Epstein-Barrin virus
Artikkelin sisältö:
- Infektiomekanismi ja infektiotavat
-
Epstein-Barr-viruksen oireet
- Tarttuva mononukleoosi
- Krooninen väsymysoireyhtymä
- Yleistynyt Epstein-Barrin infektio
- Diagnostiikka
- Epstein-Barrin virushoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Epstein-Barr-virus (ihmisen herpesvirustyyppi IV, Epstein-Barr-virus, EBV, ihmisen herpesvirus tyyppi IV) on gammaherpesviruksen alaperheen herpevirusperheen jäsen. Se voi replikoitua lymfosyytteihin, immuunijärjestelmän ja keskushermoston soluihin, ylempien hengitysteiden limakalvoon ja sisäelimiin. Epstein-Barr-virus, toisin kuin muut herpevirukset, ei johda tartunnan saaneiden solujen kuolemaan, vaan päinvastoin edistää niiden aktiivista lisääntymistä (lisääntymistä).
Epstein-Barrin virus
Epstein-Barrin virus on levinnyt populaatiossa. WHO: n mukaan yli 90% ihmisistä, mukaan lukien imeväiset, ovat sen kantajia. Sitä ei kuitenkaan vieläkään ymmärretä hyvin.
Infektio Epstein-Barr-virukseen johtaa piilevän infektion eli virusten kantajan kehittymiseen, joka voi kestää koko ihmisen elämän ilman kliinisen ilmentymistä. Immuniteetin yleisen heikkenemisen taustalla virus pystyy kuitenkin aktivoimaan ja aiheuttamaan useiden sairauksien kehittymisen.
Infektiomekanismi ja infektiotavat
Infektiolähde on henkilö, jolla on aktiivinen Epstein-Barr-viruksen muoto, joka on tarttuvaa inkubointijakson viimeisistä päivistä ja 6 kuukauden ajan. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 20% ihmisistä, joilla on ollut aktiivinen infektiomuoto, levittää infektiota monien vuosien ajan.
Epstein-Barr-viruksen aiheuttaman infektion riskiryhmä sisältää:
- raskaana olevat naiset;
- alle 10-vuotiaat lapset;
- potilaat, joilla on eri alkuperää olevia immuunipuutoksia;
- HIV-positiiviset henkilöt.
Raskaana olevat naiset ovat vaarassa saada Epstein-Barr-virus
Epstein-Barr-virus voidaan tartuttaa henkilöstä toiseen seuraavasti:
- kontakti ja kotitalous (suukkojen, henkilökohtaisten hygieniatuotteiden, tavallisten pyyhkeiden, lelujen, astioiden kautta);
- ilmassa olevat pisarat (yskä, aivastelu tai puhuminen);
- tarttuva (veren ja sen komponenttien verensiirron, elin- ja luuytimensiirron kanssa);
- pystysuora (äidistä lapseen raskauden, synnytyksen tai imetyksen aikana);
- ravitsemuksellinen (ruoan ja veden kautta).
Tartunnan saatuaan Epstein-Barrin virus pääsee suun limakalvon, ylempien hengitysteiden, sylkirauhasen tai nielurisojen soluihin. Täällä se alkaa aktiivisesti lisääntyä, ja sitten verivirtauksen sisältämät virionit pääsevät muiden elinten ja kudosten soluihin.
B-lymfosyyttien viruksen häviämiseen liittyy niiden populaation kasvu. Tämä laukaisee T-lymfosyyttien aktivoitumisen, jotka alkavat hyökätä kyseisiin immuunisoluihin. Kliinisesti tämä prosessi ilmenee kaikkien imusolmukeryhmien lisääntymisenä.
Normaalisti toimivan immuunijärjestelmän yhteydessä Epstein-Barr-virustartunnalla ei ehkä ole kliinisiä oireita, mikä liittyy muodostuneen immuniteetin esiintymiseen erityyppisille herpes simplex -viruksille. Joissakin tapauksissa infektio johtaa akuutin tarttuvan prosessin, jota kutsutaan tarttuvaksi mononukleoosiksi (Filatovin tauti). Siihen liittyy aktiivinen immunoglobuliinien tuotanto, joka voi pitää Epstein-Barrin viruksen B-lymfosyyteissä monien vuosien ajan. Filatovin tauti on monissa tapauksissa edelleen diagnosoimaton poistetun kurssin takia tai lääkärit pitävät sitä virheellisesti hengitystieinfektiona.
