Diabeettinen neuropatia
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Diabeettinen neuropatia on ääreishermojen dystrofinen vaurio, joka johtuu aineenvaihdunnan häiriöistä, jotka johtuvat diabetes mellituksen taustalla. Tauti ilmenee heikentyneenä herkkyytenä ja autonomisena toimintahäiriönä.
Diabeettinen neuropatia on laajalle levinnyt ja diagnosoidaan useiden kirjoittajien mukaan 30-50%: lla minkä tahansa tyyppistä diabetesta sairastavista potilaista.
Diabeettinen neuropatia kehittyy diabetes mellituksen taustalla
Syyt ja riskitekijät
Tärkein rooli diabeettisen neuropatian patologisessa mekanismissa kuuluu mikroangiopatioihin, toisin sanoen pienimpien verisuonten vaurioihin, jotka ruokkivat sekä verisuonten seinämiä että perifeerisiä hermoja. Riittämätön verenkierto hermokudokseen aiheuttaa häiriöitä aineenvaihduntaprosesseissa ja edistää oksidatiivisen stressin tuotteiden kertymistä. Tämän seurauksena hermokudos turpoaa, sähköimpulssien johtavuus heikkenee. Viime kädessä hermokuitu surkastuu.
Diabeettinen neuropatia perustuu pienimpien verisuonten vaurioihin
Tekijät, jotka lisäävät diabeettisen neuropatian kehittymisen riskiä:
- vanhusten ikä;
- valtimon hypertensio;
- dekompensoitu hyperglykemia;
- pitkä diabetes mellituksen kulku;
- tupakointi;
- liikalihavuus.
Taudin muodot
Pinnanmuodosta riippuen erotetaan seuraavat:
- autonominen neuropatia. Se liittyy sisäelinten innervaation rikkomiseen;
- perifeerinen neuropatia. Selkäydinhermot kärsivät pääasiassa.
Kliinisessä käytännössä oireyhtymäluokitusta käytetään laajalti:
- Yleistynyt symmetrinen polyneuropatia. Aistien tai motoristen kuitujen hallitsevasta vauriosta riippuen se on jaettu aistinvaraiseen ja motoriseen neuropatiaan. Molempien hermokuitutyyppien samanaikaisen voiton myötä puhutaan yhdistetystä neuropatiasta.
- Autonominen (autonominen) neuropatia. Se on jaettu sudomotorisiin, kardiovaskulaarisiin, hengitysteihin, urogenitaalisiin ja maha-suolikanavan muotoihin.
- Multifokaalinen (fokaalinen) neuropatia. Se sisältää kroonisen tulehduksellisen demyelinoivan, tunnelin, kallon neuropatian, pleksopatian (radikuloneuropatian), amyotrofian.
Joskus keskushermostopatia eristetään erillisessä muodossa, mikä ilmenee:
- akuutit aivoverenkierron häiriöt;
- enkefalomyelopatia;
- akuutit mielenterveyshäiriöt.
Taudin vaiheet
Diabeettista neuropatiaa on kolme vaihetta:
- Subkliininen.
- Kliininen (kivuton, akuutti ja krooninen kivun muoto).
- Myöhäisten komplikaatioiden vaihe (diabeettinen jalka, jalan epämuodostumat jne.).
Oireet
Diabeettisen neuropatian perifeeriselle muodolle on tunnusomaista:
- kihelmöinti, polttaminen, ihon tunnottomuus (parestesia);
- vasikan lihasten kouristukset;
- kipu sormien ja varpaiden, käsien ja jalkojen alueella;
- lämpötilaherkkyyden menetys;
- lisääntynyt kosketusherkkyys (hyperestesia);
- lihas heikkous;
- jännerefleksien vakavuuden heikkeneminen;
- liikkeiden ja kävelyn koordinoinnin rikkomukset.
Pitkäaikaisesta kivusta tulee syy unettomuuden kehittymiseen ja tulevaisuudessa vaikeaan masennukseen.
