Fokaalinen epilepsia
Artikkelin sisältö:
- Yleistä tietoa
- Syyt ja patogeneesi
- Luokitus
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Ennuste
- Video
Fokaalinen epilepsia (FE) on yksi taudin muodoista, jossa epileptisten kohtausten esiintyminen johtuu selvästi paikallisen ja rajoitetun paroksismaalisen toiminnan keskittymisestä aivoissa. Yleensä se on toissijaista, toisin sanoen se kehittyy jonkin muun patologian taustalla.
Taudille on ominaista se, että potilaalla esiintyy säännöllisesti yksinkertaisia tai monimutkaisia epiparoksismeja, joiden kliinisen kuvan määrää vaurion alue.
Fokaalisesta (fokaalisesta) epilepsiasta puhutaan, kun on mahdollista tunnistaa epiaktiivisuuden selkeä kohdistus
Yleistä tietoa
Fokaalinen epilepsia sisältää kaikenlaisia epileptisiä kohtauksia, joiden kehittyminen liittyy hermosolujen patologisen sähköisen aktiivisuuden paikallisen alueen esiintymiseen aivojen rakenteissa.
Epileptinen aktiivisuus, joka alkaa keskitetysti, voi sitten levitä aivokuoren läpi, mikä johtaa toissijaiseen yleistyneeseen kohtaukseen potilaalla. Tämä erottaa ne paroksysmeista, joilla on ensisijaiset yleistykset, joissa virityksen fokus on aluksi diffuusio.
Epilepsian sairastuvuuden yleisessä rakenteessa FE: n osuus on 82%. Taudin debyytti 75 prosentissa tapauksista tapahtuu lapsuudessa. Useimmiten se kehittyy tarttuvien, iskeemisten tai traumaattisten aivovaurioiden taustalla sekä sen kehityksen synnynnäisillä poikkeavuuksilla. Toissijainen (oireenmukainen) fokaalinen epilepsia on 71% tapauksista.
Syyt ja patogeneesi
Seuraavat sairaudet voivat johtaa FZ: n kehittymiseen:
- aivojen volumetriset kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset);
- aineenvaihdunnan häiriöt;
- aivoverenkierron häiriöt;
- traumaattinen aivovamma;
- tarttuvat aivovauriot (neurosyfilis, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, araknoidiitti, kystikerkoosi);
- synnynnäiset poikkeavuudet aivojen rakenteessa (synnynnäiset aivokystat, arteriovenoosiset epämuodostumat, fokaalinen kortikaalinen dysplasia).
Myös taudin kehittymisen syy voi olla geneettisesti määritetty tai hankittu metabolisten prosessien häiriö aivokuoren tietyn alueen hermosoluissa.
Lasten fokaalisen epilepsian syyt ovat useimmiten erilaisia keskushermoston synnytystä edeltäviä vaurioita:
- kohdunsisäinen infektio;
- sikiön hypoksia;
- vastasyntyneen tukehtuminen;
- kallonsisäinen syntyvamma.
Aivokuoren kypsymisprosessin häiriö voi myös johtaa lapsen PE: n kehittymiseen. Tässä tapauksessa on suuri todennäköisyys, että tulevaisuudessa, kun se kasvaa ja kehittyy, sen kliiniset oireet häviävät tasaisesti.
Kohtausten kehittymisen patologisessa mekanismissa päärooli kuuluu epileptogeeniseen fokukseen. Asiantuntijat erottavat siinä useita vyöhykkeitä:
| Vyöhyke | Kuvaus |
| Epileptogeeniset vauriot | Kattaa alueen, jolla on ilmeisiä morfologisia muutoksia aivokudoksessa. Useimmissa tapauksissa se näkyy hyvin magneettikuvantamisen aikana. |
| Ensisijainen | Se on osa aivokuoresta, jonka solut voimistavat epi-päästöjä. |
| Oireinen | Se sisältää kuoren osan, neuronien virityksen, joka johtaa epileptisen kohtauksen kehittymiseen. |
| Ärsyttävä | Se on epi-signaalien lähde, joka on tallennettu interiktaaliseen aikaan elektroenkefalogrammille. |
| Toiminnalliset puutteet | Aivokuoren alue, jonka vaurio johtaa PE: lle ominaisten neurologisten ja psyykkisten häiriöiden muodostumiseen. |
Luokitus
Tällä hetkellä neurologian asiantuntijat erottavat useita fokaalisen epilepsian muotoja:
| Taudin muoto | Kuvaus |
| Oireinen FE | Se tapahtuu aivojen vaurioiden taustalla, johon liittyy morfologisia muutoksia kudoksessa. Useimmissa tapauksissa tomografisia tutkimusmenetelmiä suoritettaessa muutosten painopisteet voidaan visualisoida. |
| Kryptogeeninen PE (todennäköisesti oireenmukainen) | Tauti on toissijainen, mutta aivokudoksen morfologisia muutoksia ei voida havaita nykyaikaisilla kuvantamismenetelmillä. |
| Idiopaattinen |
Potilaalla ei ole keskushermoston patologioita, jotka voisivat aiheuttaa epilepsian kehittymisen. Taudin yleisimmät syyt ovat aivokuoren kypsymisprosessin häiriöt sekä perinnölliset kalvopatiat. Idiopaattiselle fokaaliselle epilepsialle on ominaista hyvänlaatuinen kulku. Se sisältää: Hyvänlaatuiset infantiiliset oireyhtymät; · Lasten oksipitaalinen epilepsia Gastaut; Hyvänlaatuinen ronaldinen epilepsia. |
Oireet
Lasten ja aikuisten fokaalinen epilepsia ilmenee toistuvana fokaalisena (osittaisena) paroksismina. Ne on jaettu yksinkertaisiin (tajunnan menetystä ei tapahdu) ja monimutkaisiin.
