Polvinivelen hemartroosi
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Polvinivelen hemartroosin oireet
- Diagnostiikka
- Polvinivelen hemartroosin hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Polvinivelen hemartroosi on veren vuotaminen nivelonteloon, joka kehittyy verisuonten repeämisen seurauksena, joka toimittaa niveltä verellä.
Merkkejä polvinivelen hemartroosista
Syyt ja riskitekijät
Tärkein syy polvinivelen hemartroosin kehittymiseen on sen traumaattinen vamma (mustelmat, meniskin repeämä, kapseli, subluksointi, dislokaatio, murtuma).
Muita syitä, jotka johtavat veren kertymiseen nivelonteloon, voivat olla:
- tila polvinivelen leikkauksen jälkeen (artroplastia, ristiinivelsiteiden ompeleminen, meniskin poisto, reiden tai sääriluun kondyylien osteosynteesi jne.);
- veren hyytymishäiriöt (antikoagulanttien ottaminen suurina annoksina, hemofilia);
- verenvuototauti;
- pahanlaatuiset kasvaimet polvinivelessä;
- verisuonten sairaudet, mikä lisää niiden seinämien haurautta tai läpäisevyyttä.
Hemartroosin yleisin syy on polvivamma
Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan tapauksia polvinivelen hemartroosin kehittymisestä potilailla, joilla on muodonmuutos polven nivelrikossa, johon liittyy degeneratiivisia-dystrofisia muutoksia ulkoisessa meniskissä.
Usein polvinivelen hemartroosi kehittyy urheiluvamman tai tieliikenneonnettomuuksien seurauksena. Jälkimmäisessä tapauksessa se yhdistetään yleensä muihin vammoihin (polytrauma).
Tauti on tyypillinen potilaille, jotka kärsivät verenvuotodiateesista ja joistakin muista sairauksista, joissa verisuonten läpäisevyys tai veren hyytyminen on heikentynyt (esimerkiksi skorbuutti tai hemofilia). Tällaisilla potilailla verenvuoto nivelonteloon voi johtaa hyvin merkityksettömään vaikutukseen, joka potilas itse usein huomaamatta. Verenvuotoa voi esiintyä missä tahansa kehossa, mutta polvinivel altistuu päivittäiselle stressille enemmän kuin muut, ja on siksi erityisen haavoittuva.
Kaadettu veri lisää nivelontelon painetta, aiheuttaa kipua, vaikeuttaa liikkumista nivelessä. Lisäksi polvinivelen onteloon tullut veri johtaa aseptisen tulehduksen kehittymiseen, jolla on tuhoava vaikutus hyaliinirustoon, joka peittää luiden nivelpinnat. Jonkin ajan kuluttua kaadettu veri hyytyy ja muodostaa verihyytymiä. Sen jälkeen ne kyllästetään kalsiumsuoloilla ja itävät sidekudoskuiduilla. Tämän seurauksena nivelonteloon muodostuu tartuntoja, jotka ovat aluksi löysiä ja pehmeitä ja muuttuvat sitten karkeiksi.
Valunut veri on lisääntymispaikka patogeenisille mikro-organismeille, joten polvinivelen hemartroosi monimutkaistuu usein lisäämällä sekundaarinen märkivä infektio.
Taudin muodot
Syystä riippuen polvinivelessä on traumaattinen ja ei-traumaattinen hemartroosi.
Polvinivelen hemartroosin oireet
Polvinivelen hemartroosin kliiniset oireet määräytyvät ulosvirtaavan veren määrän perusteella. Tästä riippuen taudin vakavuusaste on kolme:
- Kevyt. Veren tilavuus nivelontelossa on enintään 15–20 ml. Kliinisessä kuvassa päävamman ilmenemismuodot tulevat etusijalle, yleensä se on polvinivelen kontuusio. Vaurioituneessa nivelessä ei ole täyteyden tunnetta, kipu on hieman ilmaistu. Potilas voi nojata loukkaantuneelle jalalle.
