Diroton Plus - Käyttöohjeet, Hinta, Arvostelut, Kapselianalogit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Diroton Plus

Diroton Plus: käyttöohjeet ja arvostelut

1. 1. Vapauta muoto ja koostumus
2. 2. Farmakologiset ominaisuudet
3. 3. Käyttöaiheet
4. 4. Vasta-aiheet
5. 5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. 6. Haittavaikutukset
7. 7. Yliannostus
8. 8. Erityiset ohjeet
9. 9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. 10. Käytä lapsuudessa
11. 11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. 12. Maksan toiminnan rikkomuksista
13. 13. Käyttö vanhuksilla
14. 14. Huumeiden vuorovaikutus
15. 15. Analogit
16. 16. Varastointiehdot
17. 17. Apteekeista luovuttamisen ehdot
18. 18. Arvostelut
19. 19. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Diroton Plus

ATX-koodi: C09BA03

Vaikuttava aine: indapamidi (indapamidi) + lisinopriili (lisinopriili)

Valmistaja: Gedeon Richter (Unkari)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 11.11.2019

Hinnat apteekeissa: alkaen 187 ruplaa.

Ostaa

Diroton Plus on yhdistetty verenpainelääke (angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjä + diureetti).

Vapauta muoto ja koostumus

Annostusmuoto - kapselit, joilla on modifioitu vapautuminen: kova gelatiini, koko nro 1, vaaleanpunainen (annos 1,5 mg + 5 mg), vaaleanpunainen (annos 1,5 mg + 10 mg) tai punaruskea (annos 1,5 mg) + 20 mg) (pahvikotelossa 1, 2, 4 tai 8 14 kapselin läpipainopakkaus ja Diroton Plus -valmisteen käyttöohjeet)

Vaikuttavia aineita sisältävien kapseleiden koostumus:

• annos 1,5 mg + 5 mg: yksi valkoinen kaksoiskupera soikea kalvopäällysteinen tabletti, johon on kaiverrettu "CP3" toisella puolella ja jakouurre toisella puolella ja joka sisältää 1,5 mg indapamidia, ja yksi valkoinen pyöreä kaksoiskupera tabletti, jossa kaiverrus "CN3" toisella puolella, joka sisältää 5 mg lisinopriilia (lisinopriilidihydraattina 5,444 mg);
• annos 1,5 mg + 10 mg: yksi valkoinen kaksoiskupera soikea kalvopäällysteinen tabletti, johon on kaiverrettu "CP3" toisella puolella ja jakouurre toisella puolella, sisältää 1,5 mg indapamidia ja yhtä valkoista, pyöreää, kaksoiskuperia, kaiverrettua "CN4" toisella puolella, joka sisältää 10 mg lisinopriilia (lisinopriilidihydraattina 10,888 mg);
• annos 1,5 mg + 20 mg: yksi valkoinen kaksoiskupera, soikea kalvopäällysteinen tabletti, johon on kaiverrettu "CP3" toisella puolella ja jakouurre toisella puolella ja joka sisältää 1,5 mg indapamidia, ja kaksi valkoista, pyöreää, kaksoiskuperia, kaiverrettua tablettia "CN4" toisella puolella, joka sisältää 20 mg lisinopriilia (lisinopriilidihydraattina 21,776 mg).

Apukomponentit (vastaavasti 1,5 mg + 5 mg / 1,5 mg + 10 mg / 1,5 mg + 20 mg):

• tabletit: mikrokiteinen selluloosa PH 102 - 9/9/9 mg; laktoosimonohydraatti - 84/84/84 mg; talkki - 2,5 / 2,5 / 5 mg; kolloidinen piidioksidi - 0,75 / 0,75 / 0,75 mg; magnesiumstearaatti - 2,42 / 2,42 / 4,09 mg; kalsiumvetyfosfaattidihydraatti - 58,566 / 53,122 / 106,244 mg; mannitoli - 16,67 / 16,67 / 33,34 mg; hypromelloosi (tyyppi 2208) - 49,5 / 49,5 / 49,5 mg; maissitärkkelys - 12,15 / 12,15 / 24,3 mg; kroskarmelloosinatrium - 3/3/6 mg;
• kapseli (gelatiini - 83,16 / 83,12 / 83,98%; karmiininpunainen väriaine Ponso 4R - 0 / 0,383 2 / 0,215 6%; väriaine rautaoksidi punainen - 0,118 / 0 / 0,5%; titaanidioksidi - 2,226 3 / 2 / 0,8%; vesi - 14,5 / 14,5 / 14,5%) - 76/76/76 mg;
• kuori: Opadry II valkoinen (makrogoli-3350 - 20,2 / 20,2 / 20,2%; titaanidioksidi - 25/25/25%; polyvinyylialkoholi - 40/40/40%; talkki - 14,8 / 14 (8 / 14,8%) - 4,5 / 4,5 / 4,5 mg.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Diroton Plus on yhdistelmälääke, jolla on kiinteät indapamidin ja lisinopriilin annokset.

Indapamidi

Indapamidi on sulfonamidijohdannainen, joka sisältää indolirenkaan. Farmakologisilta ominaisuuksiltaan aine on lähellä tiatsidia muistuttavia diureetteja, jotka estävät natriumionien reabsorptiota Henlen silmukan aivokuoren segmentissä. Tähän liittyy natrium-, kalium- ja kloridi-ionien sekä vähemmässä määrin magnesiumionien erittymisen lisääntyminen, minkä vuoksi diureesi ja verenpainetta alentava vaikutus lisääntyvät. Suoritettaessa kliinisiä tutkimuksia indapamidimonoterapian vaiheista II ja III annoksilla, jotka eivät johda voimakkaaseen diureettiseen vaikutukseen, aine aiheutti verenpainetta alentavaa vaikutusta 24 tunnin ajan.

Indapamidin verenpainetta alentavan vaikutuksen ansiosta suurten valtimoiden elastisuusindeksi paranee ja perifeerinen ja arteriolaarinen kokonaisresistanssi vähenee.

Indapamidin käyttö auttaa vähentämään vasemman kammion hypertrofiaa.

