Ummetus Imeväisillä: Syyt, Merkit, Lapsen Hoito

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Ummetus imeväisillä

Artikkelin sisältö:

Ruoansulatuksen ominaisuudet imeväisillä
Syyt
Diagnostiset kriteerit
Oireet
Ummetuksen hoito imeväisillä
1. Konservatiivinen hoito
2. Leikkaus
Video

Imeväisten ummetus on erityinen suolistopatologioiden muoto, joka liittyy ulostustoimien välisten ajanjaksojen lisääntymiseen tai imeväisten ruoansulatuskanavan järjestelmälliseen riittämättömään tyhjentämiseen (on yleisesti hyväksyttyä pitää lapsen ikä kuukaudesta 1 vuoteen). Tätä ongelmaa esiintyy 20-40%: lla kaikista vastasyntyneistä. Useimmissa tapauksissa vanhemmat hoitavat hoitojakson kotona.

Ummetus imeväisillä ilmenee ulosteiden puuttumisen lisäksi suoliston koliikkia

Ruoansulatuksen ominaisuudet imeväisillä

Rintojen ikään liittyy useita ominaisuuksia, jotka aiheuttavat ummetusta:

Ruokavalion erityisluonne (erittäin rajoitettu ruokavalio, joka koostuu pääasiassa maidosta). Tästä syystä vauvoilla ensimmäisinä elinkuukausina ulosteet voivat olla 5-7 kertaa päivässä, jos ne ovat yksinomaan imetettyjä. Kun täydentäviä elintarvikkeita tuodaan, jakkara paksummaksi ja ohuemmaksi, mikä vähentää suoliston määrää (vuoteen mennessä, noin 1-3 kertaa päivässä).
Ruoansulatuskanavan joidenkin osien alikehitys ja entsyymijärjestelmän heikkous (vain laktuloosi toimii optimaalisella tasolla).
Imetyksestä hyvään ravintoon siirtymisen aikana tapahtuu ns. Toiminnallinen ummetus, joka ei vaadi terapeuttisia toimenpiteitä (se on kehon luonnollinen reaktio).
Heikot peristaltian aallot sympaattisen ja parasympaattisen hermoston epätäydellisyydestä johtuen. Tässä suhteessa ummetus erotetaan hypertensiivisen ja hypotonisen tyypin mukaan (jälkimmäinen on vakavampi).

Syyt

Imeväisten ummetuksen yleisimmät syyt on esitetty taulukossa.