- Keskivaikea. Tapaa kaadettaessa polvinivelen onteloon 20-100 ml verta. Nivelen muodot on tasoitettu, se kasvaa tilavuudeltaan pallomaiseksi. Palpatoinnissa vaihtelu on hyvin määritelty (merkki nesteen läsnäolosta suljetussa ontelossa). Merkittävään määrään kerääntynyttä verta liittyy huomattavan pullistumisen ilmaantuminen polvilumpion sivuilla. Polven toiminnot ovat rajalliset, liike siinä on voimakkaasti tuskallista.
- Raskas. Ulos valuneen veren määrä ylittää 100 ml. Vaurioituneen polvinivelen ympärillä olevat pehmytkudokset jännittyvät ja kireät ja niiden lämpötila nousee. Nivelen iho muuttuu sinertäväksi. Nivelliikkeet ovat mahdottomia.
Miltä polvinivelen hemartroosi näyttää eri vaiheissa
Polven nivelen merkittävällä hemartroosilla veri alkaa ohentua muutaman päivän kuluttua, johon liittyy haavoittuneen nivelen turvotuksen pehmeneminen. Kun ruumiin asento muuttuu, sivujen turvotukset laskevat. Joskus palpation aikana määritetään suuret verihyytymät.
Diagnostiikka
Polvinivelen hemartroosin diagnoosi suoritetaan tyypillisten kliinisten oireiden, anamneesitietojen ja instrumentaalisen tutkimuksen tulosten perusteella.
Hemartroosin yhteydessä polvinivelen röntgen tehdään kahdessa ulkonemassa, mikä mahdollistaa luiden mahdollisten vaurioiden tunnistamisen. Jos epäillään rustovaurioita tai nivelsiteiden repeämistä, suoritetaan artroskooppi, tietokonetomografia tai polvinivelen magneettikuvaus.
Röntgensäteet otetaan polven hemartroosin diagnosoimiseksi
Jos polvinivelen hemartroosi tapahtuu pienen vamman vaikutuksesta, voidaan olettaa, että potilaalla on veren hyytymishäiriöitä. Tässä tapauksessa hematologin kuuleminen ja useita laboratoriokokeita ovat välttämättömiä veren hyytymisjärjestelmän tilan arvioimiseksi:
- trombiiniaika;
- fibrinogeenin pitoisuus veressä;
- kapillaarin ja laskimoveren hyytymisajan määrittäminen;
- veren hyytymistekijöiden lukumäärän määrittäminen;
- aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika;
- kansainvälinen normalisoitu asenne;
- protrombiini-indeksi;
- verihiutaleiden määrä.
Polvinivelen hemartroosin hoito
Jos epäillään polvinivelen hemartoosia, uhri on vietävä traumatologin luokse. Pre-sairaalavaiheessa kärsivä raaja asetetaan tasaiselle vaakasuoralle pinnalle, ja puuvillan sideharso tai pieni tyyny asetetaan polvinivelen alle. Jään pussi, joka on kääritty pyyhkeeseen, tai kylmällä vedellä varustettu kuumennustyyny, levitetään saumaan ylhäältä.
Menetelmän valinta polvinivelen hemartroosin hoitamiseksi määräytyy taudin vakavuuden perusteella.
Ensimmäisen asteen hemartroosin yhteydessä ei ole merkkejä intraartikulaarisen puhkeamisen suorittamisesta, koska veren tilavuus nivelontelossa on minimaalinen. Vaurioitunut nivel on immobilisoitu kipsillä, mikä antaa raajalle korkean asennon. Liikkumisen kesto riippuu ensisijaisen vamman luonteesta. Ensimmäisten 24–48 tunnin kuluessa loukkaantumisesta polvinivelelle levitetään kylmää, ja sitten nivelsisäisen hematooman resorption nopeuttamiseksi määrätään UHF.
