Aivohalvaus: Kuntoutus aivohalvauksen jälkeen
Artikkelin sisältö:
- Aivohalvauksen vaiheet ja kuntoutuksen alku
- Moottorin toimintojen palauttaminen
- Näön ja silmänliikkeiden palauttaminen
- Puheen palauttaminen
- Kognitiivinen toipuminen
- Video
Kuntoutus aivohalvauksen jälkeen on tärkeä vaihe, joka on välttämätöntä potilaan paranemisen mahdollisimman täydelliseksi varmistamiseksi. Tämä johtuu siitä, että aivohalvauksen jälkeen, etenkin vakavien aivovaurioiden jälkeen, kyky liikkua, kommunikoida, keskittyä, muistaa ja muut elintoiminnot menetetään osittain ja joskus kokonaan.
Kuinka kauan kuntoutus aivohalvauksen jälkeen kestää, miten ja mihin se tehdään, onko kuntoutus mahdollista kotona? Vastauksia kaikkiin näihin kysymyksiin voi antaa vain hoitava lääkäri, joka ottaa huomioon vaurioiden asteen, toimintahäiriön, samanaikaiset sairaudet ja muut yksittäiset tekijät. Aivohalvauksen muodon, potilaan iän ja fyysisen kunnon perusteella voidaan kuitenkin tehdä joitakin johtopäätöksiä kuntoutuksen likimääräisestä kestosta ja siitä, mitkä menetelmät ovat tehokkaimpia.
Kuntoutus aivohalvauksen jälkeen alkaa mahdollisimman aikaisin - heti hemodynaamisten parametrien vakauttamisen jälkeen
Ennen hoidon ja kuntoutuksen aloittamista on välttämätöntä hankkia tietoa korkean teknologian lääketieteellisen hoidon kiintiöstä kuntoutusklinikalla tai parantolassa ja mahdollisuuksien mukaan hakea sitä. Katsausten mukaan kiintiön saaneiden potilaiden hoidossa käytetään uusimpia menetelmiä ja nykyaikaisia laitteita, joiden avulla voit saada parhaat tulokset. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tämä mahdollisuus evätään yleensä vuoteilla olevilta potilailta. Monet klinikat hyväksyvät myös potilaat pakolliseen sairausvakuutukseen.
Aivohalvauksen vaiheet ja kuntoutuksen alku
Aivohalvauksen tyypistä riippuen kuntoutus aivohalvauksen jälkeen voi viedä eri ajan. Siten kuntoutus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen etenee yleensä jonkin verran nopeammin kuin verenvuotoisen aivohalvauksen jälkeen, mutta verenvuotoisen aivohalvauksen jälkeen toimintahäiriöt ovat yleensä vähemmän laajoja nopeammin annettavan avun takia.
Aivohalvauksen kehityksessä erotetaan useita vaiheita, joille on tunnusomaista erilaiset muutokset aivojen toiminnallisissa rakenteissa:
- Akuutin jakso on ensimmäinen päivä hyökkäyksen jälkeen.
- Akuutti jakso on 24 tunnista 3 viikkoon aivohalvauksen jälkeen.
- Subakuutti jakso on 3 viikosta 3 kuukauteen aivohalvauksen jälkeen.
Aivohalvauksen subakuutin vaiheen päättymisen jälkeen alkaa toipumisjakso eli toipuminen. Tämä jakso on myös jaettu kolmeen päävaiheeseen:
- Varhainen toipumisaika (3–6 kuukautta taudin alkamisesta).
- Myöhäinen toipumisaika (6–12 kuukautta taudin alkamisesta).
- Pitkäaikaisten seurausten aika (yli 12 kuukautta).
Jotta potilas palauttaisi kyvyn olla vakaassa pystyasennossa, käytetään pystysuuntaista
Aivohalvauksen avulla hoito ja kuntoutus tietystä vaiheesta suoritetaan samanaikaisesti, koska kuntoutustoimenpiteet alkavat akuutissa vaiheessa. Niihin kuuluvat menetettyjen motoristen ja puhetoimintojen varhainen aktivointi, hypokinesiaan liittyvien komplikaatioiden ehkäisy, psykologisen avun tarjoaminen, vaurion laajuuden arviointi ja kuntoutusohjelman valmistelu.
Kuntoutus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen alkaa yleensä 3-7 päivää taudin puhkeamisen jälkeen, verenvuotoisen aivohalvauksen jälkeen - 14-21 päivän kuluttua. Varhaisen kuntoutuksen aloittamisen indikaattori on hemodynaamisten parametrien vakauttaminen.
Varhainen kuntoutushoito parantaa ennustetta, estää vammaisuuden ja vähentää uusiutumisen riskiä. Keho mobilisoi voimia tehokkaammin toissijaisten häiriöiden (hypostaattinen keuhkokuume, syvä laskimotromboosi, supistumien muodostuminen nivelissä, virtsarakon esiintyminen) torjumiseksi.
