Transmuraalinen Sydäninfarkti: Mikä Se On, Ennuste, Merkit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Transmuraalinen sydäninfarkti - mikä se on?

Artikkelin sisältö:

Syyt
Sydäninfarktin muodot
Tasot
Oireet
Ensiapu
Diagnostiikka
Hoito
Kuntoutus
Ehkäisy
Ennuste
Video

Transmuraalinen sydäninfarkti (tunkeutuva sydäninfarkti) on sydänsairaus, jossa sydänlihaksen koko paksuuden nekroosi tapahtuu elimen akuutin verenkierron puutteen taustalla, minkä jälkeen nekroosipiste korvataan sidekudoksella.

Sydäninfarkti on vakava patologia, joka kuuluu väestön tärkeimpiin kuolinsyihin. 40-50-vuotiaiden ikäryhmässä sydäninfarkti esiintyy useammin miehillä. 50 vuoden jälkeen miesten ja naisten ilmaantuvuus on verrattavissa. Tämän taudin ennuste riippuu suurelta osin patologian diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta, mutta ensisijaisesti sydänkohtauksen tyypistä ja sydänlihaksen vaurioitumisasteesta. Noin 20% äkillisten kuolemien kokonaismäärästä tapahtuu sydäninfarktin transmuraalisessa muodossa, joka on tämän taudin vaarallisin muunnos, koska se vaikuttaa koko elimen seinämään. Tällä lomakkeella sairaanhoitoon ei usein ole aikaa tarjota. Toinen 20% potilaista kuolee ensimmäisen kuukauden aikana kärsittyään tällaisesta sydänkohtauksesta.

Useimmiten sydämen vasemman kammion etuseinä vaikuttaa, harvemmin - oikea kammio, atrium. Voit nähdä, miltä makrovalmistelu näyttää tässä sydänkohtauksessa, valokuvasta.

Makronäytteestä nekroosin kärsivä alue näkyy koko sydänlihaksen koko paksuuteen

Makroskooppinen valmiste osoittaa nekroosin kärsivän alueen, joka leviää koko sydänlihaksen paksuuteen

Syyt

Sydäninfarkti esiintyy paikallisen verenkierron akuutin vajaatoiminnan vuoksi. Useimmissa tapauksissa patologian syy on sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio - sepelvaltimon tukkeutuminen ateroskleroottisen plakin avulla. Se voi olla myös erilaista verihyytymää ja embolia (rasvahiukkaset, ilmakuplat jne.) Tai (harvemmin) kouristuksia.

Taudin kehittymistä edistävät valtimoverenpainetauti, liiallinen fyysinen aktiivisuus, hiilimonoksidimyrkytys, usein esiintyvät stressitilanteet, epätasapainoinen ruokavalio, ylipaino, ikä, geneettinen taipumus, alkoholin väärinkäyttö, tupakointi (myös passiivinen tupakointi).

Sydäninfarktin muodot

Sydänlihaksen nekroottisen vaurion syvyydellä sydänkohtaus on:

transmuraali - sydänlihaksen koko paksuus vaikuttaa;
intramuraalinen - nekroosin painopiste sijaitsee lihaksen seinämän paksuudessa;
subendokardiaalinen - kärsivä alue lähellä endokardiaa;
subepikardiaalinen - sairastunut alue on epikardiumin vieressä.

Sydänkohtaus voi olla ensisijainen, toistuva (tapahtuu viimeistään 8 viikon kuluttua edellisestä) ja toistuva (kehittyy 8 viikon jälkeen ja myöhemmin). Lisäksi sydäninfarkti voi olla monimutkainen ja mutkaton.

Taudin transmuraalinen muoto vaurion alueesta riippuen on jaettu suurikokoiseen (laajaan) ja pienikokoiseen infarktiin.

Paikannuksesta riippuen: sydänlihaksen etuseinän, alemman sydänseinän infarkti, muut määritellyt lokalisoinnit, määrittelemätön lokalisointi.

Vasemman kammion etuosan (sivusuunnassa) ja alaosan (takaosan) infarkti kirjataan useimmiten. Tässä tapauksessa sydänlihaksen etuseinän akuutti transmuraalinen infarkti on helpompi määrittää elektrokardiografisella menetelmällä (EKG) kuin sydänlihaksen alemman seinämän akuutti transmuraalinen infarkti. Vasemman kammion sydäninfarktin yhteydessä komplikaatioiden todennäköisyys on suurempi kuin muilla taudin muodoilla.

