Sormien Niveltulehdus - Oireet, Hoito, Ruokavalio, Merkit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Sormien niveltulehdus

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Lomakkeet
3. Tasot
4. Sormen niveltulehduksen oireet
5. Lasten sormien niveltulehduksen kulun ominaisuudet
6. Diagnostiikka
7. Sormen niveltulehduksen hoito
8. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
9. Ennuste
10. Ehkäisy

Sormen niveltulehdus on yksi yleisimmistä perifeerisen niveltulehduksen muodoista, jossa metakarpofalangeaaliset ja interfalangeaaliset nivelet ovat tulehtuneet. Nivelen sisempi nivelkalvo tulehtuu ensin, sitten patologinen prosessi leviää nivelkapseleihin, rustoon, jänteisiin, nivelsiteisiin, lihaksiin ja luihin.

Sormien niveltulehdus on tulehduksellinen prosessi, joka lokalisoituu metakarpofalangeaalisiin ja interfalangeaalisiin niveliin

Syyt ja riskitekijät

Ensisijainen tulehdusprosessi kehittyy yleensä infektion, reumaattisen tai metabolisen patologian taustalla, harvemmin loukkaantumisen tai leikkauksen perusteella. Nivelreuman kohdalla perinnöllisellä taipumuksella on tärkeä rooli.

Pienien nivelten sekundaarinen niveltulehdus on pääsääntöisesti allergisten, atooppisten ja autoimmuunisairauksien komplikaatio, yleinen tarttuva tai taustalla oleva sairaus, kuten kihti, diabetes mellitus tai psoriaasi. Reaktiivisen niveltulehduksen patogeneesissä johtava rooli on aiemmin ollut tuberkuloosi, punatauti, hepatiitti, granulomatoosi, influenssa, tuhkarokko, sikotauti, tulirokko, tonsilliitti ja krooninen tonsilliitti, borrelioosi, Reiterin oireyhtymä ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit. Lapsilla rokotuksella voi olla merkitys provosoivana tekijänä.

Tulehdusprosessin todennäköisyys sormien nivelissä kasvaa nivelrakenteiden usein mikrotraumojen kanssa manuaalisen työn aikana. Tauti on yleinen räätälien, ompelijoiden, suutarien, kelloseppien ja jalokivikauppiaiden keskuudessa.

Sormien kroonisen niveltulehduksen pahenemisvaiheet voivat aiheuttaa hypotermia, kosteus tai säämuutos, tärinä, stressaavat tilanteet ja kehon hormonaalisen tilan muutokset. Koska hormonaaliset vaihtelut ovat yleisempiä naisilla, sormen niveltulehduksen ilmaantuvuus on 3–5 kertaa suurempi kuin miehillä. Valtimoverenpainetauti, vanhuus, huono ruokavalio, huonot tavat ja erittymisjärjestelmän sairaudet lisäävät myös niveltulehduksen todennäköisyyttä.

Lomakkeet

Sormien niveltulehdukselle on ominaista erilaiset ilmentymät, jotka vaikuttavat terapeuttisten strategioiden ja lääkkeiden valintaan. Taudin kulun luonteesta riippuen erotetaan niveltulehduksen akuutit ja krooniset muodot, ja tärkeimpien etiologisten tekijöiden tunnistamisen yhteydessä ne erottavat sormien primaarisen niveltulehduksen itsenäisenä nosologisena muotona ja sormien sekundäärisen niveltulehduksen oireyhtymänä samanaikaisten tarttuvien, reumaattisten ja metabolisten sairauksien klinikassa. On huomattava, että sormien sekundäärinen niveltulehdus on paljon yleisempi kuin itsenäinen sairaus.

Sormien polyartriitin kanssa patologiseen prosessiin osallistuu vähintään 4 niveltä

Vaikuttavien nivelten lukumäärän perusteella erotetaan sormien polyartriitti ja oligoartriitti: ensimmäisessä tapauksessa tulehdusprosessissa on mukana vähintään neljä pientä niveltä, toisessa - kahdesta neljään. Monoartriitti on erittäin harvinaista; näistä yleisimpiä on niveltulehdus - ensimmäisen käpälän ja rannekkeen niveltulehdus.

Tasot

Sormen niveltulehdus on nopeasti etenevä sairaus. Nivelvaurioiden asteesta riippuen patologisen prosessin neljä vaihetta erotetaan.

