Jäädytetty Raskaus - Oireet, Syyt, Merkit, Curettage

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Jäädytetty raskaus

Artikkelin sisältö:

1. Jäädytetyn raskauden syyt ja riskitekijät
2. Jäädytetyn raskauden muodot
3. Jäädytetyn raskauden oireet
4. Diagnostiikka
5. Hoito
6. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Jäädytetty raskaus on yksi keskenmenon muodoista, jolle on tunnusomaista alkion tai sikiön täydellinen kehitys ja kuolema. Se kehittyy yleensä I-II raskauskolmanneksella yli 30-vuotiailla naisilla.

Lähde: phunungaynay.vn

Normaali raskaus kestää 40 synnytysviikkoa viimeisestä kuukautisesta. Ensimmäisellä kolmanneksella sikiön elimet asetetaan, ensimmäisen kolmanneksen loppuun mennessä istukka muodostuu kokonaan, jonka kautta sikiö saa ravinteita, ja aineenvaihdunnan lopputuotteet poistetaan. 28. viikosta lähtien sikiötä pidetään elinkelpoisena. Jos sikiön kehitys pysähtyy ennen tätä aikaa ilman karkottamista kohtuontelosta, tällaista raskautta kutsutaan jäädytetyksi.

Kuolleiden osuus kaikista raskauksista on 10-15%.

Jäädytetyn raskauden syyt ja riskitekijät

Jäädytetyn raskauden kehitysmekanismia ei ole täysin ymmärretty. Oletettavasti raskaus lakkaa kehittymästä sikiön poikkeavuuksien, elämän kanssa yhteensopimattomien vikojen vuoksi. Usein tällainen patologinen prosessi kehittyy äidin hormonaalisen epätasapainon taustalla (progesteronin tuotannon väheneminen, lisääntynyt androgeenipitoisuus).

Tartuntataudit, useammin urogenitaaliset, voivat johtaa raskauden kehittymisen lopettamiseen, mutta ne voivat olla myös minkä tahansa muun lokalisoinnin. Tartuntatauti kykenee tunkeutumaan kohtuonteloon lisääntymisjärjestelmän osista, jotka sijaitsevat alapuolella (nouseva infektioreitti), ja tartuttamaan lapsivesi. Sikiö nielee lapsiveden, infektio leviää, mikä vaikuttaa sikiön ihoon, keuhkoihin, maha-suolikanavaan, mikä johtaa sen syntymäkuolemaan. Aleneva infektioreitti voi johtua klamydia- tai gonorrheal-infektiosta, jolloin infektio tunkeutuu munasarjojen ja munanjohtimien kroonisista tulehduskohteista. Suurin riski unohtuneen raskauden kehittymisestä on, jos raskaana olevalle naiselle kehittyy vihurirokko, toksoplasmoosi tai sytomegaloviruksen aiheuttama infektio,koska tässä tapauksessa taudinaiheuttaja vaikuttaa sikiön keskushermostoon aiheuttaen vakavien, usein elämän kanssa yhteensopimattomien poikkeavuuksien muodostumisen.

Alkiongeneesin toisella tai kolmannella kuukaudella patologinen prosessi voi kehittyä antifosfolipidioireyhtymän taustalla. Samaan aikaan sikiö saa vähemmän ravinteita ja lopettaa kehityksen. Tilastojen mukaan alkion tai sikiön kuolema tapahtuu 90–95 prosentissa tapauksista ilman tarvittavaa hoitoa naisille, joilla on fosfolipidivasta-aineita.

Edellä mainitun lisäksi jäädytetyn raskauden syy on:

• Rh-konflikti äidin ja sikiön välillä - kehittyy naisilla, joilla on negatiivinen Rh-tekijä ja toistuva raskaus Rh-positiivisella sikiöllä;
• teratozoospermia - isän siemensyöksyssä on suuri määrä siittiöitä, joiden morfologia on muuttunut.

