Uusiutuva kuume
Uusiutuva kuume on akuutti tartuntatauti. Relapsoivan kuumeen aiheuttajia ovat täitä (epidemian uusiutuva kuume) tai punkkeja (endeeminen uusiutuva kuume). Tauti etenee kuume- ja remissiojaksojen vuorotellen.
Uusiutuvaa kuumetta voidaan tarttua kaikilla alueilla paitsi Australiassa. Suurin todennäköisyys lavantautiin ja sen vakavimmissa muodoissa on Afrikassa. Joten Sudanissa ensimmäisen maailmansodan jälkeen noin 100 tuhatta ihmistä kuoli tähän tautiin kymmenessä vuodessa.
Uusiutuva kuume on yleistä myös Intiassa, Venäjän alueella ja Balkanin niemimaan maissa. Iranissa, Intiassa, Kaakkois-Aasiassa epidemian uusiutuva kuume on yleisempää johtuen ruuhkaisesta elämästä epäterveellisissä olosuhteissa. Euroopan, Aasian, Afrikan, Etelä-Amerikan maissa Pediculus-sukuun kuuluvat, parasiitit, ovat paranemisen aiheuttaman kuumeen kantajia.
Puukkoihin liittyvää uusiutuvaa kuumetta esiintyy Euroopassa, Aasiassa, Afrikassa, Pohjois- ja Keski-Amerikassa. Uusiutuvaa kuumetta kantavat Ornithodorus-suvun punkit.
Mitkä tekijät aiheuttavat uusiutuvan kuumeen?
Relapsoivan kuumeen aiheuttajat ovat Borrelia-suvun spirokeetit. Puukkoihin perustuva uusiutuva kuume on zoonoottinen vektorivälitteinen tauti, jonka aiheuttavat erityyppiset borreliat: B. caucasica, B. latyschewii, B. hispanica, B. persica, B. duttonii.
Biologisilta, morfologisilta ominaisuuksiltaan nämä borrelia ovat samanlaisia kuin epidemiatyyfin aiheuttajat.
Uusiutuvan kuumeen kantajat
Punkkiperäisen uusiutuvan kuumeen vektorit ovat Argas persicus -perheen (Argasidae) punkkeja, jotka ovat spirokeetien säiliöisäntiä. Lisäksi erityyppiset jyrsijät voivat olla Borrelian säiliö. Punkit ovat tarttuvia koko elämänsä ajan (noin 10 vuotta). Ihmisen infektio tapahtuu pääsääntöisesti punkkien puremisen takia. Useimmiten tämä tapahtuu lämpimänä vuodenaikana punkkien elintoiminnan aktivoitumisen aikana.
Lice P. humanus humanus (vaatteet), Pediculus humanus capitis (pää) ja Phtirius pubis (häpy) ovat epidemian uusiutuvan kuumeen kantajia. Vain ihmiset voivat sairastua epidemian uusiutuvaan kuumeeseen.
Palautuvan kuumeen patogeneesi
Kun Borrelia tulee ihmiskehoon, lymfoid-makrofagijärjestelmän solut tuodaan sisään, missä ne alkavat lisääntyä ja pääsevät verenkiertoon paljon suurempina määrinä. Veren bakterisidisten ominaisuuksien vaikutuksesta ne alkavat hajota osittain vapauttaen endotoksiinia, joka vaikuttaa keskushermostoon ja verenkiertoon. Järjestelmien häviämiseen liittyy kuume, ja nekroosipesäkkeitä esiintyy maksassa ja pernassa. Sisäelinten kapillaareissa viipyvä Borrelia häiritsee paikallista verenkiertoa, minkä seurauksena verenvuotoinfarkti kehittyy.