Jos henkilöllä on hyvä immuniteetti, Epstein-Barr-virus ei ehkä näy vuosia
Potilaan alhaisella immuniteetilla, etenkin kun T-lymfosyyttejä ei ole riittävästi, muodostuu piilevä krooninen infektio, jolla ei ole ulkoisia merkkejä.
T-lymfosyyttien merkittävän puutteen taustalla potilailla voi kehittyä yleistynyt patologinen prosessi, jossa virus tartuttaa sydämen, pernan, maksan ja keskushermoston. Siksi tämä infektio on erityisen vaarallinen ihmisille, joilla on HIV-infektio (varsinkin AIDS-vaiheessa), koska heillä on T-lymfosyyttien määrän voimakas lasku.
Kroonisessa piilevässä infektiokohdassa mikä tahansa immuunivasteen toiminnan heikkeneminen edistää Epstein-Barr-viruksen aktivoitumista ja luo edellytykset useiden siihen liittyvien sairauksien ilmaantumiselle:
- myrkyllinen hepatiitti;
- virus- tai bakteeri (sekundaarisen infektion lisäämisen vuoksi) keuhkokuume;
- verihiutaleiden määrän väheneminen veressä, mikä ilmenee taipumuksena verenvuotoon;
- aivokalvontulehdus;
- krooninen väsymysoireyhtymä;
- pahanlaatuiset kasvaimet (suoliston, vatsan, ruokatorven, nielurisojen, nenänielun sekä Burkittin lymfooman, Hodgkinin tauti) syöpä;
- autoimmuunisairaudet (nivelreuma, autoimmuunihepatiitti, systeeminen lupus erythematosus, tyypin I diabetes mellitus, multippeliskleroosi).
Suoritettaessa syöpäpotilaista saadun biopsia-aineiston tutkimusta Epstein-Barrin virus löytyy noin 50% näytteistä. Itse sillä ei ole kykyä indusoida kasvainsolujen muodostumista, mutta se pystyy parantamaan muiden karsinogeenisten tekijöiden vaikutusta.
Autoimmuunisairauksien kehittymiselle Epstein-Barr-viruksen aiheuttaman infektion taustalla on seuraava selitys: virus vääristää yhdessä muun patogeenisen mikroflooran kanssa immuunivastetta, mikä saa immuunijärjestelmän tunnistamaan omat kudoksensa vieraina ja vahingoittamaan niitä aktiivisesti.
Infektion kroonisen kulun taustalla monilla potilailla kehittyy lopulta yleinen vaihteleva immuunipuutos. Kliinisesti se ilmenee usein tarttuvissa taudeissa, joille on ominaista pitkä ja vaikea kulku. Riittämätön immuunivaste johtaa siihen, että potilailla voi esiintyä toistuvia vihurirokko-, vesirokko-, tuhkarokko- ja muita tartuntatauteja, joihin normaalisti tulisi muodostua vakaa immuniteetti. Bakteeri-infektiot ovat myös tavallista vakavampia, ja ne voivat olla monimutkaisia septisten olosuhteiden kehittymisen myötä.
Immuunijärjestelmän toimintahäiriöt Epstein-Barr-viruksella voivat aiheuttaa vakavien, yleistyneiden allergisten reaktioiden (Stevens-Jonesin oireyhtymä, Lyellin oireyhtymä, punoitus) kehittymisen.
Epstein-Barr-viruksen oireet
Epstein-Barrin viruksen kliiniset oireet ovat polymorfisia, mikä selitetään sen aiheuttamilla monilla sairauksilla.
Tarttuva mononukleoosi
Tarttuva mononukleoosi on yksi yleisimmistä Epstein-Barr-viruksen aiheuttamista infektioista lapsilla. Tämän taudin itämisaika kestää 4-15 päivää. Valmistumisen jälkeen potilaan ruumiinlämpö nousee voimakkaasti 38-40 ° C: seen, johon liittyy vilunväristyksiä. Samanaikaisesti esiintyy myrkytysoireita (yleisen hyvinvoinnin voimakas heikkeneminen, pään- ja lihaskipu, heikkouden tunne, ruokahaluttomuus). Muutamaa tuntia myöhemmin flunssankaltaiset oireet liittyvät: potilaat alkavat valittaa kurkkukipusta ja nenän tukkoisuudesta. Noin 85%: lla potilaista imusolmukkeet ovat suurentuneet taudin 5. – 7. Päivänä. Lymfadeniitin ilmenemismuodot jatkuvat tarttuvan mononukleoosin huippukauden loppuun saakka. Joillakin potilailla voi olla hepatosplenomegalia (pernan ja maksan suurentuminen).
