Adenovirustartunta
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Adenovirustartunnan oireet
- Diagnostiikka
- Adenovirustartunnan hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Adenovirustartunta aiheuttaa kokonaisen ryhmän akuutteja tartuntatauteja, joita esiintyy kohtalaisella myrkytysoireyhtymällä ja vaurioilla ylempien hengitysteiden limakalvoissa, imukudoksessa, silmissä tai suolistossa.
Adenoviruksen rakenne
Adenovirukset eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1953 lapsilta, joilla oli epätyypillinen keuhkokuume ja akuutti hengitystieinfektio, joita esiintyi W. Rowen sidekalvotulehduksen ilmiöiden yhteydessä. Myöhemmin lukuisat eläintutkimukset ovat osoittaneet adenovirusten onkogeenisyyden, ts. Niiden kyvyn aiheuttaa pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä.
Adenovirustartunta on yleistä. Virustartuntatautien esiintyvyyden yleisessä rakenteessa sen osuus on 5-10%. Adenovirustartuntojen esiintyvyys on kirjattu kaikkialla ja ympäri vuoden, ja huippu on kylmänä vuodenaikana. Tauti voidaan havaita epidemian puhkeamisen ja satunnaisten tapausten muodossa.
Adenovirustartunnan epidemiat aiheuttavat useimmiten tyyppeihin 14 ja 21 kuuluvat virukset. Adenoviruksen verenvuotoinen sidekalvotulehdus johtuu tyypin 3, 4 tai 7 viruksista.
Tällaiset adenoviruksen aiheuttamat infektiot, kuten verenvuototulehdus ja meningoenkefaliitti, ovat erittäin harvinaisia.
Adenovirustartunta vaikuttaa useammin lapsiin ja nuoriin. Useimmissa tapauksissa taudin kesto on 7-10 päivää, mutta joskus se voi kestää uusiutuvan kurssin ja kestää jopa useita viikkoja.
Syyt ja riskitekijät
Adenovirustartunnan aiheuttajat ovat DNA-viruksia, jotka kuuluvat Adenoviridae-perheen Mastadenovirus-sukuun. Tällä hetkellä asiantuntijat ovat kuvanneet yli 100 serologista adenovirusta, joista noin 40 on eristetty ihmisistä.
Kaikki adenovirusten serovariat eroavat merkittävästi epidemiologisilta ominaisuuksiltaan. Esimerkiksi tyyppien 1, 2 ja 5 virukset voivat vahingoittaa pienten lasten ylähengitysteitä, jolloin viruksen pysyminen imukudoksessa jatkuu pitkään. Virukset 4, 7, 14 tai 21 ovat vastuussa aikuisten ylempien hengitysteiden tulehduksen kehittymisestä.
Adenovirustyyppi 3 on nielukonjunktivaalisen kuumeen (adenoviruksen sidekalvotulehdus) aiheuttaja aikuisilla ja vanhemman ikäryhmän lapsilla.
Ulkoisessa ympäristössä adenovirukset ovat melko stabiileja. Huoneen lämpötilassa ne pysyvät elinkelpoisina 15 päivän ajan. Kloorin desinfiointiaineet ja ultraviolettisäteet tappavat ne muutamassa minuutissa. Adenovirukset sietävät hyvin matalat lämpötilat. Esimerkiksi vedessä, jonka lämpötila on 4 ° C, ne säilyttävät elinkykynsä yli kahden vuoden ajan.
Tartunnan lähde ja varasto on sairas henkilö tai viruksen kantaja. Taudin jälkeen virus erittyy ylähengitysteiden erityksellä vielä 25 päivän ajan ja ulosteella - yli 45 päivän ajan.
Adenovirustartunnan tartuntamekanismi lapsilla ja aikuisilla on useimmiten aerosoli (suspensio ilmassa olevista limapisaroista, syljestä), mutta myös ruoansulatusta (uloste-oraalinen) voidaan havaita. Tartunnan leviäminen saastuneiden ympäristöesineiden kautta on hyvin harvinaista.
Adenovirustartunnan tartuntareitti kulkee pääasiassa ilmassa
Ihmisten alttius adenovirustartunnalle on korkea. Siirretyn taudin jälkeen pysyvä immuniteetti säilyy, mutta se on tyyppikohtainen, ja siksi toistuvia taudin tapauksia voi esiintyä viruksen toisen seromuutoksen vuoksi.
