Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Lomakkeet
- Tasot
- Obstruktiiviset keuhkoputkentulehduksen oireet
- Lasten taudin kulun piirteet
- Diagnostiikka
- Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on erilaisten etiologisten keuhkoputkien limakalvon diffuusi tulehdus, johon liittyy bronkospasmin aiheuttama hengitysteiden läpäisevyyden heikentyminen, ts. Keuhkoputkien ontelon kaventuminen ja suuren määrän huonosti erotetun eksudaatin muodostuminen.
Obstruktiivisella keuhkoputkentulehduksella muodostuu suuri määrä huonosti erotettua limaa
Keuhkoputken keuhkoputken sisäpeitteiden hyperemia estää silloitetun epiteelin silmän liikettä aiheuttaen silloitettujen solujen metaplasiaa. Kuolleet epiteelisolut korvataan limaa tuottavilla pikarisoluilla, minkä seurauksena ysköksen määrä kasvaa voimakkaasti, jonka purkautumista vaikeuttavat autonomisen hermoston bronkospastiset reaktiot.
Samanaikaisesti keuhkoputkien liman koostumus muuttuu: erityksen viskositeetin lisääntymiseen liittyy epäspesifisten immuunitekijöiden - interferoni, lysotsyymi ja laktoferiini - pitoisuuden lasku. Siten tulehduksellisten reaktioiden tuotteista tulee kasvualusta patogeenisen ja opportunistisen mikroflooran edustajille. Progressiivinen tulehdusprosessi merkitsee hengityksen jatkuvaa rikkomista ja hengitysvajauksen kehittymistä.
Syyt ja riskitekijät
Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus voi olla sekä tarttuvaa että ei-tarttuvaa. Yleisimmät taudin aiheuttajat ovat virukset - rinovirus ja adenovirus sekä herpes-, influenssa- ja paragrippi-tyypin III virukset. Immuunijärjestelmän voimakkaan tukahduttamisen taustalla bakteeri-komponentti voidaan lisätä virusinfektioon. Melko usein obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus kehittyy nenänielun kroonisen infektiokohdan taustalla.
Ei-tarttuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus esiintyy hengitysteiden limakalvojen jatkuvan ärsytyksen seurauksena. Allergeenit - kasvien siitepölyllä, eläinten epiteelin hiukkasilla, talopölyllä, sängyn punkkeilla jne. Voi olla ärsyttävä vaikutus. Henkitorven ja keuhkoputkien kasvaimet toimivat yleensä mekaanisina ärsykkeinä. Taudin esiintymistä helpottavat myös traumaattiset vammat ja hengitysteiden limakalvojen palovammat sekä myrkyllisten aineiden, kuten ammoniakin, otsonin, kloorin, happosumujen, rikkidioksidin, suspendoitujen kuparihiukkasten, kadmiumin, piin jne. Vahingolliset vaikutukset.
Myrkyllisten aineiden ja hienojen pölyhiukkasten usein tapahtuvaa hengittämistä vaarallisen tuotannon olosuhteissa pidetään yhtenä tärkeimmistä altistavista tekijöistä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittymisessä useiden ammattien edustajissa. Riskiryhmään kuuluvat kaivostyöläiset, metallurgit, painotalot, rautatieliikenteen työntekijät, rakentajat, rappaajat, kemianteollisuuden ja maatalouden työntekijät sekä ekologisesti epäsuotuisien alueiden asukkaat.
Vaarallisessa työssä työskentely on yksi tärkeimmistä tekijöistä obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittymiselle
Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö edistävät myös keuhkoputkien tukkeutumista. Pulmonologiassa on käsite "tupakoitsijan keuhkoputkentulehdus", jota käytetään potilaisiin, joilla on yli 10 vuoden tupakointikokemus ja jotka valittavat hengenahdistuksesta ja voimakkaasta hakkeroivasta yskästä aamulla. Tämän taudin todennäköisyys aktiivisella ja passiivisella tupakoinnilla on suunnilleen sama.
Riittämätön lähestymistapa akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon luo edellytykset taudin siirtymiselle krooniseen muotoon. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheet aiheuttavat monet ulkoiset ja sisäiset tekijät:
- virus-, bakteeri- ja sieni-infektiot;
- altistuminen allergeeneille, pölylle ja torjunta-aineille;
- raskas fyysinen aktiivisuus;
- rytmihäiriöt;
- hallitsematon diabetes mellitus;
- tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.