Tietyillä annoksilla hoidettaessa tiatsidien kaltaisten ja tiatsididiureettien optimaalinen terapeuttinen vaikutus voidaan saavuttaa, mutta jos jatkat annoksen nostamista, haittavaikutusten esiintyvyys lisääntyy. Siksi, jos vaikutusta ei havaita käytettäessä lääkettä suositellussa terapeuttisessa annoksessa, annosta ei pidä lisätä.

Suoritettaessa lyhytaikaisia, keskipitkän ja pitkän aikavälin tutkimuksia, joihin osallistui valtimoverenpainetautia sairastavia potilaita, havaittiin, että indapamidi ei vaikuta lipideihin (mukaan lukien kolesterolin, triglyseridien, matalan ja suuren tiheyden lipoproteiinien pitoisuus) eikä hiilihydraattien aineenvaihduntaan (mukaan lukien diabetes mellituksen taustalla).

Lisinopriili

Lisinopriili on yksi ACE: n estäjistä (angiotensiiniä konvertoiva entsyymi). Sen toiminnan tarkoituksena on estää angiotensiini I: n muuttuminen angiotensiini II: ksi. Kun angiotensiini II: n pitoisuus pienenee, aldosteronin eritys vähenee suoraan. Lisinopriili estää bradykiniinin hajoamisen ja lisää prostaglandiinien biosynteesiä. Aine vähentää myös verenpainetta, perifeeristä verisuoniresistenssiä, esikuormitusta ja painetta keuhkojen kapillaareissa.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa lisinopriili auttaa lisäämään pienen verimäärän ja sydänlihaksen sietokykyä stressiin. Valtimoiden laajeneminen tapahtuu enemmän kuin laskimot. Jotkut lisinopriilin vaikutuksista voidaan selittää vaikutuksella kudoksen reniini-angiotensiinijärjestelmään. Pitkäaikaisessa käytössä sydänlihaksen hypertrofia ja resistiivisten valtimoiden seinämät vähenevät.

Lisinopriilin käytön ansiosta iskeemisen sydänlihaksen verenkierto paranee.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan ACE-estäjät pidentävät elinajanodotetta. Lisinopriili, jolla on ollut vaikea sydäninfarkti ilman sydämen vajaatoiminnan kliinisiä oireita, auttaa hidastamaan vasemman kammion toimintahäiriön etenemistä.

Oraalisen annon jälkeen lisinopriili alkaa vaikuttaa tunnin kuluessa. Suurin vaikutus kehittyy 6-7 tunnissa, terapeuttisen vaikutuksen kesto on 24 tuntia. Hoidon vaikutus valtimoverenpainetta sairastavilla potilailla ilmenee ensimmäisten päivien aikana hoidon aloittamisen jälkeen, vakaa vaikutus kehittyy 1-2 kuukauden kuluessa päivittäisestä hoidosta. Lisinopriilin äkillisen lopettamisen jälkeen verenpaineen (verenpaineen) voimakasta nousua ei havaittu. Verenpaineen lisäksi lääke alentaa myös albuminuriaa. Potilailla, joilla glomerulaarisen endoteelin toiminta on heikentynyt hyperglykemian taustalla, lisinopriili auttaa palauttamaan sen.

Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla lääkkeellä ei ole vaikutusta veriplasman glukoosipitoisuuteen; lisinopriilin ottaminen lisääntyneellä hypoglykemiariskillä ei liity.

Farmakokinetiikka

Indapamidi

Vaikuttava aine levitetään erityiseen matriisikantajaan, joka vapauttaa indapamidin hitaasti, hallitusti ruoansulatuskanavassa.

Vapautunut indapamidi imeytyy kokonaan ja nopeasti ruoansulatuskanavaan. Samanaikaisesti ruoan kanssa indapamidin imeytymisaika kasvaa hieman, kun taas imeytymisen määrä ei muutu.

Aika saavuttaa C _max (aineen enimmäispitoisuus) yhden annoksen jälkeen on 12 tuntia. Toistuvan lääkkeen käytön jälkeen veriplasman pitoisuuden muutokset veressä indapamidiannosten välillä tasoittuvat.

Imeytymisaste vaihtelee yksilöllisesti.

Noin 79% annoksesta sitoutuu plasman proteiineihin. Keskimääräinen T _1/2 (puoliintumisaika) on 18 tuntia (14--24 tuntia). Tasapainopitoisuudet hoidon aloittamisen jälkeen saavutetaan 7 päivän kuluessa. Lääkkeen toistuva käyttö ei johda kumulaatioon.

Indapamidin erittyminen tapahtuu pääasiassa inaktiivisen metaboliitin muodossa munuaisten kautta ja suoliston kautta (vastaavasti 70 ja 22%).

Lisinopriili

Suun kautta annetun lisinopriilin antamisen jälkeen noin 25% annoksesta imeytyy ruoansulatuskanavaan. Ruoan saanti ei vaikuta imeytymiseen. Keskimääräinen imeytymistaso on 30%, biologinen hyötyosuus on 29%.

C _max veriplasmassa nauttimisen jälkeen saavutetaan 6-8 tunnissa. Aine sitoutuu vähäisesti plasman proteiineihin. Lisinopriili tunkeutuu huonosti veri-aivoesteeseen.

Lisinopriili ei käy läpi biotransformaatiota ihmiskehossa. T _1/2 on 12 tuntia.

Käyttöaiheet

Diroton Plus on määrätty välttämättömän valtimoverenpainetaudin hoitoon potilaille, jotka on tarkoitettu yhdistelmähoitoon.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

• vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma <30 ml / min);
• vaikea maksan toimintahäiriö tai maksan enkefalopatia;
• hypokalemia;
• yhdistelmähoito aliskireenia sisältävien lääkkeiden kanssa potilaille, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta (glomerulusten suodatusnopeus <60 ml / min / 1,73 m ²) tai diabetes mellitus;
• ACE: n estäjien käyttöön liittyvä angioedeeman (mukaan lukien angioedeema) anamneesissa oleva taakka;
• idiopaattinen tai perinnöllinen angioedeema;
• galaktosemia, laktoosi-intoleranssi, galaktoosi ja glukoosin imeytymishäiriö;
• raskaus ja imetys;
• ikä enintään 18 vuotta;
• yksilöllinen intoleranssi lääkkeen komponenteille sekä muille ACE-estäjille ja sulfonamidijohdannaisille.

