Arteriovenous epämuodostuma
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Arteriovenous epämuodostuma on aivoverisuonten epämuodostuma. Sille on tunnusomaista verisuonitangon muodostuminen joissakin aivojen tai selkäytimen osissa, joka koostuu valtimoista ja laskimoista, jotka yhdistyvät suoraan toisiinsa eli ilman kapillaariverkoston osallistumista.
Tauti esiintyy 2 tapausta 100 000 väestöä kohti, ja se on herkempi miehille. Useimmiten se ilmenee kliinisesti 20-40-vuotiaiden välillä, mutta joskus se debytoi 50 vuoden kuluttua.
Arteriovenoosisen epämuodostuman suurin vaara on kallonsisäisen verenvuodon riski, joka voi johtaa kuolemaan tai johtaa pysyvään vammaisuuteen.
Verisuonipallo aivoissa, joissa on valtimoiden epämuodostumia
Syyt ja riskitekijät
Arteriovenous epämuodostuma on synnynnäinen patologia, joka ei ole perinnöllinen. Sen pääasiallinen syy on negatiiviset tekijät, jotka vaikuttavat verisuoniverkoston asettamiseen ja kehittämiseen (raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana):
- kohdunsisäiset infektiot;
- joitain yleisiä sairauksia (keuhkoastma, krooninen glomerulonefriitti, diabetes mellitus);
- teratogeenisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käyttö;
- tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus;
- altistuminen ionisoivalle säteilylle;
- myrkytys raskasmetallien suolojen kanssa.
Arteriovenoottiset epämuodostumat löytyvät missä tahansa aivoissa tai selkäytimessä. Koska sellaisissa verisuonimuodostelmissa ei ole kapillaariverkostoa, veren virtaus tapahtuu suoraan valtimoista laskimoihin. Tämä johtaa siihen, että laskimopaine kasvaa ja niiden ontelo laajenee. Tämän patologian valtimoilla on alikehittynyt lihaskerros ja ohentuneet seinät. Kaikki yhdessä lisäävät arteriovenoosisen epämuodostuman repeämisriskiä hengenvaarallisen verenvuodon yhteydessä.
Veren suora vuotaminen valtimoista suoniin ohittamalla kapillaareja aiheuttaa hengitystoiminnan häiriöitä ja aineenvaihduntaprosesseja aivokudoksessa patologisen verisuonten muodostumisen lokalisointialueella, mikä aiheuttaa kroonista paikallista hypoksiaa.
Taudin muodot
Arteriovenoosiset epämuodostumat luokitellaan koon, sijainnin ja hemodynaamisen aktiivisuuden mukaan.
Lokalisoinnin mukaan:
- Pinnallinen. Patologinen prosessi tapahtuu aivokuoressa tai sen alapuolella sijaitsevassa valkoisen aineen kerroksessa.
- Syvä. Vaskulaarinen konglomeraatti sijaitsee aivokuoren alaosassa, kääntymisten alueella, aivojen rungossa ja (tai) kammioissa.
Kelan halkaisijan mukaan:
- niukka (alle 1 cm);
- pieni (1-2 cm);
- väliaine (2-4 cm);
- suuri (4-6 cm);
- jättiläinen (yli 6 cm).
Arteriovenoosiset epämuodostumat ovat aktiivisia ja passiivisia hemodynaamisista ominaisuuksista riippuen.
Arteriovenoosinen epämuodostuma voi sijaita missä tahansa kehon osassa, mutta useimmiten kaulan ja pään astioissa
Aktiiviset verisuonivauriot voidaan helposti havaita angiografialla. Ne puolestaan jaetaan fistulaan ja sekoitetaan.
Passiivisia epämuodostumia ovat:
- tietyntyyppiset ontelot;
- kapillaarien epämuodostumat;
- laskimoiden epämuodostumat.
Oireet
Arteriovenoosinen epämuodostuma on usein oireeton ja havaitaan sattumalta tutkimuksen aikana toisesta syystä.
Merkittävän suuren patologisen verisuonimuodostuksen ansiosta se painostaa aivokudosta, mikä johtaa aivo-oireiden kehittymiseen:
- räjähtävä päänsärky;
- pahoinvointi oksentelu;
- yleinen heikkous, heikentynyt työkyky.
Joissakin tapauksissa valtimoiden epämuodostumien kliinisessä kuvassa tietyn aivojen osan heikentyneeseen verenkiertoon liittyviä fokaalisia oireita saattaa ilmetä.
Kun epämuodostuma sijaitsee etulohkossa, potilaalle on tunnusomaista:
- motorinen afasia;
- heikentynyt älykkyys;
- kärsärefleksi;
- epävarma kävely;
- kouristuskohtaukset.
