Keuhkoverenpainetauti: oireet, vaiheet, ennuste
Artikkelin sisältö:
- Etiologia ja patogeneesi
- Luokittelu
- Keuhkoverenpainetaudin oireet ja diagnoosi
- Keuhkoverenpainetaudin hoito
- Ennuste
- Video
Keuhkoverenpainetauti (PH) on patologinen tila, jossa paine keuhkoverenkierrossa kohoaa kriittisesti, mikä johtaa systeemisiin verenkiertohäiriöihin, oikean kammion vajaatoimintaan, keuhkopöhöön ja samanaikaiseen hengitysvajaukseen. Koska patologia vaikuttaa suuriin aluksiin, sillä on aina valtava vaikutus kehoon. Eri potilaiden kliininen kuva voi olla erilainen, mutta hengitysvajauksista on aina selkeitä merkkejä - epämukava tunne rinnassa, hengenahdistus, yskä.
Lisääntynyt paine keuhkoverenkierrossa johtuu yleensä sydän- tai keuhkosairaudesta
Tauti on melkein aina toissijainen, eli se kehittyy ensisijaisen diagnoosin seurauksena tai komplikaationa. Harvinaisissa tapauksissa verenpaineen oireyhtymä keuhkoverenkierrossa esiintyy epävarman etiologian itsenäisenä patologiana, sitten he puhuvat idiopaattisesta hypertensiosta. Ehto voi kehittyä molemmat akuutisti, sitten se voidaan luokitella terminaaliseksi tai krooniseksi. Toinen tyyppi on suotuisampi ennusteen kannalta.
Etiologia ja patogeneesi
Mikä on pulmonaalihypertensio ja miksi sitä esiintyy? Tauti on polyetiologinen eli se johtuu monista syistä, tavalla tai toisella, mikä johtaa paineen nousuun keuhkoverenkierron astioissa - keuhkojen rungossa, keuhkolaskimoissa ja valtimoissa, keuhkojen parenkyymin mikroverisuonistossa sekä sydämen oikeassa kammiossa.
Toissijaisesta hypertensiosta, joka ilmenee perussairauden komplikaationa, niin synnynnäisiä kuin hankittuja sydänvikoja kutsutaan pääasiallisiksi syiksi: mitraalinen ahtauma ja mitraaliläpän vajaatoiminta, kolmisuuntaisen venttiilin ahtauma tai vajaatoiminta, puolikuun venttiililaitteen viat, eteis- tai kammiovika väliseinät - soikean aukon sulkemista.
Yksi yleisimmistä syistä on sydänkohtauksen seurauksena syntynyt sydämen vajaatoiminta, jolloin sydänlihaksen pumppaustoiminto ei voi enää korreloida riittävästi perifeeristen lihasten vastustuskyvyn kanssa. Tämä johtaa pysähtyneisiin prosesseihin sydämen kammioissa ja valtimo- ja keuhkopaine kasvavat. Tulehdukselliset sydänsairaudet, mukaan lukien sydänkohtauksen aiheuttamat sairaudet, eli sydänlihastulehdus, endokardiitti, bursa-tulehdus, voivat johtaa samankaltaisiin seurauksiin. Ne vähentävät sydänlihaksen supistumisvoimaa.
Hengenahdistus - verenpaineen tärkein oire keuhkoverenkierrossa
Verenkiertohäiriöt pienessä ympyrässä voivat ilmetä elimien vajaatoiminnan seurauksena, erityisesti maksan (patogeneettisesti, tämä ketju ulottuu portaalisen verenpainetaudin vuoksi) ja munuaisten (koska munuaiset säätelevät verenkierrossa olevan veren ja alemman, diastolisen verenpaineen määrää). Keuhkojen hypoventilaatio, hypoksiset olosuhteet, kuten korkealla esiintyvä hypoksia, johtavat myös hypertensioon. Itse asiassa keuhkosairaudet lisäävät paineita keuhkoissa johtuen läpäisevyyden heikkenemisestä eli tukkeutumisesta.
Krooninen verenpainetauti johtuu usein keuhkojen parenkyymin tulehduksellisista sairauksista, erityisesti keuhkokuumeesta, sekä diffuusi sidekudossairauksista.
Akuutti PH on vaarallisin, se tapahtuu akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan, keuhkovaltimojärjestelmän tromboosin (PE - keuhkoembolia, vaikka tukkeutuneen aluksen koosta riippuen voi kehittyä krooninen tromboembolinen hypertensio) sekä hengitysvaikeusoireyhtymän ja astman vuoksi …
Primaarinen pulmonaalihypertensio on geneettisesti määritetty ja liittyy mutaatioihin useissa geeneissä, jotka välittyvät autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Usein on mahdotonta sanoa tarkalleen mikä perinnöllisistä mutaatioista johtaa tähän tautiin. PH: n todennäköisyys arvioidaan suureksi, jos potilaalla on hemolyyttinen anemia tai hän on HIV-tartunnan saanut.