Suhteellinen (Diroton Plus -kapseleita käytetään tarkassa lääkärin valvonnassa):

• maksan / munuaisten vajaatoiminta;
• munuaisvaltimon ahtauma yhden munuaisen läsnä ollessa, molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma;
• tila munuaisensiirron jälkeen;
• sidekudoksen vakavat autoimmuunisysteemitaudit (mukaan lukien systeeminen lupus erythematosus, skleroderma);
• aortan ahtauma;
• hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia;
• aivoverisuonisairaudet (mukaan lukien aivoverenkierron vajaatoiminta);
• sepelvaltimoiden vajaatoiminta;
• sydämen iskemia;
• myelosuppressio;
• diabetes;
• atsotemia;
• hyperkalemia;
• ruokavalion noudattaminen rajoitetulla suolalla;
• primaarinen aldosteronismi;
• QT-ajan pidentyminen EKG: ssä (elektrokardiogrammi);
• tilat, jotka liittyvät verenkierrossa olevan veren määrän vähenemiseen (mukaan lukien oksentelu ja ripuli);
• veden ja elektrolyyttitasapainon rikkomukset;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• korkea seerumin virtsahappopitoisuus veressä;
• heikentynyt tila potilailla tai potilailla, jotka saavat yhdistelmähoitoa muiden rytmihäiriölääkkeiden kanssa;
• vanhukset.

Diroton Plus, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Diroton Plus -kapseleita otetaan suun kautta riippumatta ruoan saannista, päivittäin, mieluiten samaan aikaan aamulla.

Kiinteän annoksen yhdistelmälääkkeitä ei yleensä tule käyttää alkuhoitoon. Diroton Plus -valmistetta tulee määrätä potilaille, joilla on saavutettu riittävä verenpainetaudin hallinta käytettäessä lisinopriilia ja indapamidia yhdistelmälääkkeen annoksina.

Suositeltu annos on 1 kapseli päivässä (enintään).

Tarvittaessa indapamidin ja lisinopriilin annosvalintaa tulee käyttää erikseen.

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt hoidon aikana, on tarpeen seurata niiden toimintaa sekä veren natriumin ja kaliumin pitoisuutta plasmassa. Jos munuaisten toiminta heikkenee, Diroton Plus peruutetaan ja korvataan yksilöllisesti valituilla lääkkeillä.

Iäkkäillä potilailla on tarpeen seurata plasman kreatiniinipitoisuutta veressä ja arvioida sen noudattamista iän, sukupuolen ja painon mukaan.

Sivuvaikutukset

Alla kuvattuja haittatapahtumia on raportoitu lisinopriilin ja indapamidin käytön yhteydessä monoterapiana, ja ne luokitellaan kehitystiheyden mukaan:> 10% - hyvin usein; > 1% ja 0,1% ja 0,01% ja <0,1% - harvoin; <0,01% - hyvin harvinainen; määrittelemättömällä taajuudella - käytettävissä olevien tietojen perusteella ei ole mahdollista arvioida haittavaikutusten esiintyvyyttä.

Indapamidin käyttöön liittyvät haittatapahtumat

• hermosto: harvoin - päänsärky, voimattomuus, parestesia, huimaus; tuntemattomalla taajuudella - pyörtyminen;
• veri ja imukudos: hyvin harvoin - leukopenia, trombosytopenia, agranulosytoosi, hemolyyttinen ja aplastinen anemia;
• maha-suolikanava: harvoin - oksentelu; harvoin - ummetus, pahoinvointi, kserostomia; hyvin harvoin - haimatulehdus;
• sydän- ja verisuonijärjestelmä: hyvin harvoin - vaikea valtimon hypotensio, rytmihäiriöt; tuntemattomalla taajuudella - piruettityyppinen kammiotakykardia (on hengenvaarallinen);
• munuaiset ja virtsatiet: hyvin harvoin - munuaisten vajaatoiminta;
• iho ja ihonalainen kudos: hyvin usein - yliherkkyysreaktiot (pääasiassa dermatologiset, esiintyvät potilailla, joilla on taipumus astma- ja allergisiin reaktioihin); usein - makulopapulaarinen ihottuma; harvoin - hemorraginen vaskuliitti; hyvin harvoin - toksinen epidermaalinen nekrolyysi, nokkosihottuma ja / tai angioedeema, Stevens-Johnsonin oireyhtymä; määrittelemättömällä taajuudella - akuutin systeemisen lupus erythematosuksen heikkeneminen; on tietoa valoherkkyysreaktiotapauksista;
• maksassa ja sappiteissä: hyvin harvoin - maksan vajaatoiminta; tuntemattomalla taajuudella - maksan enkefalopatia (maksan vajaatoiminnan taustalla), hepatiitti;
• laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset: tuntemattomalla taajuudella - QT-ajan pidentyminen EKG: ssä, virtsahapon ja glukoosin pitoisuuden nousu (diabetes mellitusta ja kihtiä sairastavilla potilailla tiatsidia muistuttavia ja tiatsididiureetteja tulee käyttää varoen), maksaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen.

Kliinisissä tutkimuksissa hypokalemiaa, jonka plasman kaliumpitoisuus oli alle 3,4 mmol / l, havaittiin 10%: lla potilaista; 4%: lla potilaista kaliumpitoisuuden lasku 3,2 mmol / l: iin havaittiin 4–6 viikon hoidon jälkeen. Veriplasman kaliumpitoisuus 12 viikon kuluttua laski keskimäärin 0,23 mmol / l. Hyvin harvoissa tapauksissa hyperkalsemia on kehittynyt. Hypokalemian esiintyminen ja kaliumpitoisuuden lasku (mikä on erityisen tärkeää riskipotilaille), hyponatremian kehittyminen, johon liittyy hypovolemia, ortostaattinen hypotensio ja kuivuminen, havaittiin tuntemattomalla taajuudella. Kompensoiva metabolinen alkaloosi voi ilmetä kloridien samanaikaisen vähenemisen takia, mutta sen vakavuus ja esiintymistiheys ovat merkityksettömiä.

Suurin osa haittavaikutuksista (kliiniset ja laboratoriomuutokset) ovat annoksesta riippuvia.