Yksinkertaiset kohtaukset, ilmentymän ominaisuuksista riippuen, jaetaan useisiin tyyppeihin:
- aistien (herkkä);
- moottori (moottori);
- somatosensori;
- mielenterveyshäiriöillä;
- hallusinaatioiden kanssa (maku, haju, näkö, kuulo).
Monimutkaiset polttokohtaukset alkavat samalla tavalla kuin yksinkertaiset ja sitten potilas menettää tajuntansa. Automatismeja saattaa ilmetä. Hyökkäyksen jälkeen sekavuus jatkuu jonkin aikaa.
Joillakin FE-potilailla voidaan havaita toissijaisia yleistyneitä osittaisia kohtauksia. Ne alkavat monimutkaisena tai yksinkertaisena kohtauksena, ja sitten, kun eksitaation diffuusio leviää pitkin aivokuorta, ne muuttuvat klassisiksi epileptisiksi tonis-kloonisiksi kohtauksiksi.
Kohtaukset potilailla, joilla on oireenmukaisen polttopisteen epilepsia, yhdistetään älykkyyden asteittaiseen vähenemiseen, lapsen viivästyneeseen henkiseen kehitykseen ja kognitiivisten häiriöiden kehittymiseen. Lisäksi taudin kliinisessä kuvassa on myös oireita, jotka ovat ominaisia tärkeimmille aivovaurioille.
Kliinisen kuvan piirteet, epichagen sijainnista riippuen, on esitetty taulukossa.
| Epilepsian tyyppi | Kuvaus |
| Ajallinen | Epileptogeeninen kohdistus lokalisoituu aivojen ajallisessa lohkossa. Tämä taudin muoto esiintyy useimmiten. Sille on ominaista automatismien ja aurojen läsnäolo, sensomotoriset kohtaukset ja tajunnan menetys. Hyökkäys kestää keskimäärin 45-60 sekuntia. Aikuisilla eleiden tyyppiset automatismit ovat vallitsevia, ja lapsilla oraaliset automatismit. Sekundaarisia yleistyneitä kohtauksia havaitaan noin 50%: lla potilaista. Jos epiokeskus sijaitsee hallitsevalla pallonpuoliskolla, hyökkäyksen lopussa potilailla on hyökkäyksen jälkeinen afasia. |
| Edestä |
Tämän taudin muodolle aura ei ole tyypillistä. Kliininen kuva koostuu lyhytaikaisista stereotyyppisistä paroksysmeista, jotka ovat alttiita sarjallisuudelle. Potilailla on usein: · Emotionaaliset oireet (lisääntynyt levottomuus, huuto, aggressiivisuus); · Motoriset ilmiöt (polkeminen jaloilla, automaattiset monimutkaiset eleet); · Pään ja silmien käännökset. Usein hyökkäyksiä tapahtuu unen aikana. Jos kohdistus sijaitsee precentral gyrusin alueella, potilaalla on kohtauksia Jacksonian epilepsian motorisista paroksysmeista. |
| Takaraivo |
Hyökkäyksiä esiintyy usein erityyppisillä näköhäiriöillä: · Ictal vilkkuu; • visuaaliset harhakuvat; · Visuaalisten kenttien kaventaminen · Ohimenevä amovroz. Useimmiten tämän taudin muodon yhteydessä havaitaan visuaalisia hallusinaatioita, jotka kestävät jopa 10-15 minuuttia. |
| Parietaalinen | Fokaalisen epilepsian harvinaisin muoto. Erilaiset aivojen rakenteelliset häiriöt (aivokuoren dysplasiat, kasvaimet) johtavat sen kehittymiseen. Taudin pääasiallinen oire on toistuvat somatosensoriset yksinkertaiset paroksismit. Hyökkäyksen päättymisen jälkeen potilaalla voi kehittyä Toddin halvaus tai lyhytaikainen afasia. Kohdistuksen lokalisoinnin jälkeen postcentral gyrusissa potilailla on Jacksonian aistikohtauksia. |
Diagnostiikka
Jos henkilöllä on osittainen paroksismi, hänen on ehdottomasti otettava yhteyttä lääkäriin tutkimusta varten, koska heidän kehittymisensä voi aiheuttaa useita vakavia patologioita:
- kortikaalinen dysplasia;
- verisuonten epämuodostumat;
- aivojen volumetriset kasvaimet.
