Agrenox

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Agrenox: käyttöohjeet ja arvostelut

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Farmakologiset ominaisuudet
3. Käyttöaiheet
4. Vasta-aiheet
5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. Haittavaikutukset
7. Yliannostus
8. Erityiset ohjeet
9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. Käytä lapsuudessa
11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. Maksan toiminnan rikkomuksista
13. Huumeiden vuorovaikutus
14. Analogit
15. Varastointiehdot
16. Apteekeista luovuttamisen ehdot
17. Arvostelut
18. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Aggrenox

ATX-koodi: B01AC

Vaikuttava aine: asetyylisalisyylihappo (asetyylisalisyylihappo) + dipyridamoli (dipyridamoli)

Tuottaja: Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG (Saksa)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 10.10.2019

Agrenox on yhdistetty verihiutaleiden vastainen lääke.

Vapauta muoto ja koostumus

Lääkettä on saatavana modifioidusti vapauttavien kapseleiden muodossa: nro 0, kova, hyytelömäinen, läpinäkymätön, korkki on punaruskea, runko on norsunluusta, kapselien sisällä on keltaisia pellettejä ja pyöreä, kaksoiskupera tabletti, jossa on sileät reunat, päällystetty valkoisella kuorella (30 tai 60 kpl. Polypropeeniputkissa tai -pulloissa, pahvilaatikossa 1 putki tai pullo ja Agrenoxin käyttöohjeet).

1 kapseli sisältää:

vaikuttavat aineosat: asetyylisalisyylihappo (tabletin muodossa) - 25 mg, dipyridamoli (pellettien muodossa) - 200 mg;
tabletin apukomponentit: laktoosimonohydraatti, sakkaroosi, kuivattu maissitärkkelys, mikrokiteinen selluloosa, akaasiakumi, kolloidinen piidioksidi, titaanidioksidi, alumiinistearaatti, talkki;
apukomponentit pellettien koostumuksessa: metakryylihapon ja metyylimetakrylaatin kopolymeeri, viinihappo (pallomainen ja jauhe), Kollidon 25 (povidoni), hypromelloosi, hypromelloosiftalaatti HP 55, glyserolitriasetaatti (triasetiini), steariinihappo, dimetikoni 350;
kapselin kannen ja rungon koostumus: gelatiini, väriaine - keltainen rautaoksidi ja punainen rautaoksidi, titaanidioksidi.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Agrenox on verihiutaleiden vastainen lääke, sen vaikutus johtuu asetyylisalisyylihapon ja dipyridamolin yhdistelmästä, jonka kliiniset ominaisuudet liittyvät erilaisiin biokemiallisiin mekanismeihin.

Asetyylisalisyylihappo, joka inaktivoi syklo-oksigenaasientsyymin verihiutaleissa, auttaa estämään tromboksaani A2: n muodostumisen, joka on voimakas verihiutaleiden aggregaation ja vasokonstriktion induktori.

Dipyridamolin vaikutus pyritään estämään adenosiinin imeytyminen punasoluissa, verihiutaleissa ja endoteelisoluissa. Tämä johtaa paikalliseen kasvuun tasolla adenosiini, jotka vaikuttavat verihiutaleiden ₂ -reseptoreihin. Stimuloimalla verihiutaleiden adenylaattisyklaasia adenosiini lisää verihiutaleiden syklisen adenosiinimonofosfaatin (cAMP) tason nousua. Dipyridamolin terapeuttisilla pitoisuuksilla (0,5–2 μg / ml) esto on annosriippuvainen ja saavuttaa enintään 80%. Adenosiinin verisuonia laajentava vaikutus määrittää dipyridamolin kyvyn aiheuttaa vasodilaatiota.

