Hyperkolesterolemia
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Hyperkolesterolemian muodot
- Merkit
- Diagnostiikka
- Hyperkolesterolemian hoito
- Ruokavalio hyperkolesterolemiaan
- Ehkäisy
- Seuraukset ja komplikaatiot
Hyperkolesterolemia (hyperlipidemia, hyperlipoproteinemia, dyslipidemia) on patologinen tila, jossa veren kolesterolitaso nousee epänormaalisti. Hyperkolesterolemia on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä ateroskleroosin ja kardiovaskulaarisen patologian kehittymisessä. Tällöin riski kasvaa suhteessa pienitiheyksisten lipoproteiinien pitoisuuden kasvuun potilaan veressä.
Lähde: static.vix.com
Kolesteroli on orgaaninen yhdiste, jota esiintyy kaikkien elävien organismien solukalvoissa lukuun ottamatta ei-ydinsoluja. Kolesteroli ei liukene veteen, mutta liukenee orgaanisiin liuottimiin ja rasvoihin. Noin 80% kolesterolista tuottaa ihmiskeho itse, loput tulee kehoon ruoan kanssa. Yhdiste on välttämätön lisämunuaisten steroidihormonien tuotannolle, D-vitamiinin synteesille, ja se varmistaa myös solukalvojen lujuuden ja säätelee niiden läpäisevyyttä.
Aterogeenisiin eli kolesterolin muodostumista edistäviin lipidimetabolian häiriöihin kuuluvat veren kokonaiskolesterolin, triglyseridien, matalatiheyksisten lipoproteiinien ja korkean tiheyden lipoproteiinien väheneminen veressä.
Syyt
Tärkein syy primaarisen hyperkolesterolemian kehittymiseen on geneettinen taipumus. Perheellinen hyperkolesterolemia on geneettisesti heterogeeninen autosomaalinen hallitseva häiriö, joka liittyy pienitiheyksistä lipoproteiinireseptoria koodaavien mutanttigeenien perimään. Tähän mennessä on tunnistettu neljä pienitiheyksisten lipoproteiinireseptorimutaatioiden luokkaa, jotka johtavat heikentyneen matalatiheyksisten lipoproteiinien synteesiin, kuljetukseen, sitoutumiseen ja klustereihin solussa.
Hyperkolesterolemian toissijainen muoto kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminnan, diabetes mellituksen, obstruktiivisten maksasairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla useiden lääkkeiden (immunosuppressantit, diureetit, beetasalpaajat jne.) Käytöstä johtuen.
Riskitekijöitä ovat:
- mies sukupuoli;
- ikä yli 45;
- liikaa eläinrasvoja ruokavaliossa;
- ylipainoinen;
- liikunnan puute;
- altistuminen stressille.
Hyperkolesterolemian muodot
Hyperkolesterolemia jakautuu ensisijaiseen ja toissijaiseen.
Maailman terveysjärjestön luokittelun mukaan erotetaan seuraavat hyperkolesterolemian muodot:
- tyyppi I (perinnöllinen hyperkylomikronemia, primaarinen hyperlipoproteinemia) - esiintymistiheys on 0,1%, esiintyy riittämättömällä lipoproteiinilipaasilla tai tämän entsyymin aktivaattoriproteiinin puutteilla, jotka ilmenevät lipomien kuljettamisesta suolesta maksaan;
- tyyppi IIa (perinnöllinen hyperkolesterolemia, polygeeninen hyperkolesterolemia) - esiintymistiheys on 0,2%, voi kehittyä epäasianmukaisen ravitsemuksen taustalla ja olla myös polygeeninen tai perinnöllinen, mikä ilmenee ksantoomista ja varhaisesta kardiovaskulaarisen patologian alkamisesta;
- tyyppi IIb (yhdistetty hyperlipidemia) - 10%: n ilmaantuvuus johtuu triglyseridien, asetyyli-CoA: n ja apolipoproteiini B: n liiallisesta tuotannosta tai pienitiheyksisten lipoproteiinien hitaasta puhdistumisesta; johon liittyy veren triglyseridien nousu erittäin pienitiheyksisten lipoproteiinien koostumuksessa;
- tyyppi III (perinnöllinen dys-beeta-lipoproteinemia) - esiintymistiheys on 0,02%, voi kehittyä homotsygoottisesti jollekin apolipoproteiini E: n isoformista, mikä ilmenee keskitiheyksisten lipoproteiinien ja kylomikronien tason kasvuna;
- tyyppi IV (endogeeninen hyperlipemia) - esiintymistiheys on noin 1%, mikä ilmenee triglyseridien pitoisuuden kasvuna;
- tyyppi V (perinnöllinen hypertriglyseridemia) - ilmenee erittäin matalatiheyksisten lipoproteiinien ja kylomikronien tason nousulla.
