Sisäiset Peräpukamat - Oireet, Hoito, Merkit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Sisäiset peräpukamat

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Sisäiset peräpukamat oireet
3. Diagnostiikka
4. Sisäinen peräpukamien hoito
5. Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
6. Ennuste
7. Ehkäisy

Sisäiset peräpukamat - suonikohjujen ja peräsuolen ampullan viimeisen osan kavernoisten kappaleiden hyperplasian aiheuttama sairaus. Patologia on yleistä, lääketieteellisten tilastojen mukaan se vaikuttaa 4-5 prosenttiin maapallon aikuisväestöstä. Proktologisten sairauksien yleisessä rakenteessa sisäisten peräpukamien osuus on 35-40%. Yli 80 prosentilla synnyttäneistä naisista peräsuolen seinämän laskimopunokset ovat laajentuneet vaihtelevasti. Toistuva synnytys lisää taudin kehittymisen riskiä.

Sisäiset peräpukamat - suonien laajeneminen peräsuolen ontelossa

Syyt ja riskitekijät

Tärkeimmät syyt sisäisten peräpukamien muodostumiseen ovat:

• veren ulosvirtauksen rikkominen venulusten läpi peräsuolen seinämässä sijaitsevista luolakappaleista;
• suurentuneiden kavernoisten kappaleiden asettaminen alkiongeneesiprosessiin;
• sidekudoksen synnynnäinen toimintahäiriö;
• laskimoiden lihaksen kalvon sävyn hermosääntelyn rikkominen.

Tärkeimmät sisäisten peräpukamien kehittymisen riskitekijät ovat:

• lisääntynyt laskimopaine raskauden, kovan fyysisen työn, pitkäaikaisen työn istuessa tai seisomassa, krooninen ummetus, istumaton elämäntapa;
• optimaalisen vesitasapainon noudattamatta jättäminen (riittämättömällä vedenkulutuksella ulosteet tiheytyvät, minkä seurauksena ulostamisprosessiin liittyy merkittävä paineen kasvu peräsuolen ampullan laskimopunoksissa);
• alkoholin ja mausteisen ruoan väärinkäyttö (aiheuttaa peräsuolen limakalvon ärsytystä, mikä luo edellytykset peräpukamien muodostumiselle);
• peräsuolen pahanlaatuiset kasvaimet;
• liikalihavuus;
• maksakirroosi, johon liittyy portaalisen hypertension oireita;
• krooniset suolistoinfektiot, jotka johtavat peräsuolen limakalvon vaurioihin;
• lihaskuitujen atrofia (havaittu vanhuksilla);
• voimakas hermostressi (vaikuttaa kielteisesti hermoston toimintaan ja sen laskimoseinien innervointiin)
• anaali seksiä.

Sisäisten peräpukamien muodostumisen patologisessa mekanismissa on aina mukana kaksi tekijää: laskimoiden seinämien heikkous ja sisäisen peräsuolen paineen nousu. Ne johtavat laskimoiden sivuonteloiden laajenemiseen ja niiden asteittaiseen ulkonemiseen.

Istumaton elämäntapa, väärä ravitsemus johtavat laskimoiden heikkouteen, sisäisten peräpukamien kehittymiseen

Sisäinen peräpukama on kypsä kavernoottinen kudos, joka sijaitsee peräsuolen limakalvon alla, jota edustaa useita aukkoja (onteloita) ja erillisiä laskimotyyppisiä astioita, joissa on taitetut seinät, minkä vuoksi se voi melko helposti muuttaa tilavuutta.

Sisäiset peräpukamat oireet

Sisäiset peräpukamat eroavat ulkoisista, koska taudin varhaisvaiheessa ei ole ulkoisia merkkejä. Tämä johtuu siitä, että peräpukamat sijaitsevat peräsuolen ontelon sisällä submukosaalisessa tilassa tietyllä etäisyydellä sulkijalihaksesta.

Sisäisten peräpukamien kliiniset oireet määräytyvät laajentuneiden kavernoottisten sivuonteloiden koon mukaan. Tästä riippuen taudin 4 vaihetta erotetaan.

