Lonkkanivelen nivelrikko: oireet, diagnoosi, hoito
Artikkelin sisältö:
- Syyt
-
Patogeneesi
- Lonkkanivelen anatominen rakenne
- Nivelnesteen ominaisuudet ja toiminnot
- Oireet
-
Diagnostiikka
-
Röntgentutkimus
- Lonkkanivelen nivelrikko 1 aste
- Lonkkanivelen nivelrikko 2. aste
- Lonkkanivelen nivelrikko 3 astetta
- Apudiagnostiikkamenetelmät
-
-
Hoito
-
Huumeterapia
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
- Kondroprotektorit
- Glukokortikoidit
- Fysioterapia
- Leikkaus
-
- Ehkäisy
- Video
Lonkkanivelen nivelrikko (koksartroosi, muodonmuutos nivelrikko, nivelrikko) on traumatologian ja ortopedian yleisin nivelvaurio. Enimmäkseen yli 40-vuotiaat ovat sairaita, useammin naisia, vaurio voi olla sekä yksi- että kahdenvälinen.
Koksartroosi on yksi yleisimmistä nivelvaurioista
Koksartroosi on rappeuttava-dystrofinen sairaus, jolle on tunnusomaista etenevä kulku, voimakas kipu-oireyhtymä, raajan heikentynyt motorinen toiminta, sen lyheneminen ja mahdollinen vammaisuuden kehittyminen.
Patologian diagnoosi perustuu anamneettisiin ja kliinisiin tietoihin, radiologisiin oireisiin.
Koksartroosin hoito on pääosin konservatiivista, mutta nivelrikko voidaan suorittaa potilaille nuorena tai keski-ikäisenä, vakavasti nivelvaurio, sen täydellinen tuhoutuminen. Ajankohtainen diagnoosi ja riittävä hoito ennuste on suotuisa.
Syyt
40% nivelrikon tapauksista kuuluu koksartroosiin. Tämä johtuu siitä, että lonkkanivel altistuu merkittäville voimille osallistumalla aktiivisesti kävelyyn, juoksemiseen, hyppäämiseen, asennon ja muiden liikkeiden ylläpitämiseen. Tällaisella suurella nivelkuormituksella mikä tahansa, jopa vähäinen trauma, voi johtaa niveltulehduksen kehittymiseen.
Etiologisesta tekijästä riippuen tauti on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen. Primaarisessa nivelrikossa vahingollista tekijää ei ole vahvistettu. Toisella tavalla sitä kutsutaan kryptogeeniseksi.
Toissijainen koksartroosi on seurausta seuraavista syistä:
- synnynnäiset kehityshäiriöt (esimerkiksi lonkkanivelen dysplasia jne.);
- nekroottiset prosessit (Perthesin tauti, reisiluun pään aseptinen nekroosi jne.);
- tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit nivelontelossa (tuberkuloosista, klamydiasta, stafylokokista ja muista infektioista johtuva niveltulehdus)
- reumatologiset vauriot (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma jne.);
- posttraumaattinen koksartroosi (trauman, murtumien sijoittelun vuoksi).
Etiologisten tekijöiden lisäksi on olemassa tekijöitä, jotka lisäävät lonkkanivelen vaurioitumisen riskiä. Nämä sisältävät:
- säännöllinen liiallinen stressi nivelessä: yleinen urheilijoille, liikalihaville ihmisille;
- dyshormonaaliset, dismetaboliset tilat, heikentynyt verenkierto: diabetes mellitus, ateroskleroosi, kliimakteeriset, postmenopausaaliset jaksot jne.
- tuki- ja liikuntaelimistön patologiat: kyfoosi, skolioosi, litteät jalat;
- iäkkäät ja vanhukset.
Koksartroosi on sairaus, jolla ei ole perinnöllistä taipumusta, mutta on tapauksia, joissa perhe on mukana. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että provosoivat tekijät voivat olla perittyjä: aineenvaihduntahäiriöt, luurangon, nivelten, nivelsiteiden, ruston rakenteelliset viat.
Tässä tapauksessa, jos jollakin sukulaisista diagnosoidaan nivelrikko, taudin kehittymisen todennäköisyys muilla perheenjäsenillä voi kasvaa.
