Synnytyshalvaus
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
-
Oireet
- Läheinen (ylempi) synnytyshalvaus
- Distaalinen (alempi) synnytyshalvaus
- Täysi (sekoitettu) synnytyshalvaus
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Synnytyshalvaus on yläraajojen motorisen toiminnan patologia, joka tapahtuu perifeerisen motorisen neuronin syntymävamman (synnynnäinen vamma) seurauksena. Tällaisilla vaurioilla voi olla erilainen lokalisointi:
- hartiapunos ja sen muodostavat hermojuuret;
- selkärangan ylemmän rintakehän ja alemman kohdunkaulan segmenttien hermojuuret;
- selkäytimen kohdunkaulan paksuuntumisen solut.
Synnytyshalvaus diagnosoidaan 0,2–0,3 prosentilla vastasyntyneistä.
Synnytysvaurio on olkavarren synnytysvaurio
Syyt ja riskitekijät
Erilaiset synnytysmenetelmät johtavat usein synnytyshalvauksiin, joita käytetään, kun päätä ja hartioita on vaikea poistaa syntymäkanavasta. Näitä voivat olla:
- puristamalla sikiö;
- hartioiden ja pään pyöriminen ja pito kiinteässä asennossa;
- pihtisynnytys.
Tällaiset mekaaniset tekijät voivat johtaa kohdunkaulan nikamien siirtymiseen, aiheuttaa refleksiin liittyvien verisuonten kouristuksia, johtaa iskemiaan ja selkäytimen, hermojuurien, rungon ja plexuksen rakenteiden eheyden rikkomiseen. Yleinen syy synnytyksen halvaantumiseen on nikamavaltimoiden vaurio, joka johtaa selkäytimen kohdunkaulan segmenttien motoristen hermosolujen iskemiaan. Synnytyshalvaukseen liittyy joskus sternocleidomastoid-lihaksen vaurio ja / tai solisluun murtuma. Tämä voi aiheuttaa torticollisia.
Altistava tekijä on vastasyntyneen sikiön hypoksian tai tukehtumisen tila, koska tässä tapauksessa hermoston herkkyys traumaattisille vaikutuksille kasvaa voimakkaasti.
Useimmiten synnytyshalvaus havaitaan seuraavissa tapauksissa:
- synnytys suurella sikiöllä;
- kliinisesti kapea lantio;
- synnytysetujen soveltaminen;
- toimitus ratsastushousussa tai jalkaesityksessä.
Taudin muodot
Synnytyshalvauksia on kolme kliinistä muotoa:
- Huipputyyppi. Tämä on taudin yleisin muoto, jossa olkapään ja olkapään nivelen lihakset ovat halvaantuneet. Lapsen käsi roikkuu, liikkeet säilyvät vain kädessä.
- Alempi tyyppi. Sitä havaitaan 10 prosentissa tapauksista. Sen avulla halvaus peittää käden ja käsivarren lihasryhmät, minkä seurauksena sormissa ja kädessä ei ole liikkeitä.
- Sekoitettu tyyppi. Vakavin synnytyshalvaus, jossa liikkuminen haavoittuneessa raajassa puuttuu kokonaan. Sekatyyppinen synnytyshalvaus muodostaa 30% taudin tapausten kokonaismäärästä.
Taudin vaiheet
Synnytyshalvaus on jaettu todelliseen halvaukseen ja paresisiin. Halvauksen myötä motorinen toiminta menetetään täydellisesti, pareesilla - vain heikkenee. Paresiaa voidaan siten pitää synnytyshalvauksen lievempänä vaiheena.
Oireet
Synnytyshalvauksen kliininen kuva riippuu taudin muodosta.
Synnytyshalvauksen oireet riippuvat vaurion tyypistä
Läheinen (ylempi) synnytyshalvaus
Tämän tyyppistä synnytyshalvausta kutsutaan myös Duchenne-Erb-halvaukseksi. Sille on ominaista olkavyön lihasten toimintahäiriö (brachioradiaalinen, hauis, deltalihas) ja kyynärvarren lihakset (jalkapöydät ja taivuttimet).
Olkavyön alaosassa samoin kuin kyynärnivelen alueella ei ole liikkeitä. Vaurioitunut käsivarsi on pidennetty kaikissa nivelissä ja on vartaloa pitkin. Sormien liikkeet säilyvät.
Neurologisen tutkimuksen aikana paljastuu lihasäänen heikkeneminen, jänteen refleksien lasku tai merkittävä heikkeneminen paretic-raajassa. Vastasyntyneiden ehdollisia refleksejä (kämmen-oraalinen, tarttuva, Moro), joilla on synnytyksen Duchenne-Erb-halvaus, ei määritetä, ja paresisillä ne vähenevät.
Lapsilla ensimmäisinä elämänpäivinä on melko vaikea tunnistaa herkkyyshäiriöitä.