Dipyridamoli estää PDE: tä (fosfodiesteraasia) useissa kudoksissa ja elimissä. Aikana, jolloin syklisen adenosiinimonofosfaattifosfodiesteraasin esto on merkityksetöntä, terapeuttisina annoksina aine estää cGMP-PDE: tä (syklinen guanosiinimonofosfaattifosfodiesteraasi), mikä edistää cGMP: n lisääntymistä endoteelista erittyvän rentoutustekijän vaikutuksesta, joka on tunnistettu NO: ksi. Dipyridamoli tehostaa prostasykliinin biosynteesiä ja sen vapautumista endoteelisolujen kautta. Lisäämällä suojaavan välittäjän 13-hydroksioktadekadieenihapon pitoisuutta dipyridamoli vähentää subendoteelirakenteiden trombogeenisyyttä. Tästä seuraa, että verihiutaleiden aggregaatio estyy vasteena erilaisille stimulanteille, mukaan lukien verihiutaleiden aktivoiva tekijä, adenosiinidifosfaatti ja kollageeni. Verihiutaleiden aggregaation vähenemiseen liittyy niiden adenosiinin kulutuksen normalisoituminen.

Siten asetyylisalisyylihapon verihiutaleiden vastaista vaikutusta, joka estää vain verihiutaleiden aggregaatiota, täydentää dipyridamolin vaikutus, joka hidastaa verihiutaleiden aktivaatiota ja tarttumista.

Farmakokinetiikka

Dipyridamolin ja asetyylisalisyylihapon välillä ei ole todettu kliinisesti merkittävää yhteisvaikutusta, joten Agrenoxin farmakokinetiikka määräytyy kunkin aktiivisen komponentin ominaisuuksien mukaan erikseen.

Samanaikainen ruoan saanti ei vaikuta Agrenoxin aktiivisten komponenttien farmakodynamiikkaan.

Asetyylisalisyylihappo

Kun olet ottanut Agrenoxin sisälle, asetyylisalisyylihapon imeytyminen tapahtuu nopeasti ja täydellisesti. Sen maksimipitoisuus (_Cmax) plasmassa saavutetaan 0,5 tunnin kuluttua, kun sitä käytetään päivittäisenä 50 mg: n annoksena (25 mg 2 kertaa päivässä). Tasapainossa se on keskimäärin 319 ng / ml. Biotransformaation pääreitti on primaarinen aineenvaihdunta hajoamalla salisyylihapoksi, jolle altistuu 30–40% asetyylisalisyylihappoannoksesta. C _max salisyylihappoa plasmassa saavutetaan 1-1,5 tuntia.

Asetyylisalisyylihappo sitoutuu huonosti plasman proteiineihin, sitoutumisaste riippuu epälineaarisesti annoksesta. Sen metaboliitti, salisyylihappo, sitoutuu plasman proteiineihin enemmän, albumiinipitoisuus on noin 90% ja salisyylihappopitoisuus alle 100 μg / ml. Näennäinen jakautumistilavuus (Vd) on 10 litraa. Salisyylihappo jakautuu hyvin kaikkiin kudoksiin ja kehon nesteisiin (mukaan lukien keskushermosto, sikiön kudokset ja äidinmaito).

Asetyylisalisyylihappo metaboloituu nopeasti pääasiassa maksassa epäspesifisten esteraasien vaikutuksesta ja vähemmässä määrin mahassa salisyylihapoksi, joka myöhemmin tapahtuvan reaktion seurauksena glysiinin kanssa muuttuu hydroksihipuriinihapoksi.

Asetyylisalisyylihappo erittyy metaboliitteina (jopa 90% otetusta annoksesta) munuaisten kautta. Asetyylisalisyylihapon puoliintumisaika (T _1/2) on 1 / 4–1 / 3 tuntia, salisyylihapon T _1/2 on 2–3 tuntia, yli 3000 mg: n annoksilla se voi nousta 5–18 tunniksi.

Asetyylisalisyylihappoa ei tule määrätä vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa, jonka kreatiniinipuhdistuma (CC) on alle 10 ml / min, ja vaikeassa maksan vajaatoiminnassa. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla T _1/2 kasvaa 2-3 kertaa.

