Kalvon ruokatorven aukon tyrä
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Lomakkeet
- Tasot
- Hiatal tyrän oireet
- Diagnostiikka
- Ruokatorven kalvon tyrän hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Hiatal tyrä on ulkonema ruokatorven vatsan segmentin rintaontelossa ja mahalaukun viereisessä osassa ja joskus samanaikaisesti suolen silmukoissa kalvon suurentuneen ruokatorven aukon kautta. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa termiä "hiatal tyrä" käytetään joskus tämän patologian yhteydessä; jokapäiväisessä elämässä käytetään usein yksinkertaistettuja nimiä - ruokatorven tyrä tai pallean tyrä.
Tauti esiintyy noin 5%: lla aikuisväestöstä, ja sille on tunnusomaista krooninen toistuva kulku.
Hiatal tyrän muodot ja merkit
Syyt ja riskitekijät
Yleisin syy hiatal tyrä on synnynnäinen tai hankittu hiatal nivelsiteiden heikkous. Noin puolessa tapauksista tauti diagnosoidaan yli 50-vuotiailla potilailla johtuen etenevistä degeneratiivis-dystrofisista muutoksista sidekudoksessa. Istuva elämäntapa, uupumus ja asteeninen fysiikka lisäävät sairauden todennäköisyyttä. Sidekudosrakenteiden patologinen kehitys, joka osaltaan vaikuttaa tyröiden esiintymiseen, voidaan osoittaa samanaikaisista sairauksista: litteät jalat, suonikohjut, peräpukamat, Marfanin oireyhtymä jne.
Ruokatorven aukon tyrän muodostava provosoiva tekijä on useimmiten huomattava vatsansisäisen paineen nousu pitkittyneen kyynelisen yskän, ilmavaivojen, vesitulehdusten, kasvainten ja vakavan liikalihavuuden kanssa, samoin kuin tylsä vatsan trauma, terävät mutkat, ylivoimainen fyysinen työ ja raskaan kuorman samanaikainen nostaminen. Naisilla tauti diagnosoidaan usein raskauden aikana: WHO: n mukaan hiatus-tyrät löytyvät 18%: lla potilaista, joilla on toistuva raskaus.
Pitkäaikainen kyynelinen yskä lisää vatsan sisäistä painetta ja lisää hiatal tyrän todennäköisyyttä
Vatsan sisäisen paineen jatkuva nousu havaitaan myös joissakin vatsaelinten sairauksissa, joihin liittyy jatkuva oksentelu ja heikentynyt peristaltiikka. Ruoansulatuskanavan ylemmän alueen tulehdukselliset prosessit, refluksoitunut ruokatorvitulehdus ja limakalvojen palovammat johtavat ruokatorven cicatriciaalisiin epämuodostumiin, jotka edistävät sen pituussuuntaista lyhenemistä ja heikentymistä nivelsiteessä. Tästä syystä pallean tyrät liittyvät usein krooniseen gastriittiin ja gastroduodenitis, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, kolekystiitti, haimatulehdus, jne.
Harvoissa tapauksissa ruokatorven tyrän kehittyminen johtuu ylemmän maha-suolikanavan synnynnäisistä epämuodostumista. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on lyhyt ruokatorvi ja ns. Rintakehä (ruokatorven synnynnäinen lyhentyminen).
Lomakkeet
Hiatal tyrät luokitellaan kolmeen ryhmään sijainnin ja anatomisten ominaisuuksien mukaan.
- Aksiaalinen (aksiaalinen, liukuva) - yleisin tyyppinen hiatal tyrä, jolle on tunnusomaista ruokatorven vatsan, vatsan ja sydämen pohjan vapaa tunkeutuminen rintaonteloon ja mahdollisuus itsenäiseen paluun vatsaonteloon, kun ruumiin sijainti muuttuu. Kun otetaan huomioon anatomisten rakenteiden dislokaation luonne, aksiaalisten hiatal-tyröiden joukossa erotetaan sydän-, sydän-, syvä-, subtotaali- ja mahalaukun kokonaisalatyypit.
- Paresofageaalinen - ilmenee mahalaukun osan siirtymisellä rintaonteloon ruokatorven ja sydämen distaalisen segmentin normaalilla sijainnilla. Paresofageaaliset tyrät erotellaan fundaalisiin ja antraalisiin tyröihin: ensimmäisessä tapauksessa mahalaukun pohja sijaitsee kalvon yläpuolella, toisessa - antrum.
- Sekoitettu hiatal tyrä on kahden edellisen tyypin yhdistelmä.
