Keltaisuus vastasyntyneillä
Artikkelin sisältö:
- Keltaisuuden syyt vastasyntyneillä ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Keltaisuuden oireet vastasyntyneillä
- Diagnostiikka
- Vastasyntyneiden keltaisuuden hoito
- Keltaisuuden mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset vastasyntyneillä
- Ennuste
- Ehkäisy
Keltaisuus vastasyntyneillä on fysiologinen tai patologinen tila, joka johtuu veren bilirubiinipitoisuuden noususta ja joka ilmenee ihon ja limakalvojen ikterisenä värinä.
Lähde: web-mama.ru
Tilastojen mukaan keltaisuus kehittyy ensimmäisinä elinviikkoina noin 60%: lla tapauksista vauvoilla ja 80%: lla ennenaikaisista. Vastasyntyneillä diagnosoidaan useimmiten (60–70%) fysiologista keltaisuutta, joka ilmenee, kun bilirubiinipitoisuus veressä nousee 70–90 µmol / l vanhuksille ja yli 80–120 µmol / l (lapsen painosta riippuen) keskosille. Useimmissa tapauksissa keltaisuus ilmenee lapsen kolmen ensimmäisen päivän aikana eikä vaadi hoitoa.
Bilirubiini kuuluu ihmiskehon tärkeimpiin sappipigmentteihin. Normaalisti se muodostuu hemiä sisältävien proteiinien (sytokromi, hemoglobiini ja myoglobiini) hajoamisesta. Veressä bilirubiini sisältyy kahteen osaan - vapaaseen ja sitoutuneeseen. Noin 96% veren bilirubiinista on liukenematonta epäsuoraa bilirubiinia, joka muodostaa komplekseja albumiinin kanssa. Loput 4% sitoutuu polaarisiin molekyyleihin, erityisesti glukuronihappoon. Epäsuora (sitoutumaton) bilirubiini muodostuu pääasiassa punasolujen tuhoutumisen ja hemoglobiinin hajoamisen aikana, se ei liukene veteen, liukenee lipideihin ja on melko myrkyllinen johtuen kyvystään tunkeutua helposti soluihin ja vaikuttaa haitallisesti niiden elintoimintaan. Epäsuora bilirubiini sitoutuu veren albumiiniin ja kulkeutuu maksaan. Suora (sitoutunut) bilirubiini on vähän myrkyllinen osuus kokonaisbilirubiinista, joka muodostuu maksassa. Yhdistettynä glukuronihappoon bilirubiinista tulee vesiliukoinen. Suurin osa suorasta bilirubiinista pääsee ohutsuoleen, glukuronihappo irtoaa siitä, bilirubiini pelkistyy urobilinogeeniksi. Ohutsuolessa osa urobilinogeenista imeytyy uudelleen ja pääsee maksaan portaalin laskimoon. Loput urobilinogeenistä pääsee paksusuoleen, pelkistyy sterkobilinogeeniksi, paksusuolen alaosissa se hapetetaan sterkobiliiniksi ja erittyy ulosteisiin, mikä antaa sille tyypillisen ruskean värin. Pieni määrä sterkobilinogeenia imeytyy verenkiertoon ja erittyy sitten virtsaan.bilirubiinista tulee vesiliukoinen. Suurin osa suorasta bilirubiinista pääsee ohutsuoleen, glukuronihappo irtoaa siitä, bilirubiini pelkistyy urobilinogeeniksi. Ohutsuolessa osa urobilinogeenista imeytyy uudelleen ja pääsee maksaan portaalin laskimoon. Loput urobilinogeenistä pääsee paksusuoleen, pelkistyy sterkobilinogeeniksi, paksusuolen alaosissa se hapetetaan sterkobiliiniksi ja erittyy ulosteisiin, mikä antaa sille tyypillisen ruskean värin. Pieni määrä sterkobilinogeenia imeytyy verenkiertoon ja erittyy sitten virtsaan.bilirubiinista tulee vesiliukoinen. Suurin osa suorasta bilirubiinista pääsee ohutsuoleen, glukuronihappo irtoaa siitä, bilirubiini pelkistyy urobilinogeeniksi. Ohutsuolessa osa urobilinogeenista imeytyy uudelleen ja pääsee maksaan portaalin laskimoon. Loput urobilinogeenistä pääsee paksusuoleen, pelkistyy sterkobilinogeeniksi, paksusuolen alaosissa se hapetetaan sterkobiliiniksi ja erittyy ulosteisiin, mikä antaa sille tyypillisen ruskean värin. Pieni määrä sterkobilinogeenia imeytyy verenkiertoon ja erittyy sitten virtsaan. Ohutsuolessa osa urobilinogeenista imeytyy uudelleen ja pääsee maksaan portaalin laskimoon. Loput urobilinogeenistä pääsee paksusuoleen, pelkistyy sterkobilinogeeniksi, paksusuolen alaosissa se hapetetaan sterkobiliiniksi ja erittyy ulosteisiin, mikä antaa sille tyypillisen ruskean värin. Pieni määrä sterkobilinogeenia imeytyy verenkiertoon ja erittyy sitten virtsaan. Ohutsuolessa osa urobilinogeenista imeytyy uudelleen ja pääsee maksaan portaalin laskimoon. Loput urobilinogeenistä pääsee paksusuoleen, pelkistyy sterkobilinogeeniksi, paksusuolen alaosissa se hapetetaan sterkobiliiniksi ja erittyy ulosteisiin, mikä antaa sille tyypillisen ruskean värin. Pieni määrä sterkobilinogeenia imeytyy verenkiertoon ja erittyy sitten virtsaan.