Lisinopriilin käyttöön liittyvät haittatapahtumat

Yleisimmät haittavaikutukset ovat päänsärky, huimaus, ripuli, uupumus, pahoinvointi ja kuiva yskä.

Mahdolliset haittavaikutukset:

• immuunijärjestelmä: harvoin - kutina, ihottuma; harvoin - kasvojen alueen, raajojen, kielen, huulten, kurkunpään ja / tai epiglottiksen angioedeema; hyvin harvoin - interstitiaalinen angioedeema; tuntemattomalla taajuudella - positiivinen testitulos antinukleaarisista vasta-aineista, kuume, eosinofilia, lisääntynyt punasolujen sedimentaatio, leukosytoosi;
• veri ja imukudos: harvoin - hematokriitin ja hemoglobiinin määrän väheneminen; hyvin harvoin - trombosytopenia, anemia, neutropenia, leukopenia, agranulosytoosi; tuntemattomalla taajuudella - erytrosytopenia;
• hermosto: harvoin - uneliaisuus, parestesia; harvoin - asteninen oireyhtymä; määrittelemättömällä taajuudella - kasvojen ja raajojen lihasten nykiminen;
• psyyke: harvoin - emotionaalinen labiliteetti; harvoin - tajunnan sekavuus;
• sydän: harvoin - rintakipu; harvoin - bradykardia, takykardia, lisääntyneet sydämen vajaatoiminnan oireet, sydämentykytys, sydäninfarkti, atrioventrikulaariset johtumishäiriöt;
• astiat: usein - voimakas verenpaineen lasku; harvoin ortostaattinen hypotensio; tuntemattomalla taajuudella - vaskuliitti;
• hengityselimet: hyvin harvoin - bronkospasmi; tuntemattomalla taajuudella - hengenahdistus;
• maksassa ja sappiteissä: hyvin harvoin - hepatiitti, kolestaattinen ja munuaissolujen keltaisuus;
• maha-suolikanava: harvoin - dysgeusia, dyspepsia, vatsakipu; harvoin - kserostomia; hyvin harvoin - haimatulehdus; määrittelemättömällä taajuudella - vähentynyt ruokahalu;
• sukuelimet ja maitorauhanen: harvoin - heikentynyt teho;
• iho ja ihonalainen kudos: harvoin - kutiava iho; harvoin - hiustenlähtö, nokkosihottuma; hyvin harvoin - hikoilu; määrittelemättömällä taajuudella - valoherkkyys;
• munuaiset ja virtsateet: usein - munuaisten vajaatoiminta; harvoin - uremia, akuutti munuaisten vajaatoiminta; hyvin harvoin - anuria, oliguria; tuntemattomalla taajuudella - proteinuria;
• tuki- ja sidekudos: tuntematon - niveltulehdus / nivelkipu, lihaskipu;
• laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset: harvoin - hyponatremia, hyperkalemia; harvoin - hyperbilirubinemia, maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, lisääntynyt urean ja kreatiniinin pitoisuus.

Yliannostus

Indapamidi

Lääkkeen toksisia vaikutuksia käytettäessä erittäin suurina annoksina (jopa 40 mg, eli 27 kertaa suurempi kuin terapeuttinen annos) ei havaittu.

Indapamidimyrkytyksen pääoireet määräävät ennen kaikkea vesi-elektrolyyttitasapaino (hyponatremia, hypokalemia). Yliannostuksen kliiniset oireet: pahoinvointi, oksentelu, verenpaineen lasku, huimaus, kouristukset, sekavuus, uneliaisuus, polyuria tai oliguria, mikä johtaa anuriaan (hypovolemian vuoksi).

Ensiapu: indapamidin poistaminen kehosta, aktiivihiilen saanti ja / tai mahahuuhtelu palauttamalla vesi- ja elektrolyyttitasapaino.

Lisinopriili

Lisinopriilin yliannostuksen tärkeimmät oireet: ärtyneisyys, ahdistuneisuus, uneliaisuus, huomattava verenpaineen lasku, kserostomia, ummetus, virtsaumpi.

Hoito: Oireellinen, laskimonsisäinen 0,9% natriumkloridiliuoksen ja vasopressorien antaminen on tarpeen (jos vasta-aiheita ei ole), vesi-elektrolyyttitasapainon ja verenpaineen hallinta. Hemodialyysi voidaan määrätä.

erityisohjeet

Kun olet sairaalassa, sinun on kerrottava lääkärillesi Diroton Plus -valmisteen käytöstä.

Jos unohdat annoksen, sinun on odotettava seuraavaan annokseen tavalliseen aikaan. Älä ota kahta kapselia korvaamaan unohtunut annos.

Indapamidi

Kun tiatsidia muistuttavia ja tiatsididiureetteja määrätään maksan vajaatoimintaa sairastaville potilaille, maksan enkefalopatiaa voi kehittyä, erityisesti potilailla, joilla on elektrolyyttitasapainon häiriöitä. Tällaisissa tapauksissa diureettien käyttö on lopetettava.

On tietoa valoherkistyksen kehittymisestä tiatsidia / tiatsidia muistuttavien diureettihoidon aikana, mikä vaatii lääkkeen lopettamisen. Jos hoitoa on tarpeen jatkaa, on suositeltavaa suojata iho UV-säteilyltä tai auringonvalolta.

Ennen Diroton Plus -tablettien käyttöä on tarpeen määrittää plasman natriumpitoisuus veressä. Tätä parametria on seurattava säännöllisesti koko hoidon ajan. Kaikki diureetit voivat johtaa hyponatremiaan, mikä voi joskus olla hyvin vakavaa. Veren plasman natriumpitoisuuden jatkuva seuranta on tarpeen, koska lääkkeen ottamisen alussa patologisten oireiden esiintymisen vähenemiseen ei välttämättä liity. Erityisen huolellisesti natriumpitoisuutta on seurattava maksakirroosin ja iäkkäiden potilaiden kanssa.

Hoitojakson aikana veriplasman kaliumpitoisuus voi laskea voimakkaasti, ja myös hypokalemia voi ilmetä. Riskiryhmään kuuluvat heikentyneet ja iäkkäät potilaat, potilaat, jotka saavat yhdistelmähoitoa muiden rytmihäiriölääkkeiden ja QT-ajan pidentymistä mahdollisesti johtavien lääkkeiden kanssa, sekä sepelvaltimo- ja sydämen vajaatoimintaa, maksakirroosia, ascitesia ja perifeeristä turvotusta sairastavat potilaat. Tällaisten potilaiden on minimoitava hypokalemian (<3,4 mmol / l) kehittymisen todennäköisyys.