Aivohalvauksen jälkeisen kuntoutuksen päätavoitteita ovat potilaan aktivointi edelleen, motorisen toiminnan kehittäminen, raajojen liikkeiden palauttaminen, synkineesin (ystävällisten liikkeiden) voittaminen, lisääntyneen lihasäänen voittaminen, spastisuuden vähentäminen, harjoittelun kävely ja kävely, vertikaalisen asennon vakauden palauttaminen.
Kun aivohalvaus tapahtuu, aivohalvauksesta toipuminen tapahtuu yksittäisten kuntoutusohjelmien mukaisesti, jotka hoitava lääkäri kehittää jokaiselle potilaalle, ottaen huomioon neurologisen alijäämän vakavuus, taudin kulun luonne ja vakavuus, kuntoutusvaihe, potilaan ikä, somaattisen alueen tila, komplikaatioiden aste, emotionaalisen ja tahdon tila aloilla, kognitiivisten toimintojen heikentymisen vakavuus.
Moottorin toimintojen palauttaminen
Motoristen taitojen ja motoristen toimintojen palauttaminen on yksi kuntoutuksen pääsuunnista. Akuutin jakson loppuun mennessä useimmat potilaat kokevat vaihtelevan vakavan motorisen aktiivisuuden heikkenemisen täydelliseen lopettamiseen asti. Jos potilaalla ei ole yleisiä vasta-aiheita varhaisessa kuntoutuksessa, määrätä valikoiva hieronta, raajojen antispastinen asettaminen, passiiviset harjoitukset.
Vertikaattoreita käytetään siirtämään potilaat pystyasentoon. Näiden laitteiden avulla voit harjoittaa vartaloa vähitellen pystyasentoon pitkittyneen lepotilan jälkeen.
Potilaita, joilla on alaraajan vaikea paresis, opetetaan jäljittelemään kävelyä makuu- tai istuma-asennossa, sitten he voivat istua alas ja nousta sängystä yksin. Harjoitukset vaikeutuvat asteittain. Aluksi potilas oppii seisomaan avustuksella, sitten yksin, sitten siirtyy vähitellen kävelyyn. Ensinnäkin potilasta opetetaan kävelemään Ruotsin muuria pitkin, sitten lisälaitteiden avulla ja sitten ilman tukea. Pystysuoran asennon vakauden parantamiseksi käytetään liikkeiden koordinointiharjoituksia, tasapainohoitoa.
Raajojen toimintojen palauttamiseksi käytetään kuntoutuslaitteita
Halvaantuneiden raajojen liikkeiden palauttamiseksi esitetään neuromuskulaarisen laitteen sähköstimulaatio, luokat toimintaterapeutin kanssa. Keskushermoston toimintahäiriöihin ja vaurioihin kehitettyjä fyysisen kuntoutuksen menetelmiä (Bobath, PNF, Mulligan käsitteet) käytetään laajasti yhdessä fysioterapian ja hieronnan kanssa. Tehokas tapa palauttaa raajojen motoriset toiminnot on kinesioterapia (liikuntaterapia), fyysinen aktiivisuus käyttämällä erityisesti suunniteltuja simulaattoreita.
Käsien hienomotorian palauttamiseksi käytetään erityistä ortostaattista laitetta, jossa on manipulointipöytä.
Parhaan tuloksen saavuttamiseksi lihasten spastisuuden torjunnassa ja yläraajojen hypertonisuudessa käytetään integroitua lähestymistapaa, mukaan lukien lihasrelaksanttien saanti ja fysioterapeuttisten menetelmien käyttö (kryoterapia, parafiini- ja otsokeriittisovellukset, porealtaat).
Näön ja silmänliikkeiden palauttaminen
Jos vaurio sijaitsee astioissa, jotka toimittavat verta aivojen näkökeskuksiin, aivohalvauspotilaalla voi kehittyä osittainen tai täydellinen näön menetys. Useimmiten aivohalvauksen jälkeen havaitaan presbyopia - henkilö ei pysty tekemään pieniä painoksia tai pieniä esineitä lähietäisyydeltä.
Aivokuoren niskakyhmyn tappio johtaa okulomotorisen toiminnan häiriöön kehon puolella, joka on vastakohta sairastuneelle pallonpuoliskolle. Jos se vaikuttaa oikeaan pallonpuoliskoon, henkilö lakkaa näkemästä näkökentän vasemmalla puolella olevaa sisältöä ja päinvastoin.
Aivohalvauksen jälkeen havaitaan usein tiettyjen näkökentän alueiden menetys. Näkövamman sattuessa potilas tarvitsee pätevää lääkärin apua silmälääkäriltä. Sekä lääke- että kirurginen hoito on mahdollista. Pienillä vaurioilla käytetään silmien terapeuttisia harjoituksia.
Puheen palautus auttaa luokkia puheterapeutin kanssa
Silmäluomen toimintojen palauttaminen saavutetaan monimutkaisten voimisteluharjoitusten avulla okulomotoristen lihasten kouluttamiseksi silmälääkärin ja fysioterapeutin ohjauksessa. Joissakin tapauksissa tarvitaan leikkausta.