Dipyridamoli

Dipyridamolin farmakokinetiikalle on tunnusomaista lineaarinen annosriippuvuus. Vaikuttavan aineen vapautuminen ja imeytyminen modifioidusti vapauttavista pelleteistä tapahtuu maha-suolikanavan alaosassa (GIT). Dipyridamolin liukoisuuden ongelma, mahasisällön happamuudesta riippuen, ratkaistaan yhdistelmällä viinihapon kanssa. Pitkäaikaiseen vapautumiseen käytetään diffuusiokalvoa, joka ruiskutetaan pellettien päälle. Tasapainotilassa modifioidun vapautumisen dipyridamolikapseleiden farmakokineettiset parametrit, jotka otetaan 2 kertaa päivässä, vastaavat 3-4 kertaa dipyridamolitablettien saantia ja ylittävät ne joissakin parametreissa. Kun saavutettujen maksimipitoisuuksien arvo on yhtä suuri, havaitaan suurempi hyötyosuus,ja annosten välillä - merkittävästi korkeampi plasmataso ja huipun heilahtelujen kehittymisen taajuus.

Ruoansulatuskanavassa dipyridamoli imeytyy melkein kokonaan, sen absoluuttinen hyötyosuus on noin 70%. Plasman C _max havaitaan 2-3 tunnin kuluttua, keskimääräinen C _max tasapainossa 200 mg: n annoksen kanssa 2 kertaa päivässä keskimäärin 1,98 μg / ml. Dipyridamolin plasmapitoisuus annosten välillä on välillä 0,18 μg / ml - 1,01 μg / ml.

Dipyridamolin sitoutuminen proteiineihin (pääasiassa albumiiniin ja happamaan alfa1-glykoproteiiniin) on noin 99%.

Dipyridamoli jakautuu monissa elimissä suuren lipofiilisyyden vuoksi, pääasiassa sydämessä, maksassa, keuhkoissa, munuaisissa, perna. Lääke voittaa veri-aivojen ja istukan esteen merkityksetöntä määrää. Näennäinen V _d keskeinen osastoon (joka rakenne on yleensä mukana veren ja aktiivisesti perfusoitiin elinten) on noin 5 l. Näennäinen V _d vakaassa tilassa on noin 100 l, läsnäolon vahvistamiseksi dipyridamolin eri kudoksissa ja ruumiin nesteissä. Sen määrä äidinmaidossa voi olla 1/17 plasman pitoisuudesta.

Dipyridamoli metaboloituu maksassa pääasiassa konjugoimalla glukuronihapon kanssa, jolloin muodostuu monoglukuronidi ja pienet määrät diglukuronidia. Plasmassa 20% kokonaismäärästä on läsnä monoglukuronidin muodossa, loput lähtöyhdisteen muodossa. Muodostuneiden glukuronidien farmakodynaaminen aktiivisuus on merkittävästi pienempi kuin dipyridamolin.

T _1/2 dipyridamolista on 2/3 tuntia. Aine erittyy pääasiassa (noin 95%) metaboliitteina suoliston, munuaisten kautta - noin 5% (glukuronidimetaboliitin muodossa), mukaan lukien alle 0,5% muuttumattomana. Suolen ja maksan uusiutumista havaitaan, dipyridamolin kokonaispuhdistuma on noin 250 ml / min. Elimistössä keskimääräinen viipymäaika on noin 11 tuntia (imeytymisaika 4,6 tuntia ja oma viipymisaika kehossa keskimäärin 6,4 tuntia). Lopullinen T _1/2 on noin 13 tuntia. Annosteluohjelmalla 2 kertaa päivässä elimistön tasapainotila saavutetaan 2 päivässä. Toistuvassa annostelussa kumulaatiota ei havaita.

Modifioidusti vapauttavien kapseleiden käytön seurauksena yli 65-vuotiailla potilailla havaitaan lääkkeen saman imeytymisen taustalla puhdistuman väheneminen, mikä johtaa dipyridamolin pitoisuuden nousuun plasmassa noin 30% verrattuna nuorempiin (alle 55-vuotiaisiin) henkilöihin.

Dipyridamolin ja sen metaboliitin farmakokinetiikka munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä ei muutu.

