Rasvahapot ulosteissa aikuisilla ja lapsilla: syyt, diagnoosi, hoito
Artikkelin sisältö:
- Syyt rasvahappojen ja neutraalien rasvojen pitoisuuteen ulosteissa
- Lasten steatorrhea-ominaisuudet
- Steatorrhea-luokitus
- Steatorrhea-oireet
-
Diagnostiikka
Ulosteen lipidogrammi
- Hoito
Ulosteen rasvahappoja sekä neutraalia rasvaa tai saippuaa löytyy steatorrheasta. Mitä se tarkoittaa? Lähinnä se, että rasva ei imeydy kunnolla, ja jostain syystä, tutkimuksen pitäisi osoittaa.
Rasvahappojen esiintymisen syyt ulosteisiin ovat ruoansulatuskanavan sairaudet tai ravitsemusvirheet
Terveellisen kehon tulisi omaksua 90-98% ruokavalion rasvasta. Normaalit ulosteet eivät sisällä triglyseridejä (neutraaleja rasvoja) ja rasvahappoja. Niiden jäännöspalaset löytyvät ulosteista pieninä määrinä saippuoiden muodossa.
Syyt rasvahappojen ja neutraalien rasvojen pitoisuuteen ulosteissa
Syyt rasvan happojen riittämättömään imeytymiseen kehossa:
- haiman toimintahäiriö. Suolen neutraalien rasvojen hajottamiseksi glyseroliksi ja rasvahapoiksi haima syntetisoi vesiliukoisen entsyymin - haiman lipaasin. Haiman aktiivisuuden väheneminen johtaa lipaasin puutteeseen kehossa, mikä rikkoo sen ruoansulatusta. Samanaikaisesti triglyseridit eivät sovellu täydelliseen pilkkomiseen, neutraali rasva näkyy ulosteessa;
- sappihappojen puute. Riittämätön sappivirtaus suolistoon johtaa rasvan hajoamiseen ja imeytymiseen. Rasvat ovat käytettävissä ruoansulatusentsyymien toimintaan vain ohuen emulsion muodossa. Sappi suorittaa rasva-massojen sekoittamisen veden kanssa, mikä on välttämätöntä niiden pilkkomiseen. Sapen puuttuessa rasvapisarat pysyvät niin suurina, että entsyymien vesiliuokset eivät voi sekoittua niihin. Tämän seurauksena rasvat eivät hajota kokonaan ja niitä esiintyy ulosteissa;
- rasvan imeytymisen (imeytymishäiriön) rikkominen suolistossa ja nopeutettu evakuointi peräsuolesta. Ruokapalan (chyme) liike tapahtuu suoliston seinämien aaltoilevien supistusten vuoksi. Sen motorisen toiminnan, nopeutetun liikkeen ja ruokamassojen evakuointi suolistosta johtaa siihen, että rasvoilla ei ole aikaa imeytyä kokonaan. Tämän seurauksena ulosteiden yleinen ulkonäkö muuttuu, ne saavat vaalean, harmahtavan sävyn, rasvan kiillon ja epämiellyttävän hajun, joka ei ole heille ominaista;
- liiallinen rasvapitoisuus ruokavaliossa, erityisesti tulenkestävät (esimerkiksi karitsanrasva);
- risiiniöljyn ottaminen ja peräsuolen peräpuikkojen käyttö;
- suuri määrä rasvakomponentteja, joiden imukanavien läpäisevyys on heikentynyt.
Ruuansulatuksen, imeytymisen ja rasvojen jatkuvan häviämisen häiriöt johtavat kaikkien lipidikomponenttien, pääasiassa kolesterolin ja rasvahappojen, pitoisuuteen seerumissa.
Ohutsuolen sairaudet (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, enteriitti), maksapatologiat (hepatiitti, kystinen fibroosi, kolekystiitti), kolestaasi, sappirakon ja sappiteiden dyskinesia, haiman vajaatoiminta, krooninen alkoholinen haimatulehdus, sydänlihas. Rasvahappojen esiintyminen ulosteissa on ominaista keliakialle, pankreageeniselle imeytymishäiriölle, sappihäiriöille, enterokinaasipuutokselle, ohutsuolen bakteerimikroflooran liialliselle kolonisoinnille, ohutsuolen resektion jälkeisille olosuhteille. Rasvojen ruuansulatukseen vastaaviin mekanismeihin voi vaikuttaa ottamalla tiettyjä lääkkeitä. Suolen sisällön nopeutetun evakuoinnin oireyhtymä voidaan havaita laksatiivien, liikalihavuuslääkkeiden liiallisen käytön jälkeen.