Potilasta haastatellessaan neurologi määrittelee epileptisten kohtausten järjestyksen, keston, taajuuden ja luonteen. Saatujen tietojen avulla asiantuntija voi määrittää arvioidun patologisen fokuksen sijainnin.
Elektroenkelografia (EEG) suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi. Tämä instrumentaalidiagnostiikan menetelmä mahdollistaa useimmissa tapauksissa aivojen epiatatiivisuuden paljastamisen jopa interiktaalisella jaksolla. Jos tietosisältö on riittämätön, EEG tallennetaan provosoivilla testeillä tai suoritetaan päivittäinen EEG-seuranta.
Elektroenkefalografia on yksi menetelmä fokaalisen epilepsian diagnosoimiseksi
Epileptogeenisen fokuksen paikannuksen tarkin määrittäminen mahdollistaa subduraalisen kortikografian - EEG-tallennuksen, jossa elektrodit asetetaan kovakalvon alle. Tekniikan tekninen monimutkaisuus kuitenkin rajoittaa jonkin verran sen soveltamista laajaan kliiniseen käytäntöön.
Seuraavan tyyppisiä tutkimuksia tehdään aivojen morfologisten muutosten tunnistamiseksi, jotka ovat fokaalisen epilepsian kehittymisen patologisen mekanismin taustalla:
- Magneettikuvaus (MRI). Tutkimus on suositeltavaa suorittaa siten, että poikkileikkauksen paksuus on enintään 1-2 mm. Taudin oireenmukaisessa muodossa tomogrammit paljastavat perussairauden merkkejä (dysplastiset tai atrofiset muutokset, polttovammat). Jos tutkimus ei paljasta poikkeavuuksia, potilaalle diagnosoidaan kryptogeeninen tai idiopaattinen fokaalinen epilepsia.
- Positroniemissiotomografia. Epichagen lokalisointialueella määritetään medullan hypometabolian vyöhyke.
- Yhden fotonin emissiotietokonetomografia (SPECT). Kohdan lokalisoinnin kohta hyökkäyksen aikana määritetään aivokudoksen hyperperfuusio ja hyökkäyksen ulkopuolella hypoperfuusio.
Hoito
Sairaushoitoa suorittaa neurologi tai epileptologi. Konservatiivinen hoito perustuu antikonvulsanttien (antikonvulsanttien) systemaattiseen pitkäaikaiseen käyttöön. Valittuja lääkkeitä ovat:
- valproehapon johdannaiset;
- karbamatsepiini;
- fenobarbitaali;
- levetirasetaami;
- topiramaatti.
Fokaalisen epilepsian oireenmukaisessa muodossa perussairauden hoito on pakollista.
Lääketieteellinen hoito on tehokkainta parietaalisen ja niskakyhmyn epilepsiaan. Potilailla, joilla on fokaalinen ajallinen epilepsia, kehittyy usein resistenssi (resistenssi) antikonvulsantihoidolle 1-3 vuoden kuluttua.
Fokaalista epilepsiaa voidaan hoitaa valproiinihappolääkkeillä
Jos konservatiivinen antikonvulsanttihoito ei salli voimakkaan vaikutuksen saavuttamista, tarkastellaan kysymystä kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta.
Leikkauksen aikana neurokirurgi poistaa fokaalisen kasvaimen (verisuonten epämuodostumat, kasvain, kysta) ja / tai leikkaa epileptogeenisen alueen. Kirurginen toimenpide on tehokkainta, kun epileptinen aktiivisuus keskittyy selvästi paikallisesti.
Ennuste
Fokaalisen epilepsian ennuste määräytyy taudin tyypin mukaan. Se on suotuisinta idiopaattiselle FE: lle. Tämän taudin muodolle on ominaista hyvänlaatuinen kulku; kognitiivinen heikkeneminen ei kehity sen mukana. Usein, kun lapsi saavuttaa murrosiän, paroksismit pysähtyvät spontaanisti.
Oireellisessa epilepsiassa ennuste määräytyy suurelta osin taustalla olevan aivopatologian vakavuuden perusteella. Se on vakavin vakavissa aivojen epämuodostumissa, kasvaimen kasvaimissa. Oireinen PE lapsilla liittyy usein henkiseen hidastumiseen.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