Lopuksi merkittävä rooli akuutin ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen patogeneesissä on perinnöllinen taipumus - limakalvojen synnynnäinen hyperreaktiivisuus ja geneettisesti määritetty entsyymipuutos, erityisesti joidenkin antiproteesien puute.
Lomakkeet
Keuhkoputkien tukkeutumisen palautuvuuden perusteella keuhkokäytännössä on tapana erottaa obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen akuutit ja krooniset muodot. Pienillä lapsilla akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on yleisempää; krooninen muoto on tyypillisempi aikuispotilaille. Kroonisessa keuhkoputkien tukkeutumisessa havaitaan peruuttamattomia muutoksia bronkopulmonaarisessa kudoksessa ilmanvaihdon ja perfuusion tasapainon rikkomiseen ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) kehittymiseen saakka.
Tasot
Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen alkuvaihe ilmenee ylempien hengitysteiden katarraalisena tulehduksena. Lisäksi taudin kliininen kuva paljastuu, kun tulehdusprosessi leviää peribronkiaaliseen kudokseen, keuhkoputkeihin ja pienikokoisiin ja keskikokoisiin keuhkoputkiin. Tauti kestää 7-10 päivästä 2-3 viikkoon.
Terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuudesta riippuen tapahtumien kehittymiselle on kaksi mahdollista skenaariota - tulehdusprosessin helpotus tai taudin siirtyminen krooniseen muotoon. Jos toistuu kolme tai useampia jaksoja vuodessa, diagnosoidaan toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus; krooninen muoto diagnosoidaan, jos oireet jatkuvat kahden vuoden ajan.
Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen etenevälle kehitykselle on tunnusomaista pakotetun sisäänhengityksen määrän asteittainen väheneminen sekunnissa (FE-1), ilmaistuna prosentteina standardiarvosta.
- Vaihe I: OVF-1 vähintään 50%. Tauti ei heikennä merkittävästi elämänlaatua.
- Vaihe II: FE-1 laskee 35–49%: iin, ilmenee hengitysvajauksen merkkejä. Pulmonologin systemaattinen havainnointi on esitetty.
- Vaihe III: OVF-1 on alle 34%. Bronkopulmonaarisen kudoksen patologiset muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi, ilmenee voimakas hengityksen vajaatoiminnan dekompensaatio. Elämän laatua parantaa tukihoito avohoidossa ja päivähoitopaikassa. Pahenemisvaiheiden aikana saatetaan tarvita sairaalahoitoa. Kun peribronkiaalisen fibroosin ja emfyseeman merkkejä ilmenee, voidaan olettaa, että krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus siirtyy keuhkoahtaumatautiin.
Obstruktiiviset keuhkoputkentulehduksen oireet
Keuhkoputkien tukkeuman akuutit ja krooniset muodot ilmenevät eri tavalla. Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen alkuperäiset oireet ovat samansuuntaisia ylempien hengitysteiden katarrojen kanssa:
- kuiva, hakkerointi yskä, pahempi yöllä;
- vaikea ysköksen erottaminen;
- kireyden tunne rinnassa;
- voimakas hengityksen vinkuminen;
- subfebriilin lämpötila;
- hikoilu.
Lopun obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kanssa potilas on huolissaan kuivasta hakkeroivasta yskästä, etenkin yöllä
Joissakin tapauksissa obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet muistuttavat ARVI: ta. Yskän lisäksi on päänsärkyä, dyspeptisiä häiriöitä, lihaskipu ja nivelkipu, yleinen masennus, apatia ja uupumus.
Kroonisessa keuhkoputkien tukkeutumisessa yskä ei lopu edes remission aikana. Pitkittyneiden hyökkäysten jälkeen, joihin liittyy runsas hikoilu ja tukehtumisen tunne, pieni määrä limaa poistuu. Kun tauti etenee jatkuvan valtimoverenpainetaudin taustalla, yskössä voi esiintyä veriraitoja.
Pahenemisvaiheiden aikana yskä lisääntyy, ysköstä löytyy märkivää eritteitä. Samanaikaisesti havaitaan hengenahdistusta, joka ilmenee aluksi fyysisen ja henkisen stressin aikana ja vaikeissa ja laiminlyötyissä tapauksissa - jopa levossa.
Progressiivisella obstruktiivisella keuhkoputkentulehduksella sisäänhengitysjakso pidentyy, minkä vuoksi hengitykseen liittyy hengityksen vinkumista ja viheltämistä uloshengityksen yhteydessä. Rintakehän laajentumiseen osallistuvat paitsi hengityslihakset, myös selän, kaulan, hartioiden ja puristimen lihakset; kaulan laskimoiden turvotus, nenän siipien turvotus sisäänhengityksen aikana ja rintakehän vaatimusten mukaisten osien uppoaminen - kaulakouru, kylkiluiden väliset tilat, supraklavikulaariset ja subklaviaaliset alueet ovat selvästi näkyvissä.