1. Kliinisten oireiden puuttuessa käden röntgenkuvat osoittavat tulehduksen varhaisia merkkejä. Ajoittain liikkeitä esiintyy hieman.
2. Tulehdusprosessin kehittyessä eritteitä kertyy nivelkapseleihin tuhoamalla nivelrakenteet. Vaurioituneiden nivelten alueella esiintyy turvotusta, turvotusta ja punoitusta; paikallista lämpötilaa voidaan nostaa, sormien liike on vaikeaa ja siihen liittyy voimakasta kipua ja vakavaa krepitusta. Verenkierron rikkomisen vuoksi käden iho muuttuu kuivaksi, kylmäksi ja ohueksi.
3. Nivelten progressiivinen tuhoutuminen johtaa sormien vakaviin epämuodostumiin ja jatkuvaan voimakkaaseen kipuun käsissä; käden rajoitetun liikkuvuuden vuoksi havaitaan lihasten atrofiaa ja jänteen supistuksia.
4. Luiden nivelpään ankyloosi ilmenee nivelten peruuttamattomana muodonmuutoksena ja sormien täydellisen immobilisoinnin seurauksena, minkä seurauksena potilas menettää kykynsä suorittaa jokapäiväisiä perustoimintoja.

Niveltulehdusvaiheet

Sormen niveltulehduksen oireet

Sormen niveltulehduksen kliininen kuva on hyvin vaihteleva ja riippuu taudin etiologisesta muodosta ja vaiheesta. Nivelreuman alkuvaiheelle on ominaista nivelten jäykkyys aamulla ja pitkittyneen levon jälkeen. Samaan aikaan on tyypillinen tunne tiukoista käsineistä, mikä rajoittaa käden liikkuvuutta. Joissakin tapauksissa potilaalla ei ehkä ole lainkaan valituksia, ja taudin ainoat ilmenemismuodot ovat sormien niveltulehduksen varhaiset radiologiset merkit:

• pehmytkudosten sakeutuminen ja kovettuminen;
• yksittäisten nivelten välisten halkeamien pieni kaventuminen;
• periartikulaarinen osteoporoosi;
• yksittäiset kystiset valaistukset luukudoksessa;
• karheus ja eroosiot luiden nivelpäissä.

Tyypillisiä merkkejä sormien nivelten tulehduksesta havaitaan pääsääntöisesti taudin vaiheessa II alkaen kivulias turvotus, punoitus ja krepitus haavoittuneissa nivelissä ja nivelten välisten halkeamien moninkertainen kaventuminen, luukudoksen kystinen valaistuminen ja luiden epifyysien marginaaliset epämuodostumat lisätään radiologisiin merkkeihin. Nivelten dislokaatiot, subluksaatiot ja ankyloosi havaitaan pääasiassa taudin terminaalivaiheissa.

Niveltulehdus kädet

Tulehdusprosessin paikannuksella ja nivelten epämuodostumien luonteella on myös suuri diagnostinen arvo. Nivelreumassa ensimmäiset tulehduksen merkit sisältävät toisen ja kolmannen metakarpofalangeaalisen nivelen ja kolmannen proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen. Myöhemmin patologinen prosessi leviää distaalisiin interfalangeaalisiin niveliin ja sitten ranteen osteoartikulaarisiin rakenteisiin sekä lonkan styloidiprosessiin. Nivelvauriot ovat yleensä symmetrisiä. Taudin loppuvaiheessa havaitaan käden tyypillisiä epämuodostumia: sormien kaarevuus, kuten "boutonniere" tai "joutsenkaula", fusiforminen käsi ja ulnar-muodonmuutokset, jotka aiheutuvat metakarpofalangeaalisten nivelten osittaisista sijoiltaan.

Reaktiivisen ja psoriaattisen niveltulehduksen tapauksessa nivelet vaikuttavat epäsymmetrisesti. Psoriaasimuodolle on tunnusomaista nivelten ja makkaranmuotoisten sormien paksuuntuminen. Liikkeiden aamujäykkyyttä ei yleensä havaita; pääasiassa rajoitetut taipumisen toiminnot.

Niveltulehduksen reaktiivisessa muodossa sormien niveltulehdus etenee kuumetta, vilunväristyksiä, päänsärkyä, sidekalvotulehdusta ja virtsateiden tarttuvan tulehduksen oireita.

Kihti-niveltulehduksessa vaikuttaa pääasiassa peukalon metakarpofalangeaalinen nivel, jonka alueelle muodostuu uraattikiteillä täytettyjä kimmoisia ihonalaisia tofus-kyhmyjä.

Lasten sormien niveltulehduksen kulun ominaisuudet

Lapsuudessa tarttuvaa ja reaktiivista niveltulehdusta diagnosoidaan useammin, useimmiten streptokokki-infektion taustalla. Lasten sormen niveltulehduksen kliininen kuva on selvempi kuin aikuisilla: voimakkaaseen kipuun ja nivelten vakaviin epämuodostumiin liittyy voimakas kuume ja kehon yleinen myrkytys.