Lasten steatorrhea-ominaisuudet
Rasvan esiintyminen lapsen ulosteissa johtuu useimmiten haimaentsyymien puutteesta ja entsyymijärjestelmän kypsymättömyydestä.
Vastasyntyneen lipidimetaboliaan osallistuvia entsyymejä alkaa tuottaa riittävinä määrinä vasta kolmessa kuukaudessa, mikä johtaa rasvojen riittämättömään pilkkomiseen. Myös imeväisten steatorrhea voi johtua maksan vajaatoiminnasta geneettisten häiriöiden vuoksi, jotka voivat olla luonteeltaan rakenteellisia ja metabolisia. Heikentyneillä imeväisillä aineenvaihdunta palautuu vasta 4–5 kuukauden iässä.
Asianmukaisella hoidolla imeväisten steatorrhea-oireita voidaan tasoittaa, kunnes ne häviävät kokonaan.
Steatorrhea-luokitus
Steatorrhea on useita tyyppejä:
- ruoka (ravitsemuksellinen) - on seurausta ravitsemuksellisista ominaisuuksista ja ilmenee rasvan sisältävien elintarvikkeiden liiallisessa kulutuksessa, jota keho ei pysty omaksumaan kokonaan;
- suolisto - tapahtuu, kun ohutsuolen limakalvo on vaurioitunut ja rasvan imeytyminen on heikentynyt. Tässä tapauksessa rasvat eivät imeydy ohutsuolessa ja erittyvät ulosteeseen;
- haima - diagnosoitu haiman toimintahäiriö ja lipaasipuutos.
Lisäksi steatorrhea luokitellaan suoliston tyypin mukaan:
- ulosteet sisältävät neutraaleja rasvoja;
- rasvahappoja ja saippuoita löytyy ulosteista;
- sekamuoto: ulosteissa on rasvoja, rasvahappoja ja saippuoita.
Steatorrhea-oireet
Rasvojen pitkäaikainen erittyminen kehosta yhdessä ulosteiden kanssa vaikuttaa kaikkien järjestelmien ja elinten tilaan.
Tärkeimmät oireet ovat lisääntynyt halu ulostaa, ripuli runsaalla löysällä ulosteella. Jatkuva ripuli johtaa kehon kuivumiseen, johon liittyy kaikki siihen liittyvät oireet (kuiva iho, jatkuva jano jne.). Ulosteilla on öljyinen koostumus, ne erottuvat rasvaisella kiillolla, on vaikea pestä vedellä. Näihin oireisiin liittyy pahoinvointi, närästys, röyhtäily, turvotus ja jyrinä suolistossa, kuiva yskä. Harvemmin ylävatsassa on kipua.
Steatorrheaan liittyy ripuli, usein suolenliike, dyspepsia
Steatorrheaa aiheuttaneen taudin oikea-aikaisen riittävän hoidon puuttuessa voi kehittyä sydän-, verisuoni-, hormonaalisen, virtsa- ja hermoston häiriöitä, mikä johtuu proteiinimetabolian toissijaisesta rikkomuksesta. Proteiinipitoisuuden lasku tapahtuu useista syistä: vatsan ruoansulatus ja proteiinin imeytyminen häiriintyvät. Myös imeytymishäiriöllä suoliston esteen läpäisevyys lisääntyy usein ja proteiinin erittyminen tapahtuu sen menetys suolen kautta.
Kohtuullinen proteiinin menetys tapahtuu minkä tahansa syntymän imeytymishäiriön kanssa. Tässä tapauksessa potilas valittaa yleisestä heikkoudesta, heikentyneestä suorituskyvystä. Proteiinimetabolian häiriöt johtavat asteittaiseen ruumiinpainon laskuun, proteiinin ja albumiinin kokonaismäärän vähenemiseen, vesitulehdukseen, hypoproteineemiseen (proteiinittomaan) turvotukseen.