Kalvon ruokatorven aukon tyypit
Ruoansulatuskanavan synnynnäiset epämuodostumat, joissa mahassa on intratorakulaarinen sijainti ruokatorven riittämättömän pituuden takia, on katsottava erilliseksi ryhmäksi.
Tasot
Perustuen mahalaukun siirtymisasteeseen rintaonteloon, on aksiaalisen pallean tyrän kolme vaihetta.
- Vatsan osa sijaitsee kalvon yläpuolella, sydän on kalvon tasolla, vatsa on suoraan kardian vieressä.
- Alempi ruokatorvi työntyy rintaonteloon, vatsa sijaitsee ruokatorven aukon tasolla.
- Suurin osa subfreenisista rakenteista ulottuu rintaonteloon.
Hiatal tyrän oireet
Noin puolessa tapauksista hiatus tyrä on oireeton ja se diagnosoidaan sattumalta. Kliiniset oireet näkyvät herniaalipussin koon kasvaessa ja sulkijalihaksen kompensoivat mahdollisuudet vatsan ja ruokatorven rajalla ovat loppuneet. Tämän seurauksena havaitaan gastroesofageaalinen refluksi - mahalaukun ja pohjukaissuolen 12 sisällön käänteinen liike ruokatorvea pitkin.
Ruokatorven kalvon tyrän kasvaessa potilaalle voi kehittyä gastroesofageaalinen refluksitauti
Suurella taukotyrällä kehittyy usein refluksiösofagiitti tai gastroesofageaalinen refluksitauti - ruokatorven seinämien tulehdus, joka johtuu limakalvojen jatkuvasta ärsytyksestä happamassa ympäristössä. Hiatal tyrän tärkeimmät oireet liittyvät refluksoesofagiitin kliiniseen kuvaan, jolle on tunnusomaista:
- usein närästys ja katkeruuden tunne suussa;
- hikka ja röyhtäily hapan ja karvas jälkimaku;
- käheys ja kurkkukipu;
- hampaiden emalin oheneminen;
- kipu epigastriumissa, epigastrisella alueella ja rintalastan takana, joka säteilee takana ja interscapular alueella;
- syy-oksentelu ilman edeltävää pahoinvointia, pääasiassa yöllä;
- nielemisvaikeudet, mikä on erityisen voimakasta nestemäisen ruoan ottamisessa ja stressaavassa ympäristössä;
- dyspeptiset häiriöt.
Progressiiviseen refluksoituneeseen ruokatorvitulehdukseen liittyy eroosisen gastriitin kehittyminen ja ruokatorven peptisten haavaumien muodostuminen aiheuttaen piilevää verenvuotoa mahassa ja ruokatorven alaosassa, mikä johtaa aneemiseen oireyhtymään. Potilaat valittavat heikkoudesta, päänsärystä, väsymyksestä ja matalasta verenpaineesta; limakalvojen ja kynsien syanoosi on usein havaittavissa.
Kun hernial sac rikkoo, tuskalliset tuntemukset lisääntyvät jyrkästi ja saavat kouristelun. Samanaikaisesti ilmenee sisäisen verenvuodon merkkejä: pahoinvointi, veren oksentelu, syanoosi, voimakas verenpaineen lasku.
Noin kolmanneksella potilaista, joilla on hiatal tyrä, on sydänvaivoja - lapalaan ja olkapäähän säteileviä rintakipuja, hengenahdistusta ja sydämen rytmihäiriöitä (paroksismaalinen takykardia tai ekstrasystoli). Ero merkki diafragmaalisesta tyrästä on tässä tapauksessa lisääntynyt kipu selkäasennossa syömisen, aivastelun, yskimisen, eteenpäin taipumisen ja suoliston kaasujen kulun jälkeen. Syvän hengityksen, röyhtäilyn ja asennon muutoksen jälkeen tuskalliset tuntemukset yleensä rauhoittuvat.
Diagnostiikka
Hiatal-tyrän diagnoosissa instrumentaalisilla kuvantamismenetelmillä on johtava rooli:
- esophagogastroscopy;
- intrasofageaalinen ja intragastrinen pH-metria;
- esophagomanometry;
- impedanssin mittaus;
- Ruokatorven, vatsa- ja rintaelinten röntgenkuva.
Pidätetty hiatus tyrä röntgenkuvassa
Endoskooppinen tutkimus paljastaa luotettavat merkit taukotyrästä: ruokatorven aukon laajeneminen, ruokatorven ja mahalaukun linjan siirtyminen ylöspäin ja muutokset ruokatorven ja mahalaukun limakalvoissa, jotka ovat ominaisia krooniselle ruokatorvitulehdukselle ja gastriitille. Esophagogastroscopy yhdistetään usein pH-mittariin; jos todetaan vakavia haavaumia ja eroosioita, näytetään myös biopsian valinta onkopatologian ja syöpää edeltävien olosuhteiden poissulkemiseksi.