Krooniselle obstruktiiviselle keuhkoputkentulehdukselle on ominaista tukehtumis-, viheltämis- ja hengityksen vinkuminen hengitettäessä
Kun kehon korvaavat resurssit ovat loppuneet, ilmenee hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä - kynsien ja ihon syanoosi nasolabiaalisen kolmion alueella, nenän kärjessä ja korvalehdissä. Joillakin potilailla alaraajat turpoavat, syke ja verenpaine kasvavat, ja kynsilevyt saavat tietyn "kellolasin" muodon. Potilaat ovat huolissaan voiman menetyksestä, lisääntyneestä väsymyksestä ja heikentyneestä suorituskyvystä; myrkytyksen merkkejä esiintyy usein.
Lasten taudin kulun piirteet
Esikoulu- ja ala-ikäisillä lapsilla vallitsee obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen akuutti muoto, joka voidaan helposti parantaa riittävällä ja oikea-aikaisella hoidolla. Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito lapsille, jotka ovat alttiita vilustumiselle ja allergisille reaktioille, vaatii erityistä huomiota, koska allergisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoastman kehittyminen on mahdollista toistuvien relapsien taustalla.
Diagnostiikka
Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus diagnosoidaan yleensä kliinisten havaintojen ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Auskultoinnin aikana keuhkoissa kostuu kostea hengityksen vinkuminen, jonka taajuus ja sävy muuttuvat yskäessä. Keuhkoputkien röntgenkuva voi olla tarpeen keuhkoputkien vaurioiden asteen tarkkaan arviointiin, samanaikaisten sairauksien tunnistamiseen ja paikallisten ja levinneiden keuhkovaurioiden sulkemiseen pois tuberkuloosista, keuhkokuumeesta ja onkopatologiasta.
Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa esiintyy kovaa hengitystä, johon liittyy viheltävä ääni pakotetun uloshengityksen aikana, keuhkojen reunojen liikkuvuus vähenee ja lyömäsoittimilla keuhkojen yli havaitaan laatikkoääni. Tyypillinen merkki kehittyneestä keuhkoperäisestä sydämen vajaatoiminnasta on korostettu keuhkovaltimon toisen sävyn voimakas korostus. Kuitenkin, jos epäillään kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta, fyysiset menetelmät eivät ole riittäviä. Lisäksi määrätään endoskooppisia ja toiminnallisia tutkimuksia, joiden avulla voidaan arvioida patologisten prosessien syvyys ja palautuvuusaste:
- spirometria - hengityksen tilavuusparametrien mittaus inhalaatiotesteillä;
- pneumotakometria - ilmavirtausten määrän ja nopeuden määrittäminen rauhallisen ja pakotetun hengityksen aikana;
- huippuvirtausmittari - pakotetun uloshengitysvirtauksen huippunopeuden määrittäminen;
- bronkoskopia biopsianäytteillä;
- bronkografia.
Tutkimusmenetelmät obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen diagnosoimiseksi
Laboratoriotutkimuspaketti sisältää:
- yleiset veri- ja virtsakokeet;
- veren kemia;
- immunologiset testit;
- verikaasun koostumuksen määrittäminen;
- ysköksen ja huuhtelunesteen mikrobiologiset ja bakteriologiset tutkimukset.
Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen epäilyttävissä tapauksissa on tarpeen erottaa keuhkokuume, tuberkuloosi, keuhkoastma, keuhkoputkien sairaus, keuhkoembolia ja keuhkosyöpä.
Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus
Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito perustuu monimutkaiseen hoito-ohjelmaan, jossa käytetään laajaa valikoimaa yksilöllisesti valittuja lääkkeitä. Akuutin taudin muodon laukaisee yleensä virusinfektio. Tästä syystä antibiootteja määrätään vain bakteerikomplikaatioille; hoitava lääkäri määrittää niiden käytön tarpeen. Jos taudin laukaisee allerginen reaktio, käytetään antihistamiineja.
Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireenmukainen hoito sisältää bronkospasmin poistamisen ja ysköjätteen helpottamisen. Bronkospasmin eliminoimiseksi määrätään antikolinergisiä lääkkeitä, beetasalpaajia ja teofylliinejä, käytetään parenteraalisesti, inhalaatiomuodossa tai käyttämällä sumutinta. Mukolyyttien samanaikainen anto edistää eritteiden nesteytymistä ja yskön nopeaa evakuointia. Vakavan hengenahdistuksen yhteydessä käytetään hengitettäviä keuhkoputkia laajentavia aineita.
