Sydäninfarkti: mikä se on, sydänkohtauksen oireet, syyt, hoito
Artikkelin sisältö:
- Taudin kehitysmekanismi ja vaiheet
- Mitkä ovat sydäninfarktin muodot?
- Syyt ja riskitekijät
- Sydäninfarktin tärkeimmät kliiniset oireet
- Sydäninfarktin komplikaatiot
- Diagnostiikka
- Kiireellistä hoitoa
- Hoito
- Ehkäisy
- Video
Sydäninfarkti on akuutti sydänsairaus, jossa osan sydänlihaksen iskeeminen nekroosi kehittyy verenkierron suhteellisen tai absoluuttisen vajaatoiminnan taustalla. Se on sepelvaltimotaudin vaarallinen komplikaatio, jolla on suuri haitallisten vaikutusten riski. ICD-10: n mukainen sydäninfarktin koodi on I21-I22.
Sydänkohtauksen tärkein oire on anginaarinen kipu sydämen alueella.
Tilastojen mukaan sydänkohtaus kirjataan useimmiten 40-60-vuotiailla miehillä. Saman ikäisillä naisilla sydänkohtaus diagnosoidaan noin 1,5 kertaa harvemmin. 60 vuoden jälkeen naisten ja miesten ilmaantuvuus on suunnilleen sama.
Sydänkohtaus on yksi aikuisten potilaiden tärkeimmistä vammaisuuden syistä. Kuolleisuus siitä on 10–12%. Merkittävä osa tämän patologian kuolemista havaitaan taudin ensimmäisenä päivänä. Sydäninfarktin kliiniset oireet ovat moninaisia, mikä voi vaikeuttaa nopeaa diagnosointia, mikä on erittäin toivottavaa.
Akuutin jakson jälkeen ennuste paranee oikein valitulla hoidolla ja noudattaen kaikkia lääkärin määräyksiä.
Taudin kehitysmekanismi ja vaiheet
Suurimmassa osassa tapauksia sydäninfarktia edeltää iskeeminen sydänsairaus. Iskemian kehittyminen perustuu sydänlihaksen hemodynamiikan rikkomiseen. Useimmiten sydämen valtimon ontelon kaventuminen noin 70% sen poikkipinta-alasta tulee kliinisesti merkittäväksi, kun sydänlihaksen verenkierron rajoitusta ei voida enää kompensoida. Iskemian aikana tapahtuneet patologiset muutokset ovat yleensä palautuvia. Nekroosin kehittymisen myötä sydänlihaksen vaurioista tulee peruuttamattomia. 1-2 viikkoa siirretyn sydänkohtauksen jälkeen nekroosialue alkaa korvata arpikudoksella, ja arpi muodostuu lopulta 1-2 kuukauden kuluttua. Kuntoutusjakso sydäninfarktin jälkeen kestää noin 6 kuukautta.
Sydänlihaksen infarktin aikana erotetaan neljä vaihetta: iskemia, vauriot, nekroosi, arpia.
Mitkä ovat sydäninfarktin muodot?
Vaurion laajuuden mukaan sydäninfarkti on jaettu suurikokoiseen (Q-infarkti), pieneen (ei Q-infarkti).
Iskeemisen nekroosin fokuksen lokalisoinnista riippuen tauti voi olla seuraavissa muodoissa:
- sydämen vasemman kammion infarkti (taka-, sivu-, etuseinä, alempi);
- oikean kammion infarkti;
- interventricular septal infarkti (septal);
- eristetty kärjen infarkti;
- infarkti yhdistetystä lokalisoinnista (anterolateraalinen, posteriorinen alapuolinen jne.).
Vasemman kammion infarkti diagnosoidaan useammin kuin toiset.
Taudin kulku voi olla monosyklinen, pitkittynyt, uusiutuva sydäninfarkti voi kehittyä (uusi nekroosin kohdistus tapahtuu kahden kuukauden kuluessa edellisestä, useammin 3–8 päivän kuluttua) ja toistuva (uusi iskeemisen nekroosin kohtaus kehittyy kaksi kuukautta edellisen jälkeen). Nekroosin painopiste toistuvassa infarktissa voi sijaita samassa paikassa kuin edellinen tai sillä voi olla erilainen lokalisointi.