Kliinisesti vahvistetun maksan dekompensaation yhteydessä dipyridamolin annosta on muutettava.

Käyttöaiheet

Agrenoxin käyttö on tarkoitettu ohimenevien iskeemisten kohtausten sekä iskeemisen aivohalvauksen toissijaiseen ehkäisyyn (tromboosimenetelmällä).

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

pahenemisjakso tai taipumus verenvuotoon mahahaavalla tai pohjukaissuolihaavalla;
intoleranssi galaktoosille tai fruktoosille, laktaasin, sakkaroosin tai isomaltaasin puutos, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö;
kolmannen raskauskolmanneksen;
ikä enintään 18 vuotta;
yliherkkyys salisylaateille ja / tai muille lääkkeen aineosille.

Varovaisuudessa, ottaen huomioon kapselien yhdistetty koostumus, Agrenoxia tulee määrätä vaikean sepelvaltimotaudin (mukaan lukien äskettäinen sydäninfarkti, epävakaa angina pectoris, veren poistumisvaikeus vasemmasta kammiosta, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta ja muun tyyppinen hemodynaaminen epävakaus), nenän polypoosi, keuhkoastma, allerginen nuha, toistuvat mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan haavat, munuaisten tai maksan vajaatoiminta, glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos, yliherkkyys steroideihin kuulumattomille tulehduskipulääkkeille raskauden ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella ja imetyksen aikana.

Agrenox, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Agrenox-kapselit otetaan suun kautta, niellään kokonaisina ja pestään vedellä (200 ml) ateriasta riippumatta.

Suositeltu annos: 1 kpl. 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla).

Sivuvaikutukset

veri- ja imusuonijärjestelmä: usein - anemia; harvoin - raudanpuuteanemia (latentilla maha-suolikanavan verenvuodolla), trombosytopenia; taajuutta ei ole vahvistettu - koagulopatia, levitetty intravaskulaarinen hyytyminen;
sydän- ja verisuonijärjestelmä: usein - pyörtyminen, heikkeneminen sepelvaltimoiden patologioiden läsnä ollessa; harvoin - takykardia, kuumia aaltoja, verenpaineen lasku (BP); taajuutta ei ole vahvistettu - rytmihäiriöt;
kuuloelimen ja vestibulaarisen laitteen puolelta: taajuutta ei ole vahvistettu - tinnitus, kuurous;
näköjärjestelmästä: harvoin - silmänsisäinen verenvuoto;
ruoansulatuskanavasta: hyvin usein - dyspepsia, pahoinvointi, ripuli, vatsakipu; usein - maha-suolikanavan verenvuoto, oksentelu; harvoin - maha-suolikanavan haavaumat; harvoin - erosiivinen gastriitti; taajuutta ei ole vahvistettu - mahalaukun ja / tai pohjukaissuolihaavan perforaatio, veren oksentelu, melena, haimatulehdus, Reyen oireyhtymä, hepatiitti, dipyridamolin sisällyttäminen sappikiviin;
yleiset häiriöt: taajuutta ei ole vahvistettu - hypotermia, hypertermia;
immuunijärjestelmästä: usein - yliherkkyysreaktiot (nokkosihottuma, ihottuma, vaikea bronkospasmi, angioedeema); taajuutta ei ole vahvistettu - anafylaktiset reaktiot (useammin astman kanssa);
laboratorioparametrit: taajuutta ei ole vahvistettu - virtsahappopitoisuuden nousu veressä, verenvuodon keston kasvu, protrombiiniajan kasvu, muutos maksan toimintakokeiden tuloksissa
aineenvaihdunnan ja ravitsemuksen puolelta: taajuutta ei ole vahvistettu - dehydraatio, metabolinen asidoosi, hyperkalemia, hengitysteiden alkaloosi, hypo- ja hyperglykemia;
tuki- ja liikuntaelimistöstä: usein - lihaskipu; taajuutta ei ole vahvistettu - rabdomyolyysi;
hermostosta: hyvin usein - huimaus, päänsärky; usein - migreenin kaltainen päänsärky, kallonsisäinen verenvuoto; taajuutta ei ole vahvistettu - letargia, ahdistus, kouristukset, aivojen turvotus;
psyyken puolelta: taajuutta ei ole määritetty - tajunnan sekavuus;
virtsajärjestelmästä: taajuutta ei ole vahvistettu - proteinuria, interstitiaalinen nefriitti, munuaisten vajaatoiminta, munuaisten papillaarinen nekroosi;
hengityselimistä, rintakehästä ja välikarsinan elimistä: usein - nenäverenvuoto; taajuutta ei ole vahvistettu - hyperventilaatio, ikenien verenvuoto, hengenahdistus, kurkunpään turvotus, takypnea, keuhkopöhö;
dermatologiset reaktiot: taajuutta ei ole vahvistettu - ihon verenvuodot, eksudatiivinen erythema multiforme;
muut: taajuutta ei ole vahvistettu - verenvuoto (toimenpiteen jälkeinen, kirurginen).

