Bronkospasmi
Artikkelin sisältö:
- Keuhkoputkien kouristusten syyt ja riskitekijät
- Bronkospasmin muodot
- Bronkospasmin oireet
- Diagnostiikka
- Bronkospasmin hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Bronkospasmi (bronkospastinen oireyhtymä) on patologinen tila, joka tapahtuu, kun keuhkoputkien sileät lihakset supistuvat ja niiden ontelo pienenee. Bronkospasmin kanssa on vaikeuksia päästä happea elimistöön, kun taas hiilidioksidia ei käytännössä erittele. Bronkospasmilla kärsivän potilaan on vaikeampaa hengittää ilmaa kuin hengittää sitä, vaikka potilaan subjektiivisten tuntemusten mukaan myös hänen hengityksensä on vaikeaa.
Keuhkoputkien sileiden lihasten supistuminen bronkospasmin kanssa
Keuhkoputkien kouristusten syyt ja riskitekijät
Tärkeimmät bronkospasmin syyt ovat:
- keuhkoputkien astma;
- keuhkoputkentulehdus (erityisesti alle seitsemän vuoden ikäisillä lapsilla);
- kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen (erityisesti aktiivisilla tupakoitsijoilla ja teollisten vaarojen yhteydessä);
- voimakas allerginen reaktio ärsyttävän aineen (pöly, tupakansavu, kemiallisten yhdisteiden savut, ympäristön teollisuussaasteet jne.) hengittämiseen, anafylaktinen sokki;
- kehon myrkytys hengitysteiden virus- tai bakteerisairauden taustalla;
- useiden lääkkeiden sivuvaikutukset (mukaan lukien reaktio anestesiaan);
- liiallinen fyysinen aktiivisuus (erityisesti potilailla, joilla on keuhkoastma);
- vieraiden kappaleiden pääsy hengitysteihin (erityisesti alle kolmen vuoden ikäisillä lapsilla);
- stressaavat tilanteet;
- epäsuotuisat sääolosuhteet.
Bronkiaalinen astma on yleinen syy bronkospasmiin
Geneettisellä taipumuksella on myös merkitys bronkospasmin kehittymisessä.
Bronkospasmin muodot
Seuraavat patologisen tilan muodot erotetaan:
- bronkospasmi, jolla on palautuva hengitysteiden tukos (voidaan pysäyttää keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä);
- bronkospasmi, johon liittyy hengitysteiden peruuttamaton tukkeutuminen (bronkodilataattorit eivät pysäytä sitä).
Patologisen prosessin esiintyvyydestä ja keuhkoputkien kaventumisasteesta riippuen bronkospasmi erotetaan:
- osittainen - normaalisti toimivan keuhkokudoksen alueet säilyvät;
- yhteensä - keuhkoputkien ja pienten keuhkoputkien täydellinen kouristus.
Bronkospasmin oireet
Keuhkoputkien kouristus on keuhkoputkien refleksi suojaava reaktio, jonka jyrkkä kaventuminen tapahtuu vasteena ärsyttävän aineen vaikutukselle, mikä muodostaa esteen ärsyttävän aineen tunkeutumiselle potilaan keuhkoihin. Patologisen bronkospasmin kehittymisen myötä tämä prosessi pitkittyy - supistuneet keuhkoputken lihakset puristavat edelleen keuhkoputkia eivätkä rentoudu. Ulkopuolelta tulevan kasvavan paineen ja lisääntyneen verenkierron vuoksi keuhkoputkien sisäseinät turpoavat, ontelo kapenee, mikä estää ilman normaalin kulkemisen hengitysteiden läpi. Patologisen prosessin jatkokehityksellä kehon happinälkä voi alkaa. Akuutin ilman puutteen kompensoimiseksi bronkospasmi sairastava potilas alkaa kouristella, mutta keuhkoputkien ontelon kapenemisen vuoksi uloshengitys on vaikeaa,ilma kerääntyy alempiin hengitysteihin ja tämä muodostaa esteen hapen pääsemiselle elimistöön.