Riskitekijöitä ovat:

• kuukautisten epäsäännöllisyydet;
• kuolleena syntynyt, useita keskenmenoja, abortin historia;
• hormonaaliset sairaudet;
• sydän- ja verisuonitaudit;
• munuaissairaus;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
• altistuminen keholle ionisoivaa säteilyä;
• riittämätön oleskelu raikkaassa ilmassa;
• huono ravitsemus;
• liiallinen fyysinen ja / tai henkinen stressi;
• yllään tiukat vaatteet, jotka puristavat sisäelimiä;
• huonoja tapoja;
• teolliset vaarat;
• äkillinen ilmastonmuutos.

Jäädytetyn raskauden muodot

Ultraäänitulosten mukaan erotetaan kaksi jäädytetyn raskauden muotoa:

• anembrionia;
• alkion tai sikiön kuolema.

Kaavio, anembrryonia on jaettu kahteen tyyppiin:

1. Alkiota ei visualisoida, kohdun koko vastaa viidennestä seitsemänteen raskausviikkoon, munasolun keskimääräinen halkaisija ei ylitä 2-2,5 cm.
2. Alkion puuttuminen tai sen jäännösten visualisointi, munasolun kasvu normaalilla nopeudella, villan korion aloitusta ei havaita selvästi.

Jäädytetyn raskauden oireet

Jäädytetyllä raskaudella ei ole tavanomaista gynekologista kuvaa.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen patologiselle prosessille on ominaista ruumiinpohjan lämpötilan lasku, naisen yleinen kunto paranee - aiemmin tapahtunut pahoinvointi, maitorauhasen jännitys ja arkuus vakauttavat psyko-emotionaalisen tilan. Gynekologisen tutkimuksen aikana kohtu ei lisäänny, mikä vastaisi raskausikää. Jäätymisellä raskauden alkuvaiheessa ei välttämättä ole kliinisiä oireita jopa spontaaniin aborttiin asti. Jos spontaania keskenmenoa ei tapahdu, kehon lämpötila nousee, vilunväristyksiä esiintyy, potilaan yleinen tila heikkenee voimakkaasti.

Merkki jäädytetystä raskaudesta 18-20 viikon jälkeen on sikiön motorisen toiminnan puute. Verenvuodon esiintyminen samoin kuin vatsan kipu, joka voi säteillä alaselkään, osoittaa kehon hylänneen prosessin alkamisen.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan erittäin harvinaisia tapauksia, joissa kuollut sikiö muumioituu ja jäädytetty raskaus jatkuu monta vuotta aiheuttamatta potilaalle subjektiivisia tunteita, mutta johtaa hedelmättömyyteen.

Diagnostiikka

Jäädytetyn raskauden diagnosoinnissa kerätään valitukset ja anamneesi, objektiivinen tutkimus, instrumentaaliset ja laboratoriotestit. Joskus tapaus ei herätä potilaan huomiota, ja sen löytää vain synnytyslääkäri-gynekologi, joka tarkkailee raskautta rutiinitutkimuksen aikana.

Jos epäillään jäädytettyä raskautta, laboratoriossa määritetään ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) taso veressä. Sikiön kuoleman tapauksessa hCG-taso laskee eikä täytä nykyiselle raskausikälle vahvistettuja standardeja.

Mahdollisten tartuntatautien havaitsemiseksi he käyttävät polymeraasiketjureaktiomenetelmää, emättimen sisällön mikrobiologista tutkimusta. Verikoe voi olla tarpeen tiettyjen hormonien pitoisuuden, koagulogrammin määrittämisen, geneettisen analyysin jne.

Lähde: astrakhan-pek.ru

Instrumentaalisen diagnostiikan menetelmistä käytetään lantion elinten ultraääntä. Tutkimuksen aikana todetaan, että sikiön aktiivisuudesta (syke, fyysinen aktiivisuus) ei ole merkkejä. Anembrion kohdalla alkio puuttuu munasolusta 7. raskausviikon jälkeen, kun taas munasolun koko ei vastaa odotettua raskausikää.

