Eturauhasen hyperplasia
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Eturauhasen liikakasvun oireet
- Diagnostiikka
- Eturauhasen liikakasvun hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Eturauhanen hyperplasia (eturauhasen adenoma) on yleinen urologinen sairaus, jossa eturauhasen soluelementit lisääntyvät, mikä aiheuttaa virtsaputken puristumista ja sen seurauksena virtsaamishäiriöitä. Kasvaimet kehittyvät stroomaosasta tai rauhasepiteelistä.
Lähde: radikal.ru
Useimmiten tauti diagnosoidaan 40-50-vuotiaana. Tilastojen mukaan jopa 25 prosentilla yli 50-vuotiaista miehistä on eturauhasen liikakasvun oireita, 65-vuotiaana tautia esiintyy 50 prosentilla miehistä ja vanhemmissa - noin 85 prosentissa miehistä.
Eturauhanen (eturauhanen) on parittamaton androgeeniriippuvainen ulkoisen erityksen putkimainen-alveolaarinen rauhas, joka sijaitsee virtsarakon alla, virtsaputken alkuosa kulkee sen läpi - eturauhanen peittää pyöreästi virtsaputken kaulan ja sen proksimaalisen osan. Rauhasen erittymiskanavat avautuvat virtsaputkeen. Eturauhanen joutuu kosketuksiin lantion kalvon, peräsuolen ampullan kanssa.
Eturauhasen toimintaa säätelevät androgeenit, estrogeenit, steroidihormonit ja aivolisäkehormonit. Eturauhasen tuottama eritys vapautuu siemensyöksyn aikana osallistuen siemennesteen nesteytykseen.
Eturauhanen muodostuu itse rauhaskudoksesta sekä lihaksesta ja sidekudoksesta. Hyperplasia, ts. Patologinen lisääntyminen, alkaa yleensä eturauhanen ohimenevästä alueesta, minkä jälkeen tapahtuu solmujen polyentrinen kasvu, jota seuraa rauhasen tilavuuden ja massan kasvu. Kasvaimen koon kasvu johtaa eturauhaskudoksen siirtymiseen ulospäin, kasvu on mahdollista sekä peräsuolen että virtsarakon suuntaan
Normaalisti eturauhanen ei häiritse virtsaamisprosessia eikä virtsaputken toimintaa kokonaisuutena, koska vaikka se sijaitsee taka-virtsaputken ympärillä, se ei purista sitä. Eturauhasen liikakasvun kehittyessä eturauhasen virtsaputki puristuu, sen ontelo kapenee, mikä vaikeuttaa virtsan virtausta.
Syyt ja riskitekijät
Yksi eturauhasen liikakasvun tärkeimmistä syistä on perinnöllinen taipumus. Taudin todennäköisyys kasvaa merkittävästi eturauhasen liikakasvusta kärsivien lähisukulaisten läsnä ollessa.
Lisäksi riskitekijöitä ovat:
- muutokset hormonaalisissa tasoissa (ensinnäkin epätasapaino androgeenien ja estrogeenien välillä);
- aineenvaihdunnan häiriöt;
- urogenitaalisen alueen tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit;
- kehittynyt aika;
- fyysisen aktiivisuuden puute, etenkin istumaton elämäntapa, mikä lisää pienen lantion ruuhkautumista
- hypotermia;
- huonoja tapoja;
- sopimaton ravitsemus (runsas rasva- ja liharuokien määrä ruokavaliossa ja riittämätön määrä kasvikuituja);
- altistuminen haitallisille ympäristötekijöille.
Taudin muodot
Kasvun suunnasta riippuen eturauhasen liikakasvu on jaettu:
- subbubble (neoplasma kasvaa kohti peräsuolta);
- intravesikaalinen (kasvain kasvaa kohti virtsarakkoa);
- retrotrigonaalinen (neoplasma on paikallaan virtsarakon kolmion alla);
- multifokaalinen.
Morfologiselta pohjalta eturauhasen liikakasvu luokitellaan rauhas-, kuitu-, myomatoottiseksi ja sekoitetuksi.
Taudin vaiheet
Eturauhasen liikakasvun kliinisessä kuvassa erotetaan seuraavat vaiheet urogenitaalisen alueen elinten ja rakenteiden mukaan:
- Korvaus. Sille on ominaista virtsarakon detrusorin kompensoitu hypertrofia, joka varmistaa virtsan täydellisen tyhjentämisen, munuaisten ja virtsateiden toiminnassa ei ole häiriöitä.
- Alakorvaus. Dysstrofisten muutosten esiintyminen detrusorissa, virtsan jäännöksen merkit, dysurinen oireyhtymä, heikentynyt munuaisten toiminta.
- Dekompensointi. Virtsarakon detrusoritoiminnan häiriö, uremia, munuaisten vajaatoiminnan paheneminen, tahaton virtsan erittyminen.
Eturauhasen liikakasvun oireet
Tauti kehittyy vähitellen. Eturauhasen liikakasvun oireiden vakavuus riippuu vaiheesta.
