Alaraajojen tromboflebiitti
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Alaraajojen tromboflebiitin merkit
- Diagnostiikka
- Alaraajojen tromboflebiitin hoito
- Ruokavalio alaraajojen tromboflebiittiin
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Alaraajojen tromboflebiitti on tulehduksellinen alaraajojen laskimoiden sairaus, johon liittyy verihyytymien muodostumista niiden ontelossa. Tromboflebiitin esiintyvyyden yleisessä rakenteessa tämän patologian lokalisoinnin osuus on noin 80-90%, eli valtaosa tapauksista.
Alaraajojen tromboflebiitti on jalkojen laskimoiden tulehdus, jossa veritulpat muodostuvat tulehtuneen laskimon onteloon
Syyt ja riskitekijät
Alaraajojen tromboflebiitin patogeneesi on melko monimutkainen. Siihen liittyy samanaikaisesti useita tekijöitä:
- lisääntynyt viskositeetti ja veren hyytyminen;
- laskimoveren virtauksen hidastuminen;
- venttiililaitteen tai laskimon seinämän vaurio;
- infektion liittyminen.
Vaarallisin on alaraajojen syvä laskimotromboflebiitti. Tämä johtuu täällä muodostuvan verihyytymän erityispiirteistä. Veren virtauksen voimakas hidastuminen sairastuneessa laskimojärjestelmässä yhdessä lisääntyneen veren hyytymiskyvyn kanssa aiheuttaa punaisen verihyytymän muodostumisen, joka koostuu punasoluista, pienestä joukosta verihiutaleita ja fibriinifilamentteja. Trombi on kiinnitetty toisella puolella laskimoseinään, kun taas toinen pää kelluu vapaasti aluksen ontelossa. Patologisen prosessin etenemisen myötä trombi voi saavuttaa huomattavan pituuden (20-25 cm). Sen pää on useimmissa tapauksissa kiinnitetty laskimoventtiilin lähelle, ja hännän täyttää melkein koko laskimon haara. Tällaista verihyytymää kutsutaan kelluvaksi eli kelluvaksi.
Ensimmäisinä päivinä trombinmuodostuksen alkamisen jälkeen sen pää on kiinnitetty huonosti laskimon seinämään, joten on suuri riski sen erottumisesta, mikä puolestaan voi johtaa keuhkovaltimon tai sen suurten haarojen tromboembolian kehittymiseen.
5-6 päivän kuluttua trombin muodostumisesta alkaa tulehdusprosessi sairastuneessa laskimossa, mikä edistää verihyytymän parempaa tarttumista laskimoseinään ja vähentää tromboembolisten komplikaatioiden riskiä (johtuu trombin erottamisesta).
Altistavat tekijät alaraajojen tromboflebiitin kehittymiselle ovat:
- Suonikohjut;
- pitkittyneen lepotilan, lantion kasvainten, raskauden, ylipainon aiheuttama laskimotasi;
- paikallinen tai systeeminen bakteeri-infektio;
- synnytyksen jälkeen;
- suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö (tässä tapauksessa riski on erityisen suuri tupakoivilla naisilla);
- pahanlaatuiset kasvaimet (haimasyöpä, mahalaukku, keuhkot);
- levitetty intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä (levinnyt intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä);
- post-thrombophlebitic -tauti;
- trauma;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet;
- tila abortin tai muun kirurgisen toimenpiteen jälkeen;
- laskimoiden pitkäaikainen katetrointi;
- systeemiset sairaudet.
Taudin muodot
Alaraajojen tromboflebiitti on tulehdusprosessin aktiivisuudesta riippuen jaettu akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen. Taudin kroonista muotoa esiintyy remissioiden ja pahenemisten jaksottaisissa vaiheissa, joten sitä kutsutaan yleensä alaraajojen krooniseksi toistuvaksi tromboflebiitiksi.
Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen alaraajojen pinnallisten ja syvien suonien tromboflebiitti eristetään.