Vastasyntyneen lapsen maksan eritysfunktio vähenee merkittävästi anatomisen kypsymättömyyden vuoksi ja saavuttaa aikuisen maksan eliminointikyvyn (eli erittämisen, poistamisen) ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä.
Vastasyntyneiden sappipigmenttien suoliston aineenvaihdunnan erityispiirteet määräävät epäsuoran bilirubiinin osittaisen paluun vereen ja lisääntyneen tai säilyvän bilirubiinipitoisuuden. 80-90% vastasyntyneiden bilirubiinista on epäsuora jae. Kun kehon entsyymijärjestelmät alkavat toimia täysimääräisesti, lapsen ihon väri palaa normaaliksi.
Keltaisuuden syyt vastasyntyneillä ja riskitekijät
Vastasyntyneiden keltaisuuden välitön syy on veren bilirubiinipitoisuuden nousu.
Lähde: allyslide.com
Fysiologinen keltaisuus voi johtua seuraavista syistä:
- sikiön hemoglobiinin nopea tuhoaminen;
- bilirubiinin riittämätön siirtyminen hepatosyyttikalvojen läpi;
- maksaentsyymijärjestelmien kypsymättömyys;
- alhainen maksan eliminointikyky.
Vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden syyt ovat:
- vaikea diabetes mellituksen kulku raskaana olevalla naisella;
- Rh-konflikti äidin ja sikiön välillä;
- tukehtuminen, synnytystrauma;
- Gilbertin oireyhtymä;
- kilpirauhasen vajaatoiminta;
- lapsen maksan tarttuvat vauriot (virushepatiitti, herpes, toksoplasmoosi, sytomegalovirus, listerioosi jne.);
- sirppisoluanemia, talassemia;
- punasolujen membranopatia;
- kystinen fibroosi;
- toksinen-septinen maksavaurio;
- bilirubiinin erittymisen rikkominen (sapen sakeutumisoireyhtymä, kohdunsisäinen kolelitiaasi, suoliston tukkeutuminen, pylorinen ahtauma, sappitiehtien puristuminen kasvaimella tai tunkeutuminen ulkopuolelta);
- äidin estrogeenien läsnäolo äidinmaidossa, jotka häiritsevät bilirubiinin sitoutumista;
- lapsen epävakaa imetys ja suhteellinen aliravitsemus;
- tiettyjen lääkkeiden (sulfonamidit, salisylaatit, suuret annokset K-vitamiinia) ottaminen.
Riskitekijät ovat liian pitkät imetyksen, ennenaikaisuuden, työvoiman stimulaation, johdon kiinnityksen viivästymisen välit.
Taudin muodot
Keltaisuus vastasyntyneillä voi olla fysiologista (ohimenevää) ja patologista. Etiologiselta pohjalta patologiset jaetaan seuraaviin tyyppeihin:
- konjugaatio - kehittyy epäsuoran bilirubiinin konversioprosessien rikkomisen taustalla;
- hemolyyttinen - johtuu punasolujen voimakkaasta hemolyysistä;
- mekaaninen (obstruktiivinen) - esiintyy, kun sapen ulosvirtaukseen pohjukaissuoleen on mekaanisia esteitä;
- maksa (parenkymaalinen) - kehittyy maksan parenkyymin vaurioilla, joilla on erilaisen etiologian hepatiitti, perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt, sepsis.
Keltaisuus on alkuperältään perinnöllinen tai hankittu.
Laboratoriokriteereistä riippuen vastasyntyneiden keltaisuus voi olla pääasiassa suoraa (yli 15% kokonaismäärästä) tai epäsuoraa (yli 85% kokonaismäärästä) bilirubiinia.
