Astmaattinen keuhkoputkentulehdus: hoito, oireet, syyt
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Patogeneesi ja patomorfologia
- Astmaattinen keuhkoputkentulehdus oireita
- Diagnostiikka
- Astmaattinen keuhkoputkentulehdus
- Ennuste ja ennaltaehkäisy
- Video
Astmaattinen keuhkoputkentulehdus on alahengitysteiden tarttuva ja allerginen sairaus, jolle on tunnusomaista limakalvon ylieritys, seinämien turvotus, suurten ja keskisuurten keuhkoputkien kouristus. Tällaisella keuhkoputkentulehduksella, toisin kuin keuhkoastma, vakavan tukehtumisen hyökkäyksiä ei yleensä tapahdu. Kuitenkin pulmonologiassa tätä keuhkoputkentulehduksen muotoa pidetään ennen astmaa. Useimmiten tauti kehittyy esikoulu- ja varhaisikouluikäisillä lapsilla, joilla on ollut allergisia sairauksia (eksudatiivinen diateesi, neurodermatiitti, allerginen diateesi, allerginen nuha jne.).
Astmaattista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla lapsilla on myös muita allergioita.
Syyt
Keuhkoputkentulehduksella, jolla on astma, on luonteeltaan polyetiologinen. Suorat allergeenit voivat olla sekä ei-tarttuvia aineita että tarttuvia tekijöitä (virus-, sieni-, bakteeri), jotka tulevat kehoon hengitysteiden tai maha-suolikanavan kautta.
Ei-tarttuvista allergeeneista havaitaan useimmiten talopöly, nukka, siitepöly, eläinkarvat, elintarvikekomponentit ja säilöntäaineet. Lasten astmaattinen keuhkoputkentulehdus voi johtua lääke- ja rokoteallergioista. Moniarvoista herkistymistä esiintyy usein. Usein potilaiden historiassa on viitteitä perinnöllisestä taipumuksesta allergioihin.
Useimmissa tapauksissa patogeeninen stafylokokki on tarttuva substraatti. Tämän osoittaa mikro-organismin kylvö henkitorven ja keuhkoputkien eritteistä sekä spesifisten vasta-aineiden lisääntynyt taso potilaiden veressä. Usein astmaattisen komponentin sisältävä keuhkoputkentulehdus kehittyy influenssan, SARS: n, keuhkokuumeen, hinkuyskän, tuhkarokon, kurkunpään tulehduksen, trakeiitin, viruksen keuhkoputkentulehduksen jälkeen. Gastroesofageaalista refluksitautia sairastavilla potilailla on toistuvasti todettu taudin kehittymistä.
Johtavasta allergisesta komponentista riippuen keuhkoputkentulehduksen pahenemista voi esiintyä keväällä ja kesällä (kukinta-aika) tai kylmänä vuodenaikana.
Patogeneesi ja patomorfologia
Astmaattisen ennakkoluulon aiheuttaman keuhkoputkentulehduksen patogeneesissä johtava mekanismi on keuhkoputkien lisääntynyt reaktiivisuus erilaisille allergeeneille. Oletetaan, että patologisessa vasteessa esiintyy neurogeenisiä ja immunologisia yhteyksiä. Konfliktin paikka "allergeeni-vasta-aine" on keskikokoinen ja suuri kaliiperi; pienet keuhkoputket ja keuhkoputkit, joilla on tällainen keuhkoputkentulehdus, pysyvät ehjinä, mikä selittää kliinisen sairauden puuttumisen voimakkaasta bronkospasmista ja astmaattisista hyökkäyksistä.
Immunopatologisten reaktioiden tyypin mukaan taudin atooppiset ja infektio-allergiset muodot erotetaan. Atooppiselle muodolle on tunnusomaista tyypin I allergisen reaktion kehittyminen (välitön tyypin yliherkkyys, IgE-välitteinen allerginen reaktio); tarttuva-allerginen - tyypin IV allergisen reaktion (viivästyneen tyypin yliherkkyys, soluvälitteinen reaktio) kehittyminen. Kehitysmekanismeja on myös sekoitettu.