Lapsilla sormien niveltulehdus voi kehittyä streptokokki-infektion taustalla

Lasten nivelreumalle on tunnusomaista jatkuva kulku ja huono vaste hoitoon. Sormien niveltulehdus kehittyy yleensä suurten nivelten ja sisäelinten vaurioiden taustalla. Jos lapsen sormenivelten tulehduksen etiologista tekijää ei ole mahdollista havaita, diagnoositaan juvenile idiopaattinen niveltulehdus.

Diagnostiikka

Eloisa kliininen kuva tulehdusprosessista sormien nivelissä mahdollistaa niveltulehduksen diagnosoinnin suurella varmuudella, mutta taudin etiologisen muodon ja vaiheen selventämiseksi on tehtävä useita muita diagnostisia toimenpiteitä.

Anamneesin keräämisen aikana lääkäri kiinnittää huomiota niveltulehduksen ilmenemismuotojen yhteyteen aikaisempien tartuntatautien, metabolisten ja somaattisten patologioiden sekä vahingollisten tekijöiden vaikutuksen välillä. Fyysisen tutkimuksen aikana nivelten koosta, muodosta ja lämpötilasta, ihon väristä, tuskallisten aistimusten luonteesta, toiminnallisista testeistä, nivelten ulkopuolisista oireista jne. Tulee arvokas diagnostiikkalähde. Joskus muiden asiantuntijoiden - ortopedisen traumatologin, ihotautilääkärin ja allergologi-immunologin - kuuleminen on välttämätöntä. Sormien nivelten tyypillisten muutosten tunnistaminen vaatii instrumentaalisten tekniikoiden käyttöä - radiografia, käsien MRI ja CT, pienten nivelten ultraääni.

Sormien niveltulehdus röntgenkuvassa

Laboratoriodiagnostiikalla on kriittinen rooli tulehdusvasteen syyn määrittämisessä. Täydellinen verenkuva paljastaa luotettavasti tulehdusprosessin merkit. Biokemiallisen verikokeen aikana määritetään virtsa- ja siaalihappopitoisuus, mikä antaa mahdollisuuden vahvistaa tai sulkea pois kihti-niveltulehduksen diagnoosi. Korkeat reumatekijän ja C-reaktiivisen proteiinin, fibrinogeenin, seromukoidin, kryoglobuliinien jne. Määrät osoittavat nivelreuman. Joissakin tapauksissa näytetään laboratorio tutkimus nivelnesteen pisteestä.

Sormen niveltulehduksen hoito

Sormen niveltulehduksen lääketieteellinen strategia perustuu patogeneettisten ja oireenmukaisten lähestymistapojen yhdistelmään. Taudin akuutin vaiheen päätavoitteena on poistaa tulehdus ja kipu. Alkuvaiheessa kipulääkkeiden, lihasrelaksanttien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö on yleensä riittävä, ja joissakin tapauksissa se on mahdollista tehdä syklo-oksigenaasi-1 (COX-1) -salpaajia, kipulääkkeitä ja vasodilataattoreita sisältävien voiteiden ulkoiseen käyttöön. Tarttuvan ja reaktiivisen niveltulehduksen hoidossa antibiootit sisältyvät hoito-ohjelmaan; allergisen komponentin läsnä ollessa - antihistamiinit ja nivelreuman tapauksessa - immunosuppressantit ja immunomodulaattorit.

Tulehduskipulääkkeet sisältyvät sormen niveltulehduksen hoitoon

Vakavammissa niveltulehduksen muodoissa voi olla tarpeen evakuoida eksudaatti nivelontelosta, minkä jälkeen annetaan kortikosteroideja 1% lidokaiinilla tai novokaiiniliuoksella. Nopea helpotus saadaan kehonulkoisella menetelmällä suoritetulla hemokorrektiolla - kryoafereesi, leukosytafereesi tai veriplasman kaskadisuodatus.

Remission saavuttamisen jälkeen terapeuttinen strategia keskittyy trofismin ja paikallisen aineenvaihdunnan normalisointiin sairastuneiden nivelten alueella, nivelrakenteiden regenerointiprosessien stimulointiin ja käden toimintojen palauttamiseen. Fysioterapian ja liikuntaterapian yksilöllisesti räätälöidyt yhdistelmät nopeuttavat potilaan kuntoutusta ja auttavat palaamaan aktiiviseen elämäntyyliin mahdollisimman pian.

Sormen niveltulehduksen hoidossa seuraavat fysioterapiatoimenpiteet antavat hyvän vaikutuksen:

• elektroforeesi ja fonoforeesi;
• UHF;
• magnetoterapia;
• käsittely sinimuotoisilla moduloiduilla virroilla;
• diadynaaminen hoito;
• Dimexidumin ja biofofiitin sovellukset;
• balneoterapia;
• terapeuttinen käsien hieronta;
• parafiini ja mutakylpyjä käsille.

