Ajallisen lohkon epilepsia
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Ajallinen epilepsia on yksi epilepsian muodoista, jossa epileptogeeninen kohdistus sijaitsee aivojen ajallisessa lohkossa.
Tauti esiintyy useimmissa tapauksissa alle 20-vuotiailla potilailla. Noin 30 prosentissa tapauksista se kehittyy lapsilla kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana.
Ajallisen epilepsian ilmaantuvuus on melko korkea: 5-10 tapausta 1000 ihmistä kohden.
Epileptogeeninen fokus ajallisessa lohkoepilepsiassa sijaitsee aivojen ajallisessa lohkossa
Syyt ja riskitekijät
Useat tekijät voivat johtaa temporaalisen lohkon epilepsian kehittymiseen. Noin 35 prosentissa tapauksista taudin syyt ovat perinataalisia, toisin sanoen sikiön kohdunsisäisen kehityksen tai synnytyksen aikana, keskushermoston vaurioita:
- kohdunsisäinen infektio (kuppa, sytomegalovirus, vihurirokko, tuhkarokko);
- kohdunsisäinen sikiön hypoksia;
- vastasyntyneen tukehtuminen;
- syntymätrauma;
- fokaalinen kortikaalinen vajaatoiminta.
Muissa tapauksissa tekijät, jotka aiheuttavat ajallisen epilepsian kehittymisen, voivat olla:
- iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus;
- aivojen aneurysma;
- aivojen sisäinen hematoma;
- mukulaskleroosi;
- aivojen paise;
- aivokasvaimet (gliooma, astrosytooma, angioma);
- traumaattinen aivovamma.
Traumaattinen aivovaurio voi johtaa ajallisen lohkon epilepsiaan
Hyvin usein ajallinen epilepsia kehittyy neuroinfektioiden seurauksena:
- rokotuksen jälkeinen enkefalomyeliitti;
- Japanilainen hyttynkefaliitti;
- märkivä aivokalvontulehdus;
- punkkiperäinen enkefaliitti;
- neurosyfilis;
- herpesinfektio;
- luomistauti.
Usein epilepsian ajallinen muoto esiintyy mesiaalisen (mediaalisen) ajallisen skleroosin taustalla. Asiantuntijat eivät kuitenkaan voi vielä vastata yksiselitteisesti, mikä tämä patologia on (taudin syy tai sen seuraukset).
Taudin muodot
Epileptogeenisen tarkennuksen tarkasta sijainnista aivojen ajallisessa lohkossa temporaalisen lohkon epilepsia on jaettu useisiin muotoihin:
- saarellinen (operulaarinen);
- sivusuunnassa;
- hippokampus;
- amygdala.
Suuremman mukavuuden vuoksi lääkärit jakavat ajallisen epilepsian vain kahteen ryhmään:
- amygdala-hippokampus (mediobasal);
- sivusuunnassa.
Kahdenvälinen (bitemporaalinen) ajallinen epilepsia erotetaan myös erillisenä muotona. Kahden epileptisen aktiivisuuden polttimen läsnäolo voi liittyä joko aivojen molempien ajallisten alueiden samanaikaiseen vaurioitumiseen tai toisen "peilikohdan" muodostumiseen taudin kehittyessä.
Oireet
Ajallinen epilepsia yhdistettynä ajalliseen mediaaliseen skleroosiin debytoi yleensä lapsuudessa 6 kuukaudesta 6 vuoteen kuumeisen jakson, toisin sanoen epätyypillisten kohtausten, jotka esiintyvät korkean lämpötilan taustalla, aikana. Tämän jälkeen tapahtuu spontaani remissio, joka kestää 3-5 vuotta. Remission lopussa potilaalla kehittyy afebriilisiä psykomotorisia kouristuksia.
Ajallisen epilepsian yhteydessä voi esiintyä monimutkaisia osittaisia (SPP), yksinkertaisia ja toissijaisia yleisiä (IGP) kohtauksia. Tilastojen mukaan kohtaukset ovat sekoitettuja noin 50 prosentissa temporaalisen epilepsian tapauksista.