Steatorrheaan liittyy myös vitamiinipuutos. Hypovitaminoosin kehittyminen selittyy heikentyneellä imeytymisellä suolistossa sekä useiden vitamiinien ominaisuudella imeytyä vain rasvojen läsnä ollessa. Vakavaan imeytymishäiriöön liittyy melkein kaikkien vitamiinien metabolian rikkominen, mutta kliinisesti ilmaistu hypovitaminoosi näyttää melko myöhään. Ryhmän B vitamiinien puute ilmenee aikaisemmin kuin muut: Rasvaliukoisten vitamiinien - A, D, E, K imeytyminen on merkittävästi heikentynyt. Näillä vitamiineilla on yleensä samat imeytymismekanismit kuin triglyserideillä. Niiden assimilaatio muuttuu sapen misellin alemmuudella (krooninen sapen vajaatoiminta, dysbioosi), suoliston imusolmukkeiden hydrostaattisen paineen nousulla (Whipplen tauti) ja enterosyyttien metabolisilla häiriöillä.
Hypovitaminoosilla voi olla seuraavat ilmenemismuodot:
- huimaus;
- selkärangan ja nivelten arkuus;
- kouristukset;
- turvotus;
- limakalvojen kuivuus ja kalpeus;
- kutiava iho;
- heikentynyt näöntarkkuus;
- tylsät ja hauraat hiukset, hilseilevät kynnet;
- kielitulehdus, suutulehdus (myös kulmikas), ikenien löysyys ja verenvuoto.
Rasvaliukoisten vitamiinien imeytyminen tapahtuu pääasiassa ohutsuolessa, joten patologisissa olosuhteissa, joihin liittyy ohutsuolen limakalvon atrofia, niiden assimilaatioprosessi häiriintyy. Samanaikaisesti haiman lipaasia ei tarvita tämän vitamiiniryhmän imeytymiseen, joten haiman vajaatoiminnassa ei yleensä ole vitamiinipuutosta.
Hypovitaminoosin erityisten oireiden puuttumisesta huolimatta on pidettävä mielessä, että E-vitamiini on yksi tehokkaimmista antioksidanteista, D-vitamiini säätelee kalsiumin imeytymistä suolistossa ja K-vitamiini on tekijä veren hyytymisessä, joten jopa niiden piilevä puute on korjattava.
Diagnostiikka
Tutkimus alkaa valitusten keräämisellä. Palpaation aikana vatsan vasemmalla puolella on kohinaa ja roiskumista, voit tuntea suolistossa olevan massan verensiirron. Tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää useita laboratoriotutkimuksia (ulosteet, veri, virtsatestit) ja instrumentaalisia (ultraääni, kolonoskopia, MRI) tutkimuksia.
Ulosteen lipidogrammi
Tärkeä vaihe diagnoosissa on ulosteiden laboratoriotutkimus, jossa ulostemassat tarkistetaan rasvahappojen, neutraalin rasvan, saippuan - ns. Ulosteen lipidiprofiilin - varalta. Tämä analyysi on määrätty ruoansulatuskanavan ja haiman toimintojen arvioimiseksi ja patologioiden tunnistamiseksi. Ulosteen lipidogrammi on tarkoitettu, jos epäillään seuraavia sairauksia:
- haimatulehdus;
- hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset maha-suolikanavan kasvaimet;
- suoliston tuberkuloosi;
- imeytymishäiriöoireyhtymä;
- sappikivitauti;
- haiman eritystoiminnon rikkominen (esimerkiksi riittämätön lipaasiaktiivisuus);
- imusolmukkeiden ulosvirtauksen rikkominen mesenteristen imusolmukkeiden vaurioilla;
- lisääntynyt ohutsuolen peristaltiikka.
Valmistelu- ja keräystekniikan sääntöjen noudattaminen vaikuttaa lipidiprofiilin tuloksen luotettavuuteen. Materiaalin kerääminen tutkimusta varten on kielletty aikaisintaan 2 päivää ruoansulatuskanavan röntgentutkimuksen jälkeen kontrastilla. Kolme päivää ennen ulosteiden keräämistä on suositeltavaa sulkea pois lääkkeet, jotka vaikuttavat peristaltiikkaan, ulosteiden koostumukseen ja väriin.