Nivelten pysyvien epämuodostumien tapauksessa konservatiivinen hoito on tehotonta. Potilaan vammautumisen estämiseksi suositellaan nivel- tai endoproteettista käyttöä.

Laihdutus sormen niveltulehdukseen auttaa pidentämään remissiota. Pahenemisvaiheiden aikana on välttämätöntä pidättäytyä proteiiniruokista - lihavalmisteista ja palkokasveista sekä suolaisista, paistetuista, rasvoista ja mausteisista ruoista, suklaasta, muffinista, vahvasta teestä, kahvista, kaakaosta ja alkoholijuomista. Tulehdusprosessin lopettamisen jälkeen ruokarajoitukset vähenevät - riittää välttämään alkoholia ja rajoittamaan lihan, savustetun lihan ja raskaiden aterioiden, joissa on runsaasti tyydyttyneitä rasvoja ja pikahiilihydraatteja, kulutusta.

Sormien niveltulehduksella terapeuttiset harjoitukset on osoitettu

Kihtiä sairastavan niveltulehduksen yhteydessä punainen liha, muut eläimenosat ja savustettu liha ovat myös erittäin vasta-aiheisia. Meijeri-kasvisruokavalio on suositeltava, lukuun ottamatta solaniinia sisältäviä vihanneksia ja hedelmiä. Munakoisot, tomaatit, kurpitsa, vihreät sipulit, suolaheinä, raparperi ja kuumat paprikat tulisi syödä mahdollisimman vähän.

Potilaan ruokavaliossa on oltava elintarvikkeita, joissa on runsaasti monityydyttymättömiä rasvahappoja, helposti sulavaa proteiinia ja C-vitamiinia:

• rasvaiset merikalat (tonnikala, sardiinit, lohi);
• tattari, kaurapuuro, riisi ja hirssipuuro;
• laiha siipikarja;
• maitotuotteet;
• tuoreet omenat, aprikoosit ja persikat;
• sitrushedelmät, kiivi ja papaija;
• pähkinät ja siemenet;
• valkosipuli;
• kurkuma;
• inkiväärijuuri.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Sormien akuutissa tarttuvassa niveltulehduksessa, riittävän hoidon puuttuessa, potilaan elämää uhkaavien märkivien septisten komplikaatioiden riski kasvaa. Pitkäaikainen taudin kulku uhkaa johtaa sormien nivelten peruuttamattomaan muodonmuutokseen, mikä johtaa potilaan vammaisuuteen. Sormen niveltulehduksen vaarallisimpia komplikaatioita ovat osteomyeliitti, osteolyysi ja luunekroosi, jota seuraa usein yleistynyt sepsis.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden pitkäaikaisen käytön vakavia sivuvaikutuksia on myös raportoitu. Joillakin potilailla, jotka saivat COX-1-estäjiä injektoitavassa ja oraalisessa muodossa pitkään aikaan, havaittiin gastroduodeniittia, enterokoliittia ja mahahaavan tautia ruoansulatuskanavan limakalvojen säännöllisen ärsytyksen vuoksi; nefropatiat olivat jonkin verran harvinaisempia.

Ennuste

Sormen niveltulehduksen tulos riippuu ensisijaisten ilmenemismuotojen luonteesta ja etiologisesta muodosta, hoitovasteesta, potilaan iästä taudin puhkeamishetkellä sekä samanaikaisten patologioiden esiintymisestä ja vakavuudesta. Varhainen diagnoosi ja varhainen hoito lisäävät toipumismahdollisuuksia.

Ehkäisy

Sormien niveltulehduksen estämiseksi on välttämätöntä seurata terveydentilaa yleensä ja ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa, jos infektion merkkejä, aineenvaihdunnan häiriöitä ja muita patologioita ilmenee. On erityisen tärkeää estää kroonisten infektiokeskittymien muodostuminen, luopua alkoholista ja hallita ravintoa. Kohtuullinen ruokavalio, jossa ruokavaliossa on riittävä määrä vitamiineja ja kivennäisaineita, vähentää niveltulehduksen ja kihdin todennäköisyyttä, etenkään älä käytä raskasta lihaa ja rasvaisia ruokia. Aktiivinen elämäntapa, liikunta ja kovettuminen voivat parantaa nivelten tilaa, mutta vammoja ja käsien hypotermiaa tulisi välttää. Jos manuaalisesti tehdään usein työtä, on suositeltavaa keskeyttää 2-3 tunnin välein ja tehdä sormiharjoituksia.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!