Patomorfologinen substraatti on keuhkoputkien sileiden lihasten kouristus, heikentynyt keuhkoputkien läpäisevyys, limakalvon tulehduksellinen turvotus, keuhkoputkien rauhasten hyperfunktio ja eritteiden muodostuminen keuhkoputkien onteloon.
Bronkoskopia, jolla on taudin atooppinen muoto, paljastaa luonteenomaisen kuvan: keuhkoputkien vaalea mutta edematoottinen limakalvo, segmenttisten keuhkoputkien kaventuminen turvotuksen takia, suuri määrä viskoosia limakalvojen eritystä keuhkoputkien ontelossa. Tarttuvan komponentin läsnä ollessa määritetään muutokset keuhkoputkissa, tyypillisiä virus-bakteeri-keuhkoputkentulehdukselle: hyperemia ja limakalvon turvotus, mukopurulenttien eritysten läsnäolo.
Astmaattinen keuhkoputkentulehdus oireita
Taudin kulku on toistuva pahenemis- ja remissiokausien kanssa. Akuutissa vaiheessa esiintyy yskäkohtauksia, jotka aiheuttavat fyysinen rasitus, nauru ja itku. Yskän paroksismia voivat edeltää edeltäjät voimakkaasti lisääntyvän nenän tukkoisuuden, seroosisen limakalvon nuhan, kurkkukipun ja lievän huonovointisuuden muodossa. Kehon lämpötila pahenemisen aikana voi olla subfebriili tai normaali. Aluksi yskä on yleensä kuiva, ja se kastuu päivän aikana.
Akuuttiin yskäkohtaukseen liittyy hengenahdistus, uloshengityksen hengenahdistus, meluisa, pakotettu hengityksen hengitys. Tässä tapauksessa astma-astetta ei kehity. Paroksysmin lopussa havaitaan yleensä ysköksen purkautuminen, minkä jälkeen tila paranee.
Astmaattisen puolueellisen keuhkoputkentulehduksen piirre on hyökkäysten jatkuva toistuminen. Samaan aikaan taudin ei-tarttuvan luonteen tapauksessa havaitaan ns. Eliminointivaikutus: yskähyökkäykset pysähtyvät allergeenin vaikutuksen ulkopuolella (esimerkiksi kun lapset asuvat kodin ulkopuolella, muuttavat ruokavalionsa luonnetta, vaihtavat vuodenaikaa jne.). Akuutin jakson kesto voi vaihdella muutamasta tunnista 3-4 viikkoon. Taudin toistuvat ja jatkuvat pahenemisvaiheet voivat johtaa keuhkoastman kehittymiseen.
Suurimmalla osalla astmaattista (allergista) keuhkoputkentulehdusta kärsivistä lapsista on muita allergisia sairauksia - heinänuha, allerginen diateesi, neurodermatiitti. Useita elimen muutoksia tässä keuhkoputkentulehduksessa ei kuitenkaan kehity, mutta neurologisia ja autonomisia muutoksia voidaan havaita - ärtyneisyys, letargia, lisääntynyt hikoilu.
Diagnostiikka
Diagnoosi edellyttää anamneesin, fyysisen ja instrumentaalisen tutkimuksen, allergiadiagnoosin tietojen huomioon ottamista. Koska astmaattisella komponentilla varustettu keuhkoputkentulehdus on systeemisen allergian osoitus, pulmonologit ja allergologit-immunologit osallistuvat sen diagnosointiin ja hoitoon.
Rintakehää ei pääsääntöisesti suurenneta. Lyömäsoittimilla määritetään nyrkkeilevä äänensävy keuhkojen yli. Auskultatiiviselle kuvalle on ominaista kova hengitys, hajanaisen kuivan hengityksen vinkuminen ja erikokoiset märät rallit (suuret ja pienet kuplivat).