Nekroottisen vaurion syvyydestä riippuen taudilla on seuraavat muodot:
- transmuraali - lihaksen koko paksuus on vaurioitunut;
- intramuraalinen - nekroosin painopiste seinän paksuudessa;
- subendokardiaalinen - sydänlihaksen nekroosi endokardiumin vieressä olevalla vyöhykkeellä;
- subepiteliaalinen - sydänlihaksen nekroosi epikardiumin vieressä olevalla alueella.
Myös sydänkohtaus voi olla tyypillinen ja epätyypillinen, monimutkainen ja mutkaton.
Joissakin tapauksissa potilas voi kokea useita sydänkohtauksia samanaikaisesti tai peräkkäin.
Sydänkohtausta on viisi pääjaksoa: preinfarkti, akuutti, akuutti, subakuutti, postinfarkti.
Syyt ja riskitekijät
Sydänkohtaus kehittyy sepelvaltimon ontelon tukkeutumisen (tukkeutumisen) seurauksena, joka tarjoaa verenkierron sydänlihakseen. Välittömät syyt, jotka johtavat tähän ovat vasospasmi, ateroskleroosi, embolia ja kirurgiset tukokset. Joissakin tapauksissa patologia johtuu sydänsairauksista.
Sydänkohtauksen syy on verenkierron lopettaminen sepelvaltimon läpi
Tärkeimmät riskitekijät ovat:
- sydämen iskemia;
- sydäninfarktin historia;
- valtimon hypertensio;
- reumaattinen sydänsairaus;
- bakteeri-infektiot (erityisesti stafylokokki, streptokokki);
- diabetes;
- pienitiheyksisten lipoproteiinien ja triglyseridien lisääntyminen, suuritiheyksisten lipoproteiinien pitoisuuden väheneminen veressä;
- liikunnan puute;
- ylipainoinen;
- alkoholin väärinkäyttö;
- tupakointi (mukaan lukien passiivinen tupakointi);
- ikä;
- mies sukupuoli;
- liiallinen fyysinen aktiivisuus;
- krooninen stressi.
Sydäninfarktin tärkeimmät kliiniset oireet
Sydänkohtauksen tärkeimpiä oireita ovat akuutti voimakas puristava, ns. Rintakehän takana oleva anginaalikipu, joka voi säteillä kaulaan, käsivarteen, lapaluuhun, leukaan. Kivun luonne voi olla polttaminen, puristaminen, puristaminen, puhkeaminen. Joissakin tapauksissa potilaalla ei ole kipua (esimerkiksi diabetesta sairastava), sen sijaan on tunne rintakehän epämukavuudesta. Yleensä kipuhyökkäys kestää noin 15 minuuttia, mutta voi kestää tunnin tai enemmän. Kipuun liittyy hengenahdistus, sydämen rytmihäiriöt, tuottamaton yskä, tahmea hiki, ihon kalpeus ja kuume.
20–40%: lla potilaista, joilla on suurikokoinen infarkti, ilmenee sydämen vajaatoiminnan kliinisiä oireita.
Joissakin tapauksissa sydänkohtauksen ainoa oire on äkillinen sydämenpysähdys.
Tyypillisten lisäksi sydänkohtauksen ilmenemismuodot voivat olla epätyypillisiä, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosia.
Sydäninfarktin tärkeimmät epätyypilliset muodot:
- vatsa - kipu ylävatsassa, hikka, pahoinvointi, oksentelu, turvotus (muistuttaa akuutin haimatulehduksen kliinistä kuvaa);
- astmaattinen - ominaista lisääntyvä hengenahdistus, muistuttaa keuhkoastman hyökkäyksen oireita;
- aivot - tajunnan heikkeneminen, huimaus, neurologiset oireet;
- kollaptoidi - verisuonten romahdus kehittyy, verenpaine laskee voimakkaasti, huimaus ilmestyy, tummuu silmissä, kylmä hiki;
- rytmihäiriö - ilmenee sydämen rytmin rikkomisena;
- perifeerinen - kipu ei lokalisoidu rintalastan taakse, vaan vasemmalle kädelle (erityisen usein vasemmalle pikkusormelle), kurkkuun, alaleuaan, kohdunkaulan rintakehään;
- edematous - perifeerinen ödeema, heikkous, hengenahdistus, suurentunut maksa;
- yhdistetty - useiden epätyypillisten muotojen merkit yhdistetään.
