Oireinen epilepsia
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Luokitus
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Kurssi ja ennuste
- Raskaus ja imetys
- Video
Oireinen epilepsia on krooninen neurologinen häiriö, jolle on tunnusomaista toistuvat kohtaukset, jotka johtuvat liiallisesta sähköisestä aktiivisuudesta tietyssä aivojen neuroniryhmässä (hermosolut). Tämä toiminta liittyy aina yhden tai toisen aivopatologian esiintymiseen potilaalla. Epilepsian ilmaantuvuuden yleisessä rakenteessa oireenmukainen muoto muodostaa 25% tapauksista.
Oireinen epilepsia kehittyy taustalla olevan taudin oireena
Syyt
Oireinen epilepsia (SE, episyndrooma) kehittyy aina toissijaisesti minkä tahansa patologian komplikaationa. Tärkeimmät syyt sen esiintymiseen ovat:
- aineenvaihduntahäiriöt (fenyyliketonuria, hypoparatyreoosi, hypoglykemia);
- aivoverisuonisairaudet (aivohalvaukset, verisuonten epämuodostumat, vaskuliitti);
- tilavuusprosessit (kasvaimet, hematoomat, loiskystat, aivojen paise);
- aivojen synnynnäiset poikkeavuudet;
- traumaattinen aivovaurio, mukaan lukien syntymä;
- aivojen hypoksia (vastasyntyneiden tukehtuminen, hiilimonoksidimyrkytys, Adams-Stokesin oireyhtymä);
- keskushermoston infektiot (aivokysteroosi, toksoplasmoosi, pahanlaatuinen malaria, HIV-infektio, jäykkäkouristus, raivotauti, neurosyfilis, enkefaliitti, aivokalvontulehdus);
- myrkytys myrkyllisillä aineilla ja huumeilla (kokaiini, alkoholi, lyijy, pikrotoksiini, strykniini, koratsoli, kamferi);
- anafylaktiset reaktiot;
- aivojen turvotus (eklampsia, hypertensiivinen enkefalopatia);
- vieroitusoireet pitkäaikaisen alkoholin, rauhoittavien aineiden, kouristuslääkkeiden käytön jälkeen;
- hyperpyrexia (lämpöhalvaus, akuutit infektiot).
Luokitus
Kliinisten oireiden ominaisuuksista riippuen epilepsian kohtaukset jaetaan useisiin tyyppeihin:
| Takavarikon tyyppi | Kuvaus |
| Yksinkertainen osittainen (paikallinen, polttoväli) |
Tietoisuus säilyy. Hyökkäys voi jatkua: · Joilla on kasvullisia ominaisuuksia; · Aistispesifiset ja somatosensoriset oireet (hallusinoosi); · Liikuntahäiriöillä; Henkisillä oireilla (affektiivinen, kognitiivinen, dysmnesinen, dysfaattinen). Joissakin tapauksissa hyökkäys tämän taudin muodon kanssa alkaa yksinkertaisena, ja sitten patologisen jännityksen aalto alkaa levitä molempien pallonpuoliskojen kuoressa, eli prosessi on yleistynyt, mikä johtaa klassisten tonic-kloonisten kohtausten esiintymiseen (toissijainen yleistynyt kohtaus). |
| Monimutkainen osittainen | Useimmissa tapauksissa hyökkäys alkaa yksinkertaisena, minkä jälkeen potilaalle kehittyy tajunnan häiriö. Joskus havaitaan vain tajunnan menetys. |
|
Poissaolot (pieni epileptinen kohtaus, petit mal) |
Takavarikko voi jatkua: · Kasvullisen komponentin kanssa; · Automaatioilla; · Tonic-komponentilla; · Atonisen komponentin kanssa; · Kloonisella komponentilla; · Vain tajunnan heikentyessä. |
| Myokloninen | Tiettyjen lihasryhmien tai koko kehon lihasten äkillinen nykiminen. |