Tarttuva mononukleoosi on yleisin Epstein-Barrin virustartunta
Imeväisten Epstein-Barrin virus aiheuttaa kliinisen kuvan tarttuvasta mononukleoosista. Mitä vanhempi lapsi, sitä selvemmät taudin oireet.
Krooninen väsymysoireyhtymä
Kroonisessa väsymysoireyhtymässä (CFS) potilaalla havaitaan jatkuvasti väsymystä, huonovointisuutta, yleisen heikkouden tunnetta ja työkyvyn heikkenemistä, eivätkä ne katoa edes hyvän levon jälkeen.
CFS vaikuttaa useimmiten nuoriin ja keski-ikäisiin. Sen pääominaisuudet:
- jatkuva väsymyksen tunne;
- lihas heikkous;
- kehon kipu;
- päänsärky;
- unihäiriöt (nukahtamisvaikeudet, painajaiset, usein herääminen yöllä);
- flunssan kaltaiset oireet (nenän tukkoisuus, kurkkukipu, matala kuume);
- mielenterveyden häiriöt (labiili mieliala, elämän pettymys, välinpitämättömyys ympäristöön, psykoosi, masennustilat);
- vähentynyt huomion keskittyminen;
- unohdettavuus.
CFS: n kehittyminen selitetään Epstein-Barr-viruksen vaikutuksella aivoihin, mikä johtaa pitkäaikaiseen aivokuoren hermosolujen liikakasvuun ja sitten niiden ehtymiseen.
Lääkärit selittävät kroonisen väsymysoireyhtymän Epstein-Barr-viruksella
Yleistynyt Epstein-Barrin infektio
Yleinen infektiokohta havaitaan yleensä ihmisillä, joilla on voimakkaasti heikentynyt immuniteetti, esimerkiksi AIDS-potilailla tai potilaille, joille tehdään punaisen luuytimen siirto, joka on kerätty luovuttajalta, jolla on Epstein-Barr-virus.
Tauti alkaa tarttuvan mononukleoosin oireista, mutta lyhyen ajan kuluttua niihin lisätään oireita, jotka osoittavat melkein kaikkien elintärkeiden elinten tappion:
- keskushermosto (aivojen turvotus, aivokalvontulehdus, enkefaliitti);
- sydän- ja verisuonijärjestelmä (endokardiitti, sydänlihastulehdus, sydämenpysähdys);
- keuhkot (hengitysvajaus, interstitiaalinen keuhkokuume);
- maksa (toksinen hepatiitti, johon liittyy maksan vajaatoiminnan oireita);
- veri (DIC-oireyhtymä, koagulopatia);
- munuaiset (akuutti munuaisten vajaatoiminta vaikean nefriitin läsnä ollessa);
- perna (sen koon merkittävä kasvu, mikä johtaa korkeaan repeämisriskiin);
- imukudosjärjestelmä (akuutti proliferatiivinen oireyhtymä).
Epstein-Barrin viruksen aiheuttaman infektion yleistyminen on usein kohtalokasta.
Diagnostiikka
Epstein-Barr-viruksen aiheuttaman infektioprosessin diagnoosi suoritetaan laboratoriossa serologisilla tutkimusmenetelmillä, jotka perustuvat spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen virusproteiineille. Kliinisessä käytännössä käytetään useimmiten Henlen reaktiota (epäsuoran immunofluoresenssin reaktio), jonka avulla määritetään vasta-aineet (IgM, IgG, IgA) kapsidille, ei-kapsidille varhaisille ja ydinantigeeneille. Spesifisten vasta-aineiden diagnostiset tiitterit havaitaan yleensä 15-30 päivää taudin alkamisesta.
