Hypoksia vastasyntyneillä
Artikkelin sisältö:
- Lomakkeet
- Syyt
- Hypoksia-oireet vastasyntyneillä
- Diagnostiikka
- Hypoksian hoito vastasyntyneillä
- Hypoksian komplikaatiot ja seuraukset vastasyntyneillä
- Ehkäisy
Hypoksia vastasyntyneillä on lapsen kehon happinälkää, joka voi olla kroonista tai akuuttia. Patologia on yleistä ja havaitaan noin 4-6%: lla vastasyntyneistä.
Lähde: moirody.ru
Hypoksia vastasyntyneillä ei ole itsenäinen sairaus, mutta on patologinen tila, joka esiintyy epäedullisen raskauden, synnytyksen taustalla tai kehittyy minkä tahansa synnynnäisen tai hankitun patologian oireena. Hypoksiaa havaitaan useita kertoja useammin keskosilla. Tämä johtuu hengitysvaikeusoireyhtymän usein kehittymisestä heissä, mikä johtuu keuhkokudoksen kypsymättömyydestä, jonka yksi ilmenemismuoto on hypoksiatila.
Vastasyntyneiden hypoksiaan liittyy eriasteisia systeemisiä häiriöitä, pääasiassa keskushermoston vaurioita, jotka ilmenevät sen toimintahäiriöistä. Hapen nälänhädän vakavat muodot aiheuttavat vakavan vaaran vastasyntyneelle, voivat aiheuttaa vammaisuuden tai kuoleman.
Lomakkeet
Vastasyntyneistä erotetaan esiintymisajasta riippuen kaksi hypoksian muotoa:
- primaarinen - kehittyy sikiön kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa tai synnytyksen aikana, se voi olla sekä akuutti että krooninen;
- toissijainen - tapahtuu vastasyntyneen ensimmäisenä päivänä muiden patologisten tilojen (pneumopatia, aivoverisuonitapahtuma) taustalla.
Syyt
Sikiön ja äidin sairaudet, raskauden patologinen kulku ja monimutkainen synnytys johtavat vastasyntyneiden primaariseen hypoksiaan:
- kohdunsisäiset infektiot (herpes, klamydia, toksoplasmoosi, kuppa, sytomegalovirus, vihurirokko);
- sikiön epämuodostumat;
- sikiön ja äidin veren immunologinen yhteensopimattomuus;
- raskaana olevan naisen ekstragenitaaliset sairaudet (diabetes mellitus, tyreotoksikoosi, akuutit ja krooniset keuhkosairaudet, sydänviat, anemia);
- vastasyntyneen hengitysteiden tukkeutuminen limalla tai lapsivedellä (aspiraatiohypoksia);
- raskaana oleva synnytyshistoria (pitkittynyt raskaus, ennenaikainen istukan irtoaminen, gestoosi);
- äidillä on huonoja tapoja (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, huumeriippuvuus).
Vastasyntyneiden sekundäärisen hypoksian tärkeimmät syyt ovat:
- aivoverenkierron häiriöt;
- pneumopatiat ovat ei-tarttuvien keuhkojen perinataalisia patologioita, jotka johtuvat keuhkokudoksen riittämättömästä laajenemisesta (hyaliinikalvojen sairaus, edematoottinen hemorraginen oireyhtymä, atelektaasi).
Hypoksia vastasyntyneillä johtaa hemodynamiikan, mikroverenkierron ja aineenvaihdunnan häiriöihin, ts. Hengitysteiden metaboliseen asidoosiin, jolle on tunnusomaista:
- hypoglykemia;
- atsotemia;
- solujen ylikuumeneminen;
- hyperkalemia, jota seuraa hypokalemia.
