Koagulogrammi: mikä tämä analyysi on ja mihin se on tarkoitettu?
Artikkelin sisältö:
- Koagulogrammin käyttöaiheet
-
Koagulogrammin pääindikaattorit, niiden normaaliarvot ja poikkeamat normista
- Hyytymisaika
- Fibrinogeenipitoisuus veressä
- Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika
- Aktivoitu uudelleenarviointiaika
- Protrombiini-indeksi
- Trombiiniaika
- Liukoisten fibriini-monomeeristen kompleksien määrä
- Kuinka valmistautua kunnolla koagulogrammiin
- Tutkimusmenetelmät
- Veren hyytymistä
Koagulogrammi (hemostasiogrammi) on verikoe hemostaasille, tutkimus veren hyytymiskyvystä.
Joukko vuorovaikutuksessa olevia sääntelymekanismeja tarjoaa normaalin veriympäristön. Siksi hyytymisjärjestelmä on vastuussa hyytymisprosesseista (hyytyminen), estää ja pysäyttää verenvuodon, antikoagulanttijärjestelmä tarjoaa antikoagulaatiota ja fibrinolyyttinen järjestelmä edistää verihyytymien liukenemista. Homeostaasi on järjestelmä, joka varmistaa kehon sisäisen ympäristön pysyvyyden, yksi sen jakoista on hemostaasi - ylläpitämällä tasapainoa hyytyvien ja antikoagulanttien veritekijöiden välillä. Hemostaasin rikkominen johtaa patologiseen trombin muodostumiseen tai lisääntyneeseen verenvuotoon.
Koagulogrammin käyttöaiheet
Yleisin hemostaattisen järjestelmän tutkimiseen määrätty tutkimus on koagulogrammi, joka sisältää verenvuodon lopettamiseen tarvittavan ajan ja tämän järjestelmän tekijät.
Koagulogrammin avulla voit arvioida veren hyytymisjärjestelmän tilaa
Indikaatiot koagulogrammin nimittämiseen:
- veren hyytymishäiriöiden diagnoosi;
- suunniteltu tutkimus ennen leikkausta;
- gestoosi;
- suuri tromboosiriski, alttius tromboosille;
- vammat, joihin liittyy verenvuoto;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
- luuytimen vauriot;
- alaraajojen suonikohjut;
- autoimmuunisairaudet;
- krooniset maksa- ja pernasairaudet;
- hemorragisen oireyhtymän sairaudet;
- krooninen anemia;
- trombolyyttisen hoidon hallinta;
- tutkimus ennen hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, antikoagulanttien ja joidenkin muiden lääkeryhmien määräämistä.
Koagulogrammin pääindikaattorit, niiden normaaliarvot ja poikkeamat normista
Peruskoagulogrammi sisältää seitsemän indikaattoria, joiden avulla voit yhdessä arvioida kaikkien veren hyytymiseen vaikuttavien järjestelmien tilan. Laajennettu koagulogrammi, joka on määrätty joillekin sairauksille, sisältää suuremman määrän indikaattoreita.
Hyytymisaika
Verihyytymisaika - aikaväli hetkestä, jolloin veri otetaan aluksesta veritulpan muodostumiseen. Kuvaa haavasta vuotamisen kestoa. Sen pidentyminen osoittaa hemostaasijärjestelmän aktiivisuuden vähenemistä, veren hyytymisjärjestelmän toiminnan estämistä ja lasku osoittaa antitrombiinin ja fibrinolyyttisen verijärjestelmän aktiivisuuden vähenemistä, veren hyytymisen aktiivisuuden lisääntymistä.
Normaalisti laskimoveren hyytymisajan tulisi olla 5-10 minuuttia. Normaalin veren hyytymisajan ylittyminen voi johtua tarttuvista, autoimmuunisairauksista, sisäelinten sairauksista, levinneestä suonensisäisestä hyytymisoireyhtymästä, hormonaalisista häiriöistä, kehon myrkytyksestä ja lisääntyneestä verihiutaleiden määrästä. Alentunut hyytymisindeksi havaitaan anemiassa, maksan vajaatoiminnassa, kirroosissa, hemofiliassa, leukemiassa, kaliumin ja K-vitamiinin puutteessa, antikoagulanttivaikutuksen omaavien lääkkeiden yliannostuksessa. Indikaattorin arvo riippuu myös koeputken materiaalista, jossa indikaattori määritetään.
Fibrinogeenipitoisuus veressä
Fibrinogeeni on yksi veren hyytymisjärjestelmän tekijöistä, maksassa tuotetusta glykoproteiinista. Proteiini osallistuu verihyytymien muodostumiseen, määrittää veren viskositeetin (tiheyden) ja osallistuu korjaaviin prosesseihin.
