Ihmisen Papilloomavirus - Oireet, Hoito, Testit, Rokotukset, Tyypit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Ihmisen papilloomavirus

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Lomakkeet
3. Tasot
4. Ihmisen papilloomavirusinfektion oireet
5. Lasten taudin kulun piirteet
6. Diagnostiikka
7. Ihmisen papilloomavirushoito
8. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
9. Ennuste
10. Ehkäisy

Ihmisen papilloomavirus on yleinen ihon ja virtsateiden infektio. Tartuntaprosessi ratkaisee yleensä muutaman kuukauden kuluessa ja immuunipuutteisissa henkilöissä kahden vuoden kuluessa. Monet papilloomavirukset aiheuttavat papilloomia - ihon ja limakalvojen epiteelin papillaarisia kasvaimia, joita kutsutaan yleisesti syyliiksi. Pitkällä kroonisella infektiolla tietyt ihmisen papilloomavirustyypit aiheuttavat karsinogeneesiä.

Ihmisen papilloomavirus

Syyt ja riskitekijät

Ihmisen papilloomavirus lokalisoituu epiteelin pohjakerrokseen. Viruksen DNA insertoidaan solun genomiin, ja infektoituneet tyvisolut toimivat infektiolähteenä epiteelisoluissa. Virulentteja viruspartikkeleita löytyy integumentaarisen epiteelin, virtsan, siemennesteen, syljen ja urogenitaalisten ja hengitysteiden limakalvojen eritteistä.

Ihmisen papilloomaviruksen leviäminen tapahtuu kosketuksessa viruksen kantajan ihon ja limakalvojen infektoitujen hiukkasten kanssa mikrotrauman läsnä ollessa ulkoisten ja sisäisten kokonaisuuksien pinnalla. Useimmiten papilloomavirusinfektio esiintyy sukupuolielinten yhdynnän tai ruumiillisen kontaktin aikana ilman tunkeutumista, ja infektioiden huippu tapahtuu seksuaalisen toiminnan ensimmäisten 4-6 vuoden aikana. Tartunnan todennäköisyys kasvaa seuraavista tekijöistä johtuen:

• seksuaalisen toiminnan alkaminen aikaisin;
• suuri määrä syntymiä;
• usein vaihtamalla seksikumppaneita.

Ihmisen papilloomavirus voidaan välittää myös kotitalouksilla - yleisten hygieniatuotteiden, alusvaatteiden ja yleisempien paikkojen kautta, harvemmin - suudella ja koskettaa. Tunnetaan itsetartuntatapauksia, kun vaurioituneet ihoalueet vaurioituvat parranajon, manikyyrin tai jalkahoidon aikana.

Papilloomavirus voidaan tartuttaa kotitaloudella - yleisten hygieniatuotteiden kautta

Virus aktivoituu immuunijärjestelmän tukahdutetusta tilasta, samanaikaisista infektioista ja joistakin muista tekijöistä:

• hormonaaliset häiriöt;
• yhdistettyjen oraalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö;
• endokriiniset patologiat ja erityisesti diabetes mellitus;
• tupakointi;
• aliravitsemus, erityisesti puute vitamiineja, C, E, B ₆ ja B ₁₂;
• krooninen stressi;
• usein kosketus myrkyllisten aineiden kanssa;
• asuminen ekologisesti epäedullisessa paikassa;
• geneettinen taipumus.

Lomakkeet

Tunnetaan yli 170 papilloomaviruskantaa, joiden patogeenisyys vaihtelee. Sukupuolielinten papilloomavirustartunta ilmenee useimmiten eksofyyttisten (ulkoisten) fibroepiteelimuodostumien muodossa ohuella pedikolla tai laajalla alustalla - sukupuolielinten ja papillaaristen syylien tai anogenitaalisten syylien muodossa. Sukupuolielinten tyypillisissä lokalisoinneissa on alueita, joissa on maseraatiota:

• virtsaputken ulkoinen aukko;
• perianaalinen alue ja peräaukko;
• peniksen pää, esinahka, frenulum, koronaalinen ura ja varsi;
• kivespussit;
• naisten emättimen, häpyhuulten ja kohdunkaulan eteinen.