Kasvainprosessin varhaisen vaiheen tärkeimmät merkit ovat usein virtsaaminen, nokturia. Eturauhanen on laajentunut, sen reunat ovat selvästi rajatut, sakeus on tiheä-joustava, virtsavirta virtsaamisen aikana on normaalia tai hieman hidasta. Eturauhasen palpaatio on kivutonta, mediaaniura on hyvin palpoitu. Virtsarakko tyhjennetään kokonaan. Tämän vaiheen kesto on 1–3 vuotta.
Subkompensointivaiheessa virtsaputken neoplasman puristuminen on voimakkaampaa, jäännösvirtsan läsnäolo, virtsarakon seinämien paksuuntuminen ovat ominaisia. Potilaat valittavat virtsarakon epätäydellisen tyhjenemisen tunteesta virtsaamisen jälkeen, joskus pienen virtsamäärän tahattomasta purkautumisesta (vuoto). Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita voi ilmetä. Virtsatessa virtsa erittyy pieninä annoksina, se voi olla sameaa ja sisältää verta. Virtsarakossa voi muodostua kiviä pysähtyneisyyden takia.
Taudin dekompensoidussa vaiheessa erittyvän virtsan määrä on merkityksetön, virtsa voi erittyä tipoittain, se on sameaa, ja siihen on sekoitettu verta (ruosteinen väri). Virtsarakkoa tislataan suurilla määrillä virtsan jäännöksiä.
Eturauhasen liikakasvun oireita myöhemmissä vaiheissa ovat laihtuminen, suun kuivumisen tunne, ammoniakin haju uloshengitetyssä ilmassa, ruokahalun heikkeneminen, anemia ja ummetus.
Diagnostiikka
Eturauhasen liikakasvun diagnoosi perustuu valitusten ja anamneesin (mukaan lukien perhe) keräämiseen, potilaan tutkimiseen sekä useisiin instrumentaalisiin ja laboratoriotutkimuksiin.
Urologisen tutkimuksen aikana arvioidaan ulkoisten sukuelinten tila. Sormitutkimuksen avulla voit määrittää eturauhanen tilan: sen muoto, arkuus, uran esiintyminen eturauhanen lohkojen välillä (normaalisti läsnä), tiivistysalueet.
Määritetään yleiset ja biokemialliset verikokeet (määritetään elektrolyyttien, urean, kreatiniinin pitoisuus), yleinen virtsatesti (leukosyyttien, punasolujen, proteiinin, mikro-organismien, glukoosin läsnäolo). Määritä eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) pitoisuus veressä, jonka pitoisuus kasvaa eturauhasen liikakasvun myötä. Voi olla tarpeen suorittaa bakteriologinen virtsaviljely tarttuvan patologian poissulkemiseksi.
Tärkeimmät instrumentaaliset menetelmät ovat:
- transrektaalinen ultraääni (eturauhanen, virtsarakon koon, mahdollisen hydronefroosin asteen määrittäminen);
- urofluometria (virtsaamisen tilavuusnopeuden määrittäminen);
- tutkimus ja erittävä urografia; jne.
Tarvittaessa käytetään erilaista diagnoosia virtsarakon syövällä tai virtsakivillä, kystoskopiaa. Tämä menetelmä on osoitettu myös silloin, kun aiemmin on esiintynyt sukupuolitauteja, pitkittynyt katetrointi, trauma.
Eturauhasen liikakasvun hoito
Eturauhasen liikakasvun hoidon päätavoitteet ovat virtsahäiriöiden poistaminen ja taudin jatkokehityksen ehkäisy, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita virtsarakosta ja munuaisista.
Joissakin tapauksissa ne rajoittuvat potilaan dynaamiseen seurantaan. Dynaaminen havainnointi tarkoittaa lääkärin säännöllisiä tutkimuksia (kuuden kuukauden tai vuoden välein) ilman hoitoa. Odottava taktiikka on perusteltua, jos taudista ei ole selkeitä kliinisiä ilmenemismuotoja, ilman kirurgisten toimenpiteiden absoluuttisia indikaatioita.
Indikaatiot lääkehoitoon:
- taudin oireiden esiintyminen, jotka aiheuttavat potilaalle ahdistusta ja heikentävät elämänlaatua;
- riskitekijöiden läsnäolo patologisen prosessin etenemiselle;
- potilaan valmistelu leikkausta varten (leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi).
Osana eturauhasen liikakasvun lääkehoitoa voidaan määrätä:
- selektiivinen α 1 -adrenergiset salpaajat (tehokas, kun läsnä on akuutti virtsaumpi, mukaan lukien leikkauksen jälkeinen genesis, jossa se on mahdotonta tyhjentää täynnä virtsarakkoon 6-10 tuntia leikkauksen jälkeen, parantaa sydämen toimintaa samanaikaisen iskeemisen sydänsairauden);
- 5-alfa-reduktaasin estäjät (pienentävät eturauhanen kokoa, poistavat karkean hematurian);
- kasviuutteisiin perustuvat valmisteet (vähentävät oireiden vakavuutta).