Alaraajojen laskimoiden tromboflebiitti on pinnallinen ja syvä
Alaraajojen tromboflebiitin merkit
Alaraajojen tromboflebiitin kliininen kuva määräytyy suurelta osin taudin muodon perusteella.
Alaraajojen pinnallisten laskimoiden akuutti tromboflebiitti tapahtuu yhtäkkiä. Potilaan ruumiinlämpö nousee voimakkaasti 38-39 ° C: seen, johon liittyy voimakkaita vilunväristyksiä. Palpatoinnin aikana sairastunut suoni tuntuu tuskalliselta johdolta. Iho sen päällä on usein hyperemia. Ihonalainen kudos voidaan tiivistää, mikä selittyy infiltraatin muodostumisella. Vaurioituneen puolen imusolmukkeet ovat suurentuneet.
Subakuutin alaraajojen tromboflebiitin oireet ovat vähemmän selvät. Tauti esiintyy yleensä normaalissa ruumiinlämmössä (joillakin potilailla ensimmäisinä päivinä voi olla lievää kuumetta jopa 38 ° C). Yleinen kunto kärsii vähän. Kävellessä esiintyy kohtalaisia tuskallisia tuntemuksia, mutta aktiivisesta tulehdusprosessista ei ole paikallisia merkkejä.
Alaraajojen akuuttiin tromboflebiittiin liittyy lämpötilan nousu ja ihon turvotus
Alaraajojen pinnallisten suonien toistuvalle krooniselle muodolle on ominaista aiemmin syntyneen tulehdusprosessin paheneminen tai uusien laskimopedin osien vetäytyminen siihen, toisin sanoen sillä on merkkejä, jotka ovat samanlaisia kuin akuutti tai subakuutti kurssi. Remission aikana ei ole oireita.
Alaraajojen syvä laskimotromboottitulehdus puolella potilaista on oireeton. Tauti diagnosoidaan pääsääntöisesti takautuvasti tromboembolisten komplikaatioiden, useimmiten keuhkoembolian, kehittymisen jälkeen.
Lopuilla 50%: lla potilaista taudin merkit ovat:
- raskauden tunne jaloissa;
- säären tai koko kärsivän alaraajan jatkuva turvotus;
- räjähtävä kipu vasikan lihaksessa;
- kehon lämpötilan nousu jopa 39-40 ° C: seen (alaraajojen akuutin tromboflebiitin kanssa);
- Prattin oire (kiiltävä iho vaurion päällä, jolle ihonalaisen laskimoverkon kuvio on selvästi näkyvissä);
- Payrin oire (kipu leviää reiden, säären ja jalan sisäpintaa pitkin);
- Homansin oire (jalan dorsiflexiaan liittyy kipu vasikanlihassa);
- Lyuvenbergin oire (säären puristuminen tonometrin mansetin avulla, kun 80-100 mm Hg: n paine syntyy, johtaa kipuun, vaikka normaalisti niiden pitäisi näkyä yli 150-180 mm Hg: n paineessa);
- sairastunut raaja tuntuu kylmemmältä kuin terve.
Diagnostiikka
Alaraajojen pinnallisten laskimoiden tromboflebiitin diagnosointi ei ole vaikeaa, ja se suoritetaan taudille tyypillisen kliinisen kuvan, potilaan objektiivisen tutkimuksen ja laboratoriokokeiden tulosten perusteella (veressä protrombiini-indeksi kasvaa, leukosytoosi leukosyyttikaavan siirtymällä vasemmalle, lisääntynyt ESR).
Alaraajojen pinnallisten laskimoiden tromboflebiitti erottuu lymfangiitista ja erysipelasta.
Tarkin diagnostinen menetelmä alaraajojen syvä laskimotromboottitulehdukselle on distaalinen nouseva flebografia. Röntgenkontrastiaine ruiskutetaan yhteen jalan saphenoussuoneista nilkkaa puristavan puristustason alapuolella, mikä mahdollistaa sen uudelleenohjaamisen syvä laskimojärjestelmään, minkä jälkeen tehdään röntgenkuva.