Yliannostus

Oireet: Agrenoxin yhdistetyn koostumuksen vuoksi yliannostuksen yhteydessä on otettava huomioon dipyridamolin ja asetyylisalisyylihapon vaikutus. Seuraavien dipyridamolin yliannostuksen oireiden oletetaan vallitsevan: hikoilu, heikkous, kuume, levottomuus, kuumat aallot, huimaus, angina pectoris, takykardia, verenpaineen voimakas lasku. Asetyylisalisyylihapon akuutin yliannostuksen yhteydessä voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua, hyperventilaatiota, tajunnan hämärtymistä, näkö- ja / tai kuulohäiriöitä. Äärimmäisen korkeiden asetyylisalisyylihappoannosten ottamisen taustalla voi esiintyä huimausta ja korvien sointia, joita esiintyy ennen kaikkea iäkkäillä potilailla.

Hoito: välitön mahahuuhtelu, oireenmukainen hoito. Suurten dipyridamoliannosten hemodynaamisten vaikutusten neutraloimiseksi on osoitettu aminofylliinin tai muiden ksantiinijohdannaisten antaminen.

Hemodialyysi ei ole tehokasta.

erityisohjeet

Ennen farmakologisen stressitestin suorittamista laskimonsisäisellä dipyridamolin antamisella Agrenox (samoin kuin muut dipyridamolia sisältävät lääkkeet) tulisi lopettaa viimeistään 24 tuntia ennen toimenpidettä, jotta testin herkkyys ei heikentyisi.

Vapaa dipyridamoli voidaan upottaa sappikiviin, harvinaisissa tapauksissa sen pitoisuus voi olla jopa 70% kiven kuivasta massasta. Tällaisia ilmiöitä esiintyy useammin iäkkäillä potilailla, jotka ovat käyttäneet dipyridamolia monta vuotta ja joilla on nouseva kolangiitti. Ei ole todisteita siitä, että dipyridamoli olisi aloitustekijä sappikivien muodostumisessa. Sen läsnäolo sappikivissä voi johtua konjugoidun dipyridamolin bakteerien deglukuronisaatiosta sapessa.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Agrenoxin käytön aikana potilaita kehotetaan olemaan varovaisia ajaessaan autoa ja työskennellessään monimutkaisten mekanismien kanssa, koska lääke voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten huimausta ja sekavuutta, jotka vaikuttavat psykomotoristen reaktioiden nopeuteen.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Agrenoxin käyttö on vasta-aiheista tiineyden kolmannella kolmanneksella.

Pienien asetyylisalisyylihappo- ja dipyridamoliannosten turvallisuutta raskauden aikana ei ole varmistettu. Prekliinisissä tutkimuksissa ei ollut negatiivista vaikutusta sikiöön.

Salisylaatit ja dipyridamoli erittyvät äidinmaitoon.

Ehkä Agrenox-lääkkeen määrääminen raskauden I ja II kolmannekselle tai imetyksen aikana vain tapauksissa, joissa terapeuttinen vaikutus äidille on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle tai lapselle.

