Kohdunulkoinen raskaus
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Sairastyypit
-
Oireet
- Tubal raskaus
- Munasarjojen raskaus
- Vatsan raskaus
- Kohdunkaulan raskaus
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Kohdunulkoinen raskaus on raskaus, jossa munasolun kiinnittyminen ja jatkokehitys tapahtuu kohdun ulkopuolella. Tämä on vaarallinen patologia, joka voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, myös hengenvaarallisiin.
Tuuban kohdunulkoinen raskaus
Syyt ja riskitekijät
Kohdunulkoinen raskaus johtuu useista tekijöistä, jotka häiritsevät hedelmöitetyn munan siirtämistä kohtuonteloon tai implantointiin. Näitä tekijöitä ovat:
- lääkkeen stimulaatio ovulaatiota;
- endometrioosi;
- hormonaalinen ehkäisy;
- abortin historia;
- kohdunsisäisen laitteen läsnäolo;
- viivästynyt seksuaalinen kehitys;
- sisäisten sukuelinten kasvaimet;
- edellinen leikkaus munasarjoissa tai munanjohtimissa;
- sukupuolielinten epämuodostumat;
- lisäosien tulehdussairaudet, erityisesti sukupuoliteitse tarttuvat taudit;
- Ashermanin oireyhtymä (kohdunsisäinen synekia).
Sairastyypit
Munan kiinnittymispaikasta riippuen kohdunulkoinen raskaus on:
- putki;
- munasarja;
- vatsan;
- kohdunkaulan.
99 prosentissa kohdunulkoisen raskauden tapauksista munasolu istutetaan munanjohtoihin. Kaikkein harvinaisin muoto on kohdunkaulan raskaus.
Kohdunulkoisen raskauden luokitus
Oireet
Varhaisvaiheissa kohdunulkoinen raskaus ilmenee samalla tavalla kuin normaali:
- viivästynyt kuukautiset;
- rintarauhasten nieleminen;
- pahoinvointi, varsinkin aamulla;
- heikkous;
- muutos makuaisteluissa.
Gynekologista tutkimusta tehtäessä voit huomata, että kohtu on jäljessä odotetusta raskauden kestosta.
Varhaisvaiheissa kohdunulkoinen raskaus ilmenee samalla tavalla kuin normaali.
Kun munasolu kasvaa ja kehittyy paikassa, jota ei ole tarkoitettu tähän, syntyy erilaisia komplikaatioita, jotka määräävät kohdunulkoisen raskauden kliinisen kuvan.
Tubal raskaus
Kun munasolu istutetaan munanjohtimen onteloon, raskaus etenee yleensä 6-7 viikkoon. Sitten munasolu kuolee, ja munanjohdot alkavat supistua voimakkaasti työntämällä sen vatsaonteloon. Tähän prosessiin liittyy verenvuoto. Veri tulee myös vatsaonteloon. Tätä kohdunulkoisen raskauden lopettamista kutsutaan munanjohtimen abortiksi.
Tubalabortin kliininen kuva määräytyy suurelta osin vatsaonteloon kaadetun veren määrän perusteella. Pienellä verenvuodolla naisen tila muuttuu vähän. Hän yleensä valittaa kouristelukipuista alavatsassa ja tummien verenvuotojen esiintymisestä sukupuolielimistä.
Tubalabortille, johon liittyy merkittävä verenvuoto, on ominaista voimakas kipu, joka voi säteillä peräaukkoon. Lisäksi sisäisen verenvuodon merkit näkyvät ja kasvavat:
- yleinen heikkous;
- huimaus;
- verenpaineen alentaminen;
- takykardia.
Joissakin tapauksissa munanjohtimen raskaus voi rikkoa munanjohtimen. Tähän tilaan liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto, ja 10%: sta tapauksista monimutkaistuu hemorragisen sokin kehittyminen. Kliininen kuva repeytyneellä putkella kehittyy hyvin nopeasti:
- terävä kipu alavatsassa, joka säteilee peräaukkoon;
- tenesmuksen esiintyminen (väärä halu ulostaa);
- vaikea huimaus;
- pyörtyminen;
- ihon ja limakalvojen kalpeus;
- kylmä nihkeä hiki;
- letargia, apatia;
- usein pulssi heikosta täytteestä;
- verenpaineen alentaminen;
- hengenahdistus.
Munanjohtimen repeämä uhkaa massiivista sisäistä verenvuotoa, joka uhkaa naisen elämää
Munasarjojen raskaus
Munasarjojen raskaus voi edetä jopa 16-20 viikkoon, mikä liittyy munasarjakudoksen korkeaan elastisuuteen. Tietyssä ajankohdassa heillä ei kuitenkaan enää ole aikaa venyttää alkion kasvun seurauksena. Rajan alkamiselle on ominaista vatsakipu, tuskalliset suolenliikkeet. Sitten munasarja repeytyy kehittyessä massiivinen verenvuoto vatsaonteloon. Kliininen kuva on samanlainen kuin munanjohtimen repeämän kliininen kuva.
Vatsan raskaus
Vatsan raskaudessa sikiö istutetaan suolen silmukoiden väliin. Kasvun aikana esiintyy vatsakalvon hermopäätteiden ärsytystä, joka ilmenee voimakkaana vatsakivuna.