Harvinaisempia hyperkolesterolemian muotoja, jotka eivät sisälly tähän luokitukseen, ovat hypo-alfa-lipoproteinemia ja hypo-beeta-lipoproteinemia, joiden esiintyvyys on 0,01–0,1%.
Perheellinen hyperkolesterolemia voi olla homotsygoottinen tai heterotsygoottinen.
Merkit
Hyperkolesterolemia on laboratorioindikaattori, joka määritetään biokemiallisen verikokeen aikana.
Hyperkolesterolemiapotilailla esiintyy usein ksantomia - muuttuneiden solujen ihokasvaimia, jotka ovat tiivistettyjä kyhmyjä, joiden sisällä on lipidien sulkeumia. Ksantoomat liittyvät kaikenlaiseen hyperkolesterolemiaan, mikä on yksi lipidien aineenvaihdunnan häiriöiden ilmenemismuoto. Niiden kehitykseen ei liity mitään subjektiivisia aistimuksia, ja lisäksi ne ovat alttiita spontaanille regressiolle.
Lähde: estet-portal.com
Ksantoomat luokitellaan useaan tyyppiin:
- purkautuvat - pienet keltaiset papulat, jotka sijaitsevat pääasiassa reiteissä ja pakaroissa;
- mukulaiset - ne näyttävät suurilta plakkeilta tai kasvaimilta, jotka pääsääntöisesti sijaitsevat pakaroissa, polvissa, kyynärpäissä, sormien, kasvojen, päänahan takana. Kasvaimilla voi olla violetti tai ruskea sävy, punertava tai syanoottinen reunus;
- jänne - lokalisoitu pääasiassa sormien ekstensorijänteiden ja Achilles-jänteiden alueelle;
- tasainen - löytyy useimmiten ihon taitoksista, etenkin kämmenissä;
- Ksanthelasmat ovat silmäluomien litteitä ksantoomia, jotka ovat keltaisia plakkeja, jotka on nostettu ihon yläpuolelle. Löytyy useammin naisilla, joilla ei ole taipumusta spontaaniin päätöslauselmaan.
Toinen hyperkolesterolemian ilmenemismuoto on kolesterolin kerrostuminen sarveiskalvon kehällä (sarveiskalvon lipoidikaari), joilla on valkoinen tai harmahtavan valkoinen reunus. Sarveiskalvon lipoidikaari on yleisempi tupakoitsijoilla ja on käytännössä peruuttamaton. Sen läsnäolo osoittaa lisääntyneen riskin sepelvaltimotaudin kehittymiselle.
Perinnöllisen hyperkolesterolemian homotsygoottisessa muodossa veren kolesterolitaso nousee merkittävästi, mikä ilmenee ksantoomien ja sarveiskalvon lipoidikaaren muodostumisena jo lapsuudessa. Murrosiässä tällaiset potilaat kokevat usein aortan aukon ateromatoottisia vaurioita ja sydämen sepelvaltimoiden ahtauman kehittymällä sepelvaltimotaudin kliinisiä oireita. Tässä tapauksessa ei ole suljettu pois akuuttia sepelvaltimoiden vajaatoimintaa, joka voi aiheuttaa kuoleman.
Perheellisen hyperkolesterolemian heterotsygoottinen muoto pysyy yleensä huomaamatta pitkään, mikä ilmenee sydän- ja verisuonivajavuutena jo aikuisiässä. Lisäksi naisilla ensimmäiset merkit patologiasta kehittyvät keskimäärin 10 vuotta aikaisemmin kuin miehillä.
Veren kolesterolitason nousu aiheuttaa ateroskleroosin kehittymisen, mikä puolestaan ilmenee verisuonipatologiassa (lähinnä alaraajojen verisuonten ateroskleroottiset vauriot, mutta myös aivojen, sepelvaltimoiden jne. Vaurioituminen on mahdollista).
Diagnostiikka
Tärkein menetelmä hyperkolesterolemian havaitsemiseksi on biokemiallinen verikoe. Tässä tapauksessa lipidogrammin lisäksi määritetään kokonaisproteiinin, glukoosin, virtsahapon, kreatiniinin jne. Pitoisuus. Samanaikaisen patologian tunnistamiseksi määrätään yleinen veri- ja virtsatesti, immunologinen diagnoosi ja tehdään geneettinen analyysi hyperkolesterolemian mahdollisen syyn tunnistamiseksi. Kilpirauhasen vajaatoiminnan poissulkemiseksi tehdään tutkimus kilpirauhashormonien (kilpirauhasta stimuloivan hormonin, tyroksiinin) tasosta veressä.
