressi, jatkuva stressi.
Tilan astman laukaisijat
Lomakkeet
Kliinisen kuvan (patogeneettiset variantit) kehitysnopeuden mukaan on:
- hitaasti kehittyvä tila;
- anafylaktinen (välittömästi kehittyvä) astmaattinen tila;
- anafylaktoidinen tila - esiintymisnopeus on samanlainen kuin anafylaktinen tila, mutta toisin kuin se ei liity immuuniallergisiin reaktioihin.
Tasot
Astmatilan aikana erotetaan kolme vaihetta:
- Suhteellisen korvauksen vaihe.
- Dekompensointivaihe tai "hiljainen keuhko".
- Hypoksinen hyperkapninen kooma.
Oireet
Jokaiselle astma-asteen vaiheelle on ominaista erityiset oireet.
Vaihe I:
- päivällä tapahtuu säännöllisiä tukehtumishyökkäyksiä, joita ei voida pysäyttää tavallisilla lääkkeillä; interiktaalisella jaksolla hengitystä ei ole mahdollista palauttaa kokonaan;
- sietämätöntä kuivaa, hakkeroivaa paroksismaalista yskää niukalla, viskoosilla lasisella ysköllä;
- ruumiin pakotettu asento, johon liittyy hengenahdistus (ortopnea) ja olkavyön kiinnitys (potilas istuu, lepää kätensä tuolin käsinojilla tai seisoo, nojaten sängyn takaosaan, ikkunalaudalle);
- nopea hengitys (jopa 40 hengitysliikettä minuutissa), apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan;
- kuiva hengityksen vinkuminen, joka kuuluu etäisyydellä (kaukana);
- ihon ja näkyvien limakalvojen syanoottinen värjäys;
- kuunteleminen ns. mosaiikkihengityksen auskultoinnin aikana (hengitystä ei kuulla keuhkojen alaosissa, yläosissa se on vaikeaa, kohtalainen määrä kuivaa hengityksen vinkumista);
- pulssi on usein (jopa 120 lyöntiä minuutissa), rytmihäiriö, ompeleminen, kipeä kipu sydämessä;
- merkkejä keskushermoston toimintahäiriöistä (motivoimaton ärtyneisyys, tunnepitoisuus, kuolemanpelko, joskus delirium, hallusinaatiot).
Kivulias kuiva yskä, jolla on niukkaa yskettä, osoittaa vaiheen 1 status asthmaticus
Vaihe II ilmenee seuraavista progressiivisista hengityshäiriöistä (erittäin vakava tila):
- hengenahdistus on voimakas, matala hengitys;
- iho on vaaleanharmaa, kostea;
- ruumiin pakotettu asento;
- kaulan laskimoiden turvotus;
- suurentunut maksa;
- potilaan apatia, välinpitämättömyys voidaan korvata ajoittain levottomuudella;
- auskultointi määrittää "mykän keuhkon" (koko keuhkossa tai molempien keuhkojen suurella alueella hengitysääniä ei kuulu, pieni määrä kuivaa hengityksen vinkumista määritetään eristetyllä alueella);
- pulssi jopa 140 lyöntiä minuutissa, heikko täyttyminen ja jännitys, verenpaine (BP) laskee, sydämen äänet vaimennetaan, laukan rytmi on mahdollista.
Status asthmaticuksen III vaiheessa kehittyy hyperkapninen kooma, jonka merkit ovat:
- desorientaatio ajassa ja tilassa, potilas järkyttyy ja menettää sitten tajuntansa;
- kaulan laskimot ovat turvoksissa, kasvot ovat turvonnut;
- vuotanut punainen syanoosi, kylmä nihkeä hiki;
- matala, harvinainen arytminen hengitys (mahdollisesti epänormaali Cheyne-Stokesin hengitys);
- auskultoinnin aikana hengitysääniä ei kuulu tai ne ovat heikentyneet voimakkaasti;
- pulssi on lankamainen, rytmihäiriöllinen, verenpaine on laskenut voimakkaasti tai sitä ei ole havaittu, sydämen äänet vaimennetaan, kammiovärinä voi kehittyä.