Joissakin tapauksissa munasolun koko on normaali, mutta pienempi alkio ilman sydämenlyöntiä visualisoidaan. Äskettäisen sikiökuoleman tapauksessa munasolu ja sikiö, joissa ei ole merkkejä elintoiminnasta, ovat näkyvissä. Kun kuollut sikiö viipyy pidempään kohdunontelossa, sen visualisointi on mahdotonta, munasolun rakenne muuttuu voimakkaasti (määritetään munasarjan muodonmuutos, sumea muoto ja muodot, useita supistuksia jne.). Merkkejä sikiön kuolemasta myöhemmin ovat vakava veden puute ja sikiön kallon luiden vaurioituminen luunpalojen siirtymisen ja yhden fragmentin päällekkäisyyden jälkeen.

Hoito

Kun patologinen tila kehittyy raskauden ensimmäisellä kolmanneksella ja infektio- ja tulehdusprosessin merkkien puuttuminen, odottavat taktiikat voidaan valita. Tällaisissa tapauksissa hCG: n tason lasku johtaa pääsääntöisesti kohdun supistumiseen ja munasolun karkottamiseen kohtuontelosta.

Spontaanin abortin puuttuessa on tarpeen poistaa alkio tai sikiö kohtuontelosta. Kun patologinen prosessi kehittyy raskauden kahdella ensimmäisellä kuukaudella, keinotekoinen abortti suoritetaan useimmiten hormonaalisten lääkkeiden (lääketieteellinen abortti) avulla. Tätä tarkoitusta varten käytetään progesteroniantagonistin ja prostaglandiini E1 -analogin yhdistelmää, joka indusoi kohdun supistuksia. Sikiön karkottamisen jälkeen on osoitettu hysteroskopia - menettely, joka tarvittaessa muuttuu diagnostisesta terapeuttiseksi, jolloin kohtuun jäävät munasolun tai istukan osat voidaan poistaa.

Myöhemmin he turvautuvat munasolun nopeaan poistoon. Raskauden I-II raskauskolmanneksessa voidaan käyttää alipaineaspiraatiota - munasolun uuttaminen kohtuontelosta erityisellä tyhjiöimulla. Tämä manipulointi suoritetaan yleensä ilman kohdunkaulan laajentumista (joissakin tapauksissa tarvitaan metallilaajentimia, joiden avulla kohdunkaula avataan tarvittavien aborttivälineiden tuomiseksi). Leikkauksen aikana katetri asetetaan kohtuun, joka on kiinnitetty imuun, tasainen alipaine syntyy kohtuonteloon, kun taas munasolu erotetaan seinästä sijainnistaan riippumatta. Tyhjiöaspiraation jälkeen potilaalle näytetään lantion elinten ultraäänitutkimus. Epätäydellisen keskenmenon tapauksessa suoritetaan toinen toimenpide,joissakin tapauksissa kudosjäämät raaputetaan pois kyretillä. Menetelmän etuihin kuuluvat matala trauma, mahdollisuus suorittaa tyhjiöpyrkimys avohoidossa, toimenpiteen yksinkertaisuus ja lyhyt kesto (2–5 minuuttia) sekä lyhyt toipumisjakso.

Lähde: poznayka.org

Jos munasolua on mahdotonta poistaa tyhjiöpoistolla, he turvautuvat kaapimiseen jäätyneellä raskaudella. Tämä kirurginen toimenpide suoritetaan sairaalassa ja se koostuu kohdun puhdistamisesta (curettage) kalvojen ja kuolleen alkion poistamiseksi (kirurginen abortti). Jos potilaalla, jolla on jäädytetty raskaus, havaitaan hyperkoaguloituvuus, hyperaggregoituminen, levitetty intravaskulaarinen hyytyminen ennen kurettointia, valmistelu korjaushoidon muodossa on välttämätöntä (verikorvikkeiden, tuoreen pakastetun plasman, verenvuotoa estävien lääkkeiden käyttöönotto). Jäädytetyn raskauden aikana kaapimisen aikana kohdunkaulan kanava laajenee, minkä jälkeen munasolu kaavitaan pois kyretillä yhdessä istukan ja kohdun limakalvon kanssa. Jäädytetyn raskauden curettage suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa antikoagulantti- ja verihiutaleiden hoito on tarkoitettu.