Ajallisen epilepsian debyytti esiintyy usein lapsuudessa
Yksinkertaisten kohtausten erottuva piirre on tietoisuuden säilyminen. Tällaiset kohtaukset esiintyvät usein auran muodossa tai edeltävät AIV: n tai SPP: n kehittymistä. Yksinkertaiset moottorikohtaukset ilmenevät käden tai jalan kiinteästä asennosta kääntämällä silmät tai pää kohti kouristuskyvyn fokuksen sijaintia. Yksinkertaiset aistikohtaukset etenevät systeemisen huimauksen, visuaalisten tai kuulohallusinaatioiden hyökkäyksinä ja hajun ja maun havaitsemisen häiriöinä.
Ajallista epilepsiaa voi esiintyä myös vestibulaarisen ataksian hyökkäyksissä, usein yhdistettynä tilan oikean käsityksen häiriöihin. Joskus tautiin liittyy hengityselinten, epigastrisen ja sydämen somatosensorisia paroxysmeja, joilla on seuraavat ilmenemismuodot:
- hengenahdistuksen tunne;
- tunne, että kertakipu kurkussa;
- närästys;
- pahoinvointi;
- vatsakipu;
- painava tai puhkeava kipu sydämen alueella;
- sydämen rytmihäiriöt;
- ihon kalpeus;
- liikahikoilu;
- pelon tunne.
Mediobasaalisen temporaalisen epilepsian kohdalla tyypillisimmät ovat yksinkertaiset kohtaukset, joissa on depersonalisaation ja derealisaation oireita.
Monimutkaisten osittaisten kohtausten yhteydessä potilas menettää tajuntansa ja lopettaa vastaamisen ulkoisiin ärsykkeisiin. Nämä epilepsian ajallisessa muodossa olevat kohtaukset voivat edetä hitaalla laskulla ilman kohtauksia, pysähtymättä ja pysäyttämällä motorinen toiminta (potilas jäätyy yhtäkkiä paikalleen). Usein monimutkaiset osittaiset kohtaukset yhdistetään toistuviin liikkeisiin (automatismeihin): lyöminen, paikalla lyöminen, sihistely, pureskelu jne.
Ajalohkon epilepsian etenemisen myötä potilailla kehittyy toissijaisia yleistyneitä kohtauksia, joita esiintyy kloonisen-tonisen kouristuskohtauksen ja tajunnan menetyksen kanssa.
Kouristukset, joilla ajallinen epilepsia etenee
Ajan myötä ajallisen lohkon epilepsia johtaa erilaisiin älyllis-mnestisiin ja emotionaalisiin persoonallisuuksiin:
- hitaus;
- unohdettavuus;
- liiallinen perusteellisuus, ajattelun viskositeetti;
- emotionaalinen epävakaus, konfliktit, aggressiivisuus;
- heikentynyt kyky kommunikoida.
Usein temporaalisen lohkon epilepsiaan liittyy neuroendokriinisia häiriöitä:
- munasarjojen monirakkulatauti ja kuukautiskierron häiriöt naisilla;
- hyperprolaktineeminen hypogonadismi;
- kilpirauhasen vajaatoiminta;
- osteoporoosi;
- vähentynyt libido;
- hedelmättömyys.
Diagnostiikka
Ajalohon epilepsian diagnosointi voi olla haastavaa. Aikuisilla taudin havaitseminen tapahtuu yleensä toissijaisten yleistyneiden kohtausten alkuvaiheessa. Tämä johtuu siitä, että useimmat potilaat eivät huomaa yksinkertaisia ja monimutkaisia osittaisia kohtauksia tai eivät pidä heitä syynä lääketieteellisen avun hakemiseen.
Lapsilla ajallinen epilepsia diagnosoidaan yleensä aikaisin. Vanhemmat tuovat lapsen neuvontaan, huolissaan automaattisten liikkeiden esiintymisestä, käyttäytymishäiriöistä tai ajoittaisista sähkökatkoista.