Infektion aerosolireitillä adenovirus pääsee ylempien hengitysteiden limakalvoon ja siirtyy sitten keuhkoputkien läpi alaosaan. Sisäänkäyntiportti voi olla myös silmien tai suoliston limakalvo, johon virus pääsee ysköspartikkeleiden kanssa niiden nauttimisen yhteydessä.
Tarttuvan taudinaiheuttajan lisääntyminen jatkuu hengitysteiden, ohutsuolen, epiteelisoluissa. Vaurion fokuksessa tulehdus alkaa, johon liittyy hyperplasia ja limakalvon kudoksen tunkeutuminen, kapillaarien laajeneminen ja verenvuodot. Kliinisesti tämä ilmenee nielutulehdus, kurkkukipu, ripuli tai sidekalvotulehdus (usein kalvomainen). Vaikeissa tapauksissa adenovirustartunta voi johtaa keratokonjunktiviitin kehittymiseen, johon liittyy sarveiskalvon jatkuva samentuminen ja näön hämärtyminen.
Imusolmukkeiden tulehduksen ensisijaisesta kohdasta virus menee alueellisiin imusolmukkeisiin aiheuttaen imukudoksen hyperplasiaa. Tämän seurauksena potilaalla kehittyy mesenterinen adeniitti ja lymfadenopatia.
Kudoksen läpäisevyyden lisääntyminen ja makrofagiaktiivisuuden tukahduttaminen johtaa viremian kehittymiseen ja adenovirusten kulkeutumiseen eri elimiin, johon liittyy myrkytysoireyhtymän kehittyminen.
Makrofagit kiinnittävät adenovirukset maksan ja pernan soluihin. Tämä prosessi ilmenee kliinisesti hepatolienaalisen oireyhtymän muodostumisella (maksan ja pernan lisääntyminen tapahtuu).
Taudin muodot
Adenovirukset jaetaan neljään alaryhmään (I - IV) niiden kyvyn vuoksi aiheuttaa punasolujen agglutinaatio (tarttuminen).
Tiettyjen oireiden tai niiden yhdistelmän vallitsevuuden mukaan kliinisessä kuvassa erotetaan seuraavat aikuisten ja lasten adenovirustartuntomuodot:
- akuutti hengitystieinfektio (ARVI);
- nuha-nielutulehdus;
- rhinopharyngotonsillitis;
- rhinopharyngobronchitis;
- nielun konjunktivaalinen kuume;
- sidekalvotulehdus;
- keratokonjunktiviitti;
- keuhkokuume.
Adenoviruksen sidekalvotulehduksen merkit
Adenovirustartunnan oireet
Adenovirustartunnan inkubointijakso kestää 24 tunnista 15 päivään, mutta useimmiten sen kesto on 5-8 päivää. Tauti alkaa akuutisti. Potilaalle kehittyy kohtalaisen voimakkaita myrkytysoireita:
- vähentynyt ruokahalu;
- adynamia;
- yleinen heikkous;
- lihas- ja nivelkipu;
- lievä päänsärky;
- lieviä vilunväristyksiä.
2-3 päivän ajan taudin alkamisesta kehon lämpötila nousee subfebriiliarvoihin (jopa 38 ° C) ja kestää 5-8 päivää. Kehon lämpötila voi nousta 39 ° C: seen vain joskus.
Adenovirustartunnan myötä kehon lämpötila nousee 38 ° C: seen ja kestää noin viikon
Harvinaisissa tapauksissa adenovirustartunnan oireita voivat olla usein löysät ulosteet ja vatsakipu (yleisempi lapsilla).
Myrkytysoireiden ohella on merkkejä ylempien hengitysteiden tulehduksesta. Potilaat valittavat nenän tukkoisuudesta, jossa on runsasta purkautumista, aluksi seroosi ja sitten seroosi-märkivä. On kurkkukipu, kuiva yskä. Muutama päivä myöhemmin heihin liittyy runsas kyynelvuoto, silmien kipu.
