Kroonisen Tonsilliitin Hoito Aikuisilla: Suositukset, Arvostelut

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Kroonisen tonsilliitin hoito: miten hoitaa, oireet, suositukset

Artikkelin sisältö:

Kroonisen tonsilliitin syyt, tyypit ja oireet
Kroonisen tonsilliitin diagnoosi
Kuinka hoitaa kroonista tonsilliitti
1. Konservatiivinen hoito
2. Kirurginen toimenpide
Video

Kroonisen tonsilliitin hoito eroaa taudin akuutin muodon - angina pectoriksen - hoidosta. Sitä esiintyy usein immuunijärjestelmän vähenemisen, usein esiintyvän hypotermian, vakavan uupumuksen tai vilustumisen yhteydessä. Sen aiheuttajat voivat olla viruksia, bakteeri- tai epäspesifisiä infektioita, akuuttia leukemiaa jne. Krooninen prosessi kestää paljon aikaa nielurisoissa ja useimmissa tapauksissa kehittyy akuutin tonsilliitin tehoton tai puutteellisen hoidon seurauksena.

Akuutin ja kroonisen tonsilliitin hoito on erilaista

Tärkeimmät erot näiden patologiamuotojen välillä ovat oireet ja niiden ilmenemisaste. Akuutissa kulussa taudin oireet ovat voimakkaita. Potilaiden ruumiinlämpö nousee nopeasti ja merkittävästi (jopa 41 ° C), he valittavat päänsärkyä, ruokahaluttomuutta, huonovointisuutta ja yleistä heikkoutta, kipua kurkussa ja nivelissä. Niillä on lisääntynyt imusolmukkeet ja nielurisat, samoin kuin märkän plakin ja tulppien muodostuminen toisella ja niiden värjäytyminen punaisena.

Nielurisatulehduksen krooniselle kululle on ominaista hidas tulehdusprosessi kurkussa, jossa on remissio- ja pahenemisjaksoja. Kehon lämpötilan merkittävä nousu, kuten märkivä pistoke, on erittäin harvinaista. Tämäntyyppisen patologian erottuva piirre on nenän tukkoisuus, jota ei koskaan esiinny angina pectoriksen yhteydessä.

Aikuisten kroonisen tonsilliitin tehokkaan hoidon diagnostiikan ja valinnan suorittaa otolaryngologi, lapsilla - lastenlääkäri tai lasten ENT. Konservatiivisia hoitomenetelmiä voidaan käyttää äärimmäisissä tapauksissa - nielurisojen poistaminen. Itsehoitoa kotona kansanlääkkeillä ilman lääkärin kuulemista ei suositella.

Kroonisen tonsilliitin syyt, tyypit ja oireet

Imusolmukkeesta koostuvat palatiiniset nielurisat ovat osa kehon yleistä immuunijärjestelmää. Niiden päätehtävä on suojata tarttuvia aineita pääsemästä nieluun.

Patologialle on ominaista palatiinin nielurisojen suojaavien toimintojen rikkominen

Ihmisen mikrofloora koostuu opportunistisista ja patogeenisistä mikro-organismeista, jotka ovat tasapainossa immuunijärjestelmän kaikkien osien yleisen työn vuoksi. Jos tämä tasapaino häiriintyy ja patogeeniset organismit tunkeutuvat, bakteerit, sienet tai virukset tuhoutuvat paikallisen immuniteetin jännityksen vuoksi. Imukudos, jossa kehon vastustuskyky yleisesti pienenee, suuri määrä patogeenistä kasvistoa esiintyy ja immuniteetti usein jännittyy, eivät tuota riittävää määrää gamma-globuliineja, lymfosyyttejä ja interferoneja vastustamaan tarttuvia aineita.

