Askites
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Erilaisia
- Merkit
- Diagnostiikka
- Hoito
- Ehkäisy
- Seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
Astsiitti on patologinen nesteen kertyminen vatsaonteloon.
Astsiitti voi kehittyä nopeasti (useita päiviä) tai pitkällä ajanjaksolla (viikkoja tai kuukausia). Kliinisesti vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa ilmenee, kun saavutetaan melko suuri tilavuus - 1,5 litraa.
Nesteiden määrä vatsaontelossa saavuttaa joskus merkittävän määrän - 20 litraa tai enemmän. Alkuperän mukaan askiittinen neste voi olla luonteeltaan tulehduksellinen (eksudaatti) ja ei-tulehduksellinen, mikä johtuu hydrostaattisen tai kolloidisen osmoottisen paineen rikkomisesta verenkierto- tai imusuonijärjestelmän patologioissa (transudaatti).
Yli 80 prosentissa tapauksista vesitulehdus johtuu kroonisesta sairaudesta tai maksan akuutista tulehdusprosessista.
Syyt
On olemassa useita sairausryhmiä, joissa astsiitti kehittyy:
- patologiat, joihin liittyy paineen nousu maksan portaalilaskimossa, toisin sanoen portaalinen hypertensio (maksakirroosi, Budd-Chiari-tauti, tromboosi portaalilaskimojärjestelmässä, Stuart-Bras-oireyhtymä);
- pahanlaatuiset kasvaimet (peritoneaalikarsinomatoosi, primaarinen maksasyöpä, Meigs-oireyhtymä, peritoneaalinen mesoteliooma, suuremman omentumin sarkooma, vatsakalvon pseudomyxoma);
- ruuhkia alemmassa vena cava -järjestelmässä (krooninen ahtauma sydänpussitulehdus, oikean kammion sydämen vajaatoiminta);
- tulehdusprosessit vatsaontelossa (tuberkuloosinen peritoniitti, bakteeriperitoniitti, polyserosiitti, jolla on systeeminen lupus erythematosus, peritoneaalinen alveokokkoosi);
- muut tilat (nefroottinen oireyhtymä, Whipplen tauti, suoliston lymfangiectasia, Menetrie-tauti, myxedeema, krooninen haimatulehdus, proteiinödeema paaston aikana).
Astsiitin tärkeimmät syyt
Yli 80 prosentissa tapauksista vesitulehdus johtuu kroonisesta sairaudesta tai maksan akuutista tulehdusprosessista. Toiseksi yleisin assiitin syy on neoplastiset prosessit vatsaontelossa (noin 10%). Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet johtavat vesitulehduksen kehittymiseen noin 5 prosentissa tapauksista, muut syyt ovat melko harvinaisia.
Erilaisia
Vatsaontelossa olevan nesteen määrän mukaan he puhuvat patologisen prosessin useista asteista:
- Pienet astsiit (enintään 3 litraa).
- Kohtalainen (3–10 l).
- Suuri (massiivinen) (10–20 litraa, harvinaisissa tapauksissa - 30 litraa tai enemmän).
Astsiittipitoisuuden tartunnan mukaan erotetaan seuraavat:
- steriili (tarttumaton) astsiitti;
- tartunnan saanut assiitti;
- spontaani bakteeriperitoniitti.
Meneillään olevan hoidon perusteella assiitti on:
- ohimenevä. Katoaa konservatiivisen hoidon taustalla samanaikaisesti potilaan tilan paranemisen kanssa ikuisesti tai patologisen prosessin seuraavan pahenemisen ajan;
- paikallaan. Nesteen esiintyminen vatsaontelossa ei ole vahingossa tapahtuva episodi, se jatkuu merkityksettömänä jopa riittävästä hoidosta huolimatta;
- kestävä (torpid tai tulenkestävä). Suuret astsiitit, joita ei voida vain pysäyttää, vaan jopa vähentää suurilla diureettiannoksilla.
Jos nesteen kertyminen kasvaa jatkuvasti tasaisesti ja saavuttaa valtavat koot meneillään olevasta hoidosta huolimatta, niin vesitulehdusta kutsutaan jännittyneeksi.
Merkit
Astsiitin tärkeimmät merkit ovat vatsan tilavuuden tasainen kasvu ja painon nousu. Potilaat erehtyvät usein vatsan volyymin lisääntymisestä astsiitin kanssa lihavuuden, raskauden tai suolistosairauksien ilmentymänä, johon liittyy lisääntynyt kaasuntuotanto.