| Tonic-klooninen (suuri kohtaus, grand mal) | Se ilmestyy yhtäkkiä. Potilas antaa voimakkaan huudon ja romahtaa menettää tajuntansa. Klooninen vaihe kestää 10-30 sekuntia, sitten se korvataan kloonisilla kouristuksilla, jotka kestävät 1-3 minuuttia. |
| Kuumeinen | Niitä havaitaan alle viiden vuoden ikäisillä lapsilla ruumiinlämpötilan korkean nousun taustalla. Samaan aikaan ei ole mahdollista selittää yleistyneiden kohtausten kehittymistä muilla syillä. |
| Status epilepticus |
Tämä tila on yksi oireisen epilepsian vakavimmista muodoista. Kohtaukset seuraavat jatkuvasti peräkkäin, eikä potilaan tajunta palautu niiden välillä. |
Oireet
Harkitse erityyppisten epileptisten kohtausten tärkeimpiä kliinisiä oireita:
| Takavarikon tyyppi | Oireet |
| Poissaolot | Kohtaus tapahtuu lyhytaikaisen tajunnan menetyksen muodossa, jolla on minimaalinen ilmaistu motorinen aktiivisuus. Kestää 10-30 sekuntia. Henkilö lopettaa yhtäkkiä toimintansa ja jatkaa hyökkäyksen päätyttyä sitä. Kohtauksia esiintyy yleensä fyysisen aktiivisuuden aikana, eikä niitä ole koskaan nähty levossa. |
| Tonic-klooninen kohtaus | Kohtauksen alkamista edeltää lyhytaikainen aura. Häntä seuraten potilas huutaa, menettää tajuntansa ja putoaa. Hänellä on hengityspysähdys, kasvojen ihon syanoosi. Tonic-kouristukset kestävät 10-40 sekuntia ja korvataan kloonisilla. Hengitys on meluisa, suusta tulee vaahtoa, kaikkien lihasryhmien kouristukset havaitaan. Kohtauksen kokonaiskesto on 2–5 minuuttia. |
| Myokloninen kohtaus | Useimmiten havaitaan enkefaliitin, rappeuttavien sairauksien ja aineenvaihdunnan häiriöiden yhteydessä. Sille on ominaista rungon tai raajojen lihasten äkillinen nykiminen. |
| Yksinkertainen osittainen takavarikko | Se ilmenee eristetystä kloonisesta tai tonisesta aktiivisuudesta, ohimenevistä aistihäiriöistä. Tietoisuuden heikkenemistä ei ole. |
| Monimutkainen psykomotorinen (osittainen) kohtaus | Sen kehitystä edeltää usein aura. Potilas menettää yhteyden muiden kanssa 1-2 minuutiksi. Tällä hetkellä hän tekee hyödyttömiä automaattisia liikkeitä, ei ymmärrä hänelle osoitettua puhetta, voi antaa artikuloimattomia ääniä. |
| Kuumeiset kohtaukset |
Esiintyy alle viisivuotiailla lapsilla, joilla on kuumetta. On olemassa kahta tyyppiä: · Hyvänlaatuinen - yleinen, yksittäinen lyhyt; · Monimutkainen - esiintyy yli kahdesti päivän aikana tai polttopisteessä, kestää yli 15 minuuttia. |
| Status epilepticus | Henkiset, sensoriset tai motoriset kohtaukset jatkuvat melkein keskeytyksettä ja kestävät useista tunneista useisiin päiviin. Ajankohtaisen sairaanhoidon puuttuessa on suuri todennäköisyys kuolemaan. |
Pitkittyneen oireenmukaisen epilepsian aikana potilailla kehittyy vähitellen kroonisia persoonallisuushäiriöitä, joihin kuuluvat seuraavat oireet:
- liiallinen sentimentaalisuus;
- liiallinen pedantria;
- rancor;
- epäily;
- julmuus;
- kosto;
- vihanpurkaukset.
Potilaiden puhe muuttuu stereotypiseksi, hidastuu ja yksityiskohtainen. He tuskin voivat siirtyä keskustelunaiheesta toiseen.