Röntgenkuvissa aksiaalisen tyrän merkit ovat selvästi näkyvissä: ruokatorven korkea sijainti, sydämen ulkonema kalvon yli, subfreenisen ruokatorven katoaminen. Varjoaineen lisäämisen seurauksena suspensiosuspensio havaitaan tyräalueella.
Ruokatorven ylemmän ja alemman sulkijalihaksen tilan ja ruokatorven motiliteetin arvioimiseksi suoritetaan esophagomanometry - toiminnallinen tutkimus käyttäen rekisteröintianturilla varustettua vesi-perfuusion katetria. Paineindikaattorit supistuneessa tilassa ja levossa antavat meille mahdollisuuden arvioida ruokatorven seinämien sulkijalihasten ja sileiden lihasten supistusten voimaa, amplitudia, nopeutta ja kestoa.
Impedanssimittauksen avulla voit saada käsityksen mahalaukun happoa muodostavasta, moottorimoottorisesta ja evakuointitoiminnosta ruokatorven koettimen elektrodien välisten sähköstaattisen vastuksen indikaattorien perusteella. Impedanssimittausta pidetään luotettavimpana tapana tunnistaa gastroesofageaalinen refluksointi arvioimalla sen tyyppi samanaikaisesti - pH-arvosta riippuen erotetaan happama, emäksinen tai hieman happama refluksi.
Vakavan aneemisen oireyhtymän tapauksessa suoritetaan lisäksi piilevän veren ulosteiden analyysi. Kardiovaskulaarisen patologian poissulkemiseksi kardiologisen profiilin aiheuttamien valitusten yhteydessä saattaa olla tarpeen ottaa yhteyttä kardiologiin ja suorittaa gastrokardiomonitorointi - mahalaukun happamuuden ja EKG: n päivittäinen seuranta Holterin mukaan.
Ruokatorven kalvon tyrän hoito
Pienellä tyrällä lääketieteellinen taktiikka rajoittuu yleensä gastroesofageaalisen refluksin farmakoterapiaan, jonka tarkoituksena on pysäyttää tulehdus, normalisoida pH, palauttaa normaalin motiliteetti ja ylemmän maha-suolikanavan limakalvot. Terapeuttinen hoito-ohjelma sisältää protonipumpun estäjät ja histamiinireseptorin salpaajat; lisääntyneellä happamuudella määrätään antasidit - alumiini- ja magnesiumhydroksidit, magnesiumkarbonaatti ja -oksidi.
Potilaan on noudatettava säästävää päivittäistä hoitoa, pidättäydyttävä tupakoinnista ja alkoholista, vältettävä stressiä ja liiallista fyysistä rasitusta. Jos rintalastan takana on voimakasta kipua, on suositeltavaa antaa pään korotettu asento.
Hoidon ajan sinun tulee noudattaa Pevznerin mukaan ruokavaliota numero 1. Ruoan saanti on myös tärkeä: päivittäinen ruokavalio on jaettu 5-6 annokseen; On tärkeää, että viimeinen illallinen pidettiin vähintään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.
Pevzner-ruokavalion numero 1 noudattaminen voi vähentää gastroesofageaalisen refluksin epämiellyttävää oireita
Lääkehoidon alhaisella tehokkuudella, ruokatorven limakalvojen dysplasialla ja hiatal-tyrän monimutkaisella kurssilla leikkaus on paras tapa päästä ulos. Herniaalipussin koosta ja sijainnista, ruokatorven seinämän patologisten muutosten luonteesta, komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä riippuen käytetään erilaisia hiatal-tyrän kirurgisen hoidon menetelmiä:
- ruokatorven ja frenian nivelsiteiden vahvistaminen - tyräaukon ompelu ja tyrän korjaus;
- fundoplication - akuutin kulman palautuminen ruokatorven vatsan segmentin ja vatsan pohjan välillä;
- gastropeksija - vatsan kiinnittyminen vatsaonteloon;
- ruokatorven resektio on äärimmäinen toimenpide, jota käytetään ruokatorven cicatricial-ahtauman muodostumisen yhteydessä
Fundoplication on yksi kirurgisista menetelmistä hiatal tyrän hoidossa
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Kalvon ruokatorven avaamisen tyrän komplikaatioista suurin uhka on aspiraatiokeuhkokuume, joka kehittyy, kun suuret määrät vatsan sisältöä tulevat hengitysteihin. Aspirointipneumonia on lähes neljännes kaikista ilmoitetuista vakavan keuhkoinfektiotapauksista. Hengitysteiden usein aiheuttama ärsytys pienillä annoksilla regurgitoitunutta mahalaukun sisältöä johtaa krooniseen tracheobronhiittiin.