Pitkittyneet ja / tai toistuvat tulehdusprosessit nielussa johtavat palatiinin nielurisojen kyvyn menetykseen puhdistaa kudoksia ja vastustaa patogeenistä kasvistoa, jolloin ne muuttuvat infektion keskipisteeksi ja johtavat kroonisen tonsilliitin kehittymiseen. Erilaisten mikro-organismien ja epiteelisolujen kertymisen säiliöiden (aukkojen) läsnäolo tekee niistä alttiimpia krooniselle tulehdukselle.

Tulehduksen ulkonäkö voi johtaa adenovirusten, stafylokokkien, enterokokkien, vihreän tai hemolyyttisen streptokokin aiheuttamiin vaurioihin. Tauti voi myös liittyä ylempien hengitysteiden ei-patogeenisen saprofyyttisen kasviston aktivoitumiseen kehon suojaavien ja mukautuvien mekanismien rikkomisen taustalla. Tässä tapauksessa krooninen tonsilliitti luokitellaan autoinfektion aiheuttamaan sairauteen.

Kroonisen tonsilliitin kehittymisen laukaisutekijöihin kuuluu usein hypotermia.

Patologian puhkeamiseen johtavia tekijöitä ovat:

hoitamaton kurkkukipu;
nielurisojen anatomiset, topografiset ja histologiset piirteet;
kasvillisuusolosuhteiden esiintyminen mikroflooran kryptoissa;
adenoidiitti, poskiontelotulehdus tai märkivä kurkun sinuiitti sekä tulehdusprosessit ja nenäkäytävän rakenteen patologiat, jotka johtavat nenän hengityksen rikkomiseen;
ientulehdus, karieksen ja muut patogeenien kertymisen kohdat suuontelossa;
äskettäinen tulirokko, tuhkarokko, tuberkuloosi ja muut infektiot tällä hetkellä;
perinnöllinen taipumus;
yksitoikkoinen tai riittämätön ravinto, mineraalien ja vitamiinien puute ruokavaliossa;
alhainen nesteen saanti;
pitkittynyt hypotermia, toistuvat ja äkilliset muutokset ympäristön lämpötilassa;
masennus, henkinen uupumus, voimakas psyko-emotionaalinen stressi;
kaasupäästöt, haitallisten aineiden esiintyminen ilmassa;
alkoholin väärinkäyttö, tupakointi.

Seuraavat kroonisen tonsilliitin tyypit erotetaan kehon yleisestä reaktiosta, pahenemisvaiheista ja taudin kulun luonteesta riippuen:

myrkyllinen-allerginen;
yksinkertainen toistuva, usein akuutti tonsilliitti;
yksinkertainen pitkittynyt, jatkuvasti hidas tulehdusprosessi;
yksinkertainen kompensoitu, harvinaisilla uusiutumisilla ja pitkillä remissioilla.

Myrkyllinen-allerginen tonsilliitti on kahta tyyppiä. Ensimmäisen taustalla potilaalla ei ole elinten ja järjestelmien toiminnallisia häiriöitä. Samaan aikaan kehon allergisointi ja päihtyminen lisääntyvät, mikä ilmenee nivelissä ja sydämen alueella esiintyvänä kipuna, lisääntyneenä väsymyksenä ja hypertermiana. Toisen taustalla paljastuvat sydänsairaudet, tulehdusprosessit maksassa, munuaisissa, urogenitaalijärjestelmän elimissä ja nivelissä.

Taudille on ominaista nielemisvaikeudet ja alaluomen imusolmukkeiden lisääntyminen

Yleisiä oireita taudin kroonisesta kulusta ovat:

usein kurkkukipu pahenemisvaiheessa, jossa on hypotermia, nälkä, ylityö, bakteeri- tai virusinfektio (esimerkiksi yksinkertaisella muodolla - 3-5 kertaa vuodessa);
vieraan kehon tunne ja kipu nieltäessä;
nielun limakalvon kuivuus;
säännöllinen ja toisen tyyppinen toksinen-allerginen muoto - kehon lämpötilan jatkuva nousu 37,5 ° C: seen;
pahanhajuinen hengitys;
alaleuan imusolmukkeiden kipu ja laajentuminen;
vähentynyt kehon vastus, päänsärky, yleinen väsymys;
lacunar-tulpat, paksuuntuminen, hyperemia ja nielurisojen ja palatiinikaarien turvotus.