Lapsuuden käyttö

Agrenoxin käyttö on vasta-aiheista alle 18-vuotiaille potilaille.

Munuaisten vajaatoiminta

Agrenoxia on suositeltavaa määrätä varoen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Agrenoxia on suositeltavaa määrätä varoen maksan toimintahäiriön yhteydessä.

Huumeiden vuorovaikutus

Samanaikaisesti Agrenoxin kanssa:

klopidogreeli, tiklopidiini, antikoagulantit (mukaan lukien kumariinijohdannaiset, hepariini), valproiinihappo: asetyylisalisyylihappo voi parantaa verihiutaleiden aggregaatiota estävien lääkkeiden ja muiden lueteltujen lääkkeiden vaikutusta;
Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), kortikosteroidit, etanoli: maha-suolikanavan haittavaikutusten esiintymisen tai voimistumisen riski kasvaa myös järjestelmällisen alkoholinkäytön taustalla;
selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, klopidogreeli, tiklopidiini: näitä lääkkeitä tulee määrätä varoen, koska vuorovaikutus lisää verenvuotoriskiä;
varfariini: ei vaikutusta verenvuodon tiheyteen ja vakavuuteen;
adenosiini: johtuen siitä, että dipyridamoli lisää sen pitoisuutta plasmassa ja lisää kardiovaskulaarisia vaikutuksia, on tarpeen säätää adenosiinia sisältävien lääkkeiden annoksia;
verenpainelääkkeet: on pidettävä mielessä, että dipyridamoli lisää verenpainelääkkeiden vaikutusta;
koliiniesteraasin estäjät: myasthenia graviksen kulun mahdollinen paheneminen, mikä edellyttää koliiniesteraasin estäjän annoksen muuttamista;
hypoglykeemiset aineet: niiden terapeuttinen vaikutus voi voimistua;
metotreksaatti: metotreksaatin toksisuus voi lisääntyä yhdistelmän kanssa asetyylisalisyylihapon kanssa;
spironolaktoni: asetyylisalisyylihappo auttaa vähentämään spironolaktonin natriureettista vaikutusta;
probenesidi, sulfiinipyratsoni: on pidettävä mielessä, että lääke voi estää näiden ja muiden urikosuuristen lääkkeiden vaikutusta;
ibuprofeeni: Potilailla, joilla on suuri sydän- ja verisuonitautiriski, se voi rajoittaa asetyylisalisyylihapon kliinistä vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Dipyridamolin ja asetyylisalisyylihapon yhdistelmä ei vaikuta verenvuodon tiheyteen.

Analogit

Agrenox-analogit ovat Aspirin Cardio, asetyylisalisyylihappo, Aviks, Acecardol, Areplex, Aspecard, Aspinat, Aspikor, Aspigrel, Brilinta, Dipyridamol, Deplatt, Diloxol, Ventavis, Zilt, Ipaton, Carloprantil, Klopigrelogel, Lospirin, Magnikor, Noklot, Orogrel, Pingel, Plagril, Plavix, Platogril, Trombonet, Effient, Reokard jne.

Varastointiehdot

Pidä poissa lasten ulottuvilta.

Säilytä enintään 25 ° C: n lämpötiloissa.

Säilyvyysaika on 3 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut: Agrenox

Lääketieteen asiantuntijoiden ja potilaiden arvostelut Agrenoksista ovat enimmäkseen positiivisia. Lääkärit huomauttavat kahden vaikuttavan aineosan yhdistelmän tehokkuuden aivohalvauksen ehkäisyssä. Potilaat kuitenkin korostavat, että lääkkeen terapeuttinen vaikutus vastaa ohjeissa mainittua.

Samanaikaisesti lääkkeen kustannuksia kutsutaan kohtuuttoman korkeiksi, koska sen yksittäisiä komponentteja apteekeista voi ostaa paljon halvemmalla. Lisäksi he huomauttavat, että Agrenoxia on erittäin vaikea saada, koska sitä ei usein ole saatavana apteekeista.