Lasten epilepsia
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Luokitus
-
Lasten epilepsian oireet
- Suuri kohtaus
- Pieni kohtaus
- Yksinkertaiset polttokohtaukset
- Komplikaatiot
- Diagnostiikka
- Epilepsian hoito lapsilla
- Ensiapu
- Kuinka epäillä epilepsiaa
- Ennuste
- Video
Lasten epilepsia on krooninen neurologinen sairaus, joka ilmenee toistuvina kohtauksina tai vastaavina (aistien, henkisen, autonomisen). Epileptisten kohtausten esiintyminen liittyy aivojen hermosolujen synkronisen sähköisen toiminnan rikkomiseen.
Lääketieteellisten tilastojen mukaan 2–5% lapsista kärsii epilepsiasta. 70-75%: lla aikuisista potilaista, jotka kärsivät tästä taudista, sen ensimmäiset oireet ilmaantuivat ennen 16-vuotiaita.
Epilepsia on yksi yleisimmistä lapsuudessa esiintyvistä neurologisista sairauksista
Lapsilla ja nuorilla on sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia (hoitoresistenttejä, eteneviä) taudin muotoja. Lasten epileptiset kohtaukset etenevät usein poistetulla kliinisellä kuvalla tai epätyypillisesti, ja muutokset elektroencefalogrammissa (EEG) eivät aina vastaa oireita.
Epileptologit - erityiskoulutusta saaneet neurologit tutkivat lapsuuden epilepsian ongelmaa.
Syyt
Tärkein tekijä taudin alkamisen patologisessa mekanismissa varhaisessa iässä on aivorakenteiden kypsymättömyys, jolle on tunnusomaista herkkyyden vallitsevuus inhibition suhteen. Tämä johtaa yksittäisten neuronien välisten oikeiden yhteyksien muodostumisen rikkomiseen.
Lisääntynyt kouristusvalmius voidaan myös provosoida erilaisilla perinnöllisillä tai hankituilla premorbidisilla aivovaurioilla.
Tiedetään, että jos joku vanhemmista kärsii taudista, lapsella on 10% riski sairastua siihen.
Lapsuuden epilepsian kehittyminen voi myös johtaa:
- kromosomaaliset poikkeavuudet (Downin oireyhtymä, Marfanin oireyhtymä);
- perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt (hyperglysinemia, leukinoosi, fenyyliketonuria, mitokondrioiden enkefalomyopatiat);
- perinnölliset neurokutaaniset oireyhtymät (mukulaskleroosi, neurofibromatoosi).
Lasten ilmaantuvuuden rakenteessa melko suuri osa kuuluu muotoihin, jotka liittyvät prenataalisiin ja postnataalisiin aivovaurioihin. Prenataalisia taudin kehittymisen riskitekijöitä ovat:
- vaikea raskauden toksikoosi;
- kohdunsisäiset infektiot;
- sikiön hypoksia;
- vastasyntyneiden vaikea keltaisuus;
- kallonsisäinen synnytystrauma;
- sikiön alkoholioireyhtymä.
Synnytystä edeltävien tekijöiden aiheuttamat taudin ensimmäiset ilmenemismuodot esiintyvät yleensä vauvoilla 1-2 vuoden iässä.
3-6-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla patologian ilmenemismuodot johtuvat yleensä:
- tartuntatautien komplikaatiot (keuhkokuume, flunssa, sepsis);
- siirretyt neuroinfektiotaudit (araknoidiitti, enkefaliitti, aivokalvontulehdus);
- aivojen synnynnäiset patologiat.
Infantiiliä aivohalvausta (ICP) sairastavilla potilailla epilepsia diagnosoidaan 25-35% tapauksista.