Aivojen sijainnilla:
- lihasten hypotensio;
- vaakasuora karkea nystagmus;
- kävelyn epävakaus;
- liikkeiden koordinoinnin rikkominen.
Ajallisen lokalisoinnin kanssa:
- kouristuskohtaukset;
- visuaalisten kenttien kaventaminen täydelliseen menetykseen asti;
- aistien afasia.
Kun lokalisoitu aivojen pohjaan:
- halvaus;
- näön heikkeneminen täydelliseen sokeuteen asti yhdessä tai molemmissa silmissä;
- strabismus;
- Vaikeus silmämunien siirtämisessä.
Selkäytimen valtimoiden epämuodostumat ilmenevät raajojen paresis tai halvaantumisena, kaikenlaisten raajojen herkkyyden heikentymisenä.
Kun epämuodostuma repeää, verenvuoto tapahtuu selkäytimen tai aivojen kudoksissa, mikä johtaa heidän kuolemaansa.
Murtuneiden epämuodostumien ja aivoverenvuodon merkit:
- äkillinen voimakas voimakas päänsärky;
- valonarkuus, näkövamma;
- puhetoiminnan rikkomukset;
- pahoinvointi, toistuva oksentelu, joka ei tuota helpotusta;
- halvaus;
- tajunnan menetys;
- kouristuskohtaukset.
Selkäytimen arteriovenoosisen epämuodostuman repeämä johtaa raajojen äkilliseen halvaantumiseen.
Diagnostiikka
Neurologinen tutkimus paljastaa selkäytimelle tai aivovaurioille ominaiset oireet, minkä jälkeen potilaat ohjataan angiografiaan ja laskettuun tai magneettikuvantamiseen.
CT-angiografialla havaittu arteriovenoottinen epämuodostuma
Hoito
Ainoa menetelmä valtimoiden epämuodostumien poistamiseksi ja siten komplikaatioiden estämiseksi on kirurginen toimenpide.
Jos epämuodostuma sijaitsee toiminnallisesti merkittävän alueen ulkopuolella eikä sen tilavuus ylitä 100 ml, se poistetaan klassisella avoimella menetelmällä. Kraniotomian jälkeen kirurgi sitoo verisuonipallon lisäys- ja purkuastiat, erottaa sen ja poistaa sen.
Klassinen tapa poistaa valtimoiden epämuodostumat
Kun arteriovenoosinen epämuodostuma sijaitsee aivojen syvissä rakenteissa tai toiminnallisesti merkittävillä alueilla, voi olla vaikeaa suorittaa sen transkraniaalinen poisto. Näissä tapauksissa etusija annetaan radiosurgiselle menetelmälle. Sen tärkeimmät haitat:
- pitkä aikajakso, joka tarvitaan epämuodostuman astioiden hävittämiseen;
- alhainen hyötysuhde verisuonipunosten poistamisessa, joiden halkaisija on yli 3 cm;
- tarve suorittaa toistuvia säteilytysistuntoja.
Toinen tapa arteriovenoosisen epämuodostuman poistamiseksi on ruokinta- valtimon röntgenkuva endovaskulaarinen embolisaatio. Tätä menetelmää voidaan käyttää vain, jos katetrointia varten on käytettävissä verisuonia. Sen haittoja ovat tarve askel askeleelta ja alhainen tehokkuus. Kuten tilastot osoittavat, röntgenendovaskulaarinen embolisaatio mahdollistaa epämuodostumien täydellisen embolisaation vain 30-50% tapauksista.
Tällä hetkellä useimmat neurokirurgit suosivat arteriovenoosisten epämuodostumien yhdistettyä poistamista. Esimerkiksi, jos niiden koko on merkittävä, käytetään ensin röntgenendovaskulaarista embolointia, ja sen jälkeen, kun verisuonikonglomeraatin koko on pienentynyt, sen transkraniaalinen poisto suoritetaan.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Arteriovenoosisten aivojen epämuodostumien vaarallisimmat komplikaatiot:
- verenvuoto selkäytimessä tai aivoissa;
- pysyvien neurologisten häiriöiden (mukaan lukien halvaus) kehittyminen;
- kohtalokas lopputulos.
Ennuste
Arteriovenoosisen epämuodostuman repeämisriski on 2–5%. Jos verenvuoto on jo tapahtunut kerran, uusiutumisriski kasvaa 3-4 kertaa.
Kun kallonsisäinen verenvuoto liittyy arteriovenoosisen epämuodostuman repeämään, joka kymmenes potilas kuolee.
Ehkäisy
Arteriovenous epämuodostuma on kohdunsisäisen verisuonten kehityksen poikkeavuus, joten sen kehityksen tarkoitukselliseen estämiseen ei ole olemassa ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