Oikean kammion infarkti erillään on suhteellisen harvinaista, useammin siihen liittyy sydämen takaseinän vaurioita. Tämän taudin muodon myötä kehittyy usein kardiogeeninen sokki.

Huippuinfarktilla on yleensä vakava kulku, se voi olla monimutkainen repeytymällä kammioiden väliseinää, aneurysmaa.

Interventricular septal infarkti yhdistetään usein sydämen etu- tai takaseinän vaurioihin. Tämän taudin muodon taustalla voi esiintyä väliseinän repeämä, kammiovärinä ja suonensisäinen tromboosi.

Eteisinfarktia esiintyy 1–17% tapauksista; tälle patologian muodolle on ominaista sydämen rytmihäiriöt.

Jos taudin muotoa on mahdotonta määrittää EKG: n avulla, diagnosoidaan määrittelemätön lokalisointi-infarkti.

Tasot

Sydänkohtauksen transmuraalisen muodon kliinisessä kuvassa erotetaan seuraavat jaksot:

Ennakkoluulot.
Akuutin (iskemian vaihe).
Akuutti (nekroosivaihe).
Subakuutti (organisointivaihe).
Postinfarkti (cicatricial vaihe).

Oireet

Kliinisestä kuvasta riippuen sydänkohtaus voi esiintyä tyypillisessä (anginaalisessa) tai epätyypillisessä muodossa. Tyypillinen eli anginaarinen muoto esiintyy ylivoimaisessa osassa tapauksia, kun kyse on sydänlihaksen transmuraalisista vaurioista. Se ilmenee voimakkaana rintakivuna, joka on niin akuuttia, että se voi johtaa sokkiin (ns. Kardiogeeninen sokki, jolle on tunnusomaista: ihon terävä kalpeus ja syanoottisuus, verenpaineen lasku, heikko pulssi, tajunnan menetys, kaikkien elinten toimintahäiriöt).

Kardiogeenisen sokin kehittymisen myötä kuoleman todennäköisyys on suuri.

Kipu leviää rinnan vasemmalle (useammin) ja / tai oikealle (harvemmin) osalle, se voi säteillä olkapäähän, kaulaan, leukaan, yläraajoihin. Tätä kipua kutsutaan anginaaliseksi kivuksi. Tuskalliseen hyökkäykseen liittyy vakava heikkous, kylmä hiki, huimaus, takykardia, rytmihäiriöt ja akuutti kuolemanpelko. Myöhäisiin oireisiin kuuluu kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen, yleensä taudin 2. päivänä ja kestää noin viikon.

Sydänkohtauksen epätyypillinen muoto voi edetä piilevästi, ilman voimakasta kipua (kivuton muoto on tyypillistä diabetes mellitusta sairastaville potilaille), vatsakipu, ylä- ja alaraajojen sormet, astmakohtaukset, tuottamaton kuiva yskä, turvotus, päänsärky, huimaus, neurologisia oireita saattaa esiintyä …

Taudin yhdistetyn muodon kehittyessä tyypilliset ja epätyypilliset oireet yhdistetään kliinisessä kuvassa.

Ensiapu

Jos epäilet sydäninfarktia, sinun on soitettava välittömästi ambulanssi odottamatta koko kliinisen kuvan kehittymistä - tarkan diagnoosin tekeminen ilman instrumentaalista tutkimusta on mahdotonta.

Ennen lääkärin saapumista potilas on asetettava makuulle tai istuttava asettamalla tyyny tai rulla käytettävissä olevista keinoista selkänsä alle, vapautettu vaatteiden puristumisesta ja tarjottava raikasta ilmaa avaamalla huoneen ikkunat. Jos potilaalle on aiemmin määrätty sydänlääkkeitä, lääke on annettava hänelle. Voit myös ottaa nitroglyseriiniä tai rauhoittavaa lääkettä, kuten Corvalol, valerian tinktuura, äiti, jne.

Potilasta ei pidä jättää yksin ennen ambulanssin saapumista.

Oikea sydänkohtauksen ensiapuhoito voi parantaa ennustetta merkittävästi.