Keltaisuuden aste vastasyntyneillä:
| Keltaisuuden aste | Iteriaalinen iho | Bilirubiinitaso μmol / l |
| Minä | Kasvot, niska | > 80 |
| II | Kasvot, niska, selkä, rinta, vatsa napaan | 150 |
| III | Koko iho kyynärpäihin ja polviin asti | 200 |
| IV | Koko keho paitsi kämmenten ja pohjien iho | > 250 |
| V | Koko vartalo | > 350 |
Keltaisuuden oireet vastasyntyneillä
Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä tapahtuu toisena tai kolmantena päivänä syntymän jälkeen ja saavuttaa maksiminsa neljäntenä tai viidentenä päivänä. Vastasyntyneen iho ja limakalvot ovat keltaisia (lievä keltaisuus), virtsa ja ulosteet ovat normaalivärisiä, maksa ja perna eivät ole suurentuneet. Ihon keltaisuus ei ulotu napanuoran alapuolelle ja on havaittavissa vain kirkkaassa luonnonvalossa. Lapsen yleinen hyvinvointi ei yleensä heikkene, mutta jos bilirubiinipitoisuus veressä nousee merkittävästi, voi esiintyä letargiaa, letargiaa, uneliaisuutta, pahoinvointia ja oksentelua (regurgitaatiota). Asianmukaisen ruokinnan ja hoidon järjestämisen myötä vastasyntyneen keltaisuuden oireet häviävät kokonaan noin kahden viikon iässä.
Ennenaikaisten vastasyntyneiden keltaisuus ilmenee pääsääntöisesti aikaisemmin (ensimmäisenä tai toisena päivänä), saavuttaa huippunsa seitsemäntenä elinpäivänä ja katoaa kolmen viikon iässä. Ennenaikaisten imeväisten maksaentsyymijärjestelmien pidemmän kypsymisen vuoksi on olemassa riski kehittää ydinkeltaisuus sekä bilirubiinimyrkytys.
Perinnöllisellä konjugatiivisella keltaisuudella vastasyntyneillä epäsuoran bilirubiinin taso nousee hieman, kun taas anemia ja splenomegalia puuttuvat. Patologinen prosessi tapahtuu lapsen ensimmäisinä päivinä ja kasvaa tasaisesti. Kernikteruksen kehittymisen riski on myöhempi kuolema.
Keltaisuus hormonaalisen patologian taustalla ilmenee lapsen toisen tai kolmannen päivän aikana ja häviää kolmesta viiteen kuukauteen. Ikerisen ihon lisäksi havaitaan letargia, valtimon hypotensio, sydämen sykkeen heikkeneminen, pastanaisuus ja ummetus.
Vastasyntyneen asfiksian ja synnytystrauman taustalla kehittyvän keltaisuuden vakavuus riippuu veren bilirubiinitasosta ja hypoksisen asfiksian oireyhtymän vakavuudesta.
Keltaisuus imettävillä vauvoilla voi esiintyä ensimmäisellä tai toisella elämänviikolla ja voi jatkua yhdestä puolitoiseen kuukauteen.
Hyperbilirubinemian etenemisen myötä vastasyntyneillä bilirubiini tunkeutuu veri-aivoesteeseen ja kerääntyy aivojen tyviin (kernicterus), mikä johtaa bilirubiinien enkefalopatian kehittymiseen. Samaan aikaan patologisen prosessin alkuvaiheessa bilirubiinimyrkytyksen oireet (yksitoikkoinen itku, apatia, uneliaisuus, regurgitaatio, oksentelu) vallitsevat kliinisessä kuvassa. Sitten näihin oireisiin lisätään pään takaosan lihasten jäykkyys, suuren fontanellin pullistuma, lihaskouristukset, kouristukset, ajoittainen levottomuus, nystagmus, bradykardia ja refleksien haalistuminen.
Tässä vaiheessa, joka voi kestää useita päiviä useisiin viikkoihin, keskushermostolle aiheutuu peruuttamattomia vaurioita. Seuraavien kahden tai kolmen kuukauden aikana lasten tilanne paranee selvästi, mutta jo kolmannella tai viidennellä elokuulla tällaisilla lapsilla voi olla neurologisia komplikaatioita.