Tonsilliitti sairaudena on tyypillisempi lapsuuden iällä, vaikka sitä havaitaan usein aikuisilla, mikä eroaa paikallisten oireiden vallitsevuudesta taudin yleisten oireiden suhteen. Krooninen nielurisan oire aikuisuudessa on useimmiten seurausta angina- tai adenovirustartunnan itsehoidosta kotona.

Iäkkäillä potilailla on luonnollinen prosessi vähentää imukudoksen kokonaistilavuutta ja vähentää immunokompetenttien solujen pitoisuutta. Tämän vuoksi sekä akuutit että krooniset patologian muodot poistavat oireita. Kliinisessä kuvassa havaitaan usein kehon yleinen myrkytys ja pitkittynyt hyperemia subfebriilialueella, ja voimakas kipusyndrooma ja kuumeinen ruumiinlämpö (37,1–38,0 ° C) ovat päinvastoin erittäin harvinaisia.

Kroonisen tonsilliitin vaara on suuri komplikaatioiden, myös reumaattisten, riski

Kroonisen tonsilliitin vaara on suuri komplikaatioiden riski, mukaan lukien reumaattiset

Krooninen tulehdus on vaarallista, koska kehossa on jatkuvasti infektiopiste, mikä edistää vakavien häiriöiden syntymistä eri elinten ja järjestelmien työstä. Usein potilaille kehittyy reumaattisia seurauksia - reumaattisen ihon tulehdukselliset vauriot, reumaattinen koliitti, jolla on hermostovaurioita, reumaattinen polyartriitti, reumaattinen sydänsairaus. Reuman puhkeamiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

patogeenisten mikro-organismien vapauttamien toksiinien vaikutus sydänkudokseen;
ihmiskehon antigeenien samankaltaisuus joidenkin streptokokikantojen erittämien antigeenien kanssa.

Kroonisen tonsilliitin diagnoosi

Diagnoosin tekemiseksi otolaryngologi kiinnittää huomiota paikallisiin ja systeemisiin oireisiin, kerää anamneesin, analysoi potilaan valitukset ja taudin yleisen kliinisen kuvan. Koska patologian objektiivisia ja subjektiivisia ilmenemismuotoja ei aina havaita samanaikaisesti, on tärkeää sekä kaikkien oireiden kumulatiivinen arviointi että niiden kliininen merkitys. Tarvittaessa otetaan kuva kurkusta diagnoosin vahvistamiseksi ja kontrollihoidoksi.

Hoidon diagnosoimiseksi ja määrittelemiseksi sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa

Pahenemisvaiheessa suoritettu diagnoosi on epäluotettava, koska tässä tilassa kaikki valitukset ja merkit osoittavat prosessin vakavuuden eikä sen kroonista kulkua. Varmimpia kroonisen tonsilliitin oireita ovat märkivä pitoisuus nielurisojen krypteissa ja anamneesitiedot, mikä viittaa usein esiintyvään tonsilliittiin.

Kuinka hoitaa kroonista tonsilliitti

Taudin pahenemisen myötä kehittyy akuutti prosessi - tonsilliitti, johon liittyy sellaisia ilmenemismuotoja kuin:

sekä nielurisojen että palatiinikaarien voimakas turvotus ja punoitus;
kehon lämpötilan voimakas nousu;
kehon yleinen myrkytys - heikkous, pahoinvointi, kuume, päänsärky, kipeät nivelet ja lihakset.

Potilaat valittavat myös, että heillä on jatkuvasti kurkkukipu. Kroonisen tonsilliitin hoito pahenemisella voi vaihdella potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja patologian syystä riippuen. Tältä osin eridiagnoosin ja hoitojakson määrittelemiseksi on tarpeen neuvotella ENT: n kanssa. Tulehduksen rauhoittumisen aikana lääkäri voi suositella kehon temperointia, säännöllistä liikuntaa ja asianmukaista ravitsemusta.