Taudin kehittymismekanismi on monimutkainen ja koostuu monista linkeistä, joista tärkeimmät ovat keuhkolaskimon paineen nousu ja keuhkojen verisuoniresistenssin kasvu.
Ensimmäisen tilan aiheuttaa paineen nousu sydämen vasemmalla puolella, mikä aiheuttaa korkean paineen keuhkolaskimoissa. Tämä johtuu verisuonten ontelon tukkeutumisesta tai hävittämisestä, pysähtyneistä prosesseista, sydämen seinämän liiallisesta pidennyksestä. Korkea paine johtaa kompensointimekanismien aktivoitumiseen, minkä jälkeen keho alkaa sopeutua vallitseviin olosuhteisiin - se aiheuttaa verisuonten seinämien paksuuntumisen, kunnes ne voivat luoda riittävän vastustuskyvyn lisääntyneelle paineelle. Sama prosessi havaitaan keuhkojen kapillaareissa, jotka muuttuvat täysverisiksi, turvoksiksi.
Muutokset verisuonten seinämissä lisäävät keuhkojen verisuoniresistenssiä. Tämä tarkoittaa, että kaasujen perfuusio hypertrofoidun verisuoniseinän (erityisesti endoteelin ja sileiden lihassyiden) läpi on heikentynyt. Tämä puolestaan lisää alveolien painetta. Näin muodostuu hengitysvajauksen mekanismi.
Luokittelu
PH: lle annettiin koodi ICD 10: n (International Classification of Diseases in the 10th edition) I27 mukaisesti tunnuksella "Muut keuhkojen sydämen vajaatoiminnan muodot". Sen kehittymiseen johtaneesta patogeneettisestä tekijästä riippuen seuraavat keuhkoverenkierron hypertensiotyypit erotetaan:
- Keuhkovaltimoverenpainetauti (PAH), joka puolestaan on jaettu idiopaattiseen, perinnölliseen ja liittyy myös kuhunkin edellä mainittuun etiologiseen tekijään (jos se on toissijainen hypertensio). Huumeiden saannin tai päihtymisen aiheuttama PAH eristetään erikseen.
- Keuhkojen kapillaarien hemangioomatoosi.
- Pysyvä keuhkoverenpainetauti vastasyntyneillä.
- Liittyy vasemman sydämen vaurioihin - systolinen tai diastolinen toimintahäiriö, venttiilihäiriöt, synnynnäinen kardiopatia.
- Yhdistetään keuhkosairauteen ja hypoksiaan - johtuen hypoventilaatiosta, COPD: stä (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus), interstitiaalisista sairauksista, uniapneasta ja muista hypoksisista olosuhteista.
- Krooninen tromboembolinen sairaus, joka johtuu kasvaimista, vieraista kappaleista, loistautumisesta, keuhkoemboliasta.
- Monitekijäinen - liittyy hemolyyttiseen anemiaan, varastointitauteihin, fermentopatioihin, sarkoidoosiin, munuaisten hypertensioon.
Kliinistä luokitusta käytetään myös rekisteröidyn paineen ja kliinisten oireiden mukaan, joita tarkastellaan yhdessä oireiden kanssa.
Keuhkoverenpainetaudin oireet ja diagnoosi
Klinikalla on useita menetelmiä painetason mittaamiseksi sydämen oikealla puolella. Tärkeimmät niistä ovat invasiivinen sydämen katetrointi ja ei-invasiivinen ekokardiografia. Katetrointi antaa tarkimmat tulokset, mutta sitä käytetään harvemmin liittyvien riskien takia. Lisäksi suoritetaan rintakehän röntgenkuva, EKG, spirometria (hengitystestit).
LH: n toiminnallisen luokan määrittämiseksi määrätään 6 minuutin kävely juoksumatolla lääkärin ja elvytyksen tarkassa valvonnassa.
Yksi menetelmistä PH: n diagnosoimiseksi on rintakehän röntgenkuva
Biokemiallinen verikoe voi osoittaa sydänlihaksen patologiaa.
Todellisesta paineesta riippuen taudin kolme astetta erotetaan:
- Vaihe 1 - paine on 25–45 mm Hg. Art.
- Luokka 2 - paine 45–65 mm Hg. Art.
- Luokka 3 - paine yli 65 mm Hg. Taide.