Testiin tarkoitetun jakkara on muodostettava luonnollisesti, eikä peräruisketta tai laksatiiveja saa käyttää. Testin aattona on tarpeen sulkea pois ruokavaliosta elintarvikkeet, jotka vaikuttavat ulosteiden värjäytymiseen, liialliseen kaasun muodostumiseen suolistossa, ripulin tai ummetuksen esiintymiseen.
Ennen materiaalin keräämistä on suositeltavaa tyhjentää rakko, pestä ulkoiset sukuelimet puhtaalla vedellä ja kuivata pyyhkeellä. Hygieniatoimenpiteissä on parempi käyttää saippuaa ilman vaahtoavia lisäaineita tai hajusteita.
Ulosteet kerätään muoviastiaan, jonka kannessa on erityinen lastalla. Etukäteen sinun on huolehdittava astiasta, josta ulosteet kerätään analysointia varten. Se voi olla kuiva ja puhdas astia, tai muovikääre voidaan kiinnittää wc: n pintaan. Ulostamisen jälkeen noin 20–25 ml ulostetta kerätään valmistettuun astiaan. Materiaalia saa varastoida jääkaapissa +3 - +7 ° C: n lämpötilassa päivän aikana. On tärkeää, ettet unohda allekirjoittaa astiaa ennen kuin lähetät sen analysoitavaksi.
Analyysimenetelmiä on useita, kvalitatiivinen testi suoritetaan yleensä mikroskooppisesti ja kvantitatiivinen testi suoritetaan kromatografialla.
Laadullisessa testissä ulosteenäyte värjätään Sudanin värillä ja tutkitaan mikroskoopilla rasvahappojen, saippuoiden ja neutraalien rasvapisaroiden läsnäolon arvioimiseksi, joilla on kirkkaan oranssinpunainen väri.
Lipiditasojen kvantitatiivinen määritys suoritetaan automaattisella analysaattorilla kromatografisesti. Tutkimuksen aikana rasva uutetaan kloroformin ja etanolin seoksella. Uutteet kromatografoidaan silikageelikerroksella eetteri-asetonijärjestelmässä (85:15). Fosforimolybdiinihappoliuoksella värjäämisen jälkeen kaikki testinäytteessä olevat lipidit havaitaan. Ulosteen lipidogrammi suoritetaan yhden tai kahden työpäivän kuluessa.
Ulosteen lipidiprofiilin normit on esitetty taulukossa.
| Indeksi | Normi |
| Yleiset lipidit | 606–672 mg / dl |
| Esteröimättömät rasvahapot | 17,1-20,5% |
| Monoglyseridit | Poissa |
| Diglyseridit | 3,7–4,7% |
| Triglyseridit | 10,2-13,3% |
| Fosfolipidit | 13,7-15,3% |
| Kolesteroli | 33,2-35% |
| Koprosteroli | Poissa |
| Koprostanoni | 18-20,9% |
Hoito
Steatorrean hoito koostuu eliminoimasta syyt, joiden vuoksi rasvahapot eivät imeydy riittävästi elimistöön, sekä korjaamalla heikentynyt aineenvaihdunta. Lääkehoito sisältää lääkkeiden ottamisen, joiden toiminnan tarkoituksena on poistaa steatorrhea-vaikutukset: entsyymivalmisteet, joissa on enemmän lipaaseja, antasidit mahahapon neutraloimiseksi, kortisoni, suolahappo, vitamiinikompleksit, jotka sisältävät vitamiineja. B, askorbiini ja niasiini, rasvaliukoiset A-, D-, E- ja K-vitamiinit
Tärkeä ehto steatorrean hoidossa on ruokavalio.
Hoito tarjoaa myös ruokavalion ja ruokavalion korjaamisen. Ruokailua suositellaan kolmen tunnin välein aterioiden välillä, yhden annoksen painon ei tulisi olla yli 200 g ja päivittäisen kulutettujen rasvojen määrän tulisi olla 50–65 g. Rasvaiset, paistetut ja mausteiset ruoat, alkoholi ja sokeripitoiset juomat tulisi jättää ruokavalion ulkopuolelle. Vähennä hiilihydraattien saantia. Etusijalle olisi asetettava vähärasvaista lihaa, vähärasvaista kalaa, maitotuotteita, vähärasvaista raejuustoa ja tuoreita vihanneksia.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
