Pseudomembranoottinen koliitti
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Pseudomembranoottisen koliitin oireet
- Lasten taudin kulun piirteet
- Diagnostiikka
- Pseudomembranoottisen koliitin hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Pseudomembranoottinen koliitti on paksusuolen tulehdusprosessi, joka kehittyy antibakteeristen tai joidenkin muiden lääkkeiden käytön taustalla. Anaerobinen grampositiivinen mikro-organismi Clostridium difficile toimii tarttuvana aineena pseudomembranoottisessa koliitissa. Jotkut antibakteeriset lääkkeet, jotka tukahduttavat normaalin suoliston mikroflooran, myötävaikuttavat suotuisien olosuhteiden luomiseen Clostridium difficilen lisääntymiselle, minkä seurauksena tämän mikro-organismin patogeeniset ominaisuudet ilmenevät.
Pseudomembranoottisen koliitin syy on Clostridium difficilen lisääntyminen suolistossa
Potilaalle kehittyy spesifinen dysbioosi, jonka seurauksena paksusuolen limakalvotulehdus muodostaa siihen tyypillisiä fibrinoosia kalvoja (pseudomembraanit), minkä vuoksi tauti sai nimensä. Suolen limakalvon vaurion pituus on vaihteleva, useimmiten peräsuoli, sigmoidi ja laskeutuvat suolet ovat mukana patologisessa prosessissa, vakavissa tapauksissa koko paksusuolessa voi olla vaikutusta.
Syyt ja riskitekijät
Syy pseudomembranoottisen koliitin kehittymiseen on paksusuolen normaalin mikroflooran rikkominen ja Clostridium difficilen liiallinen lisääntyminen suolistossa. Suoliston dysbioosin syy, jonka taustalla esiintyy pseudomembranoottista koliittia, on yleensä antibakteeristen lääkkeiden saanti, harvinaisissa tapauksissa patologisen prosessin kehitys johtuu muiden lääkkeiden (laksatiivien, immunosuppressanttien, sytostaattien) käytöstä. Yleensä tauti esiintyy lääkkeiden pitkäaikaisen oraalisen antamisen taustalla, mutta joskus pseudomembranoottista koliittia voi esiintyä yhden lääkeannoksen jälkeen.
Clostridium difficile on eräänlainen Clostridia-suvun anaerobinen grampositiivinen mikro-organismi, jonka havaitsemisaste terveillä ihmisillä on 0–3%. Clostridium difficilen liiallisen lisääntymisen tapauksessa vapautuu myrkyllisiä aineita, joilla on myrkyllinen vaikutus suoliston limakalvoon, mikä aiheuttaa pseudomembranoottisen koliitin kehittymisen. Lääkehoidon jatkaminen tässä tilanteessa lisää suolistovaurioiden pahenemista. Suolen seinämässä on lisääntynyt nesteen eritys, joka tulee suolen onteloon. Samanaikaisesti havaitaan klostridioiden myrkyllisten jätetuotteiden imeytyminen, mikä aiheuttaa merkkejä kehon myrkytyksestä. Patologisen prosessin edetessä potilaalle kehittyy kuivuminen ja samanaikainen elektrolyyttien epätasapaino.
Useimmiten pseudomembranoottista koliittia esiintyy pitkäaikaisen antibioottien käytön jälkeen
Tauti esiintyy usein potilailla, joita hoidetaan sairaalassa. Pysyminen samassa osastossa pseudomembranoottista koliittia sairastavien potilaiden kanssa lisää taudin kehittymisen riskiä.
Muita riskitekijöitä ovat:
- vanhusten ikä;
- maha-suolikanavan patologia;
- somaattiset sairaudet dekompensaation vaiheessa;
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- munuaisten vajaatoiminta;
- immuunipuutostilat;
- laajat kirurgiset toimenpiteet;
- olosuhteet, jotka vaativat tehohoitoa (hengenvaaralliset tilat).
Taudin muodot
Vakavuudesta riippuen pseudomembranoottinen koliitti voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea.
Voi olla akuutti, subakuutti ja toistuva kurssi.