Distaalinen nouseva flebografia on tarkin menetelmä tromboflebiitin diagnosoimiseksi
Tämän taudin muodon diagnosoinnissa käytetään myös seuraavia instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä:
- Doppler-ultraääni;
- impedanssin pletysmografia;
- skannaa käyttäen isotoopilla 125 merkittyä fibrinogeenia.
Alaraajojen syvä laskimotromboottitulehdus on erotettava useista muista sairauksista ja ennen kaikkea selluliitista (ihonalaisen kudoksen tulehdus), nivelkystan repeämästä (Bakerin kysta), lymfaattisesta turvotuksesta (lymfedeema), laskimon puristamisesta ulkopuolelta suurentuneilla imusolmukkeilla tai kasvaimella, repeämällä tai venyttämällä lihaksia.
Alaraajojen tromboflebiitin hoito
Alaraajojen tromboflebiitin hoito voi olla kirurgista tai konservatiivista.
Konservatiivinen hoito alkaa tarjoamalla potilaalle lepotila 7-10 päivän ajan. Vaurioitunut raaja on sidottu joustavilla siteillä, mikä vähentää trombien erottumisen ja tromboembolisten komplikaatioiden riskiä ja antaa sille kohonneen asennon. Pitkäaikainen sängyn lepo on perusteetonta. Heti kun tulehdus alkaa lieventyä, potilaan motorista järjestelmää tulisi laajentaa asteittain. Fyysinen aktiivisuus ja lihasten supistukset parantavat verenkiertoa syvien laskimoiden läpi ja vähentävät uusien verihyytymien riskiä.
Pakkaa Vishnevsky-voiteella, puolialkoholi- tai öljykompresseilla sekä voiteita ja geelejä hepariinin kanssa käytetään paikallisesti.
Tromboflebiitin paikallisena hoitona käytetään Vishnevsky-voiteella pakattuja pakkauksia
Tulehduskipulääkkeisiin määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Korkeissa ruumiinlämpötiloissa tai alaraajojen märkivän tromboflebiitin kehittymisessä käytetään laajakirjoisia antibiootteja.
Fibrinolyyttisiä lääkkeitä voidaan käyttää vain taudin varhaisvaiheissa, jotka yleensä jäävät diagnosoimatta. Tulevaisuudessa trombolyysiyritykset voivat johtaa trombin pirstoutumiseen ja keuhkoembolian kehittymiseen. Siksi trombolyyttinen hoito potilailla, joilla ei ole asennettuja cava-suodattimia, on vasta-aiheista.
Alaraajojen tromboflebiitin konservatiivisen hoidon järjestelmässä merkittävä rooli on antikoagulantteilla, jotka vähentävät veren hyytymistä ja vähentävät siten verihyytymien riskiä. Jos potilaalla on vasta-aiheita antikoagulanttien (tuberkuloosin avoin muoto, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, tuoreet haavat, hemorraginen diateesi), niin hirudoterapia (iilihoito) on mahdollista tässä tapauksessa.
Laskimoseinän tilan parantamiseksi potilailla, joilla on alaraajojen tromboflebiitti, käytetään venotonisia aineita.
Kun muodostuu kelluva trombi, johon liittyy suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski, on osoitettu kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on asentaa cava-suodatin alempaan vena cava -kanavaan munuaisten laskimoiden alapuolelle.
Alaraajojen pinnallisten laskimoiden märkivällä tromboflebiitillä suoritetaan Troyanov-Trendelenburg-operaatio.
Alaraajojen laskimoiden märkivä tromboflebiitti - indikaatio leikkaukselle
Kun akuutti tulehdus on lieventynyt, potilaat, joilla on alaraajojen tromboflebiitti, ohjataan sanatoriumhoitoon (laitteistofysioterapia, radon- tai rikkivety kylpyammeet on osoitettu).