Bronkospasmin ensimmäinen oire on tunne akuutista hengenahdistuksesta
Bronkospasmin tärkeimmät oireet ovat:
- tunne akuutista ilman puutteesta sekä raskaus rintakehässä, mikä aiheuttaa potilaan pelko-, paniikkikohtauksen;
- lisääntyvä hengenahdistus (lyhyt sisäänhengitys ja pitkäaikainen vaikea uloshengitys), meluisa hengityksen vinkuminen;
- tuskallinen yskä, johon joissakin tapauksissa voi liittyä pieni viskoosisen yskön purkautuminen, mutta useammin se on tuottamatonta;
- ihon kalpeus, syanoottinen ihon sävy suun ympärillä;
- takykardia, vaimennettu sydämen ääni;
- liiallinen hikoilu (kylmä hiki);
- pakotettu kireä ryhti rungon ollessa kallistettuna eteenpäin ja tuki käsissä, kohotetut hartiat, pää sisään vedettynä.
On olemassa useita merkkejä, jotka voivat osoittaa lähestyvän bronkospasmin. Nämä sisältävät:
- aivastelu, johon liittyy runsaan läpinäkyvän purkautumisen nenästä;
- kutiava iho, silmien ärsytys;
- vaikea paroksismaalinen yskä;
- hengenahdistus;
- päänsärky;
- lisääntynyt virtsaamistiheys ja erittyvän virtsan määrän kasvu;
- heikkous, masennus tai ärtyneisyys.
Aivastelu voi merkitä lähestyvästä bronkospasmista
Visuaalisesti potilaalla, jolla on bronkospasmi, hengitysjännitys on havaittavissa, samoin kuin hengityslihasten liikkeet (kylkiluiden väliset tilat uppoavat, kaulan verisuonet turpoavat, nenän siivet vedetään sisään).
Täydellisessä bronkospasmissa potilaan hengitys puuttuu kokonaan, johon liittyy voimakkaita häiriöitä kaasunvaihdossa.
Diagnostiikka
Kokonaisen bronkospasmin diagnosointi ei ole vaikeaa, toisin kuin osittainen bronkospasmi, jolla voi olla vähäisiä oireita. Ihon syanoottisen sävyn sekä kohtalainen valtimoverenpainetauti, jolla on visuaalinen ohjaus torakotomian alla, potilailla on riittämätön keuhkojen romahdus uloshengityksen yhteydessä sekä lisääntynyt vastustuskyky keinotekoiselle inspiraatiolle. Vakaa hengitysasidoosi voimakkaalla mekaanisella tuuletuksella osoittaa osittaisen bronkospasmin piilevän muodon.
Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimuksella on suuri merkitys bronkospasmin diagnosoinnissa. Laitteiden diagnostiikkamenetelmiä suoritettaessa määritetään hiilidioksidin vähimmäispitoisuus tai täydellinen puuttuminen uloshengitetyssä ilmassa, kun taas sen pitoisuus potilaan veressä kasvaa.
Endoskooppinen kuva bronkospasmista vasemmalla - ennen, oikealla - hyökkäyksen jälkeen
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan keuhkoputkien mekaanisella tukkeutumisella vieraalla kappaleella, endotrakeaalisen putken taipumisella, joka on kehittynyt akuutisti anestesian aikana atelektaasilla. Usein vaaditaan tämän patologisen prosessin erottaminen keuhkopöhön kanssa, jälkimmäinen voi olla myös bronkospasmin terminaalivaihe. Bronkospasmin kehittymisen alkuvaiheessa potilaalla on bradykardia, valtimon hypertensio ja matala pulssipaine diastolisen verenpaineen nousun takia, pieni määrä viskoosia lasiaista yskettä erotetaan. Kun keuhkopöhö on korkean verenpaineen taustalla, takykardia kehittyy, pulssipaine nousee systolisen verenpaineen nousun vuoksi, sitten sydänlihaksen hypoksia, jota seuraa kammiovärinä ja sydämenpysähdys. Potilailla, joilla on keuhkopöhö, erotetaan veren kanssa sekoitettu vaahtoava yskö.
Bronkospasmin hoito
Erityinen vaara on lasten bronkospasmin kehittyminen, joten tämä tila on lopetettava mahdollisimman pian.
