Viruksen keuhkokuume: oireet, syyt, hoito
Artikkelin sisältö:
- Syyt patologian kehittymiseen
- Viruksen keuhkokuumeen oireet
- Diagnostiikka
- Viruksen keuhkokuumeen hoito ja ehkäisy
- Keuhkokuumeen komplikaatiot
- Video
Viruskeuhkokuume on alempien hengitysteiden infektio. Tauti on akuutti, sille on ominaista äkillinen ruumiinlämmön nousu, vilunväristykset, päihtymisoireyhtymä, märkä yskä, keuhkopussin kipu, hengitysvajaus.
Taudin yleisin aiheuttaja on influenssavirus
Tämä keuhkokuume esiintyy yleensä virusinfektioiden aikana. Suuri riski havaitaan ihmisillä, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, sydämen vajaatoiminta. Patologian tärkein ei-keuhkojen kliininen ilmentymä on sydänlihastulehdus.
Keuhkokuumeen diagnosoinnissa fyysiset, laboratorio- ja radiologiset tiedot otetaan huomioon keuhkokuumeen ja virusinfektion välinen suhde. Hoito perustuu viruslääkkeiden ja oireenmukaisten aineiden käyttöön.
Kuolleisuus primaarisesta viruskeuhkokuumeesta vuosina 1957–1958. saavutti 80%. Kuolemanjälkeinen morfologinen tutkimus paljasti merkkejä keuhkoputkentulehduksesta, trakeitista, keuhkoputkentulehduksesta ja hengitysteiden normaalien sileiden epiteelisolujen häviämisestä.
Syyt patologian kehittymiseen
5-15 prosentissa kaikista yhteisössä hankituista keuhkokuumeista virusinfektiot ovat syy, jonka pääpaikka on influenssavirus. Inkubointijakso voi vaihdella muutamasta tunnista kolmeen päivään, keskimäärin 1-2 päivää. Sen kesto riippuu useista tekijöistä - kehoon tulleiden viruspartikkeleiden lukumäärästä, immuniteettitilasta, viruksen tyypistä jne.
Muut mahdolliset keuhkokuumeen aiheuttajat: paragrippivirus, enterovirukset, adenovirukset, hengitystiesyntyylivirukset jne.
Influenssan yhteydessä on nyt tapana erottaa kolme keuhkokuumeen muotoa:
- primaarinen virus;
- virus ja bakteeri;
- toissijainen bakteeri.
Taudin oireiden vakavuus riippuu viruksen tyypistä ja kehoon tulleiden viruspartikkeleiden määrästä.
Usein keuhkokuumeen viruksen muoto esiintyy läheisesti vuorovaikutuksessa olevissa ryhmissä (yhteisössä hankittu keuhkokuume). Ominaisuus on, että tauti kehittyy aiemmin terveillä henkilöillä, joilla ei ole taustapatologiaa. Yleensä infektio esiintyy talvikaudella, keuhkokuume voi johtua influenssa A-viruksesta, hengitystiesyntyyliviruksesta.
Altistavat tekijät ovat tärkeässä asemassa keuhkokuumeen kehittymisessä. Nämä sisältävät:
- ikä yli 60 vuotta: vaara liittyy yskärefleksin tukahduttamiseen, mikrobikasvuston muutoksiin, heikentyneeseen mukosiliaariseen puhdistumaan sekä samanaikaisten sairauksien esiintymiseen;
- hypotermia: tätä tekijää ei pidä aliarvioida, koska keuhkokuumeen ilmaantuvuus lisääntyy talvikaudella;
- tupakointi: kun tupakoitetaan jopa 15–20 savuketta päivässä, ilmenee limakalvojen puhdistumaa, neutrofiilien ja makrofagien kemotaksin lisääntymistä, niiden aktivoitumista, elastisen kudoksen tuhoutumista, mekaanisen suojauksen tehokkuuden vähenemistä.
Seuraavat sairaudet / tilat altistavat myös keuhkokuumeen kehittymiselle: aivovamma, anestesia, epileptinen kohtaus, tajunnan heikkeneminen, lääkkeiden ja unilääkkeiden yliannostus, alkoholimyrkytys.
Viruksen keuhkokuumeen oireet
Huomattava osa kuolemaan johtaneesta keuhkokuumeesta ei ole samanaikainen bakteeri-infektio, vaan suoraan viruksen tunkeutuminen ja lisääntyminen keuhkoissa.