Vastasyntyneiden hypoksian taustalla veri sakeutuu, mikä lisää sen viskositeettia ja lisää punasolujen ja verihiutaleiden aggregaatiota. Tuloksena olevat mikroverenkierron häiriöt aiheuttavat verenvuotoja, iskemiaa ja aivojen, maksan, lisämunuaisten, sydämen ja munuaisten kudosten turvotusta. Kliinisesti tämä ilmenee seuraavien hypoksian oireiden esiintymisenä vastasyntyneillä:
- verenpaineen lasku;
- sydämen tuotoksen minuutti- ja aivohalvaustilavuuden lasku;
- perifeerisen ja keskushermodynamiikan rikkominen.
Hypoksia-oireet vastasyntyneillä
Vastasyntyneiden hypoksian pääasiallinen oire on hengitysvaikeudet, jotka johtavat sydämen toiminnan häiriöihin, hemodynamiikkaan, reflekseihin ja lihasten sävyyn.
Heti syntymän jälkeen ja 5 minuuttia myöhemmin vastasyntyneen kunto arvioidaan Apgar-asteikolla mahdollisen hypoksian tunnistamiseksi ja sen vakavuuden määrittämiseksi. Tämä tekniikka perustuu arvioon 0–2 pistettä seuraavista indikaattoreista:
- hengitys;
- ihonväri;
- sydämentykytys;
- lihasäänen vakavuus;
- refleksiherkkyys.
Apgar-asteikon kriteeritaulukko:
| Parametri | Pisteet pisteinä | ||
| Ihonväri | Yleistynyt kalpeus tai yleistynyt syanoosi | Kehon vaaleanpunainen väri ja raajojen sinertävä väri (akrosyanoosi) | Koko kehon ja raajojen vaaleanpunainen väri |
| Syke, lyöntiä / min | Poissa | Alle 100 | Yli 100 |
| Reflex-herkkyys | Poissa | Reaktio on heikko (grimace, liike) | Reaktio liikkumisen muodossa, yskä, aivastelu, voimakas huutaminen |
| Lihasten sävy | Puuttuu, raajat roikkuvat | Vähentynyt, jonkin verran raajojen taipumista | Aktiiviset liikkeet ilmaistaan |
| Hengitys | Poissa | Epäsäännöllinen, heikko itku (hypoventilaatio) | Normaali, huutaa kovaa |
Hypoksia puuttuessa vastasyntyneet saavat 8–10 pistettä Apgar-asteikolla. Lievällä hypoksialla pisteet ovat 6-7 pistettä, keskimääräinen aste - 4-5 pistettä, vakava aste - 0-3 pistettä.
Hypoksia-oireet vastasyntyneillä ovat lieviä:
- ensimmäinen hengitys tapahtuu elämän ensimmäisellä minuutilla;
- heikentynyt hengitys;
- vähentynyt lihasten sävy;
- nasolabiaalisen kolmion syanoosi.
Vastasyntyneillä on keskivaikea hypoksia, kun havaitaan seuraavaa:
- heikentynyt epäsäännöllinen hengitys;
- heikko itku;
- bradykardia;
- vähentynyt refleksiherkkyys;
- vähentynyt lihasten sävy;
- akrosyanoosi.
Vaikea hypoksia vastasyntyneillä ilmenee seuraavilla oireilla:
- hengityksen puute (apnea) tai yksittäiset epäsäännölliset hengitysliikkeet;
- vaikea bradykardia;
- merkittävä hypo- tai lihasten atonia;
- refleksien puute;
- ihon kalpeus;
- lisämunuaisen vajaatoiminta.
Hypoksiaa sairastavilla vastasyntyneillä post-hypoksinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista heikentynyt CSF-dynamiikka ja aivoverenkierto, voi kehittyä ensimmäisenä elämänpäivänä.
Lähde: uziprosto.ru
Diagnostiikka
Vastasyntyneiden hypoksian ensisijainen diagnoosi perustuu Apgar-pisteeseen. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan tutkimus veren happo-emäskoostumuksesta.
Hermoston traumaattisten ja hypoksisten vaurioiden differentiaalidiagnoosia varten suoritetaan ultraäänitutkimus (aivojen ultraääni) ja vastasyntyneen neurologinen tutkimus.