Auskultoinnin aikana keuhkoputkentulehduksella, jolla on allerginen poikkeama, kuullaan kovia rakeita
Keuhkojen radiografia paljastaa niin sanotun piilevän emfyseeman: keuhkokuvion harvinaisuus sivualueilla ja paksuuntuminen mediaalissa; keuhkon juuren vetämisen vahvistaminen. Endoskooppinen kuva riippuu tarttuvan ja tulehduksellisen komponentin läsnäolosta ja vaihtelee melkein muuttumattomasta keuhkoputkien limakalvosta katarraalisen, joskus katarraalisen-märkivän endobronhiitin oireisiin.
Potilaiden veressä määritetään eosinofilia, lisääntynyt immunoglobuliinipitoisuus IgA ja IgE, histamiini ja komplementtitiitterin väheneminen. Syy voidaan selvittää suorittamalla ihokokeita, väitetyn allergeenin poistaminen. Tarttuvan taudinaiheuttajan määrittämiseksi mikroflooralle tehdään yskösbakteeriviljely määrittämällä herkkyys antibiooteille, bakteriologinen tutkimus keuhkoputkien huuhteluvedestä.
Keuhkoputkien tukkeutumisen asteen arvioimiseksi ja taudin kulun seuraamiseksi suoritetaan tutkimus ulkoisen hengityksen toiminnasta: spirometria (myös näytteillä), huippuvirtausmittari, ulkoisen hengityksen kaasuanalyysi, pletysmografia, pneumotakografia.
Astmaattinen keuhkoputkentulehdus
Hoitotavan tulee olla kattava ja yksilöllinen. On tehokasta suorittaa pitkäaikainen spesifinen yliherkkyys allergeenilla sopivissa laimennuksissa. Allergeenin terapeuttisia mikrodoseja lisätään jokaisella injektiolla, kunnes suurin siedetty annos saavutetaan, ja sitten ne siirtyvät ylläpitoannoksiin, jotka kestävät vähintään 2 vuotta. Yleensä potilailla, jotka ovat saaneet erityistä yliherkkyyttä, keuhkoputkentulehduksen muutosta keuhkoputkeja ei tapahdu.
Epäspesifisen desensibilisoinnin yhteydessä käytetään histaglobuliini-injektioita. Potilaiden on osoitettu käyttävän antihistamiineja (ketotifeeni, kloropyramiini, difenhydramiini, Clemastine, Mebhydrolin). Antibiootteja määrätään, jos on merkkejä keuhkoputkien infektiosta. Monimutkainen hoito sisältää keuhkoputkia laajentavia aineita, kouristuksia estäviä aineita, mukolyyttisiä aineita, vitamiineja. Yskäkohtauksen lopettamiseksi voidaan käyttää inhalaattoreita - salbutamolia, fenoterolihydrobromidia jne.
Käytetään monimutkaista lääkehoitoa, antihistamiineja, tulehduskipulääkkeitä ja yskön erittymistä helpottavia lääkkeitä
Tehokas sumutinhoito, natriumkloridi ja emäksiset inhalaatiot parantavat limakalvon trofiaa, vähentävät liman viskositeettia, palauttavat paikallisen ionitasapainon. Fysioterapeuttisista toimenpiteistä määrätään lääkeelektroforeesi, UFO, yleinen hieronta, paikallinen rintahieronta, lyömäsoittohieronta. On suositeltavaa suorittaa vesiproseduurit, terapeuttinen uinti, liikuntaterapia, akupunktio, elektroakupunktio. Remissiojaksojen aikana suositellaan hoitoa erikoistuneissa terveyskeskuksissa.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Yleensä astmaattisen ennakkoluulon omaavan keuhkoputkentulehduksen ennuste on suotuisa, mutta 28-30%: lla potilaista tauti muuttuu keuhkoastmaksi.
Keuhkoputkentulehduksen pahenemisen estämiseksi astmaattisella komponentilla on välttämätöntä poistaa allergeeni, suorittaa epäspesifinen ja spesifinen yliherkkyys ja puhdistaa krooniset infektiokohdat. Kuntoutusta, kovettumista, korjaavaa voimistelua ja ilmamenetelmiä varten. Potilaat ovat pulmonologin ja allergologin alaisuudessa.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