Mitä korkeampi painetaso ja mitä pidempi aika patologian ilmenemisestä on, sitä selvemmät taudin oireet ovat. Kliinisestä kuvasta riippuen erotetaan neljä verenpaineluokkaa, joista jokainen eroaa hoidon määrästä.
- Patologia voidaan havaita vain instrumentaalisten tutkimusten aikana, eikä taudille ole käytännössä mitään kliinisiä oireita. Tämä johtuu hengitys- ja sydämen toiminnan kompensoinnista, mutta kehon resurssit rajoittavat sitä.
- Tässä vaiheessa ensimmäiset oireet ilmaantuvat, ne ilmenevät fyysisen rasituksen tai aktiivisen liikkeen aikana. Potilas kokee rintakipua tai epämukavuutta, hengenahdistusta, hengenahdistusta, huimausta.
- Siihen liittyy toimintahäiriöitä jopa levossa. Heikkoutta, huimausta, hengenahdistusta ja apneaa voi ilmetä myös pienen rasituksen, kuten kävelyn lyhyen matkan jälkeen, jälkeen. Tämä tila vaatii sairaalahoitoa.
- Uhkaava hengitysvajaustila, joka ei häviä levossa ja unessa. Massiivinen keuhkopöhö kehittyy, märkä yskä on mahdollista, mikä lopulta muuttuu hemoptysisiksi.
Myös PH: hen liittyy yleensä primaarisen patologian oireita.
Keuhkoverenpainetaudin hoito
Hoito koostuu kattavasta terapeuttisesta lähestymistavasta ensisijaiseen sairauteen sekä erityisesti kokonaisverenpaineen ja keuhkovaltimon paineen alentamiseen. Tätä varten käytetään yleensä farmakologisia lääkkeitä, mutta joissakin tapauksissa kirurginen toimenpide voi olla tarpeen.
Hypoksisten olosuhteiden kompensoimiseksi määrätään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja happihoitoa, ja fosfodiesteraasin estäjiä ja endoteliinireseptorin salpaajia käytetään estämään endoteelin transformaatio lääketieteellisistä syistä.
Kuinka primaarista hypertensiota hoidetaan? Patogeneesin päälinkki - korkea verenpaine - pysäytetään vasodilataattoreilla (vasodilataattoreilla), jotka ovat aluksi tehokkaita, mutta voimakkaan tukkeutumisen jälkeen ne menettävät tehonsa. Myöhemmissä vaiheissa käytetään diureetteja, joilla saavutetaan pakotettu diureesi, mikä auttaa vähentämään kiertävän veren määrää.
Käytetään kalsiumkanavasalpaajia, jotka myös alentavat verenpainetta, sydämen tehoa ja normalisoivat hemodynamiikkaa.
PH-potilaat tarvitsevat lääkärin valvontaa
Tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi määrätään verihiutaleiden estäjiä ja antikoagulantteja. Ne sisältyvät myös keuhkoembolian hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden luetteloon. Terveydellisistä syistä voidaan suorittaa trombin poisto.
Ennuste
Vastaus kysymykseen "kuinka kauan he elävät tämän kanssa?" riippuu ajasta, jonka potilas vietti progressiivisen verenpainetilan tilassa, kehon kompensoivista ominaisuuksista, yleisestä resistenssistä, iästä (lapsilla PH on erityisen vaarallinen, kuten naisilla raskauden aikana), ensisijaisesta sairaudesta. Lääkärinhoidon ajoissa etsiminen parantaa selviytymistä.
Primaarisella hypertensiolla on vähemmän suotuisa ennuste ja se vaatii jatkuvaa farmakologista korjausta. Komplikaatiot ovat vaarallisia pitkällä aikavälillä.
Keskivaikea verenpainetauti voidaan lievittää useilla lääkeryhmillä koko elämän ajan, kun taas potilasta kehotetaan pidättäytymään fyysisestä aktiivisuudesta, normalisoimaan päivittäinen rutiini ja ruokavalio ja käymään säännöllisesti kardiologin ja pulmonologin luona rutiinitutkimuksessa. Kansanlääkkeisiin on mahdollista turvautua vain ennaltaehkäisyn muodossa - LH: n hoitaminen tällaisilla menetelmillä on tehotonta.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Nikita Gaidukov Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Lääketieteellisen tiedekunnan nro 1 4. vuoden opiskelija, erikoistunut yleislääketieteeseen, Vinnitsan kansallinen lääketieteellinen yliopisto N. I. Pirogov.
Työkokemus: Tyachivin alueellisen sairaalan nro 1 kardiologian osaston sairaanhoitaja, geneettinen / molekyylibiologi VNMU: n Polymerase Chain Reaction Laboratoriossa N. I. Pirogov.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