Ryhmä sairauksia	Esimerkki	Tyypillinen
Hermoston säätelyhäiriöt	Hirschsprungin tauti selkärangan syntymävammat	Keskushermoston (lannerangan selkäydin) tason vaurio ja paikallisen innervaation rikkominen suoraan suolen seinämässä (aganglioosialueet) ovat tärkeitä. Samaan ryhmään kuuluu ulostamispuutteen puuttuminen aivojen fokaalisilla vaurioilla.
Tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit suolistossa	Nekrotisoiva enterokoliitti enterovirusinfektion vakavat muodot	Tämän seurauksena voi esiintyä hypoganglioosialueita, mikä johtaa suoliston reseptorilaitteen yleisen herkkyyden vähenemiseen.
Ruokarikkomukset	Imeytymishäiriö	Nämä ovat seuraavat tekijät: · Täydentävien elintarvikkeiden markkinoille saattamisen ehdot (eivät saa olla aikaisempia kuin 6 kuukautta) · Tuodut tuotteet (optimaalinen on aloittaa maitotonta viljaa); · Lisätyn ruoan määrä (laskeminen erityisten kaavojen mukaan ottaen huomioon lapsen ikä). Tähän ryhmään kuuluvat äidin ruokintavirheet.
Hormonaalisen järjestelmän patologiat	Kilpirauhasen liikatoiminta, hyperparatyreoosi, lisämunuaisen kuoren vajaatoiminta	Liikkuvuushäiriöt liittyvät rauhasten hypo- tai hyperfunktioihin.
Lihas-ligamenttisen laitteen häiriö	Vatsan etuseinän tyrä	Lihasten divergenssi ja paineen uudelleenjakautuminen vatsaontelossa havaitaan.
Synnynnäiset epämuodostumat	Peräsuolen atresia, peräaukon ektopia, kohdunsisäinen epätäydellinen suolen kierto, Leddin oireyhtymä	Ongelma johtuu mekaanisesta suolen tukkeutumisesta; kirurgista hoitoa tarvitaan usein.
Anorektaalinen patologia	Anaalihalkeamia	Suolistoalueen eheyden anatomisen rikkomuksen lisäksi tapahtuu psykologinen lohko, joka johtuu sitoutumisesta alitajunnan kipu- ja ulostamistasolla.
Lääkehoito	Rautavalmisteet, kouristuslääkkeet	Ne voivat vaikuttaa sekä suolen liikkuvuuteen että ulosteiden tiheyteen.
Ala-maha-suolikanavan sairaudet	Intussusception, kuristunut suolen tukkeuma	Tämä ryhmä sisältää kaikki suoliston tukkeutumisen vaihtoehdot syystä riippumatta. Usein tällainen ummetus on akuutti ja voi esiintyä voimakkaan tarttuvan prosessin (rotavirusinfektio) seurauksena.
Entsyymijärjestelmien häiriöt	Haiman entsyymipuutos, maksan entsyymipuutos	Se voidaan vahvistaa aikaisintaan ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä (suoliston suhteellinen vakauttaminen ja normaalin ruokavalion luominen).
Hyvän- ja pahanlaatuiset muodostumat vatsaontelossa ja retroperitoneaalisessa tilassa	Neuroblastoma	Usein muodostuminen määritetään kohdussa, eikä sillä ole aikaa antaa kliinistä kuvaa ummetuksesta (suoritetaan hätäleikkaus).
Idiopaattinen ummetus	Lapsilla sitä esiintyy suhteellisen harvoin (taudilla on usein selkeä morfologinen substraatti). Tämän tyyppinen ummetus on sallittua vasta perusteellisen tutkimuksen ja muiden sairauksien poissulkemisen jälkeen.

Usein imeväisten ulosteiden pidättyminen tapahtuu yhdistettynä patologiana, joka johtuu useista syistä, mikä on tärkeää ymmärtää hoito-ohjelmaa laadittaessa.

Diagnostiset kriteerit

Imeväisen ummetuksen diagnosoimiseksi havaittujen ulostamishäiriöiden keston tulisi olla vähintään 1-2 kuukautta.

Pariisin konsensuksen mukaan ummetusta esiintyy, kun vähintään kaksi seuraavista merkeistä esiintyy:

suoliston liikkeet alle 3 kertaa viikossa;
hallitsematon suolenliike useammin kuin kerran viikossa;
suuri määrä ulosteita;
tuntuvat ulostemassat paksusuolessa tai peräsuolessa;
kipu ja viivästyminen ulostamisessa.

Rooma III -kriteerien mukaisesti alle neljän vuoden ikäisten lasten on tunnistettava vähintään kaksi seuraavista oireista diagnoosin määrittämiseksi:

alle 2 suolen liikettä viikossa;
1 jakso ulosteiden inkontinenssiä viikossa, edellyttäen, että hankitaan wc-taitoja;
pitkät ulosteiden pidättymisjaksot ja itse suoliston pidättäminen;
arkuus suoliston liikkeissä (ulosteilla on kova, tiheä koostumus);
epätäydellinen tyhjentäminen ja suuren määrän ulosteen massojen esiintyminen peräsuolessa;
viitteitä suurihalkaisisten ulosteiden historiasta.