Sydäninfarktin komplikaatiot
Sydänkohtauksen komplikaatiot on jaettu varhaisiin, jotka johtuvat taudin akuutissa vaiheessa, ja myöhään.
Varhaisia ovat:
- akuutti sydämen vajaatoiminta;
- Kammiovärinä;
- kardiogeeninen sokki;
- hengityshäiriöt (huumeiden kipulääkkeiden käytön yhteydessä);
- sydämen tamponaatti;
- tromboembolia;
- sydänlihaksen repeämä;
- valtimon hypotensio;
- sydänpussitulehdus.
Myöhäisiin komplikaatioihin kuuluvat krooninen sydämen vajaatoiminta, infarktin jälkeinen oireyhtymä, sydämen aneurysma, neurotrofiset häiriöt jne.
Sydänkohtaus voi aiheuttaa hermostollisten tai neuroottisten muutosten kehittymisen. Tällaiset muutokset tapahtuvat yleensä lisääntyneen väsymyksen taustalla, jopa pienellä fyysisellä tai henkisellä stressillä, unihäiriöillä ja lisääntyneellä herkkyydellä.
Noin 40 prosentissa tapauksista tapahtuu kardiofobinen reaktio, joka koostuu paniikkipelosta toisesta hyökkäyksestä ja kuolemasta. Pelkoon liittyy heikkous, sydämentykytys, vapina koko kehossa, lisääntynyt hikoilu ja ilman puutteen tunne.
Sydänkohtaus on vaarallinen vakavien komplikaatioiden kehittymisen myötä
Sydänkohtauksen jälkeen masennus voi kehittyä nopealla sykkeellä, unihäiriöillä ja liikehäiriöillä. Joillakin potilailla, pääasiassa iäkkäillä potilailla, esiintyy hypokondrinen reaktio, joka keskittyy liikaa terveydentilaan.
Anosognosisen reaktion kehittymisen myötä potilas, joka kieltää taudin vakavuuden, ei noudata lääketieteellisiä suosituksia, mikä voi johtaa haitallisten seurausten kehittymiseen.
Joillakin potilailla havaitaan hysteerinen reaktio, jolle on tunnusomaista emotionaalinen labiliteetti, egosentrismi, halu herättää muiden huomiota ja herättää myötätuntoa.
Henkinen voimattomuus on voimakkaampaa iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on pitkittynyt sängyn lepo.
Sydänkohtauksen jälkeiset psykoosit kehittyvät 6-7%: lla potilaista, ja niihin liittyy usein potilaan tilan merkittävä heikkeneminen ja jopa kuolema. Yleensä psykoosi esiintyy ensimmäisen viikon aikana hyökkäyksen jälkeen ja kestää 2-5 päivää. Sydäninfarktin jälkeiset psykoosin pääasialliset syyt sisältävät aivojen hemodynamiikan heikkenemisen heikentyneiden sydämen toimintojen taustalla, kehon myrkytyksen nekroosin hajoamistuotteilla sydänlihaksen painopisteestä. Tätä komplikaatiota havaitaan useimmiten potilailla, joilla on laaja sydänvaurio ja akuutti verenkiertohäiriö. Psykoosin kehittymisen riskitekijöitä ovat alkoholin väärinkäyttö, kraniocerebral trauma, valtimoverenpainetauti, aivojen ateroskleroosi ja korkea ikä. Psykoosi ilmenee pääsääntöisesti illalla ja yöllä,se tapahtuu usein deliriumina. Samanaikaisesti potilailla on tajunnan heikkenemistä, havaitaan vaikeuksia orientoitumisessa ajassa ja tilassa, hallusinaatioita (yleensä visuaalisia), ahdistusta, motorista jännitystä voi esiintyä, deliriumia voi edeltää euforia, jossa yliarvioidaan omat kyvyt ja voimat.
Oikeakorjauksen puuttuessa henkiset muutokset pahenevat, muuttuvat pysyviksi, hidastavat kuntoutusta ja johtavat vammaisuuteen.
Diagnostiikka
Ensisijainen diagnoosi määritetään, kun sydänkohtaukselle on tyypillistä kolme kriteeriä: kipu-oireyhtymä, tyypilliset muutokset elektrokardiogrammissa, muutokset biokemiallisessa verikokeessa.