Kuinka parantaa krooninen tonsilliitti lopullisesti? Tätä varten käytetään konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä. Hoidon tavoitteet ovat:

pahenemisten vähentäminen tai poistaminen;
nielutulehdusten alentaminen tai poistaminen;
taudin toksisten-allergisten ilmenemisten väheneminen tai katoaminen.

Patologian muoto vaikuttaa suoraan hoidon taktiikkaan. Joten yksinkertaisella muodolla voidaan käyttää konservatiivisia menetelmiä ja fysioterapiaa. Kurssi kestää 10 päivää ja toistetaan 2-3 kertaa vuodessa. Jos tämä tekniikka osoittautuu tehottomaksi, he turvautuvat taudin tavalliseen hoitoon - tonsillektomia.

Ensimmäisen tyypin toksisen allergisen muodon tapauksissa suoritetaan 1-2 konservatiivisen hoidon kurssia. Ilmeisen positiivisen vaikutuksen puuttuessa risat poistetaan. Tämäntyyppisen patologian toisessa tyypissä käytetään vain kirurgista toimenpidettä.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon tulee olla kattavaa, ja siihen on sisällyttävä korjaava hoito ja paikalliset vaikutukset nielurisoihin.

Osana kattavaa hoitoa määrätään nielurisan huuhtelu

Lähes kaikkia potilaita kehotetaan pesemään nielurisat. Menettely suoritetaan lisäämällä vuorotellen erityinen ohut kanyyli jokaisen aukon läpi kryptaan. Se on liitetty ruiskuun ja paineen alaisena kulkee antiseptisen liuoksen, joka huuhtelee aukkojen sisällön. Antibiootteja ei suositella tähän tarkoitukseen, koska niiden käytöstä ei saavuteta suurempaa tehokkuutta, mutta erilaisia haittavaikutuksia voi kehittyä. Yleensä 2-3 ylempää salausta pestään, mutta koska oksat yhdistävät ne muihin kryptoihin, monet niistä tyhjennetään ja puhdistetaan. Yhdessä päivässä suoritetaan yhteensä 10-15 toimenpidettä, ja jokaisen niistä jälkeen nielurisojen pinta voidellaan 5-prosenttisella jodinoli-, lugoli- tai collargoliliuoksella.

Nielun limakalvon huuhtelu tai inhalaatio antiseptisillä aineilla, aukon sisällön puristaminen koukulla tai imulla ei ole toivottavaa eikä sitä yleensä käytetä, koska nämä menetelmät ovat tehottomia ja traumaattisia.

Yksi tehokkaimmista fysioterapiamenetelmistä - sovellukset terapeuttisella mutalla

Kroonisen tonsilliitin suositeltuihin fysioterapiahoitoihin kuuluvat:

ultraviolettisäteily: sillä on antimikrobinen vaikutus, stimuloi paikallisia ja yleisiä immunologisia prosesseja, lisää nielurisojen estofunktiota ja vastustuskykyä. Se suoritetaan erityisen putken kautta, se vaikuttaa sekä alueellisten imusolmukkeiden alueeseen että suoraan nielurisoihin. Keskimäärin potilaille määrätään 10-15 istuntoa;
UHF-hoito: altistamalla imusolmukkeille ja nielurisoille se laajentaa pieniä verisuonia ja tarjoaa verenkiertoa tulehduskohtaan. Menettelyyn käytetään ultraääni aerosoleja, jotka tarkoituksellisesti kertävät lääkkeitä nielurisojen limakalvolle (Gumisol, Hydrocortisone, Dioxidin solution 1%, Lysozyme). Suorita 8-12 toimenpidettä, jotka kestävät 10-15 minuuttia joka toinen päivä;
otsokeriitti ja lääkemuta sovellusten muodossa: niillä on yliherkkyyttä lisäävä ja anti-inflammatorinen vaikutus. Materiaalit kuumennetaan 42–45 ° C: seen ja levitetään ulkoisesti 15 minuutin ajan. Suositeltu kurssi vaihtelee 10-12 istunnon välillä.