Molemmissa kliinisissä luokituksissa ei oteta huomioon lasten jakautumista iän mukaan (vastasyntyneet, imeväiset tai imeväiset). Alle 4-vuotiaat lapset yhdistetään yhdeksi järjestelmäksi, mikä vaikeuttaa jonkin verran imeväisten ummetuksen diagnosointia.

Oireet

Erilaisten sairauksien (Hirschsprungin tauti, aivotulehdus) kohdalla imeväisillä on erilaisia kliinisiä ummetuksen oireita, mutta ulosteen pidättämisen lisäksi on joitain yleisiä seikkoja:

Jakkara on tiheä, pirstoutunut (kuten lampaan). Joskus tiheys havaitaan vasta ulostamisen alussa, ja sitten ulosteet saavat pehmeän sakeuden.
Suuret määrät jakkara. Yleensä uloste on muotoinen eikä sisällä patologisia epäpuhtauksia.
Suolen puutteellinen tyhjentyminen havaitaan, mikä voi lisätä ulostustoimien määrää ja aiheuttaa vakavia ruoansulatushäiriöitä.
Lapsen vanhempien pääasiallinen valitus on jatkuva turvotus ja kipu vatsassa, kuten suoliston koliikki. Oire voi hävitä hieman ulosteen purkautumisen jälkeen. Tutkimuksessa suolen eri osissa on epäsymmetriaa ja tympaniittia.
Kalomazaniya esiintyy vanhemmilla lapsilla useammin kuin imeväisillä (erittäin harvoissa tapauksissa).

Imeväisillä on useita hälyttäviä ummetuksen merkkejä, jotka osoittavat vakavien anatomisten poikkeavuuksien esiintymisen maha-suolikanavan rakenteessa:

alkanut alle kuukauden ikäisenä;
mekoniumin purkaminen myöhemmin kuin toisena päivänä;
historia lähisukulaisista, joilla on Hirschsprungin tauti;
nauhat jakkarat;
verta ulosteessa;
viivästyminen fyysisessä kehityksessä;
oksentelu sapen kanssa;
kilpirauhasen poikkeavuudet;
jatkuva turvotus;
peräaukon epänormaali sijainti ja peräaukon / kremasterisen refleksin puute;
perianaalinen fisteli;
alaraajojen voiman ja sävyn heikkeneminen.

Hälyttävät oireet ovat suoria viitteitä sairaalahoitoon.

Ummetuksen hoito imeväisillä

Hoitotoimenpiteillä on selkeä riippuvuus syystä, ja niitä edustaa kaksi lähestymistapaa:

konservatiivinen hoito (auttaa 80-90% tapauksista);
kirurgiset menetelmät.

