Hinkuyskä lapsilla
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Lasten hinkuyskan oireet
- Diagnostiikka
- Hinkuyskä hoito lapsilla
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Hinkuyskän ehkäisy lapsilla
Lasten hinkuyskä on tartuntatauti, jolle on tunnusomaista kouristuksellinen, paroksismaalinen yskä, joka jatkuu pitkään. Haavoittuvimmat ovat ensimmäisen elinvuoden lapset. Toisin kuin useimmat muut lasten tippuvat infektiot, hinkuyskä vaikuttaa jopa vastasyntyneisiin. Yleensä 4-5-vuotiaana muodostuu vakaa immuniteetti joko aikaisemman infektion tai rokotuksen vuoksi.
Syyt ja riskitekijät
Lasten hinkuyskä johtuu gram-negatiivisesta Bordetella pertussiksesta, joka on erittäin epävakaa ulkoisessa ympäristössä. Kun se altistetaan desinfiointiaineille normaalissa pitoisuudessa, se kuolee melkein välittömästi. Suora auringonvalo tuhoaa sen elinvoiman 60 minuutin kuluttua.
Lähde: medaboutme.ru
Pertussis on tyypillinen antroponootti-infektio. Sen lähde ovat sairaat ihmiset ja bakteerien kantajat. Vanhempien lasten ja aikuisten hinkuyskä esiintyy yleensä poistetussa muodossa, mikä aiheuttaa vakavan epidemiologisen vaaran. Potilaat ovat tarttuvia muille 1-25 päivän taudista. Antibioottihoidolla tartuntojakson kestoa voidaan lyhentää.
Infektion leviäminen tapahtuu yksinomaan ilmassa olevilla pisaroilla yskän aikana (tartunnan saaneen yskön aerosolin kautta). Bacillus Bordetella pertussis -bakteerin äärimmäisen epävakauden vuoksi ympäristössä ei havaita kontakti-kotitalousinfektioreittiä. Ottaen huomioon, että tartunnan saanut aerosoli leviää lyhyelle etäisyydelle (enintään 2 metriä), lapset tarttuvat hinkuyskään vain ollessaan riittävän läheisessä yhteydessä potilaan kanssa.
Lasten alttius hinkuyskälle on korkea. Siirretyn taudin jälkeen muodostuu vakaa immuniteetti, yleensä eliniäksi. Vanhuudessa immuunijärjestelmän jännitys voi kuitenkin heikentyä, mikä selittää toisinaan havaitut toistuvan sairauden tapaukset.
Tartunnan saaneen hinkuyskäbacillus pääsee ylempien hengitysteiden limakalvoon ja vaikuttaa keuhkoputkien ja kurkunpään ripustetun epiteelin soluihin. Taudinaiheuttaja ei tunkeudu syvempiin kudoksiin eikä leviä koko kehoon. Elämän prosessissa se tuottaa toksiineja, jotka aiheuttavat paikallisen tulehdusreaktion kehittymisen.
Hinkuyskäsauvan kuoleman ja niiden kalvojen tuhoutumisen jälkeen vapautuu endotoksiini, joka aiheuttaa kouristuskohtauksen. Myöhemmin lapsilla eksitaation keskittymä muodostuu pitkänomaisessa medulla, ja yskä saa keskeisen syntymän. Tämän seurauksena yskäkohtaus voi laukaista erilaisia ärsykkeitä, kuten pitkäaikainen keskustelu, voimakas nauru, kipu, kosketus. Viritys yskän keskustasta voi mennä myös pitkänomaisen naapurikeskukseen. Siksi yskäkohtauksen jälkeen verisuonten kouristuksia, kohonnutta verenpainetta, refleksi oksentelua havaitaan joskus. Vakavan yskäiskun myötä lapsilla on usein kloonisia tai tonisia kohtauksia.