Fibrinogeenipitoisuuden nousu johtaa tromboosin kehittymiseen, lisää sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskiä. Fibrinogeeni kuuluu akuutin vaiheen proteiineihin, sen pitoisuuden nousu veressä havaitaan maksan ja munuaisten tulehdussairauksissa, keuhkokuumeessa, kasvainprosessien kehittymisessä, kilpirauhasen häiriöissä, palovammoissa, aivohalvauksessa, sydäninfarktissa. Sisällön lasku tapahtuu levitetyn suonensisäisen hyytymisoireyhtymän, maksatulehduksen tai maksakirroosin, perinnöllisen fibrinogeenipuutoksen, kroonisen myelooisen leukemian, K-, B- ja C-vitamiinien puutteen vuoksi. Fibrinogeenin matala pitoisuus veressä voi johtua anabolisten steroidien ja kalaöljyn saannista.
Indikaattori arvioi 1 g fibrinogeenin pitoisuuden 1 litra veressä. Aikuisten normi vaihtelee 2-4 g / l.
Fibrinogeenipitoisuus naisilla kasvaa kuukautisten vuotamisen ja raskauden aikana. Fibrinogeenin fysiologinen taso raskauden aikana kasvaa kolmen kuukauden välein; kolmannelle kolmannekselle sen arvot voivat nousta 6 g / l. Vakavien raskauden komplikaatioiden (istukan repeämä, lapsivesiembolia) tapauksessa sen pitoisuus veressä pienenee.
Vastasyntyneillä havaitaan suhteellisen alhainen fibrinogeenitaso: 1,25–3 g / l.
Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika
APTT, aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika, on verihyytymän muodostumiseen tarvittava aika.
Indikaattori määritetään jäljittelemällä veren hyytymisprosessia. Tällaisen tutkimuksen aikana veriplasmaan lisätään aktivaattorireagensseja (kaoliini-kefaliiniseos, kalsiumkloridi) ja määritetään aika, jonka aikana fibriinihyytymä muodostuu.
Normaalisti APTT on 30–45 s. Indikaattorin kasvu havaitaan veren hyytymisen, K-vitamiinin puutoksen, autoimmuunisairauksien, idiopaattisen trombosytopeenisen purppuran ja maksasairauksien vähenemisellä.
Aktivoitu uudelleenarviointiaika
ABP, aktivoitu uudelleenarviointiaika - hyytymän muodostumiseen tarvittava aika kalsiumsuolojen lisäämisen jälkeen. Tutkimus suoritetaan kyllästämällä plasma kalsiumilla ja verihiutaleilla. Normi on 60-120 p.
AVR: n pidentyminen on mahdollista DIC-oireyhtymän toisessa vaiheessa riittämättömällä verihiutaleiden määrällä (trombosytopenia) tai niiden toiminnallisella alemmuudella (trombosytopatia) hemofilian kanssa.
AVR: n lasku osoittaa taipumusta lisääntyneeseen tromboosiin, tromboosin kehittymiseen, tromboflebiittiin.
Protrombiini-indeksi
PTI, protrombiini-indeksi on standardin protrombiiniajan ja analysoidun verinäytteen protrombiiniajan suhde prosentteina ilmaistuna. Normin katsotaan olevan 97-100% PTI, kasvu tarkoittaa lisääntynyttä trombin muodostumisen riskiä, lasku osoittaa verenvuodon mahdollisuutta.
Protrombiini-indeksin määrittämisen tulokset voivat vaihdella reagenssityypistä riippuen, tällä hetkellä tätä indikaattoria pidetään vanhentuneena; sen sijaan käytetään vakaampaa indikaattoria - INR, kansainvälinen normalisoitu suhde, joka määritetään käyttämällä erityistä standardoitua kudostekijää.
Trombiiniaika
Trombiiniaika on ajanjakso, jonka aikana liukenematon fibriini muuttuu fibrinogeeniksi. Normi on 10–20 s. Normaalia trombiiniaikaa havaitaan fibrinogeenipitoisuuden laskiessa, fibrinolyyttisen järjestelmän aktiivisuuden lisääntyessä sekä antikoagulantteja otettaessa. Normaalia alapuolella oleva indikaattori liittyy fibrinogeenin lisääntyneeseen määrään veressä.
Liukoisten fibriini-monomeeristen kompleksien määrä
RFMK, liukoiset fibriini-monomeeriset kompleksit - siirtymälinkki fibrinogeenin ja fibriinin välillä. Normaali veriplasman RFMK-pitoisuus on 3,36–4 mg / 100 ml plasmaa. Lisääntyminen havaitaan, kun verisuonikerroksessa ilmestyy liikaa mikrotrombeja. RFMK-pitoisuuden arviointi on tärkeää suonensisäisessä veren hyytymisessä, lisääntyneessä trombusmuodostuksessa, levinneen suonensisäisen hyytymisen diagnosoinnissa, ja sitä käytetään usein antikoagulanttihoidon tehokkuuden arviointiin.
Tarvittaessa (yleensä kun tietyt indikaattorit poikkeavat normista) suoritetaan jatkettu tutkimus perushyytymän jälkeen. Laajennettu koagulogrammi sisältää perustutkimuksen indikaattorit ja useita muita indikaattoreita (D-dimeerit, antitrombiini III, proteiini C, fosfolipidivasta-aineet jne.).