Taudin pahanlaatuisen kulun myötä dementia kehittyy. Potilas kokee seuraavat muutokset:
- heikentynyt älykkyys;
- valikoiva muistin heikkeneminen (he muistavat hyvin vain sen, mikä on hänelle tärkeää);
- rajoittaa kiinnostuksen kohteet yksinomaan heidän tarpeisiinsa;
- aggressiivisuus, julmuus;
- vaistojen estäminen;
- naurettava käyttäytyminen;
- arvostelun puute.
Diagnostiikka
Oireisen epilepsian tärkein diagnostinen menetelmä on elektroenkefalografia (EEG). Tarvittaessa potilasta suositellaan suorittamaan EEG-seuranta (yö, päivittäin).
Taudin perimmäisen syyn selvittämiseksi näytetään potilaan laboratorio- ja instrumenttitutkimus, joka voi indikaatioiden mukaan sisältää seuraavat menetelmät:
- Aivojen CT ja MRI - voit visualisoida aivokudoksen mahdolliset polttovammat;
- yleinen verikoe - neuroinfektiivisellä prosessilla leukosyyttien määrä kasvaa, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle;
- biokemiallinen verikoe, mukaan lukien elektrolyyttien, glukoosin, urean pitoisuuden määrittäminen plasmassa;
- toksikologinen verikoe alkoholipitoisuuden suhteen, lääkkeet.
Eri diagnoosi suoritetaan useilla sairauksilla ja patologisilla tiloilla:
- dementia;
- skitsofrenia (epipsykooseilla);
- kolmoishermosärky;
- epileptisen kohtauksen simulointi;
- pyörtyminen;
- migreeni;
- narkolepsia.
Hoito
Oireista epilepsiaa hoidetaan avohoidossa. Potilaat, joilla on epilepsia, joutuvat sairaalahoitoon tehohoitoyksikössä.
Antikonvulsanttihoitoa käytetään epilepsian hoitoon
Taudin konservatiivinen hoito koostuu antikonvulsanttien (antikonvulsanttien) pitkäaikaisesta säännöllisestä saannista. Tehottomuuden tapauksessa harkitaan kirurgisen hoidon mahdollisuutta (corpus callosumin dissektio, epileptisen kortikaalisen fokuksen poisto, temporaalisen lohkon resektio).
Kuumeisten kohtausten pääasiallinen hoito on alentaa ruumiinlämpöä. Lapselle määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kouristuksia estäviä aineita, fyysistä jäähdytystä. Toistuvien kuumeisten kohtausten yhteydessä diatsepaamin ennaltaehkäisevä antaminen on perusteltua. Lääkettä käytetään koko kuumeen ajan ja 24 tuntia lämpötilan palautumisen jälkeen.
Kurssi ja ennuste
Oireista epilepsiaa on vaikeampaa hoitaa kuin idiopaattista epilepsiaa. Potilailla kehittyy usein mielenterveyshäiriöitä, ja niiden esiintymistiheys ei riipu hyökkäysten taajuudesta.
Jos potilaalla ei ole epilepsiakohtauksia kouristuksia ehkäisevän hoidon taustalla kahden vuoden ajan, lääkehoito peruutetaan vähitellen. Kuitenkin kolmannes potilaista uusiutuu myöhemmin.
Raskaus ja imetys
Raskaana olevan naisen antikonvulsanttien käytön taustalla synnynnäisten poikkeavuuksien riski sikiössä kasvaa 2 kertaa. Siksi raskaana olevia naisia, etenkin ensimmäisen kolmanneksen aikana, kehotetaan vähentämään antikonvulsanttien annostusta. Mutta jos heille kehittyy epileptinen kohtaus, on välttämätöntä palata alkuperäiseen annokseen.
Sikiön poikkeavuuksien riskin vähentämiseksi foolihapon saanti on ilmoitettu koko raskauden ajan (on suositeltavaa aloittaa suunnitteluvaiheessa).
Kun äiti käyttää kouristuslääkkeitä, imetys ei ole vasta-aiheista, mutta lääkkeiden pitoisuus äidinmaidossa on tarkistettava säännöllisesti.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