Hinkuyskäbacilluksen endotoksiinit ja sen tuottama entsyymi adenylaattisyklaasi heikentävät immuunijärjestelmää, mikä puolestaan lisää riskiä pitkäaikaisen bakteerikantajan muodostumisesta tai toissijaisen infektion lisäämisestä.
Lasten hinkuyskan oireet
Lasten hinkuyskän itämisaika kestää 3-15 päivää. Taudin kliinisessä kuvassa on useita peräkkäisiä jaksoja:
- katarraali (prodromaali);
- kouristuksellinen (kouristuksellinen) yskä;
- käyttöoikeudet.
Prodromaalinen jakso kestää 2-10 päivää. Sille on ominaista vuotava nenä, jolla on voimakas limakalvonorrina ja kohtalainen kuiva yskä. Yleinen kunto pysyy tyydyttävänä, myrkytysoireita ei havaita. Vähitellen yskä lisääntyy, se ottaa paroksismaalisen luonteen ja voimistuu yöllä.
Lasten hinkuyskan tärkein oire on kouristuskohtaus. Sen ulkonäkö osoittaa taudin siirtymisen seuraavaan vaiheeseen. Yskäkohtaukset muuttuvat usein ja voimakkaiksi, niistä tulee luonteeltaan spastisia.
Vanhemmat lapset ilmoittavat oireista, jotka ovat lähestyvän hyökkäyksen edeltäjiä:
- ahdistus;
- rintakipu;
- kipeä kurkku.
Glottien spastisesta kapenemisesta tulee syy pitkänomaisen hengityksen vinkuvan hengityksen, ns. Reprise-ilmiön esiintymiseen. Itse asiassa hyökkäys on vuorovaikutus reprisiin ja kouristuksellisiin yskän uloshengityksiin. Se päättyy lasiaisen limakalvon viskoosin yskän tai refleksin oksentamiseen.
Hyökkäykset tapahtuvat todennäköisemmin yöllä ja aikaisin aamulla. Sidekalvon, orofarneksin limakalvon ja kasvojen ihon merkittävän jännityksen vuoksi ilmestyy pieniä verenvuotoja (petekioita).
Kehon lämpötila pysyy normaalissa rajoissa. Jos sen kasvu tapahtuu, se on osoitus sekundaarisen bakteeri-infektion lisäämisestä.
Kouristuksellinen yskä kestää 3-4 viikkoa, minkä jälkeen hinkuyskä lapsilla siirtyy vähitellen ratkaisuvaiheeseen. Hyökkäykset menettävät vähitellen kouristuksellisen luonteensa, lyhenevät, niiden välinen kuilu kasvaa ja jonkin ajan kuluttua ne lopettavat kokonaan. Lupakauden kesto vaihtelee useista päivistä useisiin kuukausiin. Tämä johtuu siitä, että vaikka tärkeimmät oireet olisivat vähentyneet, yleinen voimattomuus ja yskäkeskuksen lisääntynyt hermostuneisuus ovat jatkuneet pitkään.
Rokotetuilla tauti voi edetä poistetussa muodossa. Tässä tapauksessa pitkäaikaisesta yskästä, joka ei käytännössä ole hoitokelpoista, tulee merkki hinkuyskästä lapsilla. Yskän spastinen luonne on heikko. Vaskulaariset kouristukset, oksentelu ja repriset puuttuvat.
Lääketieteellisen tutkimuksen aikana infektiotapauksessa voidaan havaita lasten hinkuyskän subkliininen kulku, jonka oire on vain toistuva yskä.
Aborttisessa muodossa hinkuyskä lapsilla pysähtyy katarraalien ilmenemismuotojen vaiheessa. Kouristavaa yskää ei ole, kliinisten oireiden regressio tapahtuu hyvin nopeasti.