Tarttuvan prosessin piilevässä kulussa epiteelikudoksen endofyyttiset kasvut ovat hallitsevia - intraepiteliaaliset tai litteät syylät, jotka kasvavat sisäänpäin. Mikroskooppiset muutokset soluissa rajoittuvat dyskeratoosiin tai puuttuvat kokonaan.

Ihmisen papilloomavirustartunta sukupuolielimissä ilmenee useimmiten sukupuolielinten syyliä

Ihmisen papilloomaviruksen ei-sukupuolielinten paikannuksen yhteydessä vaikuttaa iho, virtsateiden elimet - virtsaputki, virtsaputket, virtsarakko, munuaisen lantio. Harvemmin suun limakalvojen (tyypit 13 ja 32) ja hengitysteiden (tyypit 6, 11 ja 30) infektiot, mukaan lukien nenänielu, paranasaaliset poskiontelot, kurkunpään ja äänen johdot, ovat toisinaan mukana ja joskus henkitorvi ja keuhkoputket.

Kun iho vaikuttaa, erityyppisten syyliä esiintyy tyypillisesti. Patogeenin serotyypin ja papilloomatyypin välillä on yhteys:

• litteät syyliä: kannat 3, 10, 28, 49;
• mautonta syyliä: kannat 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• jalkapohjasyylät: kannat 1, 2, 4.

Noin 40 serotyyppiä aiheuttaa kohdunkaulan leukoplakiaa ja anaplastisia muutoksia kohdunkaulan kanavassa. Jokapäiväisessä elämässä kohdunkaulan epiteelin anaplastisia muutoksia kutsutaan kohdunkaulan dysplasiaksi. Kliinisessä käytännössä tämä tila määritellään "okasisäiseksi intraepiteliaaliseksi vaurioiksi"; vuoteen 2012 asti käytettiin termiä "kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia".

Joidenkin papilloomaviruskantojen suhde kohdunkaulan syöpään on luotettavasti osoitettu. WHO: n mukaan viruspartikkeleita on läsnä 58–95% kohdunkaulan intraepiteliaalisen karsinooman histologisissa valmisteissa, jopa 50% taudin tapauksista esiintyy kannassa 16 ja noin 10% kannassa 18. Eri maissa jopa 90% naisista, joilla on kohdunkaulan dysplasia, on saanut tartunnan ihmisen papilloomavirus. Venäjän federaatiossa okasepiteelin sisäisiä leesioita havaitaan 15–34%: lla seksuaalisesti aktiivisista naisväestöistä alueesta riippuen.

Ihmisen papilloomaviruksen ja kohdunkaulan syövän välinen yhteys on luotettavasti osoitettu

Ihmisen pysyvän papilloomavirusinfektion ja vulvan, emättimen, peniksen ja peräaukon alueen syöpien sekä bowenoidisen papuloosin, peniksen hyvänlaatuisen kasvaimen, välillä on myös yhteys. Kun sukupuolielinten syyliä havaitaan anogeneettisellä alueella, papilloomavirus havaitaan 50–80%: lla potilaista. Lähes puolet perianaalisen alueen pahanlaatuisista kasvaimista liittyy papilloomavirusinfektioon; se liittyy myös Bowenin tautiin, joka on syöpää edeltävä ihosairaus.

Onkogeenisen riskin asteesta riippuen erotetaan neljä ihmisen papilloomaviruksen tyyppiä:

• virukset, jotka eivät aiheuta syöpää: tyypit 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• matala onkogeenisuus: tyypit 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• keskimääräinen onkogeeninen: tyypit 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• erittäin onkogeeniset virukset: tyypit 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Alhaisen tai keskiriskisen serotyypin mutaation mahdollisuutta erittäin onkogeenisiksi kannoiksi ei ole suljettu pois.