Yläpuolinen synnytyshalvaus yhdistetään usein phrenic-hermon vaurioihin, mikä johtaa kalvon pareseesiin. Kliinisesti tämä ilmenee:
- keuhkojen elintärkeän kapasiteetin väheneminen;
- hengitysrytmin ja -taajuuden häiriöt;
- epäsymmetrinen rinnan liike.
Distaalinen (alempi) synnytyshalvaus
Distaalisen synnytyshalvauksen (Dejerine - Klumpke halvaus) yhteydessä esiintyy lihashalvaus:
- hypotenaari;
- thenara;
- vermiform ja interosseous;
- käden ja sormien pitkät taipujat.
Tässä taudin muodossa käsi ottaa "kynsityn tassun" asennon tai yksinkertaisesti roikkuu alaspäin ulnar- tai radiaalisen hermon kuitujen vaurioitumisen vakavuudesta riippuen.
Falangeaali-, ranne- ja kyynärnivelissä ei ole aktiivisia liikkeitä. Vastasyntyneiden ehdolliset refleksit eivät laukaise tai vähenevät. Olkanivelessä liikkeet säilyvät.
Dejerine-Klumpke-synnytyshalvaus voi ilmetä myös sympaattisten kohdunkaulakuitujen häviämisen yhteydessä. Tässä tapauksessa yllä kuvatut oireet yhdistyvät toisiinsa:
- enoftalmi;
- ptoosi;
- mioosi.
Täysi (sekoitettu) synnytyshalvaus
Vahingoittuneessa ylärajassa ei ole aktiivisia liikkeitä, jänteen refleksejä ei esiinny ja lihasten sävy heikkenee. Tämän taudin muodolle on ominaista lihasten atrofian varhainen kehittyminen.
Diagnostiikka
Synnytyshalvauksen diagnoosi suoritetaan lapsen ensimmäisinä päivinä perifeerisen paresis-ominaisuuden merkkien tunnistamisen perusteella:
- areflexia;
- atony;
- motorisen toiminnan häiriöt.
Lievässä synnytyshalvauksessa liikehäiriöitä ei havaita selvästi elämän ensimmäisinä päivinä. Siksi diagnoosissa käytetään erityisiä tekniikoita ja testejä, esimerkiksi lapsen käden ripustamista, kun se asetetaan kuvapuoli alaspäin lastenlääkärin käsiin.
Erityisiä tekniikoita ja testejä käytetään synnytyksen halvauksen diagnosointiin
Synnytyshalvaus vaatii differentiaalidiagnoosin synnynnäisellä hemihypoplasialla, osteomyeliitillä, poliomyeliitillä, Parron pseudoparalysis-tutkimuksella, solisluun murtumalla.
Hoito
Synnytyshalvauksen hoito tulisi aloittaa diagnoosin tekemisestä. Lääkehoito on monimutkaista ja pitkäaikaista, sisältää lääkkeitä, jotka vähentävät turvotusta, parantavat verenkiertoa ja trofisia prosesseja hermokudoksessa.
Synnytyshalvauksen hoidossa hieronnalla, liikuntaterapialla ja ortopedisella korjauksella ei ole vähäistä merkitystä. Edellä mainittujen toimenpiteiden tarkoituksena on palauttaa heikentynyt motorinen toiminta paretic-kädessä sekä estää kontraktuurien kehittyminen (tätä varten he käyttävät renkaita, erikoispakkauksia).
On suositeltavaa kiinnittää ehjä käsivarsi säännöllisesti vartaloon pehmeällä siteellä, esimerkiksi siteillä. Tämä tekniikka edistää halvaantuneen yläraajan liikkeiden aktivoitumista.
Myös synnytyshalvauksen hoitoon kuuluu fysioterapia (esimerkiksi akupunktio, parafiinin tai otsokeriitin käyttö, lääkkeiden elektroforeesi).
Kohtalainen tai vaikea synnytyshalvaus voi johtaa vakaviin komplikaatioihin
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Kohtuullisen ja vakavan asteen synnytyshalvauksissa taivutin- ja venytyslihasten sävyjen koordinointi johtaa melko nopeasti kontraktuurien muodostumiseen, kohdunkaulan rintakehän selkärangan skolioosiin ja olkavyön epäsymmetriseen asentoon.
Ennuste
Synnytyshalvauksen kulku ja ennuste riippuvat hermorakenteiden vaurioitumisen vakavuudesta. Lievillä taudin asteilla kuuden kuukauden kuluessa on yleensä mahdollista saavuttaa motorisen toiminnan täydellinen palautuminen kärsivässä ylärajassa. Muissa tapauksissa täydellistä toipumista ei tapahdu, patologiset asenteet kehittyvät.
Ehkäisy
Synnytyshalvauksen ehkäisy on synnytyksen järkevä hallinta. Ratsastusta tai suuria sikiöitä varten on suositeltavaa suunnitella keisarileikkaus. Olkidystokian yhteydessä on ilmoitettu oikea-aikainen episiotomia, jonka avulla synnytyslääkäri voi laskea hartiat tarvittavilla manipulaatioilla.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