Diagnostiikan selventämiseksi suoritetaan elektrokardiografia (EKG), ekokardiografia (EchoCG), verikokeet (alaniiniaminotransferaasi, aspartaattiaminotransferaasi, kreatiinifosfokinaasi-MB, troponiini). Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tarvita muita tutkimusmenetelmiä, kuten tunnistaa sydänlihaksen nekroosin kohdistus radioisotooppimenetelmillä, sepelvaltimoaniografialla jne.
Elektrokardiografia on tärkein tapa diagnosoida sydänkohtaus yhdessä biokemiallisen verikokeen kanssa
Sydänkohtauksen differentiaalinen diagnoosi suoritetaan kylkiluiden välisellä neuralgialla. Tärkein ero on lyhytkestoinen ja alhaisempi rintakivun intensiteetti, jossa on kylkiluiden välistä neuralgiaa, mutta koska sydänkohtausta ei ole suljettu pois, tarvitaan EKG.
Kiireellistä hoitoa
Kehittyvä sydänkohtaus tai epäily siitä on osoitus potilaan kiireellisestä sairaalahoidosta sydämen tehohoidossa. Ennen ambulanssiryhmän saapumista potilaalle on annettava ensiapua. Henkilön tulee olla rauhoittunut, kun hänelle annetaan makuuasento polvissa taivutettujen jalkojen kanssa. On päästävä raittiiseen ilmaan: avaa ikkuna tai ikkuna, löysää tiukat vaatteet (vyö, solmio, paidan kaulus, vyö). Sydämen pysähtymisen (tajunnan menetys, agoninen hengitys tai sen puuttuminen) tapauksessa on aloitettava välittömästi kardiopulmonaalinen elvytys, mukaan lukien rintakehän painallukset, suun suusta hengittäminen tai suusta nenään. Ambulanssin saapumiseen saakka potilasta ei pidä jättää yksin, vaikka hän olisi tajuissaan.
Hoito
Sydänkohtauksen hoito alkuvaiheessa on poistaa kipu ja palauttaa sepelvaltimoiden verenkierto. Akuutin kivun lievittämiseksi määrätään huumeiden kipulääkkeitä. Sydämen vajaatoiminnan eliminoimiseksi määrätään inhalaatioita kostutetulla hapella (toimitetaan nenäkatetrin tai maskin kautta nopeudella 2-5 litraa minuutissa). Vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa käytetään aortan sisäistä ilmapallovastausta.
Akuutissa jaksossa voidaan käyttää kirurgisia menetelmiä (sepelvaltimoiden angioplastia, sepelvaltimon ohitussiirto), suoritetaan trombolyyttinen hoito, joka sallii sydänkohtauksen koon rajoittamisen, sepelvaltimoiden verenkierron normalisoinnin ja kuolleisuuden vähentämisen. Trombolyyttinen hoito on määrätty ST-segmentin kohoamisinfarktiin elektrokardiografian tulosten perusteella.
Korkealla verenpaineella määrätään hypotonisia lääkkeitä, diureetteja. Ahdistuksen, pelon ja jännityksen läsnä ollessa huumeiden kipulääkkeiden käytön jälkeen määrätään rauhoittava aine.
Jos epäilet sydänkohtausta, sinun on soitettava välittömästi ambulanssi
Akuutissa jaksossa potilaalle näytetään sängyn lepo ja jakoateriat säästävällä hoito-ohjelmalla, jonka kaloripitoisuus ja määrä ovat rajalliset.
Ehkäisy
Henkilöillä, joilla on sydänkohtauksen riski, beetasalpaajat voivat olla sopivia ennaltaehkäisyyn. Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään potilaille, joilla on ollut sydänkohtaus, mikä vähentää uudelleeninfarktin ja kuolleisuuden riskiä. Tätä helpottaa myös antitromboottinen hoito, statiinien, monityydyttymättömien omega-3-rasvahappojen, angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjien käyttö.
Sydänkohtauksen kehittymisen estämiseksi suositellaan tasapainoista ruokavaliota, huonojen tapojen hylkäämistä, riittävää fyysistä aktiivisuutta, stressin välttämistä, verenpaineen ja veren kolesterolitason säätämistä ja ruumiinpainon normalisointia.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