Patogeneesi
Lonkkanivelen anatominen rakenne
Kaksi luuta osallistuu lonkkanivelen muodostumiseen: reisiluun ja sääriluun. Liikkuva reisiluun pää liittyy kiinteään lonkka-asetabulumiin, jolloin nivel voi liikkua useissa tasoissa Nivelessä taipuminen, pidennys, pyörimisliikkeet, lonkan sieppaaminen ja lisääntyminen ovat mahdollisia.
Reisiluun pää ja asetabulum ovat nivelpintoja. Ne on peitetty hyaliinirustolla, joka antaa nivelpintojen vapaan, esteettömän ja tasaisen liukumisen toisiinsa nähden. Muita ruston toimintoja ovat kuorman jakautuminen nivelessä liikkeen ja pehmustuksen aikana.
Nivelnesteen ominaisuudet ja toiminnot
Nivelonteloon erittyvä nivelneste toimii voiteluaineena ja on myös ravintoaineiden lähde, joka on välttämätöntä hyaliiniruston normaalille toiminnalle.
Voiteluaineen määrän vähentäminen johtaa rustokudoksen asteittaiseen tuhoutumiseen
Koksartroosin yhteydessä nivelneste muuttaa sen kvalitatiivisia ja määrällisiä ominaisuuksia, muuttuu paksummaksi, tiheämmäksi, viskoosimmaksi ja saa aseptisen tulehduksellisen luonteen.
Karheus ja halkeamien esiintyminen hyaliinirustossa johtaa siihen, että mihin tahansa nivelen liikkeeseen liittyy väistämättä vaurioituneiden nivelpään kitka toisiaan vastaan, mistä tulee patologisen prosessin pahenemisen syy kehittymällä muodonmuutoksia, degeneratiivisia muutoksia ja jopa vakavia lihasten surkastumia loukkaantuneessa raajassa.
Oireet
Koksartroosin pääasiallinen oire on kipu-oireyhtymä. Hän on yksi ensimmäisistä, joka häiritsee potilasta. Kipu tuntuu kärsivän nivelen alueella, se voi säteillä nivusiin, polveen, lonkkaan.
Taudille on ominaista voimakas kipu-oireyhtymä
Lisäksi motoriset häiriöt liittyvät valituksiin: jäykkyys, jäykkyys, muutos kävelyssä, ontuminen. Viime kädessä kehittyy lihasten atrofia ja raajojen lyheneminen, mikä osoittaa vakavaa patologiaa.
Yksi tyypillisistä oireista, jotka todistavat koksartroosin hyväksi, on raajojen sieppauksen rikkominen. Esimerkiksi yrittäessään istua tuolin varrella potilas tuntee vaikeuksia, koska loukkaantunutta jalkaa on mahdotonta siepata kokonaan.
Taudin kliinisessä kulussa erotetaan kolme vakavuusastetta:
| Vakavuus | Ominaisuudet: |
| Ensimmäisen asteen | Sille on ominaista kivun alkaminen vaurioituneessa nivelessä, harvemmin polvessa tai lonkassa välittömästi fyysisen rasituksen tai aktiivisen liikkeen jälkeen. Levossa kipu-oireyhtymä katoaa. Ensimmäisen asteen koksartroosin yhteydessä motorinen toiminta ei häiriinty, ontumista ja lihasten surkastumista ei havaita. Liikkeet suoritetaan kokonaisuudessaan |
| Toinen aste | Toisen asteen koksartroosille on ominaista voimakkaampi kipu-oireyhtymä, joka satunnaisesti esiintyy levossa ja säteilee reiteen tai nivusiin. Merkittävän fyysisen toiminnan jälkeen voi esiintyä ontumista. Nivelen liikealue pienenee, erityisesti sieppaaminen ja reiden sisäinen pyöriminen |
| Kolmas aste | Eroaa jatkuvassa voimakkaassa kipu-oireyhtymässä, joka ei vähene lepoaikana ja jopa ilmaantuu yöllä |
Vakavan nivelrikon kohdalla liikkeet ovat voimakkaasti rajoitettuja, potilaan on vaikea liikkua itsenäisesti, hänen on käytettävä keppiä. Pakaran, reiden ja säären lihaksissa on voimakas atrofia, kärsivän rajan lyheneminen, mikä johtaa kehon pakotettuun asentoon (kehon kallistuminen sairaalle puolelle), varsinkin kun kävelet.
