Krooninen adnexiitti
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Kroonisen adnexiitin oireet
- Diagnostiikka
- Kroonisen adnexiitin hoito
- Kroonisen adnexiitin hoito raskauden aikana
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Krooninen adnexiitti (lisäkkeiden tulehdus, salpingo-ooforiitti) on pitkäaikainen munasarjojen ja munasarjojen tulehdussairaus, jotka ovat kohdun lisäyksiä. Salpingiittiä (munanjohtimien tulehdusprosessi) ja munasarjatulehdusta (munasarjojen tulehdus) ei yleensä jaeta erillisiin patologioihin, koska ne eivät melkein koskaan edetä erillään - yhden niistä tulehdus muuttuu nopeasti toiseksi. Adneksiitti on yksi yleisimmistä gynekologisista sairauksista - tilastojen mukaan 8 naisesta 10: stä on kohdannut sen ainakin kerran elämässään. Useimmiten patologia diagnosoidaan 20-40-vuotiailla naisilla.
Adneksiitille on ominaista pitkittynyt kurssi, johon liittyy jaksoittaisia pahenemisvaiheita, jota seuraa remissio
Patologinen prosessi alkaa yleensä tarttuvan aineen tuomalla kohdun (munanjohtimen) limakalvoon. Tulehdus leviää edelleen lihas- ja seroosikerroksiin sekä ympäröiviin kudoksiin - munasarjan integumentaariseen epiteeliin (mesoteliiniin), lantion vatsakalvoon. Ovulaation aikana murtuva follikkeli vaikuttaa, infektio- ja tulehdusprosessi etenee edelleen munasarjassa ja munanjohtimessa, mikä johtaa hoidon puuttuessa lopulta munasarjojen kiinnittymien, kiinnittymien ja tukkeutumisen muodostumiseen. Asiantuntijat kutsuvat siirrettyjen tulehdusprosessien aiheuttamia munanjohtimien tukkeumia toissijaisen eli hankitun hedelmättömyyden tärkeimmäksi syyksi.
Syyt ja riskitekijät
Tartunnan aiheuttaja voi tunkeutua kohdun lisäkkeisiin nousevina, laskevina sekä hematogeenisina tai lymfogeenisina. Yleensä taudinaiheuttajat tunkeutuvat emättimeen (nouseva infektioreitti). Taudin aiheuttavat patogeeniset tai opportunistiset mikro-organismit: strepto- ja stafylokokit, klamydiat, gonokokit, laktokokit, E. coli, Candida-suvun sienet jne.
Krooninen adnexiitti kehittyy taudin akuutin tai subakuutin muodon väärän hoidon taustalla.
Kroonisen adnexiitin pahenemiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:
- seksuaalisen toiminnan jatkuminen pian synnytyksen jälkeen, leikkaus, abortti;
- uudelleeninfektio (esimerkiksi seksikumppanin vaihdon yhteydessä);
- tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit kehossa;
- kohdunsisäisen laitteen läsnäolo;
- usein ummetus;
- heikentynyt immuniteetti, vaikea ylityö;
- ruumiin hypotermia;
- stressaavat tilanteet;
- avitaminoosi;
- huono ravitsemus.
Hypotermia - kroonisen adnexiitin riskitekijä
Taudin muodot
Adnexitis on jaettu akuuttiin (spesifiseen ja epäspesifiseen), subakuuttiin ja krooniseen.
Kroonisen adnexiitin pahenemisvaiheiden ominaisuuksista riippuen erotetaan seuraavat muodot:
- tarttuva-toksinen (eksudatiiviset prosessit munanjohtimissa ja munasarjoissa, melko voimakkaat kipuaistimukset ovat ominaisia, muutokset verikaavassa havaitaan);
- neuro-vegetatiivinen (yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, nopeat mielialan muutokset, heikentynyt työkyky, hormonaaliset ja verisuonihäiriöt, lantion hermojen neuralgia).
Siten taudin kliininen kuva infektiotoksisessa pahenemisvaiheessa on samanlainen kuin akuutissa adnexitissa, vain hieman vähemmän selvä. Neurovegetatiivisen muodon tapauksessa tulehdusprosessin ilmenemismuodot ovat merkityksettömiä, ja kivun tuntemukset ovat tyypillisiä neurologiselle sairaudelle.
Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen krooninen adnexiitti on yksi- ja kahdenvälinen. Yksipuolinen puolestaan on vasemmalle tai oikealle.
Kroonisen adnexiitin oireet
Adnexiitille on ominaista pitkittynyt kurssi, johon liittyy jaksoittaisia pahenemisvaiheita, jota seuraa remissio.