Huolestuttavia ovat myös sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatiot, jotka aiheutuvat suurten tyröiden aiheuttamasta vagus-hermon ärsytyksestä. Diafragmaalisen tyrän taustalla voi kehittyä refleksi angina pectoris, ja sepelvaltimoiden kouristusten myötä sydäninfarktin riski kasvaa.
Pitkän aikavälin seurauksia hiatal tyrä ja progressiivinen refluksi ruokatorvitulehdus ovat:
- eroosioiden ja peptidihaavojen esiintyminen;
- ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto;
- ruokatorven cicatricial stenoosi;
- tyrän loukkaaminen;
- ruokatorven perforaatio.
Pitkä gastroesofageaalisen refluksin kulku ja tyrä luo edellytykset dysplastisille ja metaplastisille muutoksille ruokatorven limakalvojen epiteelikudoksessa. Esimerkki metaplasiasta, jolla on suuri todennäköisyys pahanlaatuisuuteen, on Barrettin ruokatorvi, jolle on tunnusomaista ruokatorven seinämän normaalin okasepiteelin korvaaminen suolistolle ominaisella pylväsepiteelillä, samoin kuin mahalaukun sydän- ja silmänosilla. Tämä luo edellytykset pahanlaatuisen kasvainprosessin kehittymiselle. Metaplastiset pikarisolut ovat erityisen alttiita pahanlaatuisuudelle, kun sairastunut alue on yli 3 cm.
Ennuste
Konservatiivisella hoidolla hiatal-tyrät ovat alttiita uusiutumaan, joten päähoidon lopussa potilaat rekisteröidään gastroenterologin luona. Leikkauksen jälkeen uusiutumisen todennäköisyys on vähäinen.
Terapeuttisten hoito-ohjelmien riittävä valinta ja refluksoesofagiitin pahenemisten säännöllinen ehkäisy voivat saavuttaa pitkäaikaisen remission ja estää komplikaatioita. Pienellä tyrällä ja hyvällä vasteella lääkehoitoon on mahdollisuus saavuttaa täydellinen toipuminen. Hoidon puute toisaalta aiheuttaa komplikaatioita ja lisää syöpäriskiä.
Ehkäisy
Paras hiatal-tyrän ehkäisy ilman kliinisiä oireita on huonojen tapojen, hyvän ravitsemuksen ja säännöllisen liikunnan hylkääminen. Harjoitusohjelmaan tulisi sisältyä erikoistuneita harjoituksia vatsan seinämän vahvistamiseksi.
Hiatal tyrän uusiutumisen estämiseksi on tärkeää tunnistaa ja hoitaa ruoansulatuskanavan sairaudet ajoissa, varmistaa ruoansulatuskanavan normaali toiminta ja rajoittaa limakalvoja ärsyttävien elintarvikkeiden kulutusta. Kielto sisältää mausteisia, rasvaisia, paistettuja ja suolaisia ruokia, rikkaita liemiä, savustettua lihaa, alkoholia, tomaatteja, retiisiä, kaalia, sipulia, palkokasveja ja sitrushedelmiä sekä karkeaa leipää ja runsaasti kuitupitoista viljaa. Älä myöskään tule mukaan suklaan, herkullisten kovien ja homeisten juustojen, punaisen lihan ja kermakakkujen kanssa.
Ruokatorven ja mahalaukun limakalvojen palauttamiseksi edullisimpina tuotteina pidetään hienorakeista viljaa, valkoista riisiä, vähärasvaista maitoa ja lihaa, kypsiä makeaa hedelmää ilman nahkaa ja siemeniä, vanukkaita, pehmeitä keitettyjä munia, höyrytettyjä munakkaita ja keitettyjä vihanneksia. Terveyttä parantava vaikutus lisääntyy huomattavasti, jos noudatat murto-annosaterioita ja löydät aikaa kävelylle illallisen jälkeen.
Potilaat, joilla on taipumusta liikalihavuuteen, on toivottavaa saada paino vastaamaan fysiologista normia. Hernialtauteja sairastaneilla potilailla voimakkaat voimakuormitukset ovat vasta-aiheisia, mutta liikuntaterapiaryhmien liikunnalla on hyvä vaikutus.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