Ylivoimaisessa suurimmassa osassa tapauksia vatsan raskauden aikana tapahtuu sikiön kuolema, joka maseroidaan tai kyllästetään edelleen kalsiumsuoloilla muuttuen fossiiliseksi sikiöksi.
Vatsan raskauden aikana sikiön repeämisriski on aina suuri, kun kehittyy vakavaa sisäistä verenvuotoa, johon liittyy tällaisen tilan perinteisiä oireita - heikkous, hypotensio, takykardia, ihon kalpeus, kylmä hiki.
Hyvin harvoissa (kirjaimellisesti yksittäisissä) tapauksissa vatsan raskaus kehittyy ennen aikavälin päättymistä ja päättyy lapsen syntymään keisarileikkauksella.
Kohdunkaulan raskaus
Tämän tyyppisessä kohdunulkoisessa raskaudessa munasolu istutetaan kohdunkaulan kohdunkaulan kanavaan. Varhaisvaiheessa tauti on oireeton tai siinä on merkkejä, jotka ovat tyypillisiä kohdun raskaudelle. Sitten 8-12 viikon aikana esiintyy veristä vuotoa sukupuolielimistä. Ei ole kipua. Verenvuoto kohdunkaulan raskauden aikana voi olla vaihtelevaa: pienestä tiputtelusta runsaaseen, hengenvaaralliseen.
Gynekologisen tutkimuksen aikana todetaan, että kohdunkaula on kooltaan paljon suurempi kuin keho.
Diagnostiikka
Kohdunulkoisen raskauden diagnosointi ennen lopettamista on usein vaikeaa. Sen läsnäolo voidaan olettaa seuraavien merkkien perusteella:
- kohdun koon ja odotetun raskausajan välinen ero;
- veren hCG-pitoisuuden epäjohdonmukaisuus odotetun raskausajan kanssa.
Näissä tapauksissa kohdun ultraäänitutkimus suoritetaan transvaginaalisella menetelmällä ja määritetään sikiön munan esiintyminen kohtuun.
Kun kohdunulkoinen raskaus keskeytetään, diagnoosi on useimmissa tapauksissa suoraviivainen. Se perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan, anamneesiin, tutkimustulokseen, ultraäänituloksiin (havaitaan nesteen kertymistä vatsaonteloon, munasolun puuttumista kohdusta).
Ultraääni osoittaa munasolun puuttumisen kohdusta ja nesteen kertymisen vatsaonteloon kohdunulkoisen raskauden aikana
Epäilyttävissä tapauksissa suoritetaan emättimen takaosan fornixin diagnostinen pistos. Tumman veren läsnäolo täplässä, joka ei muodosta hyytymiä, vahvistaa häiriintyneen kohdunulkoisen raskauden.
Hoito
Kohdunulkoisen raskauden hoito on kirurgista riippumatta munasolun implantointipaikasta.
Munanjohtimessa tehdään yleensä laparoskooppinen leikkaus, jonka aikana sairastunut munanjohdin ja vatsaonteloon kaatunut veri poistetaan. Kun raskaus lopetetaan munanjohtimen keskeytyksellä, on mahdollista suorittaa elimiä säilyttävä toimenpide - tubotomia.
Toimenpide munasolun noutamiseksi
Munasarjojen raskaudessa suoritetaan ooforektomia (munasarjan poisto).
Kirurgisen toimenpiteen valinta vatsan raskaudelle määräytyy useiden tekijöiden - ensinnäkin munasolun istutuspaikan ja raskausajan perusteella.
Kohdunkaulan raskauden aikana kohdun sukupuutto (kehon ja kohdunkaulan poisto) on osoitettu. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan munasolun onnistunut poisto kohdunkaulan kanavasta ja sikiön sängyn ompelu myöhemmin. Tällaisilla leikkauksilla on kuitenkin suuri riski saada runsaasti verenvuotoa, joten ne voidaan suorittaa vain sairaalassa, laajennetussa leikkaussalissa.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Kohdunulkoisen raskauden tärkeimmät komplikaatiot:
- hemorraginen sokki;
- verenvuodon jälkeinen raudanpuuteanemia;
- liimaprosessi pienessä lantiossa;
- toissijainen hedelmättömyys.
Ennuste
Ajankohtaisella diagnoosilla ja hoidolla ennuste on suotuisa elämälle.
Potilailla, joilla on kerran ollut kohdunulkoinen raskaus, on 10 kertaa suurempi riski kehittää se kuin terveillä naisilla.
Ehkäisy
Kohdunulkoisen raskauden ehkäisy koostuu seuraavista toimenpiteistä:
- rento sukupuolen ja siihen liittyvien sukupuolitautien välttäminen;
- virtsatiejärjestelmän tulehdussairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito;
- lääkärintarkastus raskauden suunnitteluvaiheessa;
- abortin ehkäisy (ehkäisyn käyttö);
- kohdunulkoisen raskauden jälkeen - pitkä kuntoutus suunnittelemalla uusi raskaus aikaisintaan 6 ja paremmin - 12 kuukautta.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