Jos patologia havaitaan raskauden toisella kolmanneksella, kuollut sikiö voidaan poistaa myös keinotekoisella synnytyksellä.

Alkion tai kuolleen sikiön poistamisen jälkeen se lähetetään histologiseen tutkimukseen. Jos epäilet kromosomaalisten poikkeavuuksien esiintymistä, näytetään alkion geneettinen tutkimus.

Leikkauksen jälkeen potilaille annetaan lääkehoitoa. Infektio- ja tulehdusprosessin estämiseksi olemassa olevalla riskillä sen kehittymiselle määrätään anti-inflammatorisia ja antibakteerisia lääkkeitä. Kohdun limakalvon toiminnallisuuden palauttaminen ei ole vähäinen merkitys lapsen saannin mahdollisuudelle tulevaisuudessa. Tätä tarkoitusta varten määrätään immunokorrektiivinen, hormonaalinen ja korjaava hoito. Adheesioiden muodostumisen estämiseksi, endometriumin palauttamiseksi ja munasarjojen toiminnan normalisoimiseksi he käyttävät fysioterapiaa (magnetoterapia, ultraäänihoito, vesi- ja mutahoito, hirudoterapia, gynekologinen hieronta).

Jäädytetyn raskauden oireenmukainen hoito toipumisvaiheessa voi sisältää kipulääkkeiden, rauhoittavien ja vitamiinikompleksien ottamisen. Joissakin tapauksissa psykoemotionisen tilan palauttamiseksi naisten on neuvoteltava psykologin tai psykoterapeutin kanssa.

Vastaamattoman raskauden hoidon jälkeen on suositeltavaa pidättäytyä seuraavan raskauden suunnittelusta 6–12 kuukauden ajan. Tänä aikana hormonaalisia ehkäisyvalmisteita voidaan määrätä sekä itse ehkäisyä varten että hormonaalisen taustan, kuukautiskierron normalisoimiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Jäädytetyn raskauden oikea-aikaisen diagnoosin ja oikein valitun hoidon puuttuessa on olemassa riski levittää intravaskulaarinen hyytyminen (DIC). Tässä tilassa kuoleman todennäköisyys on suuri.

Leikkauksen jälkeen kehittyviin komplikaatioihin kuuluvat kuukautisten epäsäännöllisyydet, lisääntymiselinten tulehdussairaudet, kohdun perforaatio, pseudoembolia, akuutti verenhukka, sepsis ja lisääntynyt komplikaatioiden riski seuraavan raskauden aikana.

Ennuste

Huolimatta siitä, että sikiötä ei ole mahdollista pelastaa, jäädytetyn raskauden oikea-aikainen ja riittävä hoito edellyttää, että ennuste elämästä, terveydestä ja myöhemmästä raskauden mahdollisuudesta raskauden kantaminen ja onnistuminen on suotuisa. Pitkäaikaisen kuolleen sikiön esiintymisen kohdun ontelossa, ennuste heikkenee.

Ehkäisy

Jäädytetyn raskauden kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:

• hormonaalisten patologioiden, tarttuvien ja muiden sairauksien oikea-aikainen hoito, joka voi aiheuttaa jäädytetyn raskauden;
• lääketieteellinen ja geneettinen neuvonta raskauden suunnittelussa;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• tasapainoinen ruokavalio;
• stressitilanteiden välttäminen;
• järkevä työ- ja lepojärjestelmä;
• saada tarpeeksi yöunet.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!