Akuutin virtsaumpiä sairastavan potilaan eturauhasen liikakasvu on tarkoitettu sairaalahoitoon virtsarakon katetroinnilla.
Androgeenikorvaushoito suoritetaan ikään liittyvän androgeenipuutoksen laboratorio- ja kliinisten oireiden läsnä ollessa.
Absoluuttiset merkinnät eturauhasen liikakasvun kirurgisesta hoidosta ovat:
- akuutin virtsan pidättymisen uusiutumat katetrin poistamisen jälkeen;
- konservatiivisen hoidon positiivisen vaikutuksen puute;
- divertikulaarin tai suurten virtsarakkokivien muodostuminen;
- urogenitaalisen alueen krooniset infektioprosessit.
Kirurginen toimenpide eturauhasen liikakasvua varten on kahta tyyppiä:
- adenomektomia - hyperplastisen kudoksen poisto;
- prostatektomia - eturauhasen resektio.
Operaatio voidaan suorittaa perinteisillä tai vähän invasiivisilla menetelmillä.
Transvesikaalista adenomektomia, johon pääsee virtsarakon seinämän läpi, käytetään yleensä intratrigonaaliseen kasvaimen kasvuun. Tämä menetelmä on jonkin verran traumaattinen verrattuna vähän invasiivisiin interventioihin, mutta suurella todennäköisyydellä se tarjoaa täydellisen parannuksen.
Eturauhasen transuretraaliselle resektiolle on ominaista korkea hyötysuhde ja matala trauma. Tässä endoskooppisessa menetelmässä oletetaan, että terveitä kudoksia ei tarvitse leikata lähestyttäessä sairastunutta aluetta, se mahdollistaa hemostaasin luotettavan hallinnan, ja se voidaan suorittaa myös vanhuksilla ja seniileillä potilailla, joilla on samanaikainen patologia.
Eturauhanen transuretraalinen neula-ablaatio koostuu neulan elektrodien viemisestä eturauhanen hyperplastiseen kudokseen, mitä seuraa patologisten kudosten tuhoaminen radiotaajuusaltistuksen avulla.
Eturauhasen transuretraalinen höyrystys suoritetaan käyttämällä rullaelektrodia (sähköhaihdutus) tai laseria (laserhöyrystys). Menetelmä koostuu hyperplastisen eturauhaskudoksen haihduttamisesta samanaikaisella kuivumisella ja hyytymisellä. Myös eturauhasen liikakasvun hoidossa voidaan käyttää kryodestruktiomenetelmää (nestetyppikäsittely).
Eturauhasen valtimoiden emboloituminen kuuluu endovaskulaarisiin leikkauksiin ja koostuu eturauhanen lääketieteellisillä polymeereillä toimittavien valtimoiden tukkeutumisesta, mikä johtaa sen vähenemiseen. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa pääsyn reisiluun valtimoon.
Eturauhasen liikakasvun endoskooppinen holmiumlaserien enukleaatio suoritetaan käyttämällä holmiumlaseria, jonka teho on 60-100 W. Leikkauksen aikana hyperplastinen eturauhaskudos erittyy virtsarakon onteloon, minkä jälkeen adenomatoottiset solmut on poistettava endomorcellatorilla. Tämän menetelmän tehokkuus lähestyy avoimen adenomektomian tehokkuutta. Edut ovat pienempi komplikaatioiden todennäköisyys verrattuna muihin menetelmiin ja lyhyempi kuntoutusjakso.
Potilasta kehotetaan noudattamaan ruokavaliota, lukuun ottamatta mausteisia, mausteisia, rasvaisia ruokia ja alkoholijuomia.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Eturauhasen liikakasvun taustalla voi kehittyä vakavia virtsateiden patologioita: urolitiaasi, pyelonefriitti, kystiitti, virtsaputki, krooninen ja akuutti munuaisten vajaatoiminta, virtsarakon divertikula. Lisäksi orhiepididymiitti, eturauhastulehdus, eturauhasen verenvuoto ja erektiohäiriöt voivat olla seurausta pitkälle edenneestä hyperplasiasta. On ehdotettu mahdollista maligniteettia (ts. Rappeutuminen syöpään), mutta niitä ei ole osoitettu.
Ennuste
Ajankohtaisella, oikein valitulla hoidolla ennuste on suotuisa.
Ehkäisy
Eturauhasen liikakasvun riskin vähentämiseksi on suositeltavaa:
- 40 vuoden iässä - urologin vuotuiset ennaltaehkäisevät tutkimukset;
- ajoissa lääkärin apua virtsahäiriön ensimmäisten oireiden yhteydessä;
- huonojen tapojen hylkääminen;
- hypotermian välttäminen;
- tasapainoinen ruokavalio;
- säännöllinen seksielämä säännöllisen kumppanin kanssa;
- riittävä fyysinen aktiivisuus.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