Luokitus
Epileptisten kohtausten ominaisuuksista riippuen taudin eri muodot erotetaan:
| Taudin muoto | Hyökkäyksen ominaisuudet |
|
Polttoväli |
Tauti etenee fokaalisten (osittaisten, paikallisten) kohtausten kanssa, jotka voivat olla: · Yksinkertainen (henkisten, somatosensoristen, autonomisten ja motoristen komponenttien kanssa); • monimutkainen - heille on ominaista tajunnan heikkeneminen; · Toissijaisilla yleistyneillä toniksikloonisten kohtausten hyökkäyksillä. |
| Yleistetty |
Taudille on ominaista toistuvat ensisijaiset yleistyneet kohtaukset: · Tonic-klooniset kohtaukset; · Klooniset kohtaukset; · Abanses (epätyypillinen, tyypillinen); · Atoniset kohtaukset; · Myokloniset kohtaukset. |
| Luokittelematon |
Se etenee luokittelemattomilla takavarikoilla: · Refleksi; · Satunnainen; · Toistettu; · Status epilepticus. |
Etiologisesta tekijästä riippuen yleistyneet ja paikalliset epilepsian muodot on jaettu useisiin tyyppeihin:
- kryptogeeninen;
- oireenmukainen;
- idiopaattinen.
Taudin idiopaattisissa yleistyneissä muodoissa havaitaan useimmiten hyvänlaatuisia vastasyntyneiden kouristuksia, abanssia ja myoklonista epilepsiaa lapsilla ja nuorilla. Polttomuotojen esiintyvyyden rakennetta hallitsevat:
- epilepsian lukeminen;
- epilepsia niskakyhmyn paroksysmeilla
- Rolandinen hyvänlaatuinen epilepsia.
Lasten epilepsian oireet
Lasten epilepsian kliiniset oireet ovat melko erilaisia, ja ne määräytyvät kohtausten tyypin, taudin muodon mukaan.
Epileptistä kohtausta edeltää yleensä esiasteiden esiintyminen, mikä johtuu:
- mielialahäiriöt (pelko, päänsärky, ärtyneisyys);
- aura (henkinen, haju-, maku-, näkö-, kuulo-, somatosensorinen).
Suuri kohtaus
Yleistyneessä (suuressa) kohtauksessa potilas menettää yhtäkkiä tajuntansa, päästää voimakkaan valituksen ja putoaa. Heti tämän jälkeen alkaa tonisia kouristuksia. Kliinisesti se ilmenee:
- lihasjännitys;
- leukojen puristaminen;
- heittää pää takaisin;
- laajentuneet pupillit;
- apnea;
- kasvojen syanoosi;
- jalkojen venyttäminen;
- käsivarsien taipuminen kyynärnivelissä.
Tonic-kouristukset kestävät muutaman sekunnin ja korvataan kloonisilla kouristuksilla, jotka kestävät 1-2 minuuttia. Tälle kohtausjaksolle on ominaista seuraavat oireet:
- tahaton virtsaaminen ja ulostaminen;
- kielen pureminen;
- poistamalla vaahtoa suusta;
- meluisa hengitys.
Hyökkäyksen päättymisen jälkeen potilas ei yleensä reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin ja nukahtaa. Tietoisuuden palautumisen jälkeen potilaat eivät muista kohtauksesta.
Pieni kohtaus
Poissaoloille tai pienille kohtauksille on ominaista lyhytaikainen tajunnan menetys (enintään 20 sekuntia). Samaan aikaan potilaan silmät jäätyvät, puhe, liike pysähtyy. Hyökkäyksen päättymisen jälkeen hän jatkaa ammattiaan, ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut.
Monimutkaisten poissaolojen yhteydessä havaitaan erilaisia ilmiöitä:
- moottori (kasvolihasten supistukset, silmämunien liikkuminen, myokloninen nykiminen);
- vasomotori (hikoilu, syljeneritys, kasvojen vaaleneminen tai punoitus);
- moottori-automatismit.
Poissaolohyökkäyksiä esiintyy toistuvasti päivällä ja melkein päivittäin.
Yksinkertaiset polttokohtaukset
Lapsilla tämän taudin muotoon voi liittyä:
- epätavalliset tuntemukset (somatosensoriset, maustavat, näkö-, kuulo-);
- tiettyjen lihasryhmien nykiminen;
- mielenterveyshäiriöt;
- kehon lämpötilan nousu;
- hikoilu;
- takykardia;
- pahoinvointi;
- vatsan tai päänsärky.