Diagnostiikka

Tärkeimmät menetelmät sydänkohtauksen diagnosoimiseksi ovat EKG, sydämen ultraäänitutkimus ja biokemiallinen verikoe. Nämä menetelmät mahdollistavat nekroosikohdan havaitsemisen, sydänkohtauksen esiintyvyyden ja keston, lokalisoinnin ja vaurion syvyyden määrittämisen. Transmuraalinen sydäninfarkti EKG: ssä ilmenee epänormaalin Q-aallon (QS) läsnäolosta, minkä vuoksi sitä kutsutaan Q-positiiviseksi infarktiksi.

Sydänkohtauksen transmuraalinen muoto diagnosoidaan, kun patologinen Q-aalto havaitaan elektrokardiogrammilla

Biokemiallinen verikoe paljastaa erityiset markkerit sydänlihaksen vaurioista.

Varhaisin yleisessä verikokeessa löydetty merkki taudin ensimmäisistä päivistä on leukosyyttien määrän kasvu, mikä osoittaa tulehdusprosessia. Leukosytoosi havaitaan kahden seuraavan viikon aikana. Määritetään myös punasolujen sedimentoitumisnopeuden kasvu ja leukosyyttien määrän väheneminen.

Hoito

Akuutin transmuraalisen sydäninfarktin hoito alkaa tehohoitoyksikössä tai elvytysyksikössä, jossa toteutetaan toimenpiteitä elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi, elinten verenkierron palauttamiseksi, sydänlihaksen vaurioiden minimoimiseksi ja nekroottisen fokuksen myrkyllisten hajoamistuotteiden poistamiseksi. Kun tila on vakiintunut, potilaan hoitoa jatketaan kardiologian osastolla. Sen päätehtävänä on vähentää iskemian aluetta, varmistaa nekroosipesäkkeen arpien alkaminen ja estää mahdollisten komplikaatioiden kehittyminen. Potilaalle osoitetaan tiukka sängyn lepo ja täydellinen lepo.

Lääkehoitoon kuuluu huumeiden kipulääkkeiden (tavanomaiset transmuraalisen infarktin kipulääkkeet ovat tehottomia), rauhoittavien aineiden, antikoagulanttien, trombolyyttien, verisuonia laajentavien kouristuslääkkeiden, rytmihäiriölääkkeiden määrääminen. Subakuutissa jaksossa voidaan käyttää anabolisia steroideja ja vitamiinikomplekseja.

Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen poistaa suonen tukkeuma leikkauksella.

Kuntoutus

Sydänkohtauksen jälkeen potilas tarvitsee pitkän, vähintään kuuden kuukauden, kuntoutuksen, liikunnan rajoittamisen ja kardiologin säännöllisen tarkkailun. Lykätty sydänkohtaus lisää toisen kohtauksen kehittymisen riskiä, joten on välttämätöntä noudattaa tarkasti kaikkia hoitavan lääkärin määräyksiä.

Varhaisessa vaiheessa keuhkojen ruuhkien estäminen on tärkeää. Fyysisen kuntoutuksen päätavoite sydänkohtauksen jälkeen on täysimittaisen fyysisen toiminnan palauttaminen. Kun potilaan tila paranee, fysioterapia tulisi aloittaa.

Sydämen kuntoutus sisältää liikuntaterapian erikoislääkärin valvonnassa

Sanatorion hoito on esitetty.

Ehkäisy

Sydänkohtauksen kehittymisen estämiseksi ja toisen hyökkäyksen estämiseksi on suositeltavaa parantaa elämäntapaa: huonojen tapojen hylkääminen, ylipainon korjaaminen, terveellinen syöminen, fyysinen aktiivisuus, kävely raittiissa ilmassa, fyysisen ja henkisen ylikuormituksen välttäminen. Riskipotilaat tarvitsevat verenpaineen hallintaa, kardiologin ennalta ehkäiseviä tutkimuksia.

Ennuste

Transmuraalisen sydäninfarktin ennuste on ehdollisesti epäedullinen, koska muutokset sydänlihaksessa ovat peruuttamattomia, ja sydänlihaksen vaurio koko syvyydessä johtaa merkittävään sydämen toiminnan heikkenemiseen. Jos yli 50% sydänlihaksesta on vaurioitunut, kardiogeenisen sokin, tromboembolian, akuutin sydämen vajaatoiminnan ja useiden muiden komplikaatioiden kehittyminen, kuoleman riski on suuri.