Hypokalemia näillä potilailla lisää rytmihäiriöiden riskiä ja lisää sydämen glykosidien toksisia vaikutuksia. Potilaat, joilla on pidennetty QT-aika, riippumatta siitä, onko heillä yllä olevat olosuhteet tai lääkkeiden vaikutus, tulisi luokitella korkean riskin ryhmään. Hypokalemia ja bradykardia ovat tiloja, jotka edistävät vakavia rytmihäiriöitä ja erityisesti epänormaaleja sydämen rytmejä, jotka voivat olla hengenvaarallisia. Ensimmäisestä hoitoviikosta lähtien näissä potilasryhmissä on tarpeen seurata veriplasman kaliumpitoisuutta säännöllisesti. Jos hypokalemia havaitaan, on määrätty asianmukainen hoito.

On todisteita siitä, että tiatsidi- / tiatsididiureetit vähentävät munuaisten kautta tapahtuvaa kalsiumin erittymistä ja johtavat siten plasman kalsiumpitoisuuden väliaikaiseen merkityksettömään lisääntymiseen veressä. Hyperkalsemia yhdessä kliinisten oireiden kanssa voi johtua aiemmin diagnosoimattomasta hyperparatyreoosista. Tällaisissa tapauksissa diureettien peruuttaminen on osoitettu ennen lisäkilpirauhasen toiminnan tutkimista.

Diroton Plus -hoidon aikana diabetes mellitusta sairastavilla potilailla on välttämätöntä säätää glukoosipitoisuuksia erityisesti hypokalemiassa.

Kihdin taustalla voi esiintyä taudin kulun pahenemista tai iskujen tiheyden lisääntymistä.

Tiatsidia / tiatsidia muistuttavat diureetit ovat tehokkaimpia potilailla, joilla on normaali tai hieman heikentynyt munuaisten toiminta (plasman kreatiniinipitoisuus aikuisilla on 220 μmol / l tai <25 mg / L). Iäkkäillä potilailla plasman kreatiniinipitoisuus veressä on arvioitava iän, sukupuolen ja painon mukaan.

Hoidon alussa hypovolemiasta johtuen potilaiden glomerulusten suodatusnopeus laskee, mikä voi liittyä diureettien vaikutukseen liittyvään natrium- ja vesi-ionien menetykseen. Tämän vuoksi virtsahapon ja kreatiniinin pitoisuus plasmassa voi nousta veressä. Munuaisten vajaatoiminnan puuttuessa tällainen ohimenevä toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta paranee yleensä ilman komplikaatioita, mutta munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä potilaiden yleinen tila voi huonontua.

On otettava huomioon, että indapamidin käytön urheilijoille taustalla on positiivinen dopingtulos.

Lisinopriili

Merkittävä verenpaineen lasku liittyy useimmiten hypovolemiaan, jonka aiheuttavat diureetit, suolan määrän väheneminen ruoassa, dialyysi, oksentelu tai ripuli. Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa voi esiintyä valtimon hypotensiota riippumatta siitä, liittyykö se munuaisten vajaatoimintaan vai ei. Todettiin, että vakavan sydämen vajaatoiminnan taustalla tämä tila esiintyy useammin, ja tämä johtuu suurten diureettiannosten käytöstä, munuaisten vajaatoiminnasta tai hyponatremiasta. Tälle potilasryhmälle on annettava lääkärin valvonta (valitse diureettien ja lisinopriilin annos huolellisesti). Samat ohjeet koskevat potilaita, joilla on aivoverenkierron vajaatoiminta ja iskeeminen sydänsairaus, ja joiden verenpaineen voimakas lasku voi aiheuttaa sydäninfarktin tai aivohalvauksen.

Jos verenpaine laskee merkittävästi, potilaan tulee olla vaakasuorassa asennossa, mahdollisesti laskimoon annettuna 0,9% natriumkloridiliuosta. Ohimenevät hypotensiiviset reaktiot eivät ole vasta-aihe seuraavan lisinopriiliannoksen ottamiselle.

Lisinopriilin käyttö kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa normaalilla / matalalla verenpaineella voi johtaa verenpaineen laskuun, useimmiten tämä rikkomus ei ole syy Diroton Plus -valmisteen peruuttamiseen. Tapauksissa, joissa valtimoiden hypotensioon liittyy kliinisiä oireita, lisinopriilin annoksen pienentämistä tai lopettamista on harkittava.

Oireisen valtimoverenpainetaudin kehittymisen riski (vähäsuolaisen / suolattoman ruokavalion noudattamisen taustalla) hyponatremian läsnäolosta riippumatta sekä potilaille, jotka saavat suuria diureettiannoksia, näiden sairauksien (natriumpuutos tai hypovolemia) on kompensoitava ennen hoidon aloittamista.

Lisinopriilin alkuannoksen vaikutus verenpaineeseen on tarpeen hallita.

Potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, osoitetaan tavanomainen hoito, mukaan lukien trombolyytit, beetasalpaajat, asetyylisalisyylihappo.

Lisinopriilia voidaan käyttää samanaikaisesti nitroglyseriinin (suonensisäisesti tai ihon läpi) kanssa.

Aloita lisinopriilihoito akuutin sydäninfarktin ja hemodynamiikan heikkenemisen, oireiden pahenemisen riskiä vasodilataattoreiden nimittämisen jälkeen ei pitäisi olla. Tähän potilasryhmään kuuluvat potilaat, joiden systolinen verenpaine on ≤ 100 mm Hg. Taide. ja potilailla, joilla on kardiogeeninen sokki. Kolmen ensimmäisen päivän aikana sydäninfarktista systolisen verenpaineen ollessa ≤ 120 mm Hg. Taide. annoksen pienentäminen on esitetty. Systolisen verenpaineen ollessa ≤ 100 mm Hg. Taide. ylläpitoannos pienennetään 5 mg: aan (tai väliaikaisesti 2,5 mg: aan). Jos havaitaan jatkuva valtimon hypotensio (systolisen verenpaineen ollessa <90 mm Hg 1 tunnin ajan tai kauemmin), lisinopriili peruutetaan.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa merkittävä verenpaineen lasku lääkkeen käytön aikana voi johtaa munuaisten toimintahäiriöiden pahenemiseen. On todisteita akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksista.