Rintalihasten rentouttamiseksi ja hengitystoiminnan palauttamiseksi mahdollisimman pian suositellaan lyömäsoittohierontaa sekä Buteykon tai Strelnikovan mukaisia hengitysharjoituksia. Vakaa terapeuttinen vaikutus saadaan Frolov-hengityssimulaattorin harjoittelulla.
Obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa Buteykon tai Strelnikovan mukaiset hengitysharjoitukset ovat hyödyllisiä
Myrkytyksen ja kuivumisen estämiseksi potilas tarvitsee runsaan lämpimän juoman - alkalista kivennäisvettä, kuivattua hedelmää, hedelmämehuja, marjajuomia, heikkoa teetä.
Taudin kroonisessa muodossa oireenmukainen hoito on hallitsevaa. Etiotrooppista hoitoa käytetään vain pahenemisten aikana. Hyödyllisen vaikutuksen puuttuessa kortikosteroideja voidaan määrätä. Potilaan oletetaan osallistuvan aktiivisesti terapeuttiseen prosessiin: sen on tarkistettava elämäntapa, ruokavalio ja ruokavalio, päivittäinen rutiini ja luoputtava huonoista tottumuksista.
Vakavimmissa tapauksissa akuuttia ja kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta hoidetaan sairaalassa. Indikaatiot sairaalahoitoon:
- vaikeasti hoidettavat bakteerikomplikaatiot;
- nopeasti lisääntyvä päihtyminen;
- kuumeiset olosuhteet;
- sekava tietoisuus;
- akuutti hengitys- ja sydämen vajaatoiminta;
- heikentävä yskä, johon liittyy oksentelua;
- keuhkokuumeen liittyminen.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Pätevän lääketieteellisen hoidon puuttuessa akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa astmaattisen ja bakteerikomponentin todennäköisyys on suuri. Allergioille alttiilla lapsilla komplikaatiot, kuten astmaattinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoastma, ovat yleisempiä; aikuisille bakteeri-keuhkokuumeen kehittyminen ja keuhkoputkien tukkeutumisen siirtyminen krooniseen muotoon ovat tyypillisiä.
Lapsilla keuhkoastmasta tulee yleinen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen komplikaatio.
Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen todennäköisimmät komplikaatiot ovat emfyseema, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja keuhkojen sydämen vajaatoiminta - ns. Keuhkojen sydän. Akuutit infektioprosessit, keuhkoembolia tai spontaani pneumotoraksi voivat aiheuttaa akuutin hengitysvajauksen, mikä vaatii potilaan välitöntä sairaalahoitoa. Joillakin potilailla usein hengenahdistuskohtaukset aiheuttavat paniikkikohtauksia.
Ennuste
Riittävän hoidon oikea-aikaisella toteutuksella akuutin keuhkoputkien tukkeuman ennuste on suotuisa, tauti reagoi hyvin hoitoon. Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa ennuste on varovaisempi, mutta oikein valittu hoito-ohjelma voi hidastaa patologian etenemistä ja estää komplikaatioita. Hoidon tehokkuus heikkenee suurella määrällä samanaikaisia sairauksia ja vanhuudessa.
Ehkäisy
Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ensisijainen ehkäisy supistuu terveelliseksi elämäntavaksi. On suositeltavaa lopettaa tupakointi ja alkoholin käyttö, syödä järkevästi, käyttää aikaa kovettumiseen ja säännöllisiin kävelyihin raitissa ilmassa. Akuutit hengitystieinfektiot on välttämätöntä hoitaa oikea-aikaisesti ja riittävästi, ja jos kyseessä on allerginen hengitystiehäiriö, suoritetaan herkistävä hoito.
Hengityselinten obstruktiivisten sairauksien ehkäisyssä on suuri merkitys elinolosuhteilla, alueen ympäristötilanteella ja työsuojelun järjestämisellä yrityksissä. Tilat on tuuletettava joka päivä ja suoritettava märkäpuhdistus vähintään kaksi tai kolme kertaa viikossa. Jos ilmakehä on erittäin saastunut, voidaan käyttää ilmankostuttimia. Torjunta-aineiden ärsyttävän vaikutuksen aiheuttamien kroonisten obstruktiivisten keuhkoputkentulehdusten pahenemisten estämiseksi asuin- tai ammatinvaihtoa voidaan tarvita.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