On pidettävä mielessä, että fysioterapian määrääminen on vasta-aiheista raskauden, angina pectoriksen, sydän- ja verisuonijärjestelmän dekompensoinnin ja onkologisten sairauksien yhteydessä.

Konservatiivisen hoidon kompleksi sisältää myös lääkehoidon. On suositeltavaa ottaa lääkkeitä, jotka lisäävät kehon vastustuskykyä, nimittäin:

immunostimulaattorit (Ribomunil, Imudon, IRS-19);
vitamiinit B, C, E, K;
biostimulantit (Apilak);
immunokorrektorit (Derinat, Polyoxidonium).

Kirurginen toimenpide

Kun konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia, vakavien komplikaatioiden esiintyminen sisäelimistä tai taudin siirtyminen dekompensoituun muotoon, risat poistetaan kokonaan niiden viereisen kapselin mukana.

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, määrätään tonsillektomia

Kaikissa tapauksissa ei kuitenkaan ole mahdollista suorittaa tonsillektomia useiden vasta-aiheiden vuoksi, joihin kuuluvat:

keuhkotuberkuloosi aktiivisessa muodossa;
hematopoieettisen järjestelmän sairaudet, joihin liittyy hemorraginen diateesi, mukaan lukien hemofilia;
krooninen munuaissairaus ja vaikea munuaisten vajaatoiminta;
vaikea diabetes mellitus ketonurian läsnä ollessa;
sydänsairaus, jolla on vakavan sydämen vajaatoiminnan oireita II - III aste.

Leikkauksen väliaikaiset vasta-aiheet ovat akuutit tulehdussairaudet, mukaan lukien angina pectoris, karieshampaiden esiintyminen, kuukautiset ja viimeiset raskausviikot.

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa ja tarvittaessa käytetään intubaatioanestesiaa. Potilas on istuma-asennossa ja pää on heitetty taaksepäin. Poisto voidaan tehdä laserilla, kryokirurgialla tai leikkauksella. Kirurgin päättää, miten tonsillektomia suoritetaan.

Tonsillektomian jälkeisen toipumisjakson aikana on suositeltavaa käyttää nestemäistä lämpimää ruokaa

Potilaan ei suositella keskustelun, juomisen tai syömisen päivän jälkeen. Lämmin nestemäinen ruoka on suositeltavaa seuraavien 5-6 päivän ajan. Vuodevaatteet ovat tarpeen vain ensimmäisten 48 tunnin ajan.

Koska nielurisojen toiminnot liittyvät kehon immuunijärjestelmään, niiden poistamisen jälkeen mekanismi hengitysteiden suojaamiseksi infektioilta heikentyy. Useimmissa tapauksissa immuunijärjestelmä toimii normaalisti ilman niitä, mutta uudelleenrakentaminen vie jonkin aikaa.

Katsausten mukaan leikkaus ei ole tuskallista, ja vain harvoissa tapauksissa komplikaatioita ilmenee sen jälkeen. Niiden joukossa ne osoittavat lähinnä verenvuotoa, tilapäistä kipua ja epämukavuutta kurkussa, kehon lämpötilan lievää nousua (jopa 37,2 ºC) jopa useita viikkoja. Jos verenvuotoa esiintyy samoin kuin ruumiinlämpö nousee 38–39 ºC: seen, on suositeltavaa ottaa yhteys lääkäriin, koska se voi osoittaa tarttuvan prosessin kehittymisen.

Krooninen tonsilliitti on vakava sairaus, joka edellyttää oikea-aikaista pääsyä ENT: hen ja kaikkien sen kliinisten suositusten toteuttamista.