Pysyvässä asennossa vatsa näyttää suhteettoman suurelta, roikkuneelta, potilaan selässä asennossa vatsan sivusivut ovat levinneet (on "sammakon vatsa"). Vatsan etuseinän iho on kireä, kiiltävä, jännittynyt. Napanuoren laajeneminen ja ulkoneminen ovat mahdollisia vatsan sisäisen paineen lisääntyessä.
Ascites-oireet
Jos astsiitti laukaisee lisääntyneen paineen portaalilaskimossa, havaitaan vatsan etuseinän ("Medusan pää") suonien laajentuminen ja vääntyminen. Kirroosille ovat tyypillisiä ihon "maksamerkit": kämmenten punoitus, rintakehän ja hartioiden hämähäkkisuonet, otsaan ja poskiin ruskehtava pigmentti, valkoiset kynsilevyt, purppura.
Diagnostiikka
Ascitesin vahvistamiseksi luotettavasti tarvitaan integroitu lähestymistapa diagnoosiin:
- anamneesin kerääminen (tiedot menneistä tartuntataudeista, mahdollisista alkoholin väärinkäytöksistä, kroonisesta patologiasta, edellisistä ascites-jaksoista);
- potilaan objektiivinen tutkimus (tutkimus, vatsan elinten palpatointi, vatsan lyömäsoittimet vaaka-, pystysuorassa asennossa ja sivulla sekä nesteen vaihtelun määrittäminen);
- Ultraäänitutkimus;
- Tietokonetomografia;
- diagnostinen laparocentesis (vatsan etuseinän puhkaisu ja sen jälkeen askiittisen nesteen tutkimus).
Hoito
Astsiitin poistamiseksi on ensinnäkin lopetettava perussairaus.
Hoitotoimet:
- ruokavalio, jossa on nesteen ja suolan rajoituksia;
- diureetit (diureetit);
- hemodynaamisesti aktiiviset neurohormonaaliset modulaattorit - beetasalpaajat, angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät (ACE-estäjät), angiotensiinireseptoriantagonistit (ARA II);
- lääkkeet, jotka lisäävät onkotista (veriplasma- ja albumiinivalmisteet) ja osmoottista (aldosteroniantagonistit) verenpainetta;
- lääkkeet munuaisten suodatuksen parantamiseksi;
- hepatoprotektorit;
- antibioottihoito (tarvittaessa);
- terapeuttinen laparocentesis askiittisen nesteen tilavuuden vähentämiseksi;
- kirurginen hoito, vaikeissa tapauksissa - maksansiirto.
Ehkäisy
Astsiitti on yleisten sairauksien komplikaatio, joten sen ennaltaehkäisyn pääasiallinen toimenpide on perussairauden oikea-aikainen ja riittävä hoito. Lisäksi ne edistävät vesitaudin ehkäisyä:
- tiukasti noudatettava hoitavan lääkärin suosituksia;
- alkoholin väärinkäytön välttäminen;
- laihduttaminen.
Terapeuttinen laparocentesis nesteen määrän vähentämiseksi vesitaudissa
Seuraukset ja komplikaatiot
Askites voi johtaa seuraaviin vakaviin seurauksiin:
- hengitysvajaus (johtuen vatsaontelon tilavuuden kasvusta ja pallean poikkeaman rajoittamisesta);
- spontaani bakteeriperitoniitti;
- tulenkestävä astsiitti;
- hepaattinen enkefalopatia;
- hepatorenaalinen oireyhtymä.
Spontaanin bakteeriperitoniitin esiintyminen maksakirroosia sairastavilla potilailla johtaa toistuvaan verenvuotoon ruokatorven suonikohjuista. Kuolleisuus ensimmäisen verenvuodon jälkeen on 30-50%. 70%: lla potilaista, jotka selvisivät yhden ruokatorven suonikohjuista johtuneen verenvuodon, verenvuoto esiintyy uudelleen. Assiitin kehittymisen riski kuuden kuukauden kuluessa on 43%, vuoden sisällä - 69%, kahden vuoden sisällä - 74%.
Ennuste
Kahden vuoden eloonjäämisaste astsiittipotilailla on 50%. Kun tulenkestävä astsiitti ilmestyy, puolet potilaista kuolee vuoden kuluessa.
Huonot ennustetekijät astsiittipotilailla:
- korkea ikä (yli 60);
- matala verenpaine (systolinen paine alle 80 mm Hg. Art.);
- alentunut glomerulusten suodatusnopeus (alle 500 ml / min);
- seerumin albumiinipitoisuuden lasku (alle 28 g / l);
- hepatosellulaarinen karsinooma;
- diabetes.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
