Kilpirauhasen vajaatoiminta lapsilla
Artikkelin sisältö:
- Taudin muodot
- Syyt ja riskitekijät
- Lasten kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet
- Diagnostiikka
- Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito lapsilla
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Lasten kilpirauhasen vajaatoiminta on sairaus, joka perustuu kilpirauhashormonien (tyreokalsitoniinin, trijodityroniinin ja tyroksiinin) riittämättömään eritykseen kilpirauhassoluissa.
Kilpirauhanen alkaa toimia 11-12 viikon alkionkehityksessä. Tyrosyytit (kilpirauhasen solut) sieppaavat vapaan jodin plasmasta ja keräävät sitä käyttämällä kilpirauhashormonien synteesissä. Nämä hormonit ovat välttämättömiä lapsen kunnolliselle kehitykselle. Ne ovat erityisen tärkeitä synnytyksen aikana (munan hedelmöittymisestä lapsen syntymään) ja ensimmäisinä kuukausina syntymän jälkeen, koska ne säätelevät aivorakenteiden ja ennen kaikkea aivokuoren muodostumista ja kypsymistä sekä immuunijärjestelmää, hengityselimiä, hematopoieettisia järjestelmiä …
Lähde: znakka4estva.ru
Kilpirauhasen vajaatoiminta lapsilla on paljon vakavampaa kuin aikuisilla. Mitä nuorempi lapsi, sitä suurempi vaara kilpirauhashormonipuutoksesta aiheuttaa hänen terveydelleen. Tämä tila johtaa proteiini-, hiilihydraatti-, rasva- ja mineraalimetabolian rikkomiseen, lämpösäätelyprosessin häiriöön ja psykomotorisen kehityksen viivästymiseen (kasvu, älykkyys, murrosikä).
Taudin muodot
Kilpirauhasen liikatoiminta luokitellaan synnynnäiseksi tai hankituksi. Lasten synnynnäistä kilpirauhasen vajaatoimintaa havaitaan esiintymistiheydellä 1 5000 vastasyntyneestä. Poikien ilmaantuvuus on 2 kertaa pienempi kuin tyttöjen.
Kilpirauhashormonien puutteen kliinisten oireiden vakavuuden mukaan lapsilla erotetaan ilmeinen, ohimenevä (ohimenevä) ja subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan seuraavat muodot erotetaan kilpirauhashormonien tuotannon rikkomisen tasosta riippuen:
- primaarinen (tyreogeeninen) - johtuu kilpirauhaskudoksen välittömistä vaurioista, jolle on tunnusomaista TSH: n (kilpirauhasta stimuloivan hormonin) tason nousu;
- toissijainen (hypotalamus-aivolisäke) - liittyy hypotalamuksen ja / tai aivolisäkkeen vaurioitumiseen, johon liittyy kilpirauhasta stimuloivan hormonin ja tiroliberiinin riittämätön eritys, jota seuraa kilpirauhasen toiminnan väheneminen.
Syyt ja riskitekijät
Syyt kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen lapsilla ovat hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja kilpirauhasen järjestelmän erilaiset toimintahäiriöt. Noin 20 prosentissa tapauksista kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyminen lapsilla liittyy geneettisiin poikkeavuuksiin, jotka ovat periytyneitä tai syntyvät spontaanisti. Taudin geneettisesti määriteltyjen muotojen joukossa yleisin on synnynnäinen myxedeema (kretinismi).
Toinen syy synnynnäiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan lapsilla on kilpirauhasen epämuodostumat (hypoplasia, aplasia, dystopia), jotka voivat aiheuttaa kohdunsisäiset infektiot sekä monet negatiiviset tekijät, jotka vaikuttavat raskaana olevan naisen kehoon:
- jodipuutos;
- ionisoiva säteily;
- hoito litium- suoloilla, bromideilla, rauhoittavilla aineilla, tyreostaateilla;
- endeeminen struuma;
- autoimmuuninen kilpirauhastulehdus.
Lasten synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan toissijaiset muodot liittyvät poikkeavuuksiin hypotalamuksen ja / tai aivolisäkkeen kehityksessä.
Lasten hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta on paljon harvinaisempaa. Syyt sen esiintymiseen voivat olla:
- endeeminen jodipuutos;
- kilpirauhasen tai aivolisäkkeen vaurio, joka johtuu kasvaimesta tai tulehdusprosessista, traumasta, leikkauksesta.
Lasten kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet
Vastasyntyneiden aikana lasten kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ilmaistaan hieman. Nämä sisältävät:
- raskauden jälkeinen aika;
- vastasyntyneen paino on yli 4 kg;
- sormien ja varpaiden, kasvojen, kielen turvotus (makroglossia);
- töykeä itku;
- raskas ajoittainen hengitys;
- pitkittynyt ohimenevä keltaisuus;
- heikko imemisrefleksi;
- napatyrä;
- napanuoran pitkäaikainen paraneminen.
Kun lapset kasvavat ja kehittyvät, kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet tulevat näkyvämmiksi. Rintaruokinnassa olevilla imeväisillä kilpirauhasen vajaatoiminnan merkit ilmaantuvat hitaammin kuin keinotekoisesti ruokituilla imeväisillä. Tämä johtuu siitä, että äidin kilpirauhashormoneja on läsnä äidinmaidossa pieninä määrinä. Imeväisten kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita ovat:
- suuren fontanellin myöhäinen sulkeminen;
- letargia, letargia, uneliaisuus;
- lihasten hypotensio;
- hypodynamia;
- viive painonnousussa ja kasvussa;
- hammastuksen määräajan ja järjestyksen rikkominen;
- taitojen muodostumisen viivästyminen (pään pitäminen, itsekääntyminen, istuminen).