ACE: n estäjien käytön taustalla potilailla, joilla on molemminpuolinen munuaisvaltimoiden ahtauma tai yhden munuaisen munuaisvaltimon ahtauma, havaittiin veren urea- ja kreatiniinipitoisuuden nousua seerumissa, useimmiten tällaiset rikkomukset olivat väliaikaisia ja hoidon lopettamisen jälkeen lopetettiin. Useimmissa tapauksissa ne kehittyivät munuaisten vajaatoiminnan taustalla.

Akuutissa sydäninfarktissa ja vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa (seerumin kreatiniinipitoisuus> 177 μmol / l ja / tai proteinuria> 500 mg / vrk) lisinopriili on vasta-aiheinen. Jos munuaisten vajaatoiminta kehittyy hoitojakson aikana (seerumin kreatiniinipitoisuuden kaksinkertaistuminen verrattuna alkuperäiseen indikaattoriin tai indikaattorin arvoon> 265 μmol / l), Diroton Plus peruutetaan.

Lisinopriilin käytön aikana on raportoitu harvoissa tapauksissa kasvojen, raajojen, kielen, huulten, kurkunpään ja / tai epiglottiksen angioedeemaa, mikä edellyttää lisinopriilin välitöntä lopettamista. Kunnes oireet ovat täysin hävinneet, potilaan tilaa seurataan. Useimmiten huulten ja kasvojen angioedeema on väliaikainen eikä vaadi hoitoa, mutta joidenkin potilaiden on määrättävä lääkkeitä, joilla on antihistamiinivaikutus.

Kurkunpään angioödeema voi olla kohtalokas. Kielen, kurkunpään tai epiglottiksen turvotus voi aiheuttaa toissijaista hengitysteiden tukkeutumista. Näissä tapauksissa näytetään epinefriiniliuoksen 1: 1000 välitön lisääminen 0,3–0,5 ml: n annoksena ihonalaisesti, ja hengitystiet on varmistettava. On näyttöä siitä, että Negroid-rodun potilailla, jotka saivat ACE: n estäjiä, verrattuna muiden etnisten ryhmien potilaisiin, Quincken ödeema oli useammin.

Quincken edeeman raskaana oleva historia, joka ei liity ACE-estäjien käyttöön, on todennäköisempää, että angioödeema kehittyy ACE-estäjähoidon aikana.

Hyvin harvoissa tapauksissa hengenvaarallisia anafylaktisia reaktioita kehittyy potilailla, jotka käyttävät lisinopriilia hymenoptera-myrkyllä tapahtuvan herkistymisen aikana, joten Diroton Plus -valmisteen käyttö peruutetaan ennen herkistymistä.

Myös anafylaktisia reaktioita on esiintynyt hemodialyysipotilailla, joille käytettiin hyvin läpäiseviä dialyysikalvoja (erityisesti AN69). Tällaisten potilaiden tulee käyttää muita dialyysikalvoja tai muita verenpainelääkkeitä.

Lisinopriilin käytön taustalla voi kehittyä yskä, joka tulisi ottaa huomioon differentiaalidiagnostiikkaa suoritettaessa. Pitkäaikainen kuiva yskä ACE-estäjien käytön lopettamisen jälkeen yleensä loppuu.

Verenpainetta alentavien lääkkeiden käyttö volumetrisen leikkauksen tai yleisanestesian aikana voi johtaa angiotensiini II: n muodostumisen estämiseen, mikä liittyy kompensoivaan reniinin eritykseen. Tähän vaikutukseen liittyvä merkittävä verenpaineen lasku voidaan estää lisäämällä kiertävän veren määrää.

Ennen leikkausta (mukaan lukien hammashoito) lisinopriilia käyttävien potilaiden tulee ilmoittaa asiasta kirurgille / anestesiologille.

On raportoitu hyperkalemiatapauksista. Tärkeimmät riskitekijät sen kehitykselle: diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta, kaliumia säästävien diureettien (spironolaktoni, triamtereeni ja amiloridi), kaliumpohjaisten suolankorvikkeiden ja kaliumvalmisteiden käyttö erityisesti munuaisten vajaatoiminnan taustalla. Tapauksissa, joissa lisinopriilin samanaikainen käyttö näiden lääkkeiden kanssa on välttämätöntä, on välttämätöntä seurata veriplasman kaliumpitoisuutta säännöllisesti.

Kliinisissä tutkimuksissa osoitettiin, että RAAS: n (reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä) kaksinkertaisella estolla angiotensiini II -reseptorin antagonistien, aliskireenin tai ACE: n estäjien yhdistelmähoidon taustalla, verrattuna vain yhden RAAS-lääkkeeseen vaikuttavan lääkkeen käyttöön, taajuus kasvaa. sellaisten haittatapahtumien, kuten hyperkalemia, valtimon hypotensio ja heikentynyt munuaisten toiminta (mukaan lukien akuutti munuaisten vajaatoiminta), kehittyminen. Jos RAAS: n kaksoissalpaukselle on ehdottomia viitteitä, se on suoritettava asiantuntijan tarkassa valvonnassa ja seurattava usein munuaisten toimintaa, verenpainetta ja elektrolyyttipitoisuutta.

Diabeettista nefropatiaa sairastavilla potilailla ei tule käyttää samanaikaisesti ACE: n estäjiä angiotensiini II -reseptorin salpaajien kanssa.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Hoidon aikana on tarpeen ottaa huomioon haittatapahtumien, kuten huimaus, kehittymisen todennäköisyys ja aja ajoneuvoja varoen. On myös pidettävä mielessä, että joillakin potilailla verenpaineen laskiessa on mahdollista kehittää erilaisia yksilöllisiä reaktioita, erityisesti hoidon alussa tai kun ylimääräinen verenpainelääke on määrätty päähoito-ohjelmaan.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Diroton Plus on vasta-aiheinen raskauden / imetyksen aikana.