Hyperkapninen kooma kehittyy astma-asteen 3 vaiheessa
Diagnostiikka
Status asthmaticus -diagnoosi perustuu taudin historian, kliinisten oireiden, tyypillisen auskultatiivisen kuvan, laboratorio- ja laitteistotutkimusmenetelmien tuloksiin:
- yleinen verikoe (polysytemiasta, lisääntynyt hematokriitti);
- biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiinille, proteiinifraktioille, seromukoidille, fibriinille, siaalihapoille - lisääntynyt);
- EKG (merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta on todettu);
- happo-emästasapainon tutkimus (määritetään metabolinen asidoosi);
- veren kaasukoostumuksen tutkimus (happipitoisuuden vähenemisen tunnistaminen yhdistettynä lisääntyneeseen, eri vaikeusasteen hiilidioksidipitoisuuteen vaiheesta riippuen).
Hoito
Astma-astman kehitys on kiireellinen patologia ja suora osoitus kiireelliseen sairaalahoitoon.
Hoidon yleiset periaatteet:
- hitaasti kehittyvän sympatomimeettien täydellinen poistaminen;
- beeta-adrenergisten reseptorien herkkyyden palauttaminen lisäämällä glukokortikosteroidilääkkeitä;
- keuhkoputkien tukkeutumisen, keuhkoputken limakalvon turvotuksen, keuhkoputken eritteiden laimentamisen poistaminen;
- veren kaasukoostumuksen rikkomusten korjaaminen (mekaaninen ilmanvaihto, happihoito);
- dekompensoidun metabolisen asidoosin eliminointi;
- infuusiohoito kiertävän veren, solunulkoisen nesteen määrän lisäämiseksi, hemokonsentraation eliminoimiseksi;
- verenpaineen oireenmukaisten muutosten (hypo- tai hypertensio) korjaaminen;
- taistelu akuuttia oikean kammion vajaatoimintaa vastaan;
- veren reologian parantaminen, tromboembolisten häiriöiden mahdollisen kehityksen ehkäisy;
- taistelu keuhkoputkien infektiokohtia vastaan (tarvittaessa).
Happihoito korjaa veren kaasupoikkeamat status asthmaticuksessa
Hoidon tehokkuuden tärkein kliininen merkki on tuottavan yskän ilmaantuminen erottamalla suuri määrä viskoosia lasiaista, joka korvataan sitten nestemäisellä ysköllä.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Astmaattisen tilan vuoksi saatat kokea:
- hypoksinen vaurio keskushermostossa;
- sydäninfarkti;
- sydämen rytmihäiriöt, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa;
- metabolinen asidoosi;
- mahalaukun ja pohjukaissuolen hypoksinen haavauma;
- romahdus;
- pneumotorax;
- lisämunuaisen vajaatoiminta;
- atelektaasi;
- keuhkopöhö;
- kooma, kuolema.
Ennuste
Ennakko on suotuisa, jos ensiapua tarjotaan ajoissa. Se pahenee merkittävästi hengitysvaikeuksien edetessä. Kuolleisuus status asthmaticuksesta sairaalan ulkopuolella olevissa olosuhteissa ylittää 70%, sairaalaympäristössä - enintään 10%.
Ehkäisy
Asthmaticuksen estämiseksi tarvitset:
- hoitavan lääkärin suositusten tiukka noudattaminen, peruslääkkeiden pakollinen saanti;
- välttää kosketusta allergeenien kanssa, altistumista äärimmäisille ympäristöolosuhteille;
- liiallisen fyysisen rasituksen rajoittaminen;
- tarttuvien ja tulehdussairauksien oikea-aikainen hoito;
- säännöllinen lääkehoitotarkkailu;
- lopettaa tupakointi.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