MRI ja PET voivat auttaa määrittämään ajallisen epilepsian syyn
Neurologisia häiriöitä ajallisessa lohkoepilepsiassa ei yleensä havaita, ellei tauti kehity hematooman, aivohalvauksen tai aivokasvaimen taustalla.
Elektroenkefalografia ajallisessa epilepsiassa ei useimmissa tapauksissa paljasta muutoksia. Siksi taudin diagnosoimiseksi ja epileptisen toiminnan kohdentamiseksi on suositeltavaa suorittaa polysomnografia tallentamalla elektroencefalogrammi potilaan unen aikana.
Ajallisen epilepsian syyn selvittämiseksi tehdään MRI ja PET.
Hoito
Ajallisen epilepsian hoidon tarkoituksena on taudin remissio, ts. Kohtausten täydellinen lopettaminen. Se alkaa yleensä karbamatsepiinilla. Jos se on tehotonta, määrätään lääke bentsodiatsepiinien, barbituraattien, hydantoiinien, valproaattien ryhmästä. Jos ajallisen epilepsian monoterapia ei johda pysyvään positiiviseen tulokseen, käytetään erilaisia epilepsialääkkeiden yhdistelmiä.
Ajallisen epilepsian hoitoon annetaan yleensä karbamatsepiinia
Lääkehoidolle vastustuskykyisen ajallisen epilepsian muodossa suositellaan kirurgista hoitoa.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Tärkeimmät epilepsian komplikaatiot ovat:
- Status epilepticus. Kouristuskohtauksia esiintyy hyvin lyhyiden ajanjaksojen jälkeen, niin lyhyitä, että potilaan tajunta ei palautu niiden väliin. Tämä tila vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa, koska se voi aiheuttaa vakavia hengitys- ja sydämen toimintahäiriöitä, jopa kuolemaan.
- Aspiraatiokeuhkokuume. Kouristuskohtauksen aikana oksentelu ja ruokahiukkaset voivat päästä hengitysteihin, mikä aiheuttaa tulehdusprosessin.
- Loukkaantumiset. Potilaiden äkilliset putoamiset hyökkäyksen aikana voivat johtaa pehmytkudoksen mustelmiin, luumurtumiin ja pään vammoihin.
- Mielenterveyshäiriöt.
Ajalohon epilepsian lääketieteellinen ja kirurginen hoito voi liittyä myös komplikaatioihin. Esimerkiksi 25 prosentilla epilepsialääkkeitä saavista potilaista kehittyy allergisia, metabolisia tai toksisia sivuvaikutuksia.
Epilepsian kirurginen hoito voi heikentää lukemista (aleksiaa), puhetta, muistia ja älyä, hemipareesia.
Ennuste
Ajalohon epilepsian lääkehoito johtaa remissioon 30–35% tapauksista. Useimmilla potilailla se vain vähentää hyökkäysten taajuutta.
Ajalohon epilepsian kirurginen hoito 30–45% tapauksista vapauttaa potilaan kokonaan taudin ilmentymistä, muilla potilailla kohtausten taajuus vähenee merkittävästi.
Ehkäisy
Ajalohon epilepsian ehkäisy on jaettu primaariseen ja sekundääriseen. Ensisijainen on tarkoitus poistaa syyt, jotka voivat aiheuttaa taudin:
- raskaana olevan naisen ja sikiön kunnon tarkka seuranta;
- kohdunsisäisen sikiön hypoksian oikea-aikainen hoito;
- synnytyksen järkevä hallinta;
- kohdunsisäisten infektioiden ja neuroinfektioiden hoito.
Toissijainen ennaltaehkäisy koskee potilaita, jotka jo kärsivät ajallisesta lohkojen epilepsiasta, ja sen tarkoituksena on estää kohtausten esiintyminen. Se koostuu epilepsialääkkeiden käytön huolellisesta noudattamisesta, pohjajärjestelmän noudattamisesta, tasapainoisesta ravinnosta, liikuntaterapiasta ja tiettyjen patogeenien eliminoinnista, jotka lisäävät aivojen kohtaustoimintaa (esimerkiksi kovaa musiikkia).
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