Pseudomembranoottisen koliitin muodot
Pseudomembranoottisen koliitin oireet
Pseudomembranoottisen koliitin oireet riippuvat taudin vakavuudesta. Lievälle pseudomembranoottiselle koliitille on ominaista kouristeleva vatsakipu ja jatkuva ripuli. Vatsakipu pahempi ennen ulostamista, väärä halu ulostaa. Jakkarat runsaat, vetiset, sekoitettu limaan. Vatsa on kohtalaisen laajentunut, tuskallista paksusuolen kohdalla havaitaan palpatoinnilla. Kehon yleisestä myrkytyksestä on merkkejä päänsärky, heikkous, joskus kuume, pahoinvointi ja oksentelu. Patologisen prosessin kehittymisen käynnistäneen lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen pseudomembranoottisen koliitin oireet häviävät.
Kohtalaiset oireet jatkuvat yhden tai useamman viikon ajan aiheuttavan lääkkeen lopettamisen jälkeen. Tällöin havaitaan pitkittynyt ripuli, ulosteet ovat keltaisen tai vihertävän värisiä riisiliemiä. Ulosteet sisältävät veren ja liman epäpuhtauksia. Merkittävän nestemäärän menetys suolen aikana aiheuttaa dehydraatiota, joka ilmenee lisääntyvänä heikkoutena, verenpaineen laskuna, lisääntyneenä sykkeenä, parestesioina ja lihasten sävyhäiriöinä. Päivittäinen virtsaneritys vähenee. Joissakin tapauksissa potilailla kehittyy kouristuksia.
Pseudomembranoottisen koliitin tärkeimmät oireet ovat kouristelevat vatsakivut ja ripuli
Vakavan pseudomembranoottisen koliitin muodossa ulosteessa oleva veren epäpuhtaus on ominaista taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Yleinen päihtymys on voimakas, potilas valittaa voimakkaasta kouristuskivusta vasemmassa vatsassa, erityisesti sigmoidisessa paksusuolessa. Tähän taudin muotoon liittyy usein proteiinimetabolian rikkominen, joka kliinisesti ilmenee turvotuksena.
Lasten taudin kulun piirteet
Pseudomembranoottisen koliitin yleisessä rakenteessa merkittävä osa sairaista on vastasyntyneitä ja lapsia ensimmäisinä elinvuosina. Yleensä tauti ilmenee 1-1,5 viikon kuluttua antibioottihoidon aloittamisesta. Lasten pseudomembranoottinen koliitti debytoi akuutisti ja etenee väkivaltaisesti. Kehon lämpötila nousee, vatsakivut, regurgitaatio tai oksentelu, vähentynyt ruokahalu, ripuli ja turvotus. Iho on vaalea, harmaasävyinen. Vatsan iholla voidaan nähdä kongestiivisten laskimoiden verkosto. Ulosteet näyttävät paksulta valkeahko limalta, jossa on fibriinisten päällysteiden palasia, sisältävät limaa, verta ja joskus mätä.
Lapsilla pseudomembranoottiselle koliitille on ominaista akuutti kulku, jossa lämpötila nousee
Vastasyntyneillä pseudomembranoottisella koliitilla on vakava kulku. Runsas ripuli johtaa kehon nopeaan dehydraatioon, heikentyneeseen ääreisverenkiertoon. Joissakin tapauksissa on olemassa akuutti verenkierron häiriö, joka on romahtamisen tyyppi ripulin puuttuessa.
Diagnostiikka
Pseudomembranoottisen koliitin diagnoosi perustuu valitusten ja anamneesin keräämisen aikana saatuihin tietoihin (erityistä huomiota kiinnitetään aiemmin suoritettuun lääkehoitoon) sekä Clostridium difficilen havaitsemisen tuloksiin.
Veren yleisessä analyysissä leukosyyttien määrä kasvaa, neutrofilia, ESR kasvaa. Jakkarassa määritetään veren ja liman seoksen läsnäolo. Ulosteiden bakteriologista tutkimusta suoritettaessa havaitaan Clostridium difficile sekä Clostridian tuottama toksiini.
Endoskooppinen tutkimus visualisoi suoliston limakalvon, joka on peitetty kellertävillä fibriinikalvoilla (pseudomembraanit). Yleensä sigmoidoskopia on riittävä, koska pseudomembranoottisen koliitin kohdalla usein paksusuolen distaaliset osat vaikuttavat. Jos paksusuolen yläosissa epäillään patologista prosessia, kolonoskopia on osoitettu.