Adnexiitin siirtyessä krooniseen muotoon akuutille muodolle ominaiset taudin oireet tylsistyvät tai häviävät kokonaan, tapahtuu remissio. Joissakin tapauksissa ajoittainen kohtalainen kipeä tai tylsä kipu haavoittuneesta lisäyksestä (lisäyksistä) pysyy.
Kroonisen adnexiitin pahenemisen myötä potilas valittaa melko voimakkaasta kivusta alavatsassa. Kipu voi säteillä lannerangalle, peräsuoleen, reiteen. Se voimistuu stressaavassa tilanteessa, hypotermiassa, voimakkaassa fyysisessä toiminnassa, ennen kuukautisten alkamista tai sen jälkeen, suolen liikkeessä tai yhdynnässä. Yleinen terveydentila on jonkin verran heikentynyt, heikkous, lisääntynyt väsymys, ärtyneisyys ja unihäiriöt havaitaan. Kehon lämpötila ei yleensä nouse tai nousee hieman (37-37,5 ˚С). Muita kroonisen adnexiitin oireita ovat mukopurulentti emätinvuoto. Noin puolella kroonista adnexiittia sairastavista potilaista on jonkinlainen kuukautiskierron häiriö (algomenorrea, menorragia, metrorragia, oligomenorrea, premenstruaalinen oireyhtymä). Myös seksuaalinen toiminta on heikentynyt (arkuus yhdynnän aikana, vähentynyt libido).
Kroonisen adnexiitin pahenemisen myötä naiset valittavat voimakasta kipua alavatsassa
Kroonisen adnexiitin toistuvilla toistumisilla verisuoni-, endokriiniset ja hermojärjestelmät ovat vähitellen mukana patologisessa prosessissa.
Diagnostiikka
Kroonisen adnexiitin pahenemisvaiheiden ulkopuolella diagnostiset tutkimukset eivät ole kovin informatiivisia.
Kroonisen adnexiitin diagnoosi perustuu potilaan anamneesin ja valitusten keräämisestä saatuihin tietoihin sekä instrumentaalisiin ja laboratoriotutkimuksiin. Anamneesia kerätessä kiinnitetään ensinnäkin huomiota aiemmin siirretyn akuutin adnexiitin oireisiin sekä tekijöihin, jotka voivat aiheuttaa pahenemisen: kohdunsisäisen laitteen asentaminen, abortti, diagnostinen kurettage, siirretty stressi jne.
Tartunnan aiheuttajan määrittämiseksi suoritetaan bakteriologinen viljely antibiootogrammilla ja kohdunkaulasta, virtsaputkesta ja emättimestä otettujen näytteiden mikroskooppinen tutkimus, ja jos epäillään taudin virusta, suoritetaan polymeraasiketjureaktiotutkimus. Määritetään veren ja virtsan yleinen analyysi, biokemiallinen verikoe, sytologinen tutkiminen (PAP-testi), lantion elinten ultraääni. Jos kuukautiset viivästyvät, määrätään raskaustesti. Kuukautiskierron yhteydessä munasarjojen toiminnan määrittämiseksi näytetään kohdunkaulan liman jännityksen määritys, oppilaan oire ja peräsuolen lämpötilan mittaus. Munanjohtimien läpinäkyvyyden ja patologisten muutosten vakavuuden määrittämiseksi suoritetaan kohdun ja kohdun liitteiden röntgentutkimus lisäämällä varjoainetta (hysterosalpingografia). Pienien ilmenemismuotojen ja pienen lantion laajan prosessin tapauksessa tuberkuliinitesti on osoitettu. Vaikeissa tapauksissa diagnostista laparoskopiaa voidaan tarvita.
Kroonisen adnexiitin diagnoosi mahdollistaa lantion ultraääni-, veri- ja virtsakokeet, PAP-testin
Erotusdiagnoosi, johon liittyy endometrioosi, kasvaimet ja munasarjakystat, lantion plexitis, paksusuolentulehdus, vaaditaan.
Kroonisen adnexiitin hoito
Kroonisen adnexiitin usein esiintyvät pahenemisvaiheet suurella todennäköisyydellä voivat johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Tästä syystä hoito on suositeltavaa suorittaa kokonaisuudessaan.
Kroonisen adnexiitin pahenemisvaiheiden hoito koostuu infektioiden, tulehdusten ja korjaavien hoitojen hoidosta. Hoito-ohjelman valinta riippuu etiologisesta tekijästä, taudin kliinisestä kuvasta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Vaikeissa tapauksissa sairaalahoito voi olla tarpeen; akuuttien tapahtumien helpottamiseksi kroonisen adnexiitin hoitoa voidaan jatkaa avohoidossa hoitavan lääkärin valvonnassa. Kuitenkin useammin kroonisen adnexiitin hoito suoritetaan avohoidossa.