Objektiivisessa tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kolesterolikerroksiin (ksantoomat, ksantelasmat, sarveiskalvon lipoidikaari jne.). Verenpaine hyperkolesterolemiapotilailla on usein kohonnut.
Vaskulaaristen muutosten diagnosoimiseksi he turvautuvat instrumentaaliseen diagnostiikkaan - angiografiaan, magneettiresonanssiangiografiaan, Doppler-sonografiaan jne.
Hyperkolesterolemian hoito
Hyperkolesterolemian lääkehoito koostuu statiinien, sappihappoa sitovien aineiden, fibraattien, suoliston kolesterolin imeytymisen estäjien ja rasvahappojen nimittämisestä. Kun samanaikainen valtimon hypertensio havaitaan, käytetään verenpainetta normalisoivia lääkkeitä.
Lipidimetabolian korjaamisen aikana ksantoomat yleensä taantuvat. Jos näin ei tapahdu, ne poistetaan kirurgisesti tai kryodestruktiolla, laserilla tai sähköisellä koagulaatiolla.
Homotsygoottisilla potilailla, joilla on familiaalinen hyperkolesterolemia, lääkehoito on yleensä tehotonta. Tällaisessa tilanteessa he turvautuvat plasmafereesiin kahden viikon välein toimenpiteiden välillä. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan maksansiirtoa.
Tärkeä osa rasvan aineenvaihdunnan normalisoitumista on ylipainon korjaaminen ja terveellisempi elämäntapa: hyvä lepo, riittävä liikunta, tupakoinnin lopettaminen ja ruokavalio.
Ruokavalio hyperkolesterolemiaan
Hyperkolesterolemia-ruokavalion perusperiaatteet:
- rasvan määrän vähentäminen ruokavaliossa;
- korkea-kolesterolisten elintarvikkeiden vähentäminen tai täydellinen eliminointi;
- tyydyttyneiden rasvahappojen rajoittaminen;
- monityydyttymättömien rasvahappojen osuuden kasvu;
- syö paljon kasvikuitua ja monimutkaisia hiilihydraatteja;
- eläinrasvojen korvaaminen kasvisilla;
- rajoittamalla pöytäsuolan käyttö 3-4 grammaan päivässä.
On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon valkoinen siipikarjanliha, vasikanliha, naudanliha, lammas ja kala. Valitse vähärasvainen liha (sisäfileet ja fileet suositeltavat), poista iho ja rasva. Lisäksi ruokavalion tulisi sisältää fermentoituja maitotuotteita, karkeaa leipää, viljaa, vihanneksia ja hedelmiä. Munia voidaan syödä, mutta niiden lukumäärä on rajoitettu neljään viikossa.
Rasvainen liha, makkarat, muut eläimenosat (aivot, maksa, munuaiset), juusto, voi, kahvi jätetään ruokavalion ulkopuolelle.
Ruoka valmistetaan lempeillä tavoilla, jotka vähentävät valmiiden ruokien rasvapitoisuutta: kiehuminen, hautuminen, paistaminen, höyrytys. Jos vasta-aiheita (esimerkiksi suolistosairauksia) ei ole, sinun tulisi lisätä tuoreiden vihannesten, hedelmien ja marjojen määrää ruokavaliossa.
Ehkäisy
Rasvaisen ja muun tyyppisen aineenvaihdunnan häiriöiden kehittymisen estämiseksi suositellaan:
- tasapainoinen ruokavalio;
- normaalin ruumiinpainon ylläpitäminen;
- huonojen tapojen hylkääminen;
- riittävä fyysinen aktiivisuus;
- henkisen stressin välttäminen.
Seuraukset ja komplikaatiot
Hyperkolesterolemia voi johtaa ateroskleroosin kehittymiseen. Tämä puolestaan aiheuttaa verisuonivaurioita, joilla voi olla erilaisia ilmenemismuotoja.
Alaraajojen normaalin verenkierron rikkominen edistää trofisten haavaumien muodostumista, mikä vaikeissa tapauksissa voi johtaa kudosnekroosiin ja raajan amputointitarpeeseen.
Kun kaulavaltimot ovat vaurioituneet, aivoverenkierto on heikentynyt, mikä ilmenee pikkuaivotoiminnan häiriöinä, muistin heikkenemisenä ja voi johtaa aivohalvaukseen.
Kun ateroskleroottiset plakit kerrostuvat aortan seinälle, se ohenee ja menettää joustavuutensa. Tätä taustaa vasten jatkuva verenkierto johtaa aortan seinämän venymiseen, tuloksena olevalla laajentumisella (aneurysma) on suuri repeämisriski, minkä seurauksena kehittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja todennäköinen kuolema.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