Primaarisen influenssa-keuhkokuumeen riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on immuunipuutos, toistuvia sydän- ja verisuonitauteja, lapset ja raskaana olevat naiset.
Patologian ilmenemismuodot alkuvaiheessa ovat tyypillisiä influenssalle, mutta jo 12–36 tunnin kuluessa hengenahdistus lisääntyy, johon useimmissa tapauksissa liittyy yskä, jossa on veriraitoja ja vähän ysköstä. Viruksen keuhkokuumeen oireet, kuten keuhkopussin kipu ja massiivinen hemoptysis, ovat harvinaisempia.
Aikuisen tai lapsen sairaalahoidon aikana hengityksen vajaatoiminta, takykardia, takypnea, syanoosi ilmaistaan yleensä.
Taudin edetessä auskultatiivinen kuva muuttuu. Alkuvaiheessa kuulee krepitusta, sisäänhengittäviä huminaa ja joskus kuivaa hengityksen vinkumista havaitaan keuhkojen alaosissa. Tulevaisuudessa hengitys heikkenee, hengityksen vinkuminen leviää kaikkiin keuhkojen osiin.
Kun tauti saavuttaa loppuvaiheen, hengitystä ja hengityksen vinkumista ei käytännössä kuule, kun taas takypnea on merkittävä. Joskus levottomuus ja hengenahdistus ovat niin vakavia, että potilas ei siedä happinaamaria.
Joissakin tapauksissa patologian kulkuun voi liittyä komplikaatioita, kuten akuutti munuaisten vajaatoiminta ja levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä.
Virus-bakteeri-keuhkokuumeessa ensimmäisten hengitystieoireiden ilmaantumisen ja keuhkojen parenkyymin tulehdusprosessiin osallistumisen merkkien välinen aika on pidempi ja voi olla jopa 4 päivää. Tällä hetkellä jopa pieni potilaan tilan paraneminen on mahdollista.
Useimmiten tämän tyyppiselle patologialle on ominaista tuottava yskä, jossa on veristä tai märkivä yskö, voimakkaat vilunväristykset ja keuhkopussikipu.
Sairaalahoidon aikana vakavan hengitysvajauksen oireet ilmenevät yleensä selvästi: takypnea, kivulias hengenahdistus, syanoosi. Suoritettaessa fyysistä tutkimusta syntyy monipuolinen kuva.
Useimmissa tapauksissa on merkkejä paikallisesta konsolidoitumisesta, kun prosessissa on mukana lohko tai useita keuhkojen lohkoja. Kliinistä kuvaa täydentävät merkit keuhkojen parenkyymin massiivisesta osallistumisesta tulehdukseen, joka ilmenee hajakuivana sisäänhengityksen humina- ja viheltävänä sisäänhengitys- ja uloshengitysvaikutuksena. Joskus on vain kuivaa viheltävää ja surisevaa ääntä taustalla, jossa konsolidoitumisen merkkejä ei ole.
Keuhkojen röntgenkuva on diffuusi infiltratiivinen tummuminen, samanlainen kuin primaarisen influenssapneumonian kohdalla, tai diffuusien infiltraattien yhdistelmä fokaalisen konsolidoinnin polttopisteiden kanssa.
Diagnostiikka
Keuhkokuumeen viruksen muodossa fyysiset ja radiologiset oireet ovat niukat. Sairautta ei usein tunnisteta, vaikka potilaat, joilla on pitkittynyt akuuttien hengitystieinfektioiden kulku, jota vastaan on merkkejä keuhkoputkien tukkeutumisesta, diagnoositaan usein: akuutin hengitystieinfektion jäännösvaikutukset.
Rintakehän röntgenkuva tehdään diagnoosin selventämiseksi
Kun keuhkokuume diagnosoidaan nosologisena muotona, lääkäri suorittaa differentiaalidiagnoosin useilla sairauksilla, jotka ilmenevät samanlaisilla oireilla, jotka eroavat olemukseltaan ja vaativat muita hoitomenetelmiä.
Tärkeimmät keinot keuhkokuumeen patogeenien varmentamiseksi ovat:
- keuhkoputkien huuhtelun, yskön, keuhkopussin effuusion keuhkoputkien huuhtelun mikrobiologinen tutkimus;
- mikrobiologinen verikoe, mukaan lukien mikroflooran sisällön kvantitatiivinen arviointi;
- immunofluoresoiva menetelmä viruskomponenttien havaitsemiseksi.