Kroonisen adnexiitin hoito koostuu tulehduskipulääkkeiden ja tartuntalääkkeiden käytöstä
Etiotrooppinen hoito koostuu infektiolääkkeiden ottamisesta, joka valitaan ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys. Tulehduskipulääkkeitä, kipulääkkeitä määrätään myös. Akuutin prosessin poistamisen jälkeen kroonista adnexiittia hoidetaan fysioterapiamenetelmillä:
- lääkkeiden elektroforeesi kohdun liitteiden alueella;
- otsokeriitti- ja mutasovellukset;
- parafiinihoito;
- emättimen kastelu sulfidi- ja natriumkloridimineraalivedillä;
- hirudoterapia;
- happibaroterapia;
- tärisevä hieronta;
- ultraäänihoito;
- korkean taajuuden magnetoterapia.
Immuunijärjestelmän aktivoimiseksi kroonisen adnexiitin remission aikana potilaille voidaan määrätä autohemoterapiaa (potilaan oman laskimoveren ruiskuttaminen ihon alle tai lihakseen), aloe-injektioita.
Taudin yleistä hoitosuunnitelmaa voidaan täydentää kasviperäisillä lääkkeillä hoitavan lääkärin valvonnassa. Kroonisessa adneksiitissa käytetään tulehdusta estävien lääkekasvien infuusioita (mäkikuisma, kamomilla, viburnum, koiruoho jne.).
Pitkittyneen tulehdusprosessin ja endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän kehittymisen myötä näytetään mikro- ja makrosirkulaation, verenkierron, happo-emästasapainon, aineenvaihdunnan, plasmafereesin rikkomukset. Plasmafereesi suoritetaan kuukautiskierron follikkelivaiheessa kurssina, joka koostuu useista istunnoista.
Lisäksi suositellaan gynekologista hierontaa, korjaavaa voimistelua ja tasapainoista ruokavaliota. Vakaan remission vaiheessa oleville potilaille osoitetaan terveys- ja hoitohoitoa.
Sanatorihoito on tarkoitettu naisille, jotka ovat saavuttaneet adnexiitin vakaan remission
Kroonisen adnexiitin kirurgisia toimenpiteitä suoritetaan harvoin. Indikaatio kirurgiselle hoidolle voi olla useiden konservatiivisen terapiakurssin tehottomuus ja suuri komplikaatioiden riski.
Kroonisen adnexiitin hoito raskauden aikana
Krooninen adnexiitti raskauden aikana aiheuttaa monia riskejä. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, patologinen prosessi voi vaikuttaa negatiivisesti raskauden kulkuun spontaaniin keskeytykseen asti. Toisaalta antibioottihoito raskauden aikana voi vaikuttaa haitallisesti sikiöön. Tarvittaessa antibioottihoito suoritetaan kolmannella kolmanneksella, lääkkeiden valinta suoritetaan ottaen huomioon mahdollinen toksinen vaikutus. Jos naisella on sukupuoliteitse tarttuva infektio, joka aiheutti taudin kehittymisen, on suositeltavaa lopettaa raskaus.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Krooninen adnexiitti voi olla monimutkainen seuraavilla patologioilla:
- hedelmättömyys;
- kohdunulkoinen raskaus;
- spontaani keskenmeno (myös tavanomainen);
- tubo-munasarjojen paise;
- vatsakalvon tulehdus lantion alueella (pelvioperitoniitti);
- krooninen koliitti;
- pyelonefriitti;
- kolekystiitti;
- kuukautiskierron häiriöt;
- seksuaalinen toimintahäiriö.
Ennuste
Ennuste on suotuisa, jos diagnoosi on oikea-aikainen, oikein valittu hoito ja lääkärin määräysten täyttyminen edelleen.
Ehkäisy
Kroonisen adnexiitin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:
- lantion elinten sairauksien oikea-aikainen hoito;
- säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset gynekologin kanssa;
- suojaamattoman seksin epääminen;
- seksuaalisen kanssakäymisen kieltäytyminen kuukautisten aikana;
- vältetään kohdunsisäisten ehkäisyvalmisteiden käytön ajoituksen rikkominen;
- suunnittelemattoman raskauden tapauksessa - lääketieteellisen menetelmän suosiminen sen lopettamiseksi;
- kehon ja paikallisen hypotermian välttäminen lantion alueella, alaselässä;
- huonojen tapojen hylkääminen;
- henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
- kieltäytyminen käyttämästä tiukkoja alusvaatteita sekä synteettisistä materiaaleista valmistettuja alusvaatteita:
- elämäntavan muuttaminen: täysi yöunet, kohtalainen liikunta, tasapainoinen ravitsemus, säännöllinen seksielämä yhden kumppanin kanssa.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