Diagnostiikka
Lasten hinkuyskädiagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Diagnoosi vahvistetaan laboratoriodiagnostiikkamenetelmillä, jotka perustuvat hinkuyskä tai sen antigeenien havaitsemiseen:
- liman kylväminen kurkusta selektiivisiin väliaineisiin (kaseiini-kivihiileagar tai glyseriini-peruna-agar lisäämällä verta) - kylvö tulee suorittaa taudin ensimmäisinä päivinä ennen antibioottihoidon aloittamista;
- pertussis bacillus -antigeenien havaitseminen nielun limasta RIF-menetelmällä;
- pertussis-antigeenin vasta-aineiden havaitseminen (RSK ja passiivinen hemagglutinaatio, ELISA);
- lateksin mikroagglutinaation reaktio lapsen syljenäytteissä.
Lasten hinkuyskän kohdalla yleisessä verikokeessa on myös tiettyjä muutoksia, jotka osoittavat tarttuvan prosessin kehossa (lymfosyyttinen leukosytoosi, ESR: n pieni nousu).
Rintaelinten roentgenogrammilla määritetään keuhkokenttien lisääntynyt läpinäkyvyys (merkki emfyseemasta), pallean kupolin litistyminen ja keuhkokuvion lisääntyminen verkkokalvon ulkonäöllä.
Lasten hinkuyskä vaatii differentiaalidiagnoosin muiden hengitystiesairauksien (ARVI, keuhkoputkentulehdus, trakeiitti, keuhkokuume) kanssa.
Hinkuyskä hoito lapsilla
Hinkuyskän hoito lapsilla tapahtuu useimmissa tapauksissa avohoidossa. Sairaalahoito on tarkoitettu vain vakavien sairauksien ja sekundaaristen infektioiden yhteydessä.
Potilas tulee eristää erilliseen huoneeseen, jossa märkäpuhdistus suoritetaan useita kertoja päivässä ja tuuletetaan.
Ensimmäisen elinvuoden lapset jatkavat imetystä. Vanhemmassa iässä määrätään Pevznerin mukaan ruokavaliotaulukko nro 13. Ruokavalion terapian tavoitteet ovat:
- kehon vastustuskyvyn lisääminen infektioille;
- puolustuskyvyn stimulointi;
- myrkytyksen vähentäminen;
- luomalla optimaaliset olosuhteet immuunijärjestelmälle.
Ruokavalio sisältää:
- kuivattu valkoinen leipä, kypsentämättömät evästeet;
- heikot kala- ja lihaliemet, vihannes- ja lihasose-keitot, limaiset viljakeitot;
- höyrysekoitteet, lihamouffle, lihapullat;
- höyrykalakakut, kalasta lihahyytelöt;
- fermentoidut maitotuotteet (fermentoitu paistettu maito, acidophilus, kefiiri, raejuusto, smetana);
- juusto ja fetajuusto;
- proteiinihöyry munakas, pehmeät keitetyt munat;
- puoliksi nestemäinen viskoosi puuro;
- marjat ja hedelmät (pehmeät, kypsät ja makeat);
- tietyntyyppiset makeiset (hunaja, hillo, hillo, marenki, mousse, hyytelö, vaahtokarkki, marmeladi);
- vihannes ja voi;
- tee sitruunalla, ruusunmarjainfuusio.
- kompotit, hedelmäjuomat, laimennetut hedelmä- ja vihannesmehut;
Sulje pois ruokavaliosta:
- tuore ruis ja vehnäleipä, leivonnaiset;
- vahvat ja rasvaiset liemet;
- rasvainen liha ja kala, makkarat, savustettu liha;
- palkokasvit;
- säilykkeet, suolakurkkua ja marinadeja;
- mausteiset juustot, kerma, täysmaito;
- kovaksi keitettyjä munia, munakokkelia;
- maissi, ohra, jaki ja hirssi;
- karkeaa kuitua sisältävät vihannekset (sienet, rutabagat, kaali, retiisi, retiisi, nauri);
- kakut ja leivonnaiset;
- kaakao ja suklaa.