Tasot

Riippuen epiteelikudoksen muutosten syvyydestä kohdunkaulan papilloomavirusinfektion aikana, anaplastisen prosessin viisi vaihetta erotetaan:

1. Coilosytoosi. Kohdunkaulan tutkimuksen sytologisen tutkimuksen aikana löytyy coilosyyttejä - ihmisen papilloomaviruksella infektoituneen levyepiteelin soluja, jotka eroavat toisistaan hieman suurentuneessa ytimessä, jota ympäröi kevyt reunus ja suuri määrä vakuoleja. Kofosyytteille, samoin kuin epätyypillisille soluille, on tyypillistä basofilia - solut värjätään hyvin emäksisillä väriaineilla.
2. Heikko dysplasia. Kohdunkaulan epiteeliin vaikuttaa kolmasosa paksuudesta. Tutkimuksessa koylosyytit havaitaan yhdessä ydinsisäisempien ja monituumaisempien atyyppisten solujen kanssa.
3. Kohtalainen dysplasia. Jopa kaksi kolmasosaa epiteelikerroksesta vaikuttaa. Epätyypillisten solujen esiintymisen lisäksi tahrassa kerrosten napaisuus häiriintyy.
4. Vaikea dysplasia tai ei-invasiivinen karsinooma in situ (syöpä in situ). Kohdunkaulan epiteeliin vaikuttaa yli kaksi kolmasosaa paksuudesta. Löydetään suuri määrä epätyypillisiä soluja, joillakin niistä on jakautumisen merkkejä.
5. Invasiivinen kohdunkaulan syöpä. Aktiivisesti jakautuvat epätyypilliset solut kasvavat tyvikalvon läpi.

Kohdunkaulan neoplastisen prosessin vaiheet HPV: llä

Papilloomaviruksen sukuelinten infektion eteneminen kehittyy hitaasti. Itämisaika kestää useista kuukausista kahteen vuoteen immuniteettitilasta riippuen. Infektion hetkestä neoplasian merkkien ilmaantumiseen kestää 5-30 vuotta. Voimakkaalla immunosuppressiolla pahanlaatuinen kasvain voi kehittyä vuoden kuluessa.

Ihmisen papilloomavirusinfektion oireet

Ihmisen papilloomaviruksen oireet tai pikemminkin sen aiheuttama tauti riippuvat sairastuneesta alueesta, patologisen prosessin vaiheesta ja samanaikaisista infektioista. Luotettava merkki ihmisen papilloomaviruksen esiintymisestä kehossa on syyliä, intraepiteliaalisia papilloomia ja sukupuolielinten syyliä. Useat kondyloomat yhdistyvät usein muodostaen kukkakaalia ja kukkamaisia kaltaisia kasvuja.

Ihmisen papilloomaviruksen aiheuttama kohdunkaulan limainen intraepiteliaalinen vaurio naisilla on yleensä piilossa. Taudin epäspesifiset ilmenemismuodot ilmenevät myöhäisessä vaiheessa: potilaat ovat huolissaan runsaasta limakalvojen leukorrhosta, verisestä vuotamisesta emättimestä, vatsakipuista ja epämukavuudesta yhdynnän aikana.

Vatsakivun vetäminen, verinen purkaus voi viitata naisen papilloomavirusinfektioon

Yhdistetyissä infektioissa ihmisen papilloomaviruksen oireet yhdistetään muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden oireisiin. Potilaat valittavat kutinaa ja polttamista ulkoisten sukuelinten alueella, dysurisia häiriöitä, märkivää ja vaahtoavaa erittymistä emättimestä ja virtsaputkesta. Naisilla ihmisen papilloomavirusinfektioon liittyy usein kandidiaasi. Virtsateiden vaurioiden tapauksessa virtsassa esiintyy säännöllisesti veriraitoja.

Lasten taudin kulun piirteet

Vauvat voivat tarttua äidin ihmisen papilloomavirukseen, kun ne kulkevat suun kautta, raskauden aikana istukan läpi, imetyksen aikana ja myös kotitalouden kautta. Tyypillisiä papilloomavirusinfektion ilmenemismuotoja lapsuudessa ovat suun limakalvon papilloomat ja kurkunpään nuorten papillomatoosi, mikä aiheuttaa äänen käheyttä ja vaikeissa tapauksissa hengitysvaikeuksia. Myös sukupuolielinten syyliä tai mukokutaanisten papilloomavirustyyppien piilevää kuljettamista lapsessa ei ole suljettu pois.

Ihmisen papilloomavirus voi tarttua lapseen äidiltä synnytyksen aikana

Diagnostiikka

Ihmisen papilloomavirusinfektion varhainen havaitseminen on vaikeaa pitkän inkubointijakson ja pitkän piilevän kulun vuoksi. Diagnostisen haun lähtökohta on yleensä anogenitaalisten syylien havaitseminen.