Useimmilla potilailla tehdyt laboratoriotutkimukset paljastavat perifeerisen veren leukosytoosin (enintään 20 tuhatta / ml), johon liittyy kypsän neutrofiilien ja puukkomuotojen lisääntyminen. Yskeen pääelementit ovat mononukleaariset solut. Perifeerisen veren ja yskön sytologisen koostumuksen nykyinen dissosiaatio on osoitus primaarisen viruspneumonian sijaan toissijaisen bakteeri-infektion sijaan.
Rintakehän röntgenkuva paljastaa kahdenväliset yhtenevät infiltratiiviset opasiteetit, jotka poikkeavat keuhkojen juurista (samanlainen kuin kardiogeenisen keuhkopöhön kuva). Voi olla myös pieni interlobar- tai pleuraefuusio.
Viruksen keuhkokuumeen hoito ja ehkäisy
Tällä hetkellä primaarisen influenssa-keuhkokuumeen hoidossa ei ole tehokasta hoitoa. Antibioottien käyttö on tehotonta paitsi bakteeri-infektioissa.
Viruksen etiologisella keuhkokuumeella määrätyt lääkkeet riippuvat taudinaiheuttajasta:
- influenssavirus: Remantadiini, Oseltamiviiri, Zanamiviiri;
- influenssa ja herpesvirus: asykloviiri;
- sytomegalovirus: Gansikloviiri.
On pidettävä mielessä, että neuraminidaasin estäjiä - zanamiviiria ja oseltamiviiria sekä muita viruslääkkeitä on suositeltavaa käyttää vasta ensimmäisten 24–48 tunnin kuluessa oireiden ilmaantumisesta.
Usein viruslääke Amantadiini on määrätty hoitoon, mutta ei ole vakuuttavia tietoja sen eduista keuhkokuumeessa. Aineen vaikutus pyritään estämään influenssa A-virusten tunkeutuminen soluihin, joten sillä on pääasiassa ennaltaehkäisevä arvo.
Amantadiini voi estää influenssan kliiniset oireet 70 prosentilla A-influenssavirukselle altistuneista potilaista. Potilailla, joilla on influenssa A ja joilla on lieviä hengitysoireita, tämä hoito edistää keuhkojen toiminnan nopeampaa palautumista. Tämä lääke on tehokas, kun se aloitetaan 48 tunnin kuluessa taudin alkamisesta.
Antibioottihoito on tarkoitettu vain keuhkokuumeen sekavaan luonteeseen tai märkivien komplikaatioiden kehittymiseen.
Yskeen purkautumisen helpottamiseksi tehdään lääketieteellisiä inhalaatioita
Oireellisena hoitona voidaan määrätä antipyreettisiä, yskänlääkkeitä. Ysköksen purkautumisen helpottamiseksi tehdään viemärihieronta, lääkehengityksiä.
Keuhkokuumeen komplikaatiot
Virus- ja virus-bakteeri-keuhkokuumeen seuraukset voidaan jakaa keuhkoihin ja ekstrapulmonaarisiin.
Keuhkojen komplikaatiot:
- akuutti hengitysvajaus (ahdistusoireyhtymä);
- keuhkopussin empyema;
- parapneumoninen pleuriitti;
- gangreeni ja keuhkojen paise;
- bronko-obstruktiivinen oireyhtymä;
- moninkertainen tuhoaminen keuhkoissa.
Keuhkojen ulkopuoliset komplikaatiot:
- epäspesifinen sydänlihastulehdus, endokardiitti, perikardiitti;
- tarttuva myrkyllinen sokki;
- akuutti cor pulmonale;
- sepsis;
- anemia;
- aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti;
- DIC-oireyhtymä;
- psykoosit (yleensä vaikeilla sairauksilla, erityisesti iäkkäillä potilailla).
On tärkeää käyttää henkilökohtaisia suojavarusteita läheisessä yhteistyössä tiimeissä influenssaepidemian aikana
On tärkeää pitää mielessä, että influenssaepidemioita esiintyy melkein joka vuosi, pääasiassa talvella. Siksi tärkeä rooli on keuhkokuumeen kehittymisen ehkäisy, mukaan lukien henkilökohtaisen hygienian, kovettumisen sekä aktiivisen ja terveellisen elämäntavan sääntöjen noudattaminen. Epidemiologisesti epäsuotuisassa jaksossa tulee käyttää henkilökohtaisia suojavarusteita.
Kun otetaan huomioon taudin kehittymisen erityispiirteet ja vakavien komplikaatioiden mahdollisuus, ota yhteyttä lääkäriin, jos keuhkokuumeen oireita ilmenee.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