Tyypillinen merkki kilpirauhasen vajaatoiminnasta lapsilla on bradypsykian muodostuminen - heikot ääni- ja emotionaaliset reaktiot, välinpitämättömyys ympäristöön. Sairaalla lapsella on huono yhteys läheisiin ihmisiin, hän ei voi pelata yksin, hänen puheensa kehitys viivästyy (ei huminaa, tavujen ääntämistä). Muut patologian ilmenemismuodot:
- taipumus ummetukseen;
- anemia;
- alhainen ruumiinlämpö;
- lisääntynyt hiusten hauraus;
- ihon kuivuus ja kalpeus;
- heikentynyt immuniteetti;
- sydänlihaksen vaurio.
Kilpirauhashormonien puute alkion kehityksen alkuvaiheessa johtaa peruuttamattomiin vaurioihin keskushermostossa, mikä aiheuttaa:
- kehitysvammaisuus;
- luurangon muodonmuutos;
- kääpiö;
- sukupuolirauhasten alikehitys;
- puhe- ja kuulovammat niiden täydelliseen menetykseen asti;
- mielenterveyshäiriöt.
Pienellä kilpirauhashormonipuutoksella taudin merkkejä ilmenee myöhemmin, kun lapsi saavuttaa 2–5-vuotiaita, ja joskus jopa murrosiän alkaessa.
Yli kahden vuoden ikäisillä lapsilla esiintyvä kilpirauhasen vajaatoiminta ei liity vakavaan henkiseen vajaatoimintaan. Tässä tapauksessa tautiin liittyy seuraavia oireita:
- hidas ajattelu;
- mielialan heikkous;
- viivästynyt murrosikä ja kasvu;
- liikalihavuus;
- heikentynyt akateeminen suorituskyky.
Diagnostiikka
Lasten synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan varhainen havaitseminen suoritetaan kaikkien vastasyntyneiden seulontatutkimus. 4.-4. Elämänpäivänä veri otetaan kilpirauhasta stimuloivan hormonin pitoisuuden määrittämiseksi. Tämän hormonin kohonnut taso vaatii lapsen perusteellista tutkimusta, joka sisältää pitoisuuden määrittämisen:
- vapaa ja yhteensä tyroksiinin (T 4);
- kokonais- ja vapaa trijodityroniinin (T 3);
- kilpirauhasen vasta-aineet;
- tyreoglobuliini.
Lisäksi suoritetaan testi tiroliberiinilla ja määritetään kilpirauhashormonien sitoutumisindeksi.
Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:
- tutkimuksen skintigrafia ja kilpirauhasen ultraääni - voit tunnistaa mahdolliset kehityshäiriöt, heikentynyt toiminnallinen aktiivisuus;
- Putkiluiden ja polvinivelten röntgenkuva lapsen luun iän määrittämiseksi.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito lapsilla
Lasten synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito tulisi aloittaa ensimmäisinä viikkoina. Tämä auttaa estämään vakavien psykosomaattisten häiriöiden esiintymisen niissä.
Lääkehoito hankitulle ja synnynnäiselle kilpirauhasen vajaatoiminnalle suoritetaan kilpirauhashormonien synteettisillä analogeilla koko potilaan elämän ajan. Hormonaalisen lääkkeen optimaalisen annoksen valitsee endokrinologi erikseen ottaen huomioon lapsen yleinen kunto, veren biokemialliset parametrit, hormonaalisen taustan ominaisuudet.
Hormonikorvaushoidon lisäksi lasten kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito sisältää nootrooppisia lääkkeitä, vitamiineja sekä fysioterapiaa ja hierontaa.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Hoidon puuttuessa kilpirauhasen vajaatoiminta lapsilla voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:
- erilaisen vakavuuden henkinen hidastuminen;
- viivästynyt fyysinen kehitys;
- liikalihavuus;
- myxedema-kooma;
- lisääntynyt alttius tartuntatauteille;
- megakoloni:
- pseudohyponatremia;
- normosyyttinen normokrominen anemia;
- hypoparatyreoosi.
Ennuste
Hoidon alkuvaiheessa ennuste on yleensä suotuisa. Hormonikorvaushoito johtaa nopean korvauksen sairaan lapsen tilaan, ja tulevaisuudessa hänen psykomotorinen kehitys tapahtuu ikäominaisuuksien mukaisesti.
Jos korvaushoitoa määrätään sen jälkeen, kun lapsella on merkkejä kretinismistä, se voi vain estää lapsen etenemisen. Tällaisissa tapauksissa lapsella on peruuttamattomia ja syvällisiä muutoksia, jotka johtavat vammaisuuteen.
Kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivät lapset ovat endokrinologin, lastenlääkärin ja neuropatologin jatkuvassa valvonnassa. Ainakin kerran neljänneksessä heidän tulisi määrittää kilpirauhasta stimuloivan hormonin taso veressä.
Ehkäisy
Lasten kilpirauhasen vajaatoiminnan ehkäisyyn kuuluu raskaana olevien naisten, erityisesti jodipuutosta kärsivien alueiden, jodia sisältävien valmisteiden nimittäminen.
Kilpirauhasen sairaudet, joihin liittyy kilpirauhasen vajaatoiminta raskaana olevilla naisilla, edellyttävät pakollista korvaushoitoa.
Jos lapsilla havaitaan synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, välitön hoito on välttämätöntä, mikä estää peruuttamattomien muutosten ja potilaiden vammautumisen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