Naisten kohdunkaulan litteiden intraepiteliaalisten vaurioiden seulontadiagnostiikka sisältää kohdunkaulan visuaalisen tutkimuksen ja kohdunkaulan Pap-musteen sytologisen tutkimuksen (PAP-testi, SMEAR-testi). Jos epätyypilliset solut löytyvät tahrasta, potilas lähetetään kolposkopiaan - kohdunkaulan tutkimiseen useita suurennuksia käyttäen ja näytteisiin etikkahapolla ja Lugolin liuoksella. Muutetun epiteelin käsittelyn jälkeen etikkahapolla ilmestyy värjäytyneitä täpliä ja helmiäisiä alueita, ja epätyypilliset solut imevät epätasaisesti jodia, mikä antaa kuvan puhkaisusta ja mosaiikista.

PAP-testi paljastaa muutokset kohdunkaulassa naisilla, joilla on ihmisen papilloomavirusinfektio

Ihmisen papilloomaviruksen tunnistamiseksi ja tyypittämiseksi suoritetaan laboratoriotutkimukset kohdunkaulan ja emättimen pinnasta: PCR-diagnostiikka tyypin spesifisellä hybridisaatiolla tai analyysi ihmisen papilloomavirukselle Digene-menetelmällä, jonka etuna on erittäin onkogeenisten papilloomavirusten kliinisesti merkittävien tiitterien erottelu piilevällä infektiolla matalalla onkogeenisella kannalla taipumus itseratkaisuun. Viime aikoina on yritetty käyttää virtsaa PCR-testeihin.

Samanaikaisten infektioiden poissulkemiseksi suoritetaan samanaikaisesti sukupuolitautien PCR-diagnoosi. Kun epiteelikerros on vaurioitunut perusteellisesti vähintään kahdesta kolmasosasta tai enemmän, näytetään immunohistokemiallinen tutkimus kohdunkaulan biopsiasta tuumorimarkkereita varten.

Miehillä, jos perineumissa havaitaan syyliä, tehdään virtsaputki; jos epäillään virtsateiden papillomatoosia, urethrocystoscopy määrätään molempien sukupuolten edustajille. Laboratoriotestien avulla määritetään viruksen tyyppi ja tiitteri; sairastuneiden kudosten näytteiden histologisen tutkimuksen avulla voidaan arvioida taudin vakavuus ja arvioida onkogeenisen riskin taso.

Miehillä, jos epäillään HPV: tä, tehdään virtsaputki

Ihotautilääkäri diagnosoi litteät, mauton ja jalkapohjan syyliä visuaalisen tutkimuksen ja dermatoskopian perusteella.

Ihmisen papilloomavirushoito

Tällä hetkellä ihmisen papilloomavirusinfektion radikaalihoitomenetelmiä ei ole kehitetty. Kaikkien olemassa olevien järjestelmien tarkoituksena on inaktivoida taudinaiheuttaja ja vahvistaa viruslääkkeitä. syylät, kondyloomat ja dysplasiat poistetaan minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä. Kirurgista leikkausta, konisointia ja kohdunkaulan poistamista harjoitetaan harvoin ja lähinnä silloin, kun on olemassa perusteltu epäily onkopopologiaan.

Kliinisessä käytännössä käytetään erilaisia menetelmiä papilloomien, anogenitaalisten syylien ja dysplasioiden poistamiseksi ilman pahanlaatuisuuden merkkejä:

• sähkökoagulaatio ja sähkökirurginen leikkaus;
• radioaaltojen ja ultraäänen tuhoaminen;
• plasman hyytyminen;
• kemiallinen moksibussi;
• laserhöyrystys;
• kryodestruktio (kasvainten jäätyminen nestetypellä).

Tähän mennessä lupaavin sukupuolielinten papilloomavirustartunnan hoitostrategia, joka käytännössä sulkee pois relapsiot, on dysplasiapisteiden tuhoaminen kryodynaamisen ja plasman hyytymisen sekä paikallisen immuniteetin stimuloinnin yhdistelmällä. Koska ihmisen papilloomaviruksen todennäköisyyden yhdellä yhdynnällä arvioidaan olevan 65-70%, molemmille kumppaneille on suoritettava hoito. Samanaikaisesti hoidetaan samanaikaisia sairauksia ja dysbioottisia sairauksia.