Fysiologisen ja patologisen keltaisuuden indikaattorit:
| Indeksi | Fysiologinen keltaisuus | Patologinen keltaisuus |
| Lapsen hyvinvointi | Ei sairauden oireita, hyvä ruokahalu | Lapsi on unelias, ei ime hyvin rintaa, sylkee. Synnynnäiset refleksit vähenevät |
| Keltaisuuden visualisointi | 2-3 päivän elämä |
Varhainen: synnynnäinen tai alkanut 24 tunnin sisällä syntymästä Myöhäinen: Ilmestyy kahden viikon ikäisin ja myöhemmin |
| Bilirubinemian aste päivinä 3-5 |
I - III Bilirubiini <204 μmol / l |
III - V Bilirubiini> 221 μmol / l |
| Keltaisuus | Yksitoikkoinen kertyminen, sitten asteittainen loppuhäivytys | Aaltomainen: se ilmestyy, katoaa ja ilmestyy uudelleen |
| Keltaisuuden kesto | Elämän kaksi ensimmäistä viikkoa | Yli 2-3 viikkoa |
| Suora bilirubiini 2-3 viikon ikäisenä | <5,1 μmol / l | > 15-25 μmol / l |
Diagnostiikka
Keltaisuus diagnosoidaan yleensä neonatologin toimesta, kun vauva on sairaalassa.
Vastasyntyneiden keltaisuuden asteen visuaalinen arviointi suoritetaan Kramer-asteikon mukaan, sillä on viisi astetta:
- Bilirubiinin pitoisuus on noin 80 μmol / l, kasvojen ja kaulan ihon keltaisuus.
- Bilirubiinin määrä on noin 150 μmol / l, keltaisuus ulottuu napaan.
- Bilirubiini saavuttaa 200 μmol / l, ihon keltaisuus polviin asti.
- Bilirubiini noin 300 μmol / l, kasvojen, vartalon, raajojen ihon keltaisuus (lukuun ottamatta kämmenet ja pohjat).
- Bilirubiini 400 μmol / l, kokonaiskeltainen.
Laboratoriodiagnostiikka sisältää yleensä täydellisen verenkuvan, äidin ja lapsen veriryhmän ja Rh-tekijän määrittämisen, biokemiallisen verikokeen (maksan toimintakokeet), yleisen virtsatestin, koagulogrammin ja suoran Coombsin testin.
Kohdunsisäinen infektio määritetään entsyymi-immunomäärityksen, polymeraasiketjureaktion menetelmillä. Jos kilpirauhasen vajaatoimintaa epäillään, veressä suoritetaan kilpirauhashormonien (kilpirauhasta stimuloivan hormonin, tyroksiinin, trijodityroniinin) laboratoriomääritys.
Lisäksi voi olla tarpeen maksaa ja sappitiehyeiden ultraääni, vatsan elinten röntgentutkimus, magneettikuvauskolangiografia, fibrogastroduodenoskopia.
Vastasyntyneiden keltaisuuden hoito
Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä ei vaadi hoitoa. On suositeltavaa ruokkia 8-12 kertaa päivässä ilman yötaukoa, päivittäisen nesteen saannin määrää tulisi lisätä 10-20% verrattuna lapsen fysiologiseen tarpeeseen.
Vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden hoito riippuu etiologisesta tekijästä ja on ensisijaisesti tarkoitettu sen poistamiseen. Bilirubiinin erittymisen nopeuttamiseksi voidaan määrätä enterosorbentteja, choleretic-lääkkeitä, ryhmän B vitamiineja. Valohoitomenetelmää käytetään jaksottaisessa tai jatkuvassa tilassa. Joissakin tapauksissa vastasyntyneiden keltaisuuden hoito sisältää infuusiohoitoa, plasmapereesiä, hemosorptiota, korvaavaa verensiirtoa.
Keltaisuuden mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset vastasyntyneillä
Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus kuluu ilman komplikaatioita, mutta sopeutumismekanismien rikkomisen yhteydessä fysiologinen keltaisuus voidaan muuttaa patologiseksi.
Tietyn patologisen prosessin taustalla syntyneen vastasyntyneen keltaisuuden seurauksiin kuuluu ydinvoiman hyperbilirubinemia, johon liittyy myrkyllisiä aivovaurioita, kuurous, aivohalvaus, henkinen hidastuminen.
Ennuste
Ennuste vastasyntyneiden fysiologiselle keltaisuudelle on suotuisa
Jos patologinen keltaisuus hoidetaan riittävän ajoissa, ennuste on myös suotuisa, se pahenee neurologisten komplikaatioiden kehittymisen myötä.
Ehkäisy
Vastasyntyneiden keltaisuuden erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty.
Toimenpiteitä patologisen tilan epäspesifiseksi ehkäisemiseksi ovat:
- naisen somaattisten sairauksien riittävä ja oikea-aikainen hoito raskauden aikana;
- luopuminen pahoista tottumuksista raskauden aikana;
- raskaana olevan naisen järkevä ravitsemus;
- vastasyntyneen varhainen kiinnittyminen rintaan;
- Rh-konfliktien ehkäisy.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