1. Laskimopunoksen laajeneminen on merkityksetöntä eikä käytännössä aiheuta epämukavuutta potilaalle. Ummetuksen myötä kovat ulosteet voivat vahingoittaa peräpukamia, mikä johtaa tulehdukseen. Tällöin eritteitä vapautuu, mikä aiheuttaa kutinaa ja polttamista peräaukon ympärillä. Ulostamisen jälkeen useimmat potilaat huomaavat pienen epämukavuuden peräaukossa ja peräsuolessa. Joskus suolenliikkeen jälkeen veren jälkiä näkyy WC-paperissa. Kuitenkin useimmiten verenvuoto peräpukamista tässä vaiheessa on niin merkityksetöntä, että se voidaan havaita vain laboratoriotutkimusten (ulosteiden analyysi piilevän veren, ulosteen mikroskopian) perusteella.
2. Peräpukamien koko kasvaa niin paljon, että potilas kokee ne peräsuolen vierasesineeksi. Fyysisen rasituksen, ulostamisen, yskimisen vaikutuksesta nämä solmut menevät peräaukon läpi ja sitten ne vedetään itsenäisesti sisäänpäin. Lähes jokaiseen suoliston toimintaan liittyy tuskallisia tunteita, verinen purkaus. Pitkäaikainen verenvuoto aiheuttaa raudanpuuteanemiaa, joskus merkittävässä määrin. Jonkin ajan kuluttua tauti voi spontaanisti siirtyä remissioon, eli sisäisten peräpukamien merkit lieventyvät, mutta provosoivien tekijöiden vaikutuksesta paheneminen tapahtuu pian uudelleen.
3. Peräpukamat tulevat niin suuriksi, että ne putoavat helposti peräsuolen ampullan ontelosta. Niitä ei voi enää säätää itsenäisesti, niitä voidaan säätää vain manuaalisesti. Usein esiintyy komplikaatioita, kuten peräsuolen verenvuoto, peräaukon halkeama.
4. Peräpukamat roikkuvat jatkuvasti ulospäin, niitä ei ole mahdollista korjata niiden suuren koon vuoksi edes manuaalisesti. Potilaat valittavat peräsuolen, peräaukon, perineumin jatkuvasta kivusta, jota pahentaa mikä tahansa, myös vähäinen, fyysinen aktiivisuus. Pahenemisvaiheet ovat usein ja niihin liittyy voimakkaita kliinisiä oireita.

Sisäisten peräpukamien vaiheet

Diagnostiikka

Sisäisten peräpukamien varhainen diagnosointi on vaikeaa, koska taudista ei ole ulkoisia merkkejä ja potilaan valitukset ovat niukat. Jos lääkäri olettaa peräsuolen laskimoiden patologian, hän suorittaa sen ampullin digitaalisen tutkimuksen. Tutkimuksessa määritetään suonikohjujen koko, tiheys ja sijainti, niiden arkuus, tiheys. Sisäisillä peräpukamilla on mulperin muotoinen kosketus, ne vuotavat helposti. Pitkään jatkuneiden sisäisten peräpukamien taustalla peräsuolen solmut ja limakalvot putoavat helposti, mikä on selvästi nähtävissä digitaalisen tutkimuksen aikana.

Sisäiset peräpukamat ovat palpeutuneet peräsuolen digitaalisen tutkimuksen aikana

Yksityiskohtaisempi tutkimus peräpukamien ominaisuuksista suoritetaan anoskoopilla. Anoskooppiputki, jossa on erityinen valaistusjärjestelmä, työnnetään peräsuoleen 10 cm: n syvyyteen. Jos solmut sijaitsevat korkeammalla, sigmoidoskopia näytetään anoskopian sijaan. Endoskooppiset tutkimusmenetelmät mahdollistavat yksityiskohtaisten tietojen hankkimisen peräsuolen limakalvon tilasta, kavernoisten kappaleiden ulkonemien koosta ja ulkonemasta sekä auttavat tunnistamaan tai sulkemaan pois muut proktologiset sairaudet. Endoskooppisen tutkimuksen aikana tehdään tarvittaessa peräsuolen seinämän biopsia, jota seuraa saadun kudoksen histologinen analyysi. Tämä mahdollistaa peräsuolen pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnin ajoissa, jotka alkuvaiheessa ilmenevät kliinisesti sisäisten peräpukamien oireilla.

Peräsuolen endoskooppisen tutkimuksen mahdollisuuden puuttuessa he turvautuvat irrigoskopiaan. Tätä varten baarisulfaattisuspensio injektoidaan peräsuoleen ja sitten suoritetaan röntgentutkimus. Irrigoskopian avulla voidaan diagnosoida peräaukon fistelien ja suolen seinämän ulkonemien esiintyminen, jotka voivat myös muodostua peräpukamista.

Sulkijalihaksen obturatoritoimintojen arvioimiseksi tehdään sfinkterometria.

2-3 päivää ennen instrumentaalista suoliston tutkimismenetelmää potilaalle määrätään ruokavalio, jossa on vähintään karkeita kasvikuituja. Tutkimuksen edellisenä iltana ja aamuna tarvitaan puhdistava peräruiske.

Instrumentaaliset menetelmät suoliston tutkimiseen ovat vasta-aiheisia sisäisten peräpukamien pahenemisessa, koska ne lisäävät verenvuotoa ja tulehdusprosessin leviämistä.