Vakavan taudin kulun kanssa on tarpeen käyttää keppiä kävelemisen aikana
Tällä tavalla potilas kompensoi raajan lyhenemisen tasapainon ylläpitämiseksi. Tämän seurauksena painopiste siirtyy, mikä lisää vaurioituneen nivelen kuormitusta.
Diagnostiikka
Diagnoosi tehdään potilaan valitusten, elämänhistorian, sairaushistorian, lääkärin tutkimuksen sekä laboratorio- ja instrumentaalisten lisätutkimusten jälkeen.
Röntgentutkimus
Informatiivisin ja yleisin menetelmä on röntgen. Jokaisella koksartroosin asteella on oma röntgenkuva.
Röntgensäteen avulla voit määrittää nivelvaurioiden asteen
Lonkkanivelen nivelrikko 1 aste
Pieni informatiivinen, epäspesifinen muutos havaitaan, esimerkiksi:
- lievä, epätasainen yhteisen tilan kaventuminen;
- luisten kasvujen esiintyminen asetabulumin reunan alueella samanaikaisesti koskemattomana reisiluun pään ja kaulan puolelta.
Lonkkanivelen nivelrikko 2. aste
Röntgenkuvassa niveltila kavenee merkittävästi epätasaisesti (yli 50% normaalista korkeudesta). Reisipään puolelta tehdyt muutokset visualisoidaan: se kasvaa kooltaan, epämuodostuu, siirtyy hieman ylöspäin, sen muodot ovat epätasaisia.
Rustoisen huulen ulkopuolelle asetabulumin luiset kasvut vaikuttavat sekä sen sisä- että ulkopintaan.
Lonkkanivelen nivelrikko 3 astetta
Yhteinen tila kavenee jyrkästi, luita on paljon, reisiluun pää on kooltaan huomattavasti kasvanut ja litistetty.
Apudiagnostiikkamenetelmät
Apudiagnostiikkamenetelmät ovat:
- tietokonetomografia: voit arvioida nivelvaurioiden asteen pääasiassa luurakenteiden perusteella;
- magneettikuvaus: auttaa visualisoimaan paitsi tiheitä luurakenteita myös pehmytkudoksia, kuten rustoa ja ympäröiviä lihaksia.
Hoito
Useimmissa tapauksissa koksartroosin hoito on konservatiivista ja sen tarkoituksena on vähentää kipua, palauttaa rustotrofismi ja parantaa potilaan elämänlaatua.
Ei-huumeiden menetelmillä pyritään pääasiassa painon vakauttamiseen loukkaantuneen raajan kuormituksen vähentämiseksi. Samaa tarkoitusta varten lääkäri voi suositella, että potilas kävelee kepillä tai kainalosauvoilla. Ruokavalion hoito on määrätty potilaille, joilla on ylipaino ja liikalihavuus.
Huumeterapia
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
Lääkehoito sisältää useita lääkeryhmiä, pääasiassa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), jotka on määrätty kipulääkkeisiin, dekongestantteihin ja tulehduskipulääkkeisiin.
Tulehduskipulääkkeitä edustaa kaksi lääkeryhmää:
- ei-selektiivinen: diklofenaakki, ibuprofeeni, ketorolakki jne.; niille on ominaista voimakas analgeettinen vaikutus sekä usein esiintyvät haittavaikutukset (yleisimpiä ovat haavaumat)
- valikoiva: ne vaikuttavat selektiivisesti tulehduksen keskipisteeseen, lievittävät oireita nopeasti ja täydellisesti, eroavat suhteellisen harvinaisista sivuvaikutuksista. Yksi tämän ryhmän edustajista, jota käytetään laajalti nivelrikossa, on meloksikaami.