Taudin ensimmäinen jakso, johon liittyy kuume, päättyy kehon vasta-aineiden kehittymiseen ensimmäisen sukupolven Borrelialle. Tämän seurauksena suurin osa borreliasta kuolee, mikä heijastuu kliinisesti remission jakson alkamisena. Osa Borreliasta muuttaa kuitenkin antigeenisiä ominaisuuksiaan ja tulee vastustuskykyiseksi vasta-aineille. Ne alkavat lisääntyä uudelleen, ja kun ne päästetään vereen, ne aiheuttavat uuden kuumeen hyökkäyksen. Borrelian toisen sukupolven vasta-aineet tuhoavat myös suurimman osan niistä, mutta eivät kaikkia. Tämä taas aiheuttaa taudin uusiutumisen. Täydellinen toipuminen tapahtuu vain, kun täysi spektri vasta-aineita ilmestyy veressä tuhoamalla kaikki tynnyreissä olevat mutaatiot. Samaan aikaan, toipumisen jälkeen, pysyvää immuniteettia tälle taudille ei synny, koska vasta-aineet pysyvät kehossa lyhyen aikaa.
Uusiutuvat kuumeen oireet
Ensimmäinen uusiutuvan kuumeen kohtaus alkaa yhtäkkiä. Potilas tuntee lyhytaikaisen vilunväristyksen, joka korvataan lämpötilan nousulla. Päänsärky, lihas- ja nivelkipu, oksentelu, pahoinvointi esiintyy. Lämpötila nousee nopeasti, iho kuivuu, pulssi nopeutuu ja delirium tapahtuu. Hyökkäyksen huippuun liittyy ihottuman esiintyminen iholla, keltaisuuden kehittyminen sekä suurentunut maksa ja perna. Kuumeen aikana voi kehittyä keuhkokuume tai keuhkoputkentulehdus ja havaitaan sydänvaurion merkkejä. Ensimmäinen hyökkäys kestää 2-6 päivää. Sitten tulee remissio, potilaan hyvinvointi paranee. Mutta muutaman päivän kuluttua kehittyy toinen taudin hyökkäys, jolla on samanlaisia oireita.
Epidemian uusiutuvalle kuumeelle on tyypillistä useita samanlaisia hyökkäyksiä, jotka pääsääntöisesti päättyvät täydelliseen toipumiseen ja tilapäisen immuniteetin puhkeamiseen taudille. Punkkiperäiselle uusiutuvalle kuumeelle on ominaista vähintään neljä samanlaista hyökkäystä, joilla on kuitenkin lieviä oireita ja jotka kestävät vähemmän. Mutta sattuu, että toinen hyökkäys on paljon vaikeampaa kuin ensimmäinen.
Uusiutuva kuume on täynnä komplikaatioiden kehittymistä: uveiitti, aivokalvontulehdus, synoviitti, pernan repeämä, iridosykliitti, iriitti.
Uusiutuvan kuumeen diagnoosi
Taudin diagnoosi perustuu epidemiologisiin tietoihin ja kliinisiin oireisiin. Perifeerisen veren tutkimuksella on tärkeä rooli uusiutuvan kuumeen diagnosoinnissa. Hyökkäyksen aikana taudinaiheuttajan tunnistaminen potilaan verestä on melko helppoa.
Relapsoiva kuumehoito
Epidemian uusiutuvan kuumeen hoito koostuu antibioottien (kloramfenikoli, penisilliini, klooritetrasykliini) ja arseenivalmisteiden (novarsenoli) käytöstä.
Endeemisen uusiutuvan kuumeen hoidossa käytetään tetrasykliiniryhmän antibiootteja, ampisilliinia, kloramfenikolia.
Uusiutuvan kuumeen ehkäisy
Sairauksien ehkäisy supistuu taudinaiheuttajien torjuntaan. Koskettamista täitä ajavien potilaiden kanssa on vältettävä. Tällä hetkellä maassamme ja useissa muissa maissa epidemia-lavantauti on melko harvinainen sairaus.
Endeemisen uusiutuvan kuumeen ehkäisy on suojata ihmisiä kosketukselta punkkeihin sekä jyrsijöiden ja muiden luonnollisissa kohdissa olevien vektorien tuhoutumiselta.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