Ruokavalio alaraajojen tromboflebiittiin
Oikein järjestetty ravitsemus luo tarvittavat edellytykset potilaiden tilan parantamiseen, lyhentää kuntoutusjaksoa ja vähentää uusiutumisen riskiä. Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalion tulisi tarjota:
- laskimoiden seinämän vahvistaminen;
- veren reologisten ominaisuuksien parantaminen;
- potilaan painon normalisointi.
Potilaiden on tarkkailtava vesijärjestelmää huolellisesti. Päivän aikana sinun tulisi juoda vähintään kaksi litraa nestettä. On erityisen tärkeää hallita kuumalla säällä kulutetun nesteen määrää, koska runsas hikoilu voi aiheuttaa veren sakeutumisen.
Tromboflebiitin yhteydessä on tärkeää juoda vähintään 2 litraa vettä päivässä veren paksunemisen välttämiseksi
Alaraajojen tromboflebiittipotilaiden ruokavalioon tulisi sisällyttää riittävä määrä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, jotka tarjoavat keholle vitamiineja ja hivenaineita, mikä on välttämätöntä laskimoseinän sävyn parantamiseksi.
Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalio sisältää seuraavat elintarvikkeet:
- kylmäpuristetut kasviöljyt (salaattipukeutumiseen on suositeltavaa käyttää pellavaöljyä päivittäin);
- melonit (vesimeloni, meloni, kurpitsa);
- inkivääri, kaneli;
- sipulit, valkosipuli, lehtivihannekset;
- kaakao, suklaa;
- kaikenlaiset hedelmät, marjat;
- rasvaiset merikalojen lajikkeet.
Kirsikat ja vadelmat ovat erityisen hyödyllisiä alaraajojen tromboflebiitin hoidossa. Ne sisältävät luonnollista tulehdusta estävää ainetta - salisyylihappoa, joka paitsi vähentää tulehdusprosessin aktiivisuutta myös sillä on antikoagulanttivaikutusta.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Alaraajojen tromboflebiitin komplikaatiot voivat olla:
- keuhkoveritulppa;
- streptokokin lymfangiitti;
- valkoiset kivuliaat flegmat (liittyvät valtimon kouristukseen, joka kulkee trombosoituneen laskimon vieressä);
- siniset kipu-flegmat (kehittyvät haavoittuneessa raajassa, jossa veren laskimo on lähes täydellisesti tukossa);
- trombin märkivä fuusio, joka voi johtaa paiseiden, flegmonin muodostumiseen ja vakavissa tapauksissa aiheuttaa sepsiksen.
Ennuste
Alaraajojen tromboflebiitin ennuste on vakava. Riittävän hoidon puuttuessa 20 prosentissa tapauksista tauti päättyy keuhkoembolian kehittymiseen, mikä aiheuttaa kuoleman 15-20 prosentilla potilaista. Samanaikaisesti antikoagulanttihoidon oikea-aikainen määritys voi vähentää kuolleisuutta yli 10 kertaa.
Ehkäisy
Alaraajojen tromboflebiitin kehittymisen ehkäisyyn tulisi sisältyä seuraavat toimenpiteet:
- alaraajojen laskimoiden sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja aktiivinen hoito;
- kroonisen infektion polttopisteiden korjaaminen potilaan kehossa;
- potilaiden varhainen aktivointi leikkauksen jälkeisenä aikana;
- aktiivinen elämäntapa;
- asianmukainen ravitsemus;
- vesijärjestelmän noudattaminen;
- pakollinen sukkanauha alaraajojen suonikohjuissa.
Alaraajojen kroonisessa toistuvassa tromboflebiitissä on tarpeen suorittaa taudin ennaltaehkäisevä hoito neljännesvuosittain, jotta estetään pahenemisten esiintyminen. Sen tulisi sisältää fleboprotektorien ja fysioterapiamenettelyjen (laser-, magneettiterapia) nimittäminen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