Komplikaatiot
Pitkän epilepsiakurssin seuraukset voivat olla:
- käyttäytymishäiriöt;
- oppimisvaikeudet;
- tarkkaavaisuushäiriö;
- hyperaktiivisuuden oireyhtymä;
- heikentynyt älykkyys.
Diagnostiikka
Taudin diagnoosi perustuu epileptologin tutkimukseen historian tiedoista, neurologisista tutkimuksista, laboratorio- ja instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä. Diagnoosin tekemiseksi lääkärin on saatava vastaukset seuraaviin kysymyksiin:
- mikä on hyökkäysten alkamisaika, kesto ja taajuus;
- mitkä ovat hyökkäyksen kulun piirteet;
- onko auraa, jos sellaista on, mitä sen ominaisuuksia on.
Vanhempien tulisi kertoa epileptologille hyvin yksityiskohtaisesti lapsensa kohtausten luonteesta. Jos mahdollista, on suositeltavaa kuvata hyökkäys ja näyttää tämä tallenne asiantuntijalle. Ottaen huomioon, että esimerkiksi pienet lapset, 3-vuotiaana, eivät aina voi kertoa lääkärille heidän tilastaan, tällainen video on erittäin hyödyllinen taudin varhaisessa diagnosoinnissa.
Jos epäillään epilepsiaa, vauva lähetetään elektroencefalografiaan (EEG). Tarvittaessa lääkäri voi suositella EEG-seurantaa (päivittäin, yöllä).
Apudiagnostiikan menetelmiä ovat:
- Kallon röntgenkuva;
- Aivojen PET, MRI tai CT;
- EKG ja päivittäinen EKG-seuranta.
Perusteellinen diagnostiikka auttaa valitsemaan parhaan hoitovaihtoehdon
Epilepsian hoito lapsilla
Epilepsiaa sairastaville lapsille määrätään pitkäaikainen, usein elinikäinen hoito kouristuslääkkeillä (antikonvulsantit). Taudin resistentin muodon kanssa voidaan käyttää vaihtoehtoisia hoitomuotoja:
- immunoterapia;
- ketogeeninen ruokavalio;
- hormonihoito.
Monimutkainen hoito-ohjelma sisältää biopalautehoidon, psykoterapian.
Kirurginen hoito on mahdollista, jos se on osoitettu. Seuraavia toimintatekniikoita käytetään useimmiten:
- vagus-hermon stimulointi implantoitavalla laitteella;
- rajoitettu ajallinen resektio;
- ekstratemporaalinen neokortikaalinen resektio;
- anteriorinen ajallinen lobektomia;
- pallonpuoliskon poisto.
Ensiapu
Epilepsiasta kärsivien lasten vanhempien tulisi osata antaa ensiapua kohtauksen yhteydessä. Kun esiasteet ilmestyvät, lapsi on asetettava selällään, kaulus on avattava ja raitista ilmaa on järjestettävä.
Syljen tai oksennuksen imeytymisen sekä kielen vetäytymisen estämiseksi pää käännetään sivulle.
Kuinka epäillä epilepsiaa
Lapsuuden epilepsia alkaa usein kouristuskohtauksista, ja siksi sitä on vaikea tunnistaa. Vanhempien tulisi seurata tarkasti lastensa kehitystä. Taudin piilevä jakso voidaan osoittaa seuraavilla piirteillä lapsen käyttäytymisessä:
- kävely unessa;
- saman tyyppisten äänien tai sanojen lausuminen unessa;
- järjestelmälliset painajaiset.
Vuoden ikäisillä lapsilla taudin ensimmäinen merkki on nopea pään kallistuminen eteenpäin (nyökkäysoire).
Ennuste
Moderni farmakoterapia voi saavuttaa taudin hallinnan useimmissa lapsissa. Normaalilla EEG-kuvalla ja ilman kohtauksia 3-4 vuoden kuluttua antikonvulsanttien asteittainen peruuttaminen on mahdollista.
Kun kohtaukset alkavat varhaisessa vaiheessa, resistenssi farmakologiselle hoidolle, ennuste on vähemmän suotuisa.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