Konservatiivinen hoito

Menetelmä	Tyypillinen
Ruokavalio	Imetyksen tapauksessa äidille näytetään ruokavalio: Tasapainoinen ruokavalio, jossa on riittävät kalorit (enintään 2500 kcal); · Vesijärjestelmä (1-1,5 litraa päivässä) · Proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien suhde 1: 4: 1; · Suuri määrä proteiini- ja kasvisruokia. Keinotekoisen ruokinnan tapauksessa eräiden seosten korvaaminen toisiinsa, jotka sisältävät paksunnosaineita (kumia) koko päivittäistilavuudessa. Esimerkkejä: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Vältä merkittäviä taukoja ruokinnassa (nälkäinen aika ei saisi ylittää 4-5 tuntia ensimmäisen vuosipuoliskon lapsilla ja yli 6 tuntia toisen vuosipuoliskon lapsilla).
Yleiset suositukset	Ne eivät ole riippuvaisia ummetuksen syistä, ne tarjoavat apua missä tahansa muodossa ja profylaksina: 1. Usein kävelee raitista ilmaa. 2. Kurssi yleisiä vahvistusharjoituksia. 3. Hiero vatsan etuseinään lihasten vahvistamiseksi ja suoliston koliikkien poistamiseksi lisääntyneen kaasuntuotannon vuoksi. 4. Oikea istutus ruukkuun (tietty aika ja rauhallinen ilmapiiri). 1-1,5-vuotiaista lähtien lapsi on istutettava pottaan vähintään 1-3 kertaa päivässä (mieluiten aamulla).
Peräruiskeet	Niitä käytetään tehokkaasti torjumaan suolen silmukoiden liikaa venyttämistä (lievittää suoliston sisällön pysähtymistä). Tärkeimmät vaihtoehdot ovat: · Puhdistavat peräruiskeet - tee joka päivä samaan aikaan 3-5 päivän ajan; · Microclysters - luoda halu ulostaa. Ei voida käyttää pitkään, koska riippuvuus kehittyy.
Laksatiivit	Suoliston peristaltiikan normalisoimiseksi käytetään seuraavia lääkeryhmiä: 1. Suolalaksatiivit - kivennäisvedet, joilla on korkea mineralisaatio (Essentuki nro 17); magnesiumsulfaatti tai natriumsulfaatti. 2. Osmoottiset laksatiivit - laktuloosi, polyetyleeniglykoli, Transipeg, Forlax. 3. Yrttien laksatiivit - heinä, joster, tyrni. Heillä on useita rajoituksia vastasyntyneiden suoliston anatomisten ominaisuuksien vuoksi. Niitä käytetään harvoin lastenlääketieteessä (lukuun ottamatta laktuloosia).
Ärsyttävät aineet	Ryhmä lääkkeitä, joilla on voimakas ärsyttävä vaikutus peräsuolen mekaanisten reseptorien stimulointiin: · Kasvien antraglykosidit (raparperi, tyrni, senna); · Risiiniöljy ja glyseriini; · Synteettinen tarkoittaa synteettistä fenolftaleiinia tai bisakodyyliä. Yleensä käytetään peräsuolen peräpuikkojen muodossa.
Entsyymivalmisteet	Niitä käytetään yli 1-vuotiailla lapsilla, joilla on vakavia maksan tai haiman häiriöitä (laboratorio vahvistettu). Pankreatiinia käytetään yleisimmin.
Biologiset vaikuttavat aineet	Bifidobakteereja tai maitohappobakteereita sisältävät valmisteet ruoansulatuskanavan toiminnan parantamiseksi (suoliston kolonisointi normaalilla mikroflooralla): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Pehmentävät aineet	Tähän ryhmään kuuluvat öljyt: vaseliini, oliivi, manteliöljy, jota käytetään ulosteiden irtoamiseen ja samalla peräaukon halkeamien estämiseen.

Säännöllinen voimistelu ja kevyt hieronta yhdistettynä valikkomuutoksiin voivat auttaa lapsi helpottamaan ummetusta

Säännöllinen voimistelu ja kevyt hieronta yhdessä valikon säätämisen kanssa voivat auttaa vauvaa pääsemään eroon ummetuksesta.

Leikkaus

Ummetusta on hoidettava kirurgisesti erittäin harvinaisissa tapauksissa ja tiukkojen käyttöaiheiden (voimakkaat ruoansulatuskanavan puutteet) läsnä ollessa.

Käytetyt menetelmät:

Laparotomia - viittaa leikkauksiin, joilla on laaja kirurginen pääsy, sitä käytetään vakavan kirurgisen patologian tapauksessa, joka vaatii tukoksen, aganglioosin tai kasvaimen poistamista.
Laparoskopia - sallii tyröiden tai muiden suhteellisen ohutsuolivirheiden poistamisen. Jos on tarpeen poistaa osa suolesta ja poistaa väliaikainen stoma, laparotomia on edelleen paras hoitovaihtoehto.

Hoito-ohjelmaa voidaan täydentää yksilöllisesti. Ummetus vauvoilla vaatii yleensä pitkäaikaista hoitoa, mutta heillä on taipumus taantua itsestään.