Potilaita tutkittaessa kiinnitetään huomiota kasvojen hyperemiaan (punoitukseen), kovakalvon injektioon. Joissakin tapauksissa iholle ilmestyy papulaarinen ihottuma.
Adenovirustulehduksen myötä sidekalvotulehdus kehittyy usein, johon liittyy limakalvon vuotoa. Pienillä lapsilla silmäluomien turvotus lisääntyy nopeasti, ja limakalvoon ilmestyy kalvomuodostumia. Ennenaikaisella hoidolla tulehdusprosessi voi levitä sarveiskalvoon, mikä johtaa infiltraattien muodostumiseen. Konjunktiviitti ja adenovirustartunta ovat aluksi yksipuolisia ja muuttuvat sitten kahdenvälisiksi. Paranemisen jälkeen sarveiskalvon infiltraattien resorptio tapahtuu hitaasti, prosessi voi jatkua 1-2 kuukautta.
Konjunktiviitti on yleistä adenovirustartunnan yhteydessä
Monissa tapauksissa adenoviruksen sidekalvotulehdus liittyy nielutulehdukseen. Tätä taudin muotoa kutsutaan nielukonjunktivaaliseksi kuumeeksi. Suuontelon tutkimuksessa havaitaan nielun takaosan seinämän ja pehmeän kitalaen pieni punoitus. Nielun nielurisat ovat hieman hypertrofoituneet ja löystyneet. Joissakin tapauksissa niiden pinnalla on valkea päällyste, joka voidaan helposti poistaa vanupuikolla. Submandibulaariset ja joskus kohdunkaulan ja jopa kainalon imusolmukkeet kasvavat kooltaan ja tulevat tuskallisiksi palpatoinnissa.
Tulehdusprosessin laskevan luonteen myötä kehittyy kurkunpään tulehdus, keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume. Kurkunpään tulehdus adenovirustartunnan taustalla on suhteellisen harvinaista ja useimmiten lapsilla ensimmäisten elinvuosien aikana. Sille on ominaista käheys, kurkkukipu, "haukkuva" (voimakas ja terävä) yskä.
Keuhkoputkentulehduksen kehittymisen myötä yskä tulee pysyväksi. Auskultoinnin aikana keuhkoissa kuuluu kovaa hengitystä sekä kuivaa hengityksen vinkumista eri osissa.
Vakavin adenovirustartunnan ilmentymä lapsilla ja aikuisilla on adenoviruksen aiheuttama keuhkokuume. Yleensä se tapahtuu 3-5. Sairauspäivänä, vain ensimmäisen elämänvuoden lapsilla, adenovirustartunta voi välittömästi ilmetä tulehdusprosessina keuhkokudoksessa. Adenoviruksen keuhkokuumeen oireet ovat:
- kasvava yleinen heikkous;
- yskä;
- hengenahdistus;
- nasolabiaalisen kolmion syanoosi;
- liiallinen hikoilu.
Adenoviruksen keuhkokuume voi olla sekä pieni polttopiste että yhtenevä eli se voi samanaikaisesti peittää useita keuhkosegmenttejä.
Adenoviruksen keuhkokuume on vaarallinen adenovirustartunnan komplikaatio - röntgenkuvassa
Kolmen ensimmäisen elinvuoden lapsilla adenoviruksen aiheuttama keuhkokuume on usein vakava ja siihen liittyy makulopapulaarinen ihottuma, nekroosipisteiden muodostuminen ihossa, aivoissa ja keuhkoissa.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioituminen adenovirustartunnalla on erittäin harvinaista ja vain vakavissa infektio- ja tulehdusprosesseissa. Niille on ominaista systolinen sivuääni sydämen kärjessä ja äänen vaimennus.
Hengitysteiden tulehdus adenovirustartunnalla lapsilla (paljon harvemmin aikuisilla) yhdistetään usein ruoansulatuskanavan vaurioihin. Potilaat kehittävät vatsakipua, ripulia, pernan ja maksan suurenemista.
Diagnostiikka
Adenovirustartunta vaatii differentiaalidiagnoosin useilla muilla patologioilla:
- keuhkokuume;
- tuberkuloosi;
- kurkkumätä;
- sidekalvotulehdus ja keratiitti, jolla on erilainen etiologia (ei adenoviruksen);
- muun etiologian akuutit hengitystieinfektiot, mukaan lukien influenssa.