Kuinka valmistautua kunnolla koagulogrammiin
Veri koagulogrammille otetaan aamulla tyhjään vatsaan 12 tuntia viimeisen aterian jälkeen. Valmistelut tutkimuksen aattona ovat seuraavat:
- mausteisten ja rasvaisten ruokien poissulkeminen ruokavaliosta;
- luopua tupakoinnista;
- kieltäytyminen juomasta alkoholia;
- fyysisen ja henkisen-henkisen stressin rajoittaminen;
- Lopeta veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden (kuten aspiriinin) käyttö
Sinun tulisi ilmoittaa lääkärillesi antikoagulanttien käytöstä.
Tutkimusmenetelmät
Analyysin tulkinta, tulosten valmistusaika ja materiaalin keräysmenettely voivat vaihdella merkittävästi tietyssä laboratoriossa käytetystä menetelmästä riippuen. On olemassa kaksi päämenetelmää - Sukharevin ja Lee-Whitein mukaan. Mitä eroa on näiden menetelmien välillä ja mitä kukin niistä osoittaa?
Sukharevin menetelmän mukaisessa analyysissä käytetään kapillaariverta, toisin sanoen sormesta otettua verta. Materiaali sijoitetaan ohueseen astiaan, jota kutsutaan kapillaariksi. Ravistamalla alusta laboratorion avustaja merkitsee ajan ja merkitsee erityisessä taulukossa hetken, jolloin veren liike hidastuu ja pysähtyy. Nämä normaalin veren hyytymisen indikaattorit ovat 30-120 s (hyytymisen alku) 3-5 minuuttia (hyytymisen loppu). Veri Lee-Whitein analyysia varten otetaan laskimosta. Tiheän verihyytymän muodostumiseen kuluva aika on arvioitu. Normaalisti tämä aika on 5-10 minuuttia.
Fibrinogeenin pitoisuuden, trombiiniajan ja muiden koagulogrammin indikaattorien määrittämiseksi käytetään vain laskimoverta.
Kuinka monta päivää koagulogrammi tehdään? Tulosten valmistelu kestää pääsääntöisesti useista tunneista päivään.
Veren hyytymistä
Verihyytymässä on mukana verihiutaleita (verihiutaleita), proteiineja, kaliumioneja ja plasman entsyymiryhmää, jota kutsutaan hyytymistekijäksi. Verenkiertojärjestelmän eheyden rikkomisen yhteydessä tapahtuu verihiutaleiden fysiologista aktivoitumista, niiden turvotusta ja tarttumista toisiinsa (aggregaatio) ja samanaikaista tarttumista (tarttumista) muihin pintoihin, mikä mahdollistaa verihiutaleiden pitämisen paikoissa, joissa altistetaan kohonnulle verenpaineelle. Prosessiin osallistuu yhä enemmän verihiutaleita, ja plasman hemostaasia aktivoivia aineita vapautuu. Veren hyytymistekijöiden mukana olevien peräkkäisten reaktioketjujen seurauksena verisuonitulppa muodostuu astian vaurioituneeseen osaan. Tällainen hemostaattinen tulppa pystyy kestämään korkean verenkierron nopeuden vaikutuksia,toimii esteenä patogeenisten aineiden tunkeutumiselle, estää edelleen verenhukan.
Veren hyytymisjärjestelmä varmistaa verenkiertojärjestelmän eheyden
Verihiutaleiden muodostumisen laukaisumekanismi riippuu kudosvaurion kohdasta: vasteena ihon vaurioille muodostuu hyytymä veren hyytymisen aktivoitumisen ulkoista reittiä pitkin, jos kehon sisällä on vaurioita, muodostuu trombi (sisäinen reitti veren hyytymisen aktivoitumiseen).
Veritulpan muodostumisen aikana trombiinin vaikutuksesta proteiinifibrinogeeni muuttuu liukenemattomaksi aineeksi fibriiniksi. Jonkin ajan kuluttua tapahtuu fibriinihyytymän spontaani supistuminen ja punaisen trombin muodostuminen, joka koostuu fibriinikuiduista ja verisoluista. Fibrinolyyttisen järjestelmän (hyytymisjärjestelmän antipodi) aktivointi ja antikoagulanttien (hepariini, kudoskoagulaatioreitin estäjä, C- ja S-proteiinit, antitrombiini III, antitrypsiini, alfa2-makroglobuliini jne.) Synteesi estävät trombin muodostumisprosessin leviämisen verisuonikerroksessa. Nämä aineet syntetisoidaan kehossa veren hyytymisprosessin jälkeen ja erittyvät verenkiertoon tietyllä nopeudella.
Veren antikoagulaatiopotentiaalin kasvu lisää veren säilymisen nestemäisessä tilassa. Antikoagulanttien aktiivisuuden väheneminen voi aiheuttaa pitkittynyttä ja runsasta veren menetystä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