Peräsuolen endoskooppisen tutkimuksen avulla voit määrittää peräpukamien asteen

Laboratoriomenetelmät sisäisten peräpukamien diagnosoinnissa ovat luonteeltaan melko ylimääräisiä. Nämä sisältävät:

• yleinen verikoe (verenvuodolla määritetään alennettu hemoglobiinipitoisuus, peräpukamien tulehduksella - leukosytoosi ja nopeutettu ESR);
• koprogrammi ja ulosteet piilevälle verelle - mahdollistavat jopa pienimmän verenvuodon tunnistamisen suolistotoimintojen selventämiseksi;
• ulosteet lamblia-kystoille ja matojen munille - voit sulkea pois helmintisen hyökkäyksen ja siihen liittyvän perianaalisen kutinan syyn.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla patologioilla:

• peräaukon halkeama;
• divertikuloosi;
• peräsuolen polyp;
• peräsuolen ja perianaalisen alueen synnynnäiset epämuodostumat;
• hypertrofoitu peräaukon papilla;
• peräaukon kondyloomat;
• paraproktiitti;
• villoinen turvotus;
• peräsuolen esiinluiskahdus;
• peräsuolen syöpä.

Sisäinen peräpukamien hoito

Komplisoitumattomilla sisäisillä peräpukamilla, joihin liittyy harvinainen verenvuoto, on osoitettu konservatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on säätää uloste, normalisoida peräsuolen verenkiertoa ja poistaa tulehdus. Nimeä näitä tarkoituksia varten:

• pararektaalinen novokaiinin esto A. V. Vishnevskyn mukaan;
• voiteet ja peräpuikot paikallispuudutteilla;
• laksatiivit;
• mikropisarat, joissa on Vishnevsky-linimentti, ruusunmarjaöljy tai tyrniöljy
• voiteet ja peräpuikot, joissa on proteolyyttisiä entsyymejä ja / tai hepariinia;
• nikotiinihappo;
• Detralex (sisäisten peräpukamien pahenemisella);
• fysioterapiatoimenpiteet - ultraviolettisäteily kvartsilampulla, UHF.

Merkittävän verenvuodon vuoksi potilaalle voidaan määrätä hemostaattisia aineita.

Sisäisten peräpukamien alkuvaiheita hoidetaan onnistuneesti peräsuolen peräpuikoilla

Valitettavasti sisäisten peräpukamien konservatiivinen hoito antaa harvoin pysyvän positiivisen tuloksen. Voimakas fyysinen rasitus, ruokavalion epätarkkuudet, stressi johtavat pääsääntöisesti toiseen pahenemiseen.

Sisäisten peräpukamien usein esiintyneillä pahenemisvaiheilla tai monimutkaisella kurssilla on kirurginen hoito, jota edeltää lyhyt (5–6 päivää) tulehduskipulääke. Sisäisten peräpukamien kirurgiset hoidot sisältävät:

1. Skleroosia aiheuttavat injektiot. Suonikohjuun ruiskutetaan erityinen aine, jota kutsutaan sklerosantiksi, mikä johtaa verisuonten seinämien tarttumiseen, ja myöhemmin astian ontelo kasvaa sidekudoksen kuiduilla. Leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on krooninen peräpukama ilman voimakasta tulehdusta ja solmujen menetystä.
2. Yhdistäminen lateksirenkailla. Menettely suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta. Indikaatiot ovat: potilaan vaikea yleistila, peräpukamien esiinluiskahdus, merkittävät tulehdukselliset muutokset.
3. Peräpukamien klassinen resektio (hemorrhoidektomia). Se suoritetaan potilailla, joilla on krooninen peräpukama, jota monimutkaistaa runsas verenvuoto ja / tai solmujen esiinluiskahdus. Useimmissa tapauksissa tehdään Milligan-Morgan-leikkaus.

Lateksirenkaan ligaatio on minimaalisesti invasiivinen menetelmä sisäisten peräpukamien hoitoon

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Sisäisten peräpukamien komplikaatiot ovat:

• peräaukon kutina;
• Raudanpuuteanemia;
• ulosteen inkontinenssi;
• peräpukamien tromboosi, joka ilmenee kliinisesti peräsuolen ja peräaukon terävässä kivussa;
• pudotettujen peräpukamien loukkaaminen niiden nekroosin kehittymisen myötä;
• paraproktiitti;
• sepsis;
• lantion pehmytkudosten flegmoni.

Ennuste

Ennusteen saaminen on yleensä suotuisaa, kun käy ajoissa proktologilla ja riittävä hoito. Jos komplikaatioita kehittyy, ennuste pahenee.

Ehkäisy

Sisäisten peräpukamien ehkäisy koostuu seuraavista toimenpiteistä, joiden tulisi olla luonteeltaan systeemisiä:

• ripulin ja ummetuksen oikea-aikainen hoito;
• peräaukon perusteellinen wc jokaisen suolenliikkeen jälkeen;
• riittävän määrän hedelmien ja vihannesten sisällyttäminen ruokavalioon;
• optimaalisen juomisjärjestelmän noudattaminen;
• säännöllinen voimistelu, kävelee raitista ilmaa;
• liiallisen fyysisen rasituksen rajoittaminen;
• kieltäytyminen käyttämästä tiukkoja vöitä, mallinnus alusvaatteet;
• kieltäytyminen alkoholin väärinkäytöstä.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!