Kolonoskooppinen pseudomembranoottinen koliitti
Megakolonin diagnosoimiseksi, mikä voi vaikeuttaa pseudomembranoottisen paksusuolentulehduksen kulkua, kontrastiröntgenkuva tai suoliston tietokonetomografia sallii.
Pseudomembranoottisen koliitin hoito
Pseudomembranoottisen koliitin hoito on konservatiivista useimmissa tapauksissa. Ensinnäkin on tarpeen peruuttaa lääke, joka aiheutti taudin kehittymisen. Potilaille osoitetaan lempeä ruokavalio (taulukko nro 4 Pevznerin mukaan) sekä runsaasti juomista dehydraation kehittymisen estämiseksi.
Taudin lievän muodon etiotrooppista hoitoa ei yleensä tarvita; muissa tapauksissa määrätään antibioottihoito, ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys. Vakavassa taudin muodossa antibakteerisen lääkkeen antamista laskimoon voidaan tarvita.
Vakavassa pseudomembranoottisen koliitin muodossa suoritetaan infuusiohoito, jonka tarkoituksena on palauttaa kehon nestemäärä, täydentää proteiinipuutetta, korjata elektrolyyttihäiriöt ja poistaa myrkytys.
Lievällä pseudomembranoottisella paksusuolitulehduksella säästävä ruokavalio ja runsaasti juomista on ilmoitettu nesteen lisäämiseksi kehossa
Jos kyseessä on komplikaatio, kuten myrkyllinen megakooloni, tarvitaan kirurginen toimenpide - paksusuolen kärsivän alueen segmentaalinen resektio. Suolen perforaatiolla suoritetaan suoliston kärsivän osan radikaali poisto, vatsaontelon huuhtelu ja tyhjennys.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Pseudomembranoottisen paksusuolentulehduksen vaarallinen komplikaatio voi olla myrkyllinen megakoloni (paksusuolen patologinen laajentuminen) ja sen jälkeen suolen perforaatio ja suoliston sisällön ulosvirtaus vatsaonteloon peritoniitin kehittymisen myötä. Nopea dehydraation taudin nopea kehitys on vaarallista hyperkalemian ja sitä seuraavien sydänpysähdysten vuoksi.
Joissakin tapauksissa pseudomembranoottisella koliitilla potilailla kehittyy reaktiivinen niveltulehdus, eksudatiivinen enteropatia.
Lasten paksusuolen limakalvon sairastuneiden alueiden haavaumat voivat aiheuttaa suoliston perforaatiota, ulosteen peritoniittia. Tässä tapauksessa potilaan tila on vakava, iho muuttuu harmaaksi, hengitys on matalaa. Sydämen aktiivisuus heikkenee ja segmenttirefleksit vähenevät, kasvojen piirteet teroittuvat. Jos apua ei anneta ajoissa, tappava tulos on mahdollinen. Lisäksi lapsilla voi kehittyä suoliston verenvuotoa, joka voi myös olla hengenvaarallinen.
Ennuste
Pseudomembranoottisen koliitin ennuste riippuu taudin vakavuudesta.
Taudin lievemmissä muodoissa toipuminen havaitaan yleensä pseudomembranoottisen koliitin kehittymisen aiheuttaneen lääkkeen lopettamisen jälkeen.
Kohtalaisen vakavan pseudomembranoottisen koliitin tapauksessa taudin kliiniset oireet voivat jatkua useita viikkoja toistumisen mahdollisuudella.
Vakavien pseudomembranoottisen koliitin muotojen kohdalla on tyypillistä korkea kuolemanvaara - noin 30% tapauksista.
Ehkäisy
Tärkein toimenpide pseudomembranoottisen koliitin ehkäisyssä on sen aiheuttavien lääkkeiden tietoinen käyttö. Yli 65-vuotiaille potilaille sekä potilaille, jotka ottavat säännöllisesti lääkkeitä histamiinireseptorin salpaajien ryhmästä, ei suositella määräämästä antibakteerisia lääkkeitä, jotka ovat mahdollisesti vaarallisia pseudomembranoottiselle koliitille.
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