Adenovirustartunnan tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat:
- kohtalainen myrkytys;
- hengitysteiden vaurioiden merkit;
- sidekalvotulehdus;
- lymfadenopatia (alueellinen tai laajalle levinnyt);
- eksanteema;
- hepatolienaalinen oireyhtymä;
- ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt.
Veren yleisessä analyysissä adenovirustartunnalla ei havaita merkittäviä muutoksia, lukuun ottamatta ESR: n lievää kasvua.
Virtsatutkimuksia nenänielusta ja silmistä, jotka mahdollistavat virusviljelmän saamisen kliinisessä käytännössä, ei käytetä tutkimuksen korkean monimutkaisuuden ja kustannusten sekä keston vuoksi.
Nenänielun bakteeriviljelmä antaa sinun määrittää virusviljelmä, mutta tämä on monimutkainen ja kallis analyysi
Adenovirustartunnan retrospektiivistä diagnosointia varten suoritetaan tyyppispesifiset RN- ja RTGA- sekä ryhmäspesifiset CSC: t - reaktiot pariksi muodostuneiden seerumien kanssa, jotka on saatu taudin ensimmäisenä päivänä ja aikana, jolloin kliiniset oireet häviävät. Seerumin vasta-ainetiitterin kasvu vähintään neljä kertaa vahvistaa adenovirustartunnan.
Adenovirustartunnan likimääräiseen diagnosointiin voidaan käyttää immuunielektronimikroskopian ja RIF: n menetelmää.
Adenovirustartunnan hoito
Adenovirustartunnan aiheuttamien komplikaatioiden ulkopuolella potilaalle määrätään lepotila ja suositellaan runsasta juomaa. Kun merkkejä sidekalvotulehduksesta ilmenee, on ilmoitettava, että silmätippoja tiputetaan antiviraalisesti. Kehon lämpötilan normalisoimiseksi, päänsärkyjen ja lihaskipujen lievittämiseksi määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Joissakin tapauksissa vitamiinivalmisteiden ja antihistamiinien käyttö on perusteltua.
Adenovirustaudin komplikaation ollessa mutkaton, hoito riittää lepotilaan ja runsaalla juomalla
Jos kyseessä on monimutkainen adenovirustartunta ja sekundaarinen bakteeri-infektio, siihen tehdään vieroitushoito (glukoosi- ja suolaliuosten, askorbiinihapon suonensisäinen antaminen) ja määrätään myös laajakirjoisia antibiootteja. Vakavissa adenovirustartunnoissa hoito suoritetaan sairaalassa.
Ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten antibiootteja adenovirustartunnassa käytetään vain iäkkäillä ihmisillä, jotka kärsivät kroonisista keuhkoputkien keuhkosairauksista, samoin kuin potilailla, joilla on immunosuppression ilmenemismuotoja.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Yleisimmät adenovirustartunnan komplikaatiot ovat:
- sinuiitti;
- välikorvatulehdus;
- Eustachian putken tukkeuma, joka muodostuu nielun imukudoksen pitkittyneen lisääntymisen seurauksena;
- väärä lantio (kurkunpään kouristus);
- bakteerien keuhkokuume;
- pyelonefriitti.
Ennuste
Näkymät ovat yleensä suotuisat. Useimmissa tapauksissa tauti päättyy täydelliseen toipumiseen 7-10 päivän kuluessa.
Ehkäisy
Jotkut maat rokotetaan elävällä heikennetyllä virusrokotteella aikuisten adenovirustartunnan estämiseksi. Mutta useimmissa maissa, mukaan lukien Venäjä, immunoprofylaksia ei tehdä, koska on olemassa mielipide adenovirusten kyvystä johtaa pahanlaatuisiin soluihin ihmiskehossa. Adenovirustartuntojen ehkäisemiseksi on tärkeää noudattaa terveys- ja hygieniasääntöjä, valvoa veden säännöllisyyttä ja oikeaa kloorointia uima-altaissa.
Ensimmäisten elinvuosien lapsilla, joilla on riski saada adenovirusinfektio (kosketus sairaan henkilön kanssa), näytetään leukosyyttiinterferonin ja spesifisen immunoglobuliinin käyttöönotto.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