Nivelsisäinen punktio polvinivelen hemartroosille suoritetaan, kun veren määrä nivelontelossa ylittää 25-35 ml
Tapauksissa, joissa nivelonteloon kaadetun veren määrä ylittää 25–35 ml, se poistetaan komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Tätä varten polvinivelen nivelsisäinen punktio suoritetaan paikallispuudutuksessa. Veren poistamisen jälkeen nivelontelo pestään novokaiiniliuoksella ja sitten siihen ruiskutetaan triamcinolonia tai hydrokortisonia. Sitten liitos sidotaan tiukasti ja immobilisoidaan kipsillä liikkuvuuden rajoittamiseksi. Sen jälkeen potilasta suositellaan nukkumaan antamalla raajalle kohotettu asento, kävelemällä vain kainalosauvoilla. Joissakin tapauksissa veri kerääntyy uudelleen polvinivelen, mikä edellyttää toistuvia puhkeamisia.
Tapauksissa, joissa polvinivelen hemartroosi kehittyy verisairauksien taustalla, tavanomaista hoitoa täydennetään antememofiilisen globuliinin antamisella, tuoreen pakastetun plasman verensiirrolla.
Synoviitin kehittymisen myötä määrätään antibakteerisia lääkkeitä ottaen huomioon mikroflooran herkkyys heille. Antibiootit ruiskutetaan nivelen onteloon puhkeamisen aikana ja niitä käytetään systeemisesti.
Jos diagnoosin aikana nivelkapselissa havaitaan irtonaisia luu- tai rustofragmentteja samoin kuin nivelsiteiden vakavien loukkaantumisten tai meniskin repeämisen läsnä ollessa, hoito suoritetaan artroskopialla.
Toipumisjaksolla on osoitettu fysioterapia (ultraääni, erittäin suurtaajuiset virrat, lasersäteily, sinimuotoiset simuloidut virrat, elektroforeesi). Kipsin poistamisen jälkeen vaurioitunut polvinivel kehittyy vähitellen hieronta- ja fysioterapiaharjoitusten avulla. Polvinivelen hemartroosin kuntoutusjakso kestää vähintään kuusi kuukautta. Tänä aikana on käytettävä polvisuojaa.
Toipumisjaksolla fysioterapia on osoitettu.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Kun punasolut tuhoutuvat, muodostuu hemosideriini, joka vaikuttaa negatiivisesti hyaliinirustoon ja nivelsiteisiin, minkä seurauksena ne menettävät joustavuutensa. Ruston pinta peittyy halkeamilla ja ohenee, mikä ajan myötä johtaa polven nivelen deformoivan nivelrikon kehittymiseen.
Veren hajoamistuotteilla on korkea biologinen aktiivisuus ja ne voivat aiheuttaa niveltulehduksen - niveltulehduksen. Puolestaan niveltulehdus aiheuttaa aseptisen niveltulehduksen kehittymisen.
Toinen polven hemartroosin yleinen komplikaatio on märkivä niveltulehdus. Sen kehitys johtuu tunkeutumisesta pyogeenisten mikro-organismien kertyneeseen vereen nivelonteloon mistä tahansa muusta kehon kroonisen infektion kohdasta hematogeenisellä tai lymfogeenisellä reitillä.
Ennuste
Polvinivelen traumaattisen hemartroosin oikea-aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa.
Hemartroosi, joka on syntynyt polvinivelen vakavien vammojen tai verenvuotojen uusiutumisen yhteydessä nivelontelossa, joka johtuu hemorragisesta diateesista, hemofiliasta, johtaa usein komplikaatioiden kehittymiseen.
Ehkäisy
Polvinivelen hemartroosin esiintymisen ehkäisy on vähentynyt sen loukkaantumisten ehkäisyyn kotona ja työssä. Traumaattista urheilua (jääkiekko, käsipallo jne.) Harjoitettaessa on käytettävä suojavarusteita.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