Epstein-Barr-viruksen diagnosoimiseksi on tarpeen tunnistaa IgM-, IgG- ja IgA-vasta-aineet verikokeessa
IgM- ja IgG-titterit kapsidiantigeeneihin saavuttavat maksiminsa 3-4 viikon sairaudessa. Sitten IgM-tiitteri laskee jyrkästi, ja kolmen kuukauden kuluttua on mahdotonta määrittää niitä. IgG-titterit vähenevät myös vähitellen, mutta pieninä määrinä kiertelen potilaan veressä koko hänen elämänsä ajan.
IgG: n pysyvyys korkeissa tiittereissä voidaan havaita pitkittyneen infektioprosessin aikana kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, Burkittin lymfooman, nenänielun karsinooman, Hodgkinin lymfooman, HIV-infektion, immuunipuutostilojen ja nivelreuman taustalla.
Taudin ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana varhaisantigeenien vasta-aineita havaitaan veressä 80-90%: lla potilaista. Noin 20 prosentissa tapauksista ne voidaan havaita potilailla, joilla on infektioprosessin krooninen muunnos. Näiden vasta-aineiden korkeita tiitterejä havaitaan raskaana olevilla naisilla sekä syöpä- ja HIV-kantajia sairastavilla potilailla.
Ydinantigeenien vasta-aineita alkaa havaita kaksi kuukautta sen jälkeen, kun Epstein-Barr-virus on saanut tartunnan. Ne jatkuvat matalissa tiittereissä, ja niiden poissaolo viittaa potilaan immuunitilan rikkomiseen.
Epstein-Barrin infektion akuutissa kulussa havaitaan myös tyypillisiä muutoksia verikuvassa:
- leukosytoosi;
- lymfosytoosi;
- monosytoosi;
- hypergammaglobulinemia;
- trombosytopenia;
- lisääntynyt bilirubiinipitoisuus;
- kryoglobuliinien ulkonäkö;
- vähintään 80% epätyypillisistä yksitumaisista soluista (sytotoksisten T-lymfosyyttien prekursorisolut, jotka tuhoavat viruksen infektoimat B-lymfosyytit).
Epstein-Barr-viruksen aiheuttamat sairaudet edellyttävät erilaista diagnoosia useilla muilla patologisilla tiloilla, pääasiassa seuraavilla sairauksilla:
- listerioosi;
- leukemia;
- toksoplasmoosi;
- virushepatiitti;
- virus tonsilliitti;
- streptokokki-nielutulehdus;
- vihurirokko;
- kurkkumätä;
- adenovirustartunnat;
- sytomegalovirusinfektio.
Epstein-Barrin virushoito
Tällä hetkellä asiantuntijoiden välillä ei ole yksimielisyyttä Epstein-Barrin virusinfektion hoito-ohjelmasta.
Tarttuvan mononukleoosin yhteydessä potilaat sairaalaan tartuntatautien sairaalaan. Akuutissa jaksossa päähoidon lisäksi heille määrätään puolisänkyohjelma, runsas juominen ja ruokavalio. Makeat, suolaiset, savustetut ja rasvaiset ruoat jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Ruoka tulee ottaa usein, pieninä annoksina. Valikossa on oltava käynyt maitotuotteet, tuoreet vihannekset ja hedelmät.
Kroonisen väsymysoireyhtymän yleiset ohjeet ovat:
- multivitamiinikompleksin ottaminen mineraalien kanssa;
- hyvä tasapainoinen ravitsemus;
- positiiviset tunteet;
- säännöllinen urheilu;
- pitkät kävelyt raikkaassa ilmassa;
- unen normalisointi;
- työn ja levon vuorottelujärjestelmän noudattaminen.