Diroton Plus -valmisteen käytöstä raskaana olevilla naisilla ei ole tehty riittävästi kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia. Raskauden tapauksessa lääke on lopetettava välittömästi. Raskautta suunniteltaessa hoito tulee keskeyttää ja ottaa yhteys lääkäriin toisen verenpainelääkkeen määrittelemiseksi, jolla on vakiintunut turvallisuusprofiili raskauden aikana.

Indapamidi

Diureetit ovat yleensä vasta-aiheisia raskauden aikana. Fysiologisen turvotuksen vähentämiseksi raskauden aikana on kiellettyä käyttää näitä lääkkeitä. Indapamidi voi aiheuttaa sikiön ja sikiön kasvuhäiriöitä.

Indapamidi erittyy äidinmaitoon.

Lisinopriili

ACE: n estäjien käyttö raskauden II ja III kolmanneksella voi johtaa sikiön tai vastasyntyneen kuolemaan. Vastasyntyneiden ja imeväisten tilaa, joiden äidit käyttivät ACE: n estäjiä synnytyksen aikana, on seurattava huolellisesti mahdollisen merkittävän verenpaineen laskun, hyperkalemian ja oligurian kehittymisen havaitsemiseksi. Muut mahdolliset rikkomukset: veden puute; vastasyntyneillä - kasvojen luiden hypoplasia, kallon ja kasvojen luiden muodonmuutokset, heikentynyt munuaisten kehitys ja keuhkojen hypoplasia.

Lisinopriili voi ylittää istukan esteen. Hedelmällisessä iässä olevien naisten on käytettävä luotettavia ehkäisymenetelmiä. Älä aloita lisinopriilin käyttöä raskauden aikana.

Lisinopriilin tunkeutumisesta äidinmaitoon ei ole tietoa. Jos lääkettä on tarpeen käyttää, imetys on keskeytettävä.

Lapsuuden käyttö

Alle 18-vuotiaiden potilaiden turvallisuusprofiilia ei ole tutkittu, joten lääkettä ei ole määrätty tälle potilasryhmälle.

Munuaisten vajaatoiminta

• vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma <30 ml / min): hoito on vasta-aiheista;
• munuaisten vajaatoiminta, munuaisvaltimon ahtauma yhden munuaisen läsnä ollessa, molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma, tila munuaisensiirron jälkeen: Diroton Plus -valmistetta tulee käyttää varoen.

Maksan toiminnan rikkomuksista

• vaikea maksan toimintahäiriö tai maksan enkefalopatia: hoito on vasta-aiheista;
• maksan vajaatoiminta: Diroton Plus -valmistetta tulee käyttää varoen.

Käyttö vanhuksille

Diroton Plus -valmistetta määrätään varoen vanhuksille.

Huumeiden vuorovaikutus

Indapamidi

Ei-toivotut yhdistelmät

Indapamidia samanaikaisesti käytettäessä litiumvalmisteiden kanssa litiumin plasmapitoisuus veressä voi lisääntyä (liittyy erittymisen vähenemiseen), mikä voi aiheuttaa myrkytyksen. Diureettien samanaikainen käyttö litiumvalmisteiden kanssa on mahdollista käyttöaiheiden mukaan, mutta lääkeannos on valittava huolellisesti. Plasman litiumpitoisuutta veressä on seurattava säännöllisesti.

Erityistä huomiota vaativat yhdistelmät

Lääkkeitä, jotka voivat johtaa piruettityyppisten rytmihäiriöiden (tärkein riskitekijä on hypokalemia) kehittymiseen, ovat:

• jotkut neuroleptiset lääkkeet: fenotiatsiinit (tioridatsiini, syamematsiini, klooripromatsiini, levomepromatsiini, trifluoperatsiini), butyrofenonit (droperidoli, haloperidoli), bentsamidit (sultopridi, sulpiridi, amisulpridi, tiapridi);
• luokan IA ja III rytmihäiriölääkkeet, mukaan lukien hydrokinidiini, kinidiini, disopyramidi, amiodaroni, dofetilidi, sotaloli, ibutilidi;
• muut lääkkeet: bepridiili, difemanili, sisapriidi, astemitsoli, halofantriini, moksifloksasiini, mizolastiini, sparfloksasiini, pentamidiini, erytromysiini ja vinkamiini (laskimoon annettuna).

Ennen indapamidin ja yllä mainittujen lääkkeiden yhdistelmähoidon aloittamista plasman kaliumpitoisuuden määrittäminen veressä ja tarvittaessa sen korjaus on osoitettu. On välttämätöntä valvoa elektrolyyttien pitoisuutta veriplasmassa ja EKG: ssä, potilaan kliinistä tilaa.

Hypokalemiapotilaille tulisi määrätä lääkkeitä, jotka eivät aiheuta sydämen rytmihäiriöitä.

ACE: n estäjien käyttö voi johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan ja / tai vaikeaan valtimoiden hypotensioon potilailla, joiden veren plasman natriumpitoisuus on alentunut (etenkin potilailla, joilla on munuaisvaltimon ahtauma). Kun valtimoverenpainetauti ja veren plasman natriumpitoisuus pienenevät diureettien määräämisen yhteydessä, on suositeltavaa noudattaa yhtä seuraavista suosituksista:

• diureettien lopettaminen kolme päivää ennen ACE-estäjähoidon aloittamista. Tulevaisuudessa viitteiden mukaan diureettien saanti voidaan jatkaa;
• ACE: n estäjien määrääminen pienemmällä annoksella. Tarvittaessa annoksen asteittainen suurentaminen on mahdollista.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa ACE: n estäjät tulisi määrätä pienemmällä annoksella diureettien annosta mahdollisesti alustavasti pienentämällä. Kaikissa tapauksissa ensimmäisen viikon aikana ACE-estäjien käytön aloittamisen jälkeen on tarpeen seurata munuaisten toimintaa (plasman kreatiniinipitoisuus veressä).