Kohdunkaulan neoplasian alkuvaihe menee yleensä itsestään. Jos dysplasian merkit eivät häviä kuuden kuukauden kuluessa, kysymys lääkehoidosta päätetään. Kohdunkaulan kohtalaisen vaikealla dysplasialla määrätään yleisiä vahvistavia aineita, immunomodulaattoreita ja interferonia sisältäviä paikallisia valmisteita voiteiden, tamponien, douching-liuosten, emättimen peräpuikkojen ja tablettien muodossa.

HPV: n aiheuttaman kohdunkaulan kasvaimen kanssa on ilmoitettu vahvistavien aineiden käyttö voiteiden, peräpuikkojen, tamponien muodossa

Yleinen antiviraalinen hoito on tarkoitettu hilseilevien intraepiteliaalisten vaurioiden myöhäisissä vaiheissa havaittaessa erittäin onkogeenisiä ihmisen papilloomaviruksen kantoja. Terapeuttisiin hoito-ohjelmiin kuuluvat interferonit, interferoni-induktorit ja paikalliset sytostaatit.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Ihmisen papilloomaviruksen aiheuttaman kohdunkaulan neoplasian pahanlaatuisuuden todennäköisyydeksi arvioidaan 0,8%; anogenitaalisen syövän ja peniksyövän riski on suuruusluokkaa pienempi. Naisten anogeeniset kondyloomat ja laajat dysplasiavyöhykkeet loukkaantuvat helposti gynekologisen tutkimuksen ja yhdynnän aikana ja vaikeuttavat synnytystä.

Kun sukupuolielinten syyliä on poistettu sähkökirurgialla ja laserhöyrystyksellä, havaitaan joskus haavaumia, arpia ja sekundaarisia haavainfektioita. Kirurgin riittävä pätevyys ja postoperatiivisen hoidon suositusten noudattaminen eivät käytännössä aiheuta komplikaatioita.

Ennuste

Tyydyttävällä immuniteettitilalla ja samanaikaisten sairauksien puuttuessa kondyloomat ja dysplasia paranevat onnistuneesti, mutta relapsi on mahdollista kehon puolustuskyvyn heikkenemisen taustalla. Sekoitetun infektion tapauksessa hoidon kesto on noin kolminkertainen.

Ehkäisy

Ihmisen papilloomavirusinfektion spesifinen ennaltaehkäisy on mahdollista vasta ennen ensimmäistä seksuaalista kontaktia, äärimmäisissä tapauksissa - seksuaalisen toiminnan alussa. Monissa maissa nuoret tytöt rokotetaan erittäin onkogeenisten papilloomavirusten yleisimpiä leimoja vastaan. 9--13-vuotiaille tytöille annetaan kolminkertainen rokotus ihmisen papilloomavirustyyppejä 16 ja 18 vastaan. Luvan saaneilla rokotteilla on vähemmän vasta-aiheita ja ne ovat hyvin siedettyjä.

HPV-tyyppien 16 ja 18 optimaalinen ehkäisy 9–13-vuotiailla tytöillä on rokotus

Kondomit eivät takaa suojaa ihmisen papilloomavirusta vastaan, mutta ne vähentävät tartunnan todennäköisyyttä, joten seksuaalisesti aktiivisten ihmisten on suositeltavaa pidättäytyä röyhkeästä yhdynnästä. Pukuhuoneissa, saunoissa ja julkisissa wc-istuimissa ei saa olla suoraa ihokosketusta istuimeen, ja hygieniatuotteiden, pyyhkeiden ja alusvaatteiden on pysyttävä henkilökohtaisina tavaroina.

Infektioiden kliinisten oireiden ehkäisy ihmisen papilloomaviruksen ensisijaisen infektion jälkeen vähenee immuunijärjestelmän vahvistamiseksi ja hormonaalisten häiriöiden estämiseksi. On tärkeää noudattaa terveellistä elämäntapaa, lopettaa tupakointi, syödä tasapainoista ruokavaliota ja optimaalinen päivittäinen hoito, välttää stressiä ja hoitaa virtsatieinfektioita ajoissa. Naisten tulisi myös muistaa, että suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden valintaan on osallistuttava asiantuntijaa.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!