Epstein-Barr-viruksen hoidossa potilaalle määrätään immunoglobuliineja
Tarvittaessa suoritetaan Epstein-Barr-viruksen lääkehoito. Sen tarkoituksena on poistaa taudin oireet, lisätä immuniteettia, ehkäistä tai hoitaa mahdollisia komplikaatioita. Tätä varten käytetään seuraavien ryhmien lääkkeitä:
- immunoglobuliinit - lääkkeet, jotka sisältävät valmiita vasta-aineita, jotka voivat sitoa Epstein-Barr-virusta ja poistaa sen kehosta. Tehokkain Epstein-Barrin virusinfektion akuutissa jaksossa sekä kroonisen tarttuvan prosessin pahenemisvaiheissa. Käyttöön laskimonsisäisesti sairaalassa;
- lääkkeet, jotka tukahduttavat DNA-polymeraasin aktiivisuuden - määrätään potilaille, joilla on yleistynyt infektiomuoto, sekä Epstein-Barr-virukseen liittyviin pahanlaatuisiin kasvaimiin. Akuutissa tarttuvassa mononukleoosissa heillä ei ole tarvittavaa terapeuttista vaikutusta;
- lääkkeet, joilla on immunostimuloiva ja / tai epäspesifinen antiviraalinen vaikutus - vaikeassa tarttuvassa mononukleoosissa ja kroonisen tarttuvan prosessin pahenemisvaiheissa;
- antibiootit - on tarkoitettu, kun sekundaarinen bakteeri-infektio on kiinnittynyt. Tarttuvaa mononukleoosia sairastaville potilaille ei tule määrätä penisilliinilääkkeitä;
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - tarkoitettu kuumeen, päänsäryn ja lihaskivun lievittämiseen. Aspiriinin (asetyylisalisyylihappo) nimeämistä ei suositella, koska Reyen oireyhtymä on suuri;
- glukokortikosteroidit - tarkoitettu yleistyneeseen Epstein-Barrin infektioon tai vaikeaan tarttuvaan mononukleoosiin;
- hepatoprotektorit - auttavat palauttamaan maksasolut ja parantamaan niiden toimintaa. Määritä, kun potilaalle kehittyy toksinen hepatiitti;
- antihistamiinit - niillä on antiallerginen vaikutus, niiden määrääminen tarttuvan mononukleoosin korkeudessa auttaa vähentämään komplikaatioiden riskiä;
- vitamiinit - lyhentää tarttuvan mononukleoosin toipumisaikaa, parantaa kroonisen väsymysoireyhtymän potilaiden yleistä tilaa.
Vakavan CFS: n kanssa lääkehoito-ohjelmaan kuuluvat viruslääkkeet ja verisuonivalmisteet, masennuslääkkeet, rauhoittavat aineet, multivitamiinit ja nootropit.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Epstein-Barr-viruksen aiheuttamat infektiot voivat johtaa useiden komplikaatioiden kehittymiseen:
- nokkosihottuma, dermatiitti;
- erythema multiforme;
- monoartriitti;
- sikotauti;
- orkiitti;
- aivokalvontulehdus;
- uveiitti, optinen neuriitti;
- episkleriitti;
- munuaistulehdus;
- hepatiitti ja maksanekroosi;
- keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus;
- sydänlihastulehdus, perikardiitti;
- imeytymishäiriö;
- akuutti psykoosi;
- Guillain-Barrén oireyhtymä (akuutti autoimmuunipolyneuropatia);
- poikittainen myeliitti;
- Reyen oireyhtymä (yksi akuutin maksan enkefalopatian muunnoksista);
- hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä;
- aplastinen anemia;
- repeytynyt perna.
Ennuste
Nykyinen Epstein-Barr-infektion hoito ei salli potilaan toipumista, virus pysyy potilaan B-lymfosyytteissä eliniän. Immuunijärjestelmän heikentyessä virus pystyy aktivoitumaan, mikä johtaa tarttuvan prosessin pahenemiseen ja joissakin tapauksissa syövän kehittymiseen.
Ehkäisy
Ensisijaisia ehkäiseviä toimenpiteitä Epstein-Barr-viruksen aiheuttaman infektion estämiseksi ei ole. Uskotaan, että useimmat aikuiset ovat viruksen kantajia, joten immuunijärjestelmän vahvistamiseen tähtäävät toimenpiteet ovat tärkeitä, jotka estävät pahenemisvaiheiden esiintymisen eli sekundaarisen ennaltaehkäisyn. Näitä toimenpiteitä ovat:
- tasapainoinen ruokavalio;
- luopuminen pahoista tottumuksista (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö);
- säännöllinen, mutta kohtalainen fyysinen aktiivisuus;
- päivittäisen rutiinin noudattaminen (erityisen tärkeää on täysi yön lepo);
- kovettamismenetelmät;
- stressin, henkisen ja fyysisen ylikuormituksen välttäminen;
- kaikkien somaattisten ja tartuntatautien oikea-aikainen diagnoosi ja aktiivinen hoito.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