Muut mahdolliset vuorovaikutukset:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (systeemisen käytön yhteydessä), mukaan lukien selektiiviset COX-2: n estäjät (syklo-oksigenaasi-2), salisylaatit suurina annoksina (3000 mg: sta päivässä): indapamidin verenpainetta alentava vaikutus voi heikentyä; merkittävän nestehukan taustalla voi kehittyä akuutti munuaisten vajaatoiminta (johtuen glomerulusten suodatuksen vähenemisestä); esittää toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on täydentää nestehäviötä munuaisten toiminnan tarkassa valvonnassa hoidon alussa;
• glukoosi- ja mineralokortikosteroidit (systeemisen käytön yhteydessä), amfoterisiini B (laskimonsisäinen anto), tetrakosaktidi, laksatiiviset lääkkeet, jotka stimuloivat suoliston motiliteettia: hypokalemian todennäköisyys kasvaa;
• baklofeeni: on todisteita verenpainetta alentavan vaikutuksen lisääntymisestä; hoidon alussa nestehäviö on täydennettävä ja munuaisten toimintaa on seurattava;
• sydämen glykosidit: hypokalemia voi lisätä sydämen glykosidien toksisia vaikutuksia; on tarpeen seurata plasman kaliumpitoisuutta veressä sekä EKG: tä. Tarvittaessa hoidon korjaus suoritetaan.

Huomiota vaativat yhdistelmät

• metformiini: toiminnallisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla, joka voi kehittyä diureettien, erityisesti loop-diureettien käytön yhteydessä, maitohappoasidoosin todennäköisyys kasvaa; metformiinin käyttöä kreatiniinipitoisuudella miehillä> 15 mg / l ja naisilla 12 mg / l (vastaavasti 135 ja 110 μmol / l) ei pidä käyttää;
• spironolaktoni, amiloridi, triamtereeni (kaliumia säästävät diureetit): joillakin potilailla näiden lääkkeiden yhdistetty käyttö voi olla tehokasta ottaen huomioon hyperkalemian tai hypokalemian todennäköisyys (erityisesti diabetes mellituksen ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä); on tarpeen hallita ja tarvittaessa korjata plasman kaliumpitoisuus veressä sekä EKG;
• psykoosilääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet: yhdistetyn käytön taustalla indapamidin verenpainetta alentava vaikutus lisääntyy ja ortostaattisen hypotension todennäköisyys lisääntyy (additiivisen vaikutuksen vuoksi);
• jodia sisältävät röntgenkontrastiaineet: diureettien käyttöön liittyvän dehydraation takia akuutin munuaisten vajaatoiminnan riski voi kasvaa, erityisesti käytettäessä suuria annoksia jodia sisältäviä lääkkeitä; nestehukka on täytettävä ennen näiden varojen määräämistä;
• takrolimuusi, syklosporiini: kiertävän syklosporiinin pitoisuuden ollessa muuttumaton, plasman kreatiniinipitoisuuden nousu veressä on mahdollista, jopa veriplasman normaalin natriumpitoisuuden ja kiertävän veren tilavuuden ollessa normaalia;
• kalsiumsuolat: hyperkalsemian riski kasvaa, mikä liittyy kalsiumin erittymisen vähenemiseen munuaisissa;
• tetrakosaktidi, kortikosteroidilääkkeet (systeemisen käytön yhteydessä): verenpainetta alentava vaikutus heikkenee (liittyy kortikosteroidien aiheuttamaan natriumin ja nesteen kertymiseen).

Lisinopriili

• diureetit: kun lisinopriilia käytetään yhdessä muiden diureettien kanssa, verenpaine laskee merkittävästi;
• kaliumia säästävät diureetit (triamtereeni, spironolaktoni, amiloridi), kaliumvalmisteet, kaliumia sisältävät suolankorvikkeet: hyperkalemian kehittymisen todennäköisyys kasvaa etenkin munuaisten vajaatoiminnan taustalla;
• etanoli: lisinopriilin vaikutus lisääntyy;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, mukaan lukien asetyylisalisyylihappo yli 3000 mg: n vuorokausiannoksena, estrogeenit ja lisämunuaisen stimulantit: lisinopriilin verenpainetta alentava vaikutus heikkenee;
• muut verenpainetta alentavat lääkkeet: on additiivinen vaikutus;
• kolestyramiini ja antasidit: ruoansulatuskanavan imeytyminen estetään;
• litium: Diroton Plus -laitteen samanaikaisen käytön taustalla litiumin erittyminen hidastuu.

Angiotensiini II -reseptorin salpaajien, ACE: n estäjien tai aliskireenin samanaikaista käyttöä RAAS: n kaksinkertaiseen estoon ei suositella, koska tällöin hyperkalemian, valtimoiden hypotension ja munuaisten toimintahäiriöiden (mukaan lukien akuutti munuaisten vajaatoiminta) riski kasvaa.

Analogit

Diroton Plus -analogit ovat: hydroklooritiatsidi + Lisinopril-Akrikhin, Iruzid, Ko-Diroton, Lisinopril NL-Krka, Lizoretic, Lisinoton N, Skopril plus, Listril Plus, Litan N jne.

Varastointiehdot

Säilytä enintään 25 ° C: n lämpötiloissa. Pidä poissa lasten ulottuvilta.

Kestoaika on 2 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut: Diroton Plus

Diroton Plus -arvostelut ovat harvat, yleensä sitä suositellaan tehokkaana lääkkeenä niille, joille on osoitettu yhdistelmähoito määrätyissä annoksissa.

Diroton Plus -hinta apteekeissa

Diroton Plus: n arvioitu hinta 28 kapselin pakkaukselle on:

• annos 1,5 mg + 5 mg - 162–242 ruplaa;
• annos 1,5 mg + 10 mg - 295-330 ruplaa;
• annos 1,5 mg + 20 mg - 428-460 ruplaa.

Diroton Plus: hinnat online-apteekeissa

Lääkkeen nimi Hinta Apteekki

Diroton Plus 5 mg + 1,5 mg säädellysti vapauttavat kapselit 28 kpl. 187 r Ostaa

Diroton Plus 10 mg + 1,5 mg säädellysti vapauttavat kapselit 28 kpl. 299 r Ostaa

Diroton Plus 20mg + 1,5mg modifioidut kapselit 28 kpl. 303 r Ostaa

Diroton Plus kapselit modif. vapauta 1,5 mg + 20 mg 28 kpl. 439 r Ostaa

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot lääkkeestä ovat yleisiä, tarjotaan vain tiedotustarkoituksiin, eivätkä ne korvaa virallisia ohjeita. Itsehoito on vaarallista terveydelle!