Kivun ja tulehduksen vähentämiseksi määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, esimerkiksi meloksikaamia
Tulehduskipulääkkeitä voidaan määrätä useina annosmuotoina: tabletit ja kapselit oraalista antoa varten, peräpuikot rektaaliseen antoon, injektionesteet (suonensisäisesti tai lihakseen).
Tulehduskipulääkkeitä sisältäviä paikallisia geelejä tai voiteita voidaan myös määrätä. Nämä varat voivat sisältää kamferia, mentolia ja muita aineita, joilla on paikallinen ärsyttävä vaikutus paikallisen lihasten hypertonian vähentämiseksi.
Kondroprotektorit
Terapiassa käytetään myös kondroprotektoreita (kondroitiini, glukosamiini) - lääkkeitä, jotka parantavat ruston tilaa. On huomattava, että niiden vaikutus voidaan havaita vasta taudin alkuvaiheessa. Taudin etenemisen ja pitkälle edenneissä olosuhteissa kondroprotektorien tehokkuutta ei ole osoitettu.
Glukokortikoidit
Glukokortikoidien käyttö on tällä hetkellä rajoitettua johtuen todetusta tuhoavasta vaikutuksesta rustoon. Siksi niitä käytetään erittäin harvoin, kun tavanomaiset tulehduskipulääkkeet eivät pysty lievittämään kipua. Tässä tapauksessa hormonaalisten lääkkeiden nivelensisäinen anto on mahdollista.
Fysioterapia
Fysioterapia on tärkeä osa koksartroosin hoidossa. On suositeltavaa käyttää menetelmiä, joilla pyritään parantamaan mikroverenkiertoa, kudoksen trofismia ja joilla on antieksudatiivisia ja analgeettisia vaikutuksia.
Fysioterapia on osa koksartroosin hoitoa
Yleensä määrätään valo- ja laserhoito, ultraääni, UHF, induktoterapia, magnetoterapia jne.
Leikkaus
Vaikea asteen 3 koksartroosi on osoitus kirurgisesta hoidosta, joka koostuu oman tuhoutuneen lonkkanivelen korvaamisesta keinotekoisella. Tätä toimenpidettä kutsutaan endoproteesiksi.
Vaikeissa tapauksissa suoritetaan endoproteesit
Riippuen nivelten eri osien osallistumisesta patologiseen prosessiin voidaan määrätä unipolaarisia tai bipolaarisia endoproteetteja. Yksinapaisen proteesin on tarkoitus korvata vain reisiluun pää. Nivelpintojen molemmat osat (reisiluun pää ja asetabulum) korvataan bipolaarisella proteesilla.
Ortopedinen traumatologi suorittaa endoproteesit rutiininomaisesti yleisanestesiassa. Päivä tai useita päiviä ennen leikkausta potilas otetaan sairaalaan täydelliseen leikkausta edeltävään tutkimukseen. Leikkauksen jälkeen antibioottihoitoa määrätään useita päiviä.
Leikkauksen jälkeen näytetään kuntoutustoimenpiteitä, mukaan lukien fysioterapiaharjoitukset
Jos leikkauksen aikana ja sen jälkeen ei ole komplikaatioita, riittävä toipumisjakso, potilas poistetaan ompeleet 10-12 päivän kuluttua, hän päästetään sairaalasta uusilla avohoidon havainnointi- ja kuntoutussuosituksilla.
Useimmissa tapauksissa artroplastia johtaa raajan ja fyysisen aktiivisuuden täydelliseen palautumiseen. Endoproteesin käyttöikä on keskimäärin 15–20 vuotta, minkä jälkeen tarvitaan endoproteesi (kuluneen proteesin uusiminen).
Ehkäisy
Lonkkanivelen nivelrikon ehkäisy koostuu hyvästä ravinnosta, kehon painon ylläpitämisestä optimaalisilla arvoilla, liikalihavuuden tai ylipainon estämiseltä, koska tämä johtaa nivelten kuormituksen lisääntymiseen. On suositeltavaa yrittää välttää vammoja, harjoittaa kohtalaista liikuntaa, voimistelua.
Ensimmäisten nivelrikon oireiden yhteydessä sinun on hakeuduttava heti lääkärin hoitoon oikea-aikaista ja riittävää diagnoosia ja hoitoa varten.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