Ihon pistely ja puutuminen on oire diabeettisesta neuropatiasta
Diabeettisen neuropatian autonomisessa muodossa havaitaan sisäelimiä innervoivaa autonomista hermostoa, mikä johtaa niiden toimintahäiriöön. Tämän taudin muodon kliininen kuva määräytyy sen mukaan, mikä elinjärjestelmä kärsii enemmän:
- Kardiovaskulaarinen diabeettinen neuropatia. Se kehittyy diabeteksen alkuvuosina. Takykardia, ortostaattinen hypotensio (verenpaineen lasku potilaan siirtyessä pystyasentoon) ja tietyt muutokset EKG: ssä (QT-ajan pidentyminen). Sydäninfarktin kivuttoman muodon riski kasvaa.
- Ruoansulatuskanavan diabeettinen neuropatia. Kliinisesti ilmenee yliherkkyydestä, gastropareesista (heikentyneestä mahalaukun motiliteetista), patologisesta gastroesofageaalisesta refluksista. Potilailla diagnosoidaan usein mahahaava ja pohjukaissuolihaava, sappirakon dyskinesia, matalan happamuuden omaava gastriitti, kolelitiaasi, rasva-hepatoosi.
- Urogenitaalinen diabeettinen neuropatia. Virtsajohtimien ja virtsarakon sävy rikkoo, mikä johtaa virtsankarkailuun tai virtsaumpiä ja luo myös edellytykset virtsateiden tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin (kystiitti, pyelonefriitti) kehittymiselle. Miehillä urogenitaalinen neuropatia voi aiheuttaa heikentynyttä kivesten kipuherkkyyttä ja erektiohäiriöitä, ja naisilla - anorgasmiaa ja emättimen limakalvon kuivumista.
- Sudomotorinen diabeettinen neuropatia. Sille on ominaista lisääntynyt koko kehon hikoilu (keskushyperhidroosi) ja kämmenten ja jalkojen hikoilun väheneminen (distaalisen an- tai hypohidroosin kanssa). Tämä neuropatian ilmentymä havaitaan selkeimmin yöllä ja ruoan kanssa.
- Hengityselinten diabeettinen neuropatia. Siihen liittyy pinta-aktiivisen aineen synteesin väheneminen, keuhkojen hyperventilaatio, apnean jaksoittaiset jaksot.
Diagnostiikka
Diabeettisen neuropatian, erityisesti taudin vegetatiivisen muodon, diagnosointi on usein vaikeaa. Ensin tutkitaan historiaa, sitten suoritetaan tutkimus, joka sisältää:
- glukoosin, insuliinin, glykosyloituneen hemoglobiinin, C-peptidin pitoisuuden määrittäminen veriseerumissa;
- verenpaineen mittaus;
- ääreisvaltimoiden sykkeen määrittely;
- jalkojen perusteellinen tarkastelu maissin, maissin, sienivaurioiden, epämuodostumien tunnistamiseksi.
Diabeettisen neuropatian diagnosoinnissa on endokrinologin lisäksi mukana muita kapeita asiantuntijoita (neurologi, gastroenterologi, kardiologi, gynekologi, urologi-andrologi, silmälääkäri, podologi, ortopedisti).
Jalkojen perusteellinen tutkimus on yksi diabeettisen neuropatian diagnoosin vaiheista
Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden kliinisten oireiden läsnä ollessa alkuperäisen tutkimuksen algoritmia täydennetään EKG: llä, EchoCG: llä, sydän- ja verisuonitesteillä (ortostaattinen testi, Valsalva-testi). Verikoe suoritetaan myös lipoproteiinien ja kolesterolin pitoisuudelle.
Neurologinen tutkimus epäiltyyn diabeettiseen neuropatiaan kuuluu:
- elektroneurografia;
- sähkömografia;
- refleksien ja erityyppisten herkkyyksien (aistien, kosketuksen, tärinän, lämpötilan, kivun) arviointi.
Diabeettisen neuropatian epätyypillisessä kulussa voi olla tarpeen suorittaa ihon ja (tai) suraalihermon biopsia, jota seuraa saadun materiaalin histologinen tutkimus.