Puheen palauttaminen
Suurin tehokkuus puhehäiriöpotilaiden kuntoutuksessa voidaan saavuttaa yksittäisillä puheen, lukemisen ja kirjoittamisen palauttamistunneilla, jotka neuropsykologi ja logopedia hoitavat yhdessä. Puheen palautuminen on pitkä prosessi, joka voi kestää useista kuukausista useisiin vuosiin.
Kuntoutuksen alkuvaiheessa käytetään stimulaatiotekniikoita, ne opettavat ymmärtämään tilannefraaseja, yksittäisiä sanoja. Potilaalle voidaan näyttää yksittäisiä esineitä kuvien perusteella, häntä voidaan toistaa ääniä, suorittaa harjoituksia yksittäisten sanojen ja lauseiden lausumiseksi ja sitten kirjoittaa lauseita, vuoropuheluja ja monologeja. Tätä varten potilas yrittää palauttaa muistiin liikkuvan leuan ja suuontelon taidot.
Niveltymishäiriöiden yhteydessä, joihin liittyy puheen lihasten häiriöitä, kielen, poskien, huulten, nielun ja nielun lihasten voimistelu, tehdään nivellihasten hieronta. Tehokas sähköinen lihastimulaatio VOKASTIM-menetelmän mukaisesti käyttämällä erityistä laitetta, joka kehittää nielun ja kurkunpään lihaksia.
Kognitiivinen toipuminen
Tärkeä vaihe aivohalvauksen jälkeisessä hoidossa on kognitiivisten toimintojen kuntoutus: muistin, huomion ja älyllisten kykyjen palauttaminen. Näiden toimintojen toimintahäiriöt määräävät suurelta osin potilaan elämänlaadun aivohalvauksen jälkeen, ne pahentavat merkittävästi ennustetta, lisäävät toistuvan aivohalvauksen riskiä, lisäävät kuolleisuutta ja lisäävät toiminnallisten häiriöiden vakavuutta.
Vakavan kognitiivisen vajaatoiminnan ja jopa dementian syy voi olla:
- massiiviset verenvuodot ja laajat aivoinfarktit;
- useita sydänkohtauksia;
- yksittäiset, suhteellisen pienet sydänkohtaukset, jotka sijaitsevat toiminnallisesti merkittävillä aivojen alueilla.
Kognitiivisia toimintahäiriöitä voi esiintyä toipumisen eri vaiheissa sekä heti aivohalvauksen jälkeen että kauempana. Pitkäaikainen kognitiivinen heikkeneminen voi johtua rinnakkaisesta neurodegeneratiivisesta prosessista, jota parantaa kudosten iskemian ja hypoksian lisääntyminen.
Kognitiivisten toimintojen kuntoutus suoritetaan neuropsykologin osallistumalla
Yli puolella aivohalvauspotilaista kehittyy muistihäiriöitä kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, mutta ensimmäisen kuntoutusvuoden loppuun mennessä tällaisten potilaiden määrä vähenee 11–31 prosenttiin. Täten ennustetta muistin palautumisesta aivohalvauksen jälkeen voidaan kutsua suotuisaksi. Yli 60-vuotiailla potilailla muistin heikkenemisen riski on huomattavasti suurempi.
Muistin palautuminen vaatii johdonmukaisia istuntoja neuropsykologin ja toimintaterapeutin kanssa sekä itsenäistä aktiivista työtä - erityisharjoitusten suorittamista ajatteluun, huomion kiinnittämiseen, muistamiseen (ristisanatehtävien ratkaiseminen ja runouden muistaminen). Usein potilaille aivohalvauksen jälkeen määrätään lisäksi lääkkeitä, jotka stimuloivat suurempaa hermostoa.
Potilaan itsenäisen elämän edellytys on päivittäisten taitojen onnistunut palauttaminen, jonka avulla potilas voi palata kotiin klinikalta tai parantolasta, poistaa tarpeen sairaanhoitajan tai sukulaisten jatkuvalle läsnäololle ja auttaa potilasta sopeutumaan nopeasti ja palaamaan normaaliin elämäänsä. Kuntoutuksen suuntaa, joka mukauttaa potilaan itsenäiseen elämään ja jokapäiväiseen toimintaan, kutsutaan toimintaterapiaksi.
Kognitiivisten toimintojen palauttamiseksi aivohalvauksen jälkeen käytetään lääkkeitä, jotka korjaavat kognitiivisia, emotionaalisia-tahtoisia ja muita mielenterveyden häiriöitä:
- aineenvaihdunta-aineet (Pirasetaami, Cerebrolysin, koliinialfoseraatti, Actovegin);
- neuroprotektiiviset aineet (Citicoline, Ceraxon);
- lääkkeet, jotka vaikuttavat välittäjäainejärjestelmiin (Galantamine, Rivastigmine).
Lääkehoidon lisäksi potilaille, jotka kärsivät aivohalvauksen jälkeisistä muistihäiriöistä ja huomiohäiriöistä, annetaan psykokorrektiotunteja yksittäin tai ryhmissä.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