Hapen nälkään aiheuttamat keskushermoston vauriot ilmenevät lisääntyneellä hermorefleksin herkkyydellä (vakavan hypoksian taustalla havaitaan refleksien tukahduttaminen), fokaalisten oireiden puuttumisesta.
Lähde: moirody.ru
Hypoksian hoito vastasyntyneillä
Hypoksian hoito vastasyntyneillä alkaa heti siitä hetkestä, kun diagnoosi on todettu, sillä pyritään korjaamaan hengitys- ja sydämen toiminnan häiriöt, hemodynaamiset häiriöt, vesi-elektrolyyttitasapaino ja aineenvaihdunta.
Aspiraatio limakalvosta, nenästä ja mahasta tehdään limaa ja lapsivesi. Jos tämä ei johda hengityksen palautumiseen, keuhkojen keinotekoinen tuuletus aloitetaan kasvonaamiolla. Hypertoninen glukoosiliuos, kokarboksylaasi, ruiskutetaan napanuoraan. Spontaanin hengityksen puute yllä kuvattujen terapeuttisten toimenpiteiden jälkeen on osoitus henkitorven intubaatiosta, natriumbikarbonaattiliuoksen laskimonsisäisestä infuusiosta.
Vakavalla bradykardialla tai asystolilla suoritetaan ulkoinen sydämen hieronta. Adrenaliinin, kortikosteroidien, kalsiumglukonaatin, kokarboksylaasin, 10-20% glukoosiliuoksen laskimoon antaminen.
Kaikki vastasyntyneet, joille on tehty hypoksia, tarvitsevat huolellista lääkärin valvontaa ja jatkuvaa intensiivistä hoitoa, mukaan lukien:
- happihoito;
- vitamiinihoito;
- infuusiohoito;
- kraniocerebral hypotermia.
Vastasyntyneen ruokinnan järjestämistä koskevat kysymykset ratkaistaan kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon lapsen tilan ominaisuudet.
Hypoksian komplikaatiot ja seuraukset vastasyntyneillä
Vastasyntyneiden hypoksian välittömät ja pitkäaikaiset seuraukset riippuvat kaasun aineenvaihdunnan rikkomusten vakavuudesta ja kestosta, hoidon ajantasaisuudesta ja täydellisyydestä. Vakavalla hypoksialla on suuri kuolemanvaara, ja jos henki pelastuu, vammaisuus.
Lapsilla, joille on tehty hypoksiatila vastasyntyneiden aikana, ensimmäisenä elinvuotena havaitaan hypotalamuksen (dienkefaaliset) häiriöt, perinataalisen enkefalopatian kouristukset tai hypertensiiviset-hydrokefaaliset muodot ja keskushermoston hypo- tai ylierotettavuusoireyhtymä.
Lähde: simptomer.ru
Ehkäisy
Hypoksian ehkäisy vastasyntyneillä koostuu seuraavista toimenpiteistä:
- säännöllinen kohdunsisäinen sikiön ja istukan tilan seuranta (synnytys ultraääni, Doppler-ultraäänitutkimus uteroplacentaalisen verenkierron kautta);
- riittävä raskauden hallinta ottaen huomioon olemassa olevat riskitekijät;
- ekstragenitaalisten sairauksien oikea-aikainen hoito raskaana olevalla naisella;
- pätevä synnytyslisä synnytyksen yhteydessä;
- vauvan ylempien hengitysteiden välitön vapautuminen limasta ja lapsivedestä välittömästi syntymän jälkeen.
Osa ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä hypoksiariskin vähentämiseksi pre- ja postnataalivaiheiden aikana tulee olla raskaana olevan naisen:
- huonojen tapojen hylkääminen;
- säännölliset kävelyt raikkaassa ilmassa;
- riittävä fyysinen aktiivisuus;
- tasapainoinen ruokavalio;
- päivittäisen rutiinin noudattaminen;
- synnytyslääkäri-gynekologin ohjeiden huolellinen täytäntöönpano.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