Ruoansulatuskanavan elinten patologian oireilla esitetään seuraavat:
- Helicobacter-testit;
- Vatsan elinten ultraääni;
- mahalaukun ja suoliston kontrastiröntgenkuva;
- EGDS.
Vatsaelinten ultraääni suoritetaan, jos epäillään maha-suolikanavan patologiaa
Diabeettisen neuropatian urogenitaalisen muodon diagnoosi sisältää:
- virtsan yleinen analyysi;
- Nechiporenkon testi;
- Zimnitsky-testi;
- virtsarakon lihasten elektromyografia;
- suonensisäinen urografia;
- kystoskopia;
- Munuaisten ja virtsarakon ultraääni pakollisen virtsan määrän määrittämisellä.
Hoito
Diabeettisen neuropatian hoito on pitkäaikaista ja monimutkaista, mikä vaikuttaa patologisen prosessin erilaisiin mekanismeihin. Diabeteksen korvaaminen on välttämätöntä. Tätä varten säätämällä veriseerumin glukoosia valitaan tarvittavat annokset hypoglykeemisiä lääkkeitä tai insuliinia. Lisäksi tarvitaan elämäntapamuutoksia:
- optimaalinen tehosuunnitelma (taulukon numero 9 Pevznerin mukaan);
- säännöllinen liikuntaterapia;
- painon hallinta.
Diabeettisella neuropatialla optimaalinen ruokavalio on taulukon numero 9 Pevznerin mukaan
Aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi määrätään B-vitamiineja, antioksidantteja (E-vitamiini, alfa-lipoiinihappo), hivenaineita (sinkki- ja magnesiumvalmisteet).
Vakavan kipuoireyhtymän yhteydessä on osoitettu ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet sekä kouristuksia estävät lääkkeet.
Fysioterapiatekniikoita käytetään: akupunktio, valohoito, laserhoito, magnetoterapia, sähköinen hermostimulaatio, hieronta.
Oikea jalkahoito on tärkeää:
- kosteuttaa jalkojen ihoa erityisellä voiteella;
- säännölliset jalkakylpyjä;
- lääketieteellisen pedikyyrin suorittaminen;
- yllään mukavat kengät, jotka eivät purista jalkaa eivätkä hankaa sitä (käytä tarvittaessa ortopedisia kenkiä).
Oikea jalkahoito on tärkeää diabeettisessa neuropatiassa
Diabeettisen neuropatian vegetatiivisten muotojen hoito tulisi suorittaa ottaen huomioon kehitetyn kliinisen oireyhtymän ominaisuudet.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Diabeettisen neuropatian perifeerisen muodon tärkeimmät komplikaatiot ovat:
- jalkakaaren romahtaminen;
- vasaramäinen varpaiden epämuodostuma;
- alaraajojen haavaumaiset ihoviat;
- diabeettisen jalan oireyhtymä.
Myös diabeettinen neuropatia voi johtaa seuraavien sairauksien kehittymiseen:
- oireeton hypoglykemia;
- lämpösääntelyn rikkominen;
- oireenmukainen hemeralopia;
- diplopia;
- progressiivinen hukka (diabeettinen kakeksia).
Ennuste
Varhainen diagnoosi ja diabeettisen neuropatian aktiivinen hoito on mahdollista pysäyttää taudin eteneminen. Diabeettisen neuropatian monimutkaisten muotojen ennuste on vähemmän suotuisa.
Ehkäisy
Diabeettisen neuropatian kehittymisen estämiseksi tarvitset:
- seerumin glukoosipitoisuuden hallinta;
- ruokavalio ruoka;
- kohtalainen, mutta säännöllinen liikunta;
- tiukka insuliinihoidon noudattaminen tai lääkärin määräämien sokeria vähentävien lääkkeiden ottaminen;
- samanaikaisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
- endokrinologin, neurologin ja muiden suositeltujen asiantuntijoiden säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