Jos bronkospasmi esiintyy täydellisen terveyden taustalla, ilman potilaan keuhkoastmaa, ja myös silloin, kun patologista tilaa ei voida pysäyttää tunnin kuluessa potilailla, joilla on jo bronkospasmeja, on kutsuttava ambulanssi.
Jos tiedetään, että patologisen prosessin kehittymisen syy on allergeenin vaikutus, se on poistettava, annettava virtaa raitista ilmaa, huuhdeltava nenä vedellä ja huuhdeltava kurkku.
Kun bronkospasmia esiintyy keuhkoputkia sairastavilla potilailla, on tarpeen käyttää yhtä lääkkeistä, jotka lievittävät bronkospasmia ja laajentavat niiden onteloa. 15-20 minuutin kuluttua keuhkoputkia laajentavan aineen käytöstä yskänlääkkeet ovat sallittuja. Bronkospasmin itsensä eliminoimisessa, jonka etiologiaa ei tunneta, sinun on suoritettava tutkimus patologisen tilan syyn selvittämiseksi.
Bronkospasmin lääkehoito riippuu tärkeimmästä patologisesta prosessista, jonka taustalla tämä tila kehittyi, ja se valitaan jokaiselle potilaalle erikseen. Hyökkäyksen lopettamiseksi he turvautuvat keuhkoputkia laajentaviin ja rentouttaviin keuhkoputkien lääkkeisiin, potilaisiin, jotka kärsivät hengitystiesairauksista, joissa bronkospasmin (esimerkiksi keuhkoastman) kehittymisen riski kasvaa. Ultraäänen inhalaatiot antispasmodisten lääkkeiden, tulehdusta estävien hormonaalisten aineiden liuoksilla ovat myös tehokkaita.
Jos bronkospasmin hyökkäystä ei voida pysäyttää tunnin kuluessa, sinun on soitettava ambulanssi
Lääkkeitä, jotka auttavat poistamaan keuhkoputkien sileiden lihasten kouristukset, ovat:
- glukokortikoidit (niillä on anti-inflammatorinen vaikutus, vähentävät biologisesti aktiivisten aineiden tuotantoa keuhkoputkien lihaksissa);
- adrenomimeetit (vaikuttavat suoraan keuhkoputkien sileisiin lihaksiin, laajentamalla niitä);
- M-antikolinergit (samanlaisia kuin adrenergiset agonistit, mutta jonkin verran vähemmän tehokkaita).
On suositeltavaa täydentää päähoitoa runsaalla juomalla.
Joissakin tapauksissa bronkospasmit kärsivät potilaat tarvitsevat happihoitoa sairaalassa.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Pitkittyneen bronkospasmin taustalla hypoksemia voi kehittyä, kun hyperkapnia kehittyy edelleen, keuhkotilavuus kasvaa, ylemmän ja alemman vena cavan ruuhkautuminen sekä sydämenpysähdys ja verenkierron pysäytys.
Ennuste
Ennuste on yleensä suotuisa, kun patologinen tila on helpotettu ajoissa. Lasten (erityisesti alle kuuden vuoden ikäisten) bronkospasmin toistuvilla ennusteilla pahenee.
Leikkauksen aikana tai leikkauksen jälkeisessä jaksossa, jos hätätoimenpiteitä ei ole, kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.
Ehkäisy
Bronkospasmin esiintymisen estämiseksi on suositeltavaa:
- oikea-aikainen sairauksien hoito, joka voi toimia taustana bronkospasmin kehittymiselle;
- välttää liiallista fyysistä rasitusta;
- stressitilanteiden ja henkisen ylikuormituksen välttäminen;
- huonojen tapojen hylkääminen;
- välttämällä haitallisten ympäristötekijöiden altistumista keholle.
Bronkospasmin kehittymisen estämiseksi leikkauksen aikana leikkauksen aikana suositellaan desensibilisoivaa hoitoa antihistamiineilla ja kortikosteroideilla sekä aerosolihoitoa keuhkoputkia laajentavilla aineilla. Tarvitaan riittävän syvällinen yleisanestesia ja riittävä ilmanvaihto keuhkoissa, minkä takia normaali kaasunvaihto varmistetaan.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