Katarraalijaksolla hinkuyskähoito lapsilla suoritetaan antibiooteilla (makrolidit, aminoglykosidit) viikoittaisena kurssina keskimääräisellä terapeuttisella annoksella. Taudin alkuvaiheessa lapsille voidaan määrätä spesifistä pertussis-gamma-globuliinia samanaikaisesti antibioottien kanssa.
Paroksismaalisen yskän tukahduttamiseksi on suositeltavaa:
- lapsen pitkä oleskelu raikkaassa ilmassa (rauhallisella säällä ja ilman lämpötilassa vähintään -10 ° С;
- sedatiivien ja antihistamiinien nimeäminen.
Vakavia yskäkohtauksia varten voidaan määrätä psykoosilääkkeitä.
Keskushermostomekanismilla varustettujen yskänlääkkeiden käyttö on vasta-aiheista. Mukolyytit ja yskänlääkkeet ovat tehottomia, joten niitä ei myöskään määrätä. Pankit ja sinappilaastarit ovat vasta-aiheisia, niiden käyttö voi aiheuttaa voimakkaan yskäkohtauksen.
Lähde: extempore.info
Kouristavan yskän aikana HBO: lla (hyperbarinen happiterapia) on hyvä terapeuttinen vaikutus. Lisäksi fysioterapiaa käytetään laajalti, esimerkiksi proteolyyttisten entsyymien inhalaatiota.
Vakavissa hinkuyskässä, jolla on apnea, teofylliini ja kortikosteroidit määrätään lyhyellä kurssilla. Pitkittyneellä apnealla suoritetaan rintahieronta ja keinotekoinen keuhkotuuletus.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Vaikea hinkuyskä lapsilla voi olla monimutkaista verenvuodolla limakalvojen alla, sisäelinten ja aivojen kudosten paksuudessa sekä emfyseeman, keuhkojen atelektaasin, pneumotoraksin kehittymisellä. Kuvataan yksittäisiksi tapauksiksi rumpukalvon repeämä, peräpukamat, peräsuolen esiinluiskahdus ja vatsan etuseinän lihasten repeämä.
Muihin lasten pertussiksen komplikaatioihin liittyy sekundaarisen infektion lisääminen: keuhkoputkentulehdus, keuhkopussintulehdus, keuhkokuume, märkivä välikorvatulehdus.
Ennuste
Näkymät ovat yleensä suotuisat. Kuolema on erittäin harvinaista ja vain lapsilla, joiden immuunijärjestelmä on huomattavasti heikentynyt. Komplikaatioiden lisäämisen myötä taudin kulku pidentyy. Ensimmäisten elinvuosien lapsilla hinkuyskä voi aiheuttaa kroonisten keuhkosairauksien, mukaan lukien bronkektaasin, kehittymisen.
Hinkuyskän ehkäisy lapsilla
Hinkuyskän spesifinen ehkäisy lapsilla suoritetaan rutiinirokotuksella. Kurssi koostuu kolmesta lihaksensisäisestä injektiosta DPT-rokotetta 45 päivän välein. Ensimmäinen rokotus annetaan kolmen kuukauden kuluttua, uudelleenrokotus suoritetaan kerran 1,5-2 vuoden välein. Yli kolmen vuoden ikäisiä lapsia ei rokoteta hinkuyskää vastaan.
Hinkuyskän aktiivista immunoprofylaksia määrätään alle 6-vuotiaille lapsille, jotka ovat olleet läheisessä yhteydessä potilaan kanssa. Immunoglobuliini injektoidaan kerran riippumatta siitä, kuinka pitkä aika on kulunut kosketuksesta.
Hinkuyskän yleinen ehkäisy lapsilla perustuu tapausten varhaiseen havaitsemiseen ja eristämiseen. Jos lasten järjestäytyneissä ryhmissä käyvillä lapsilla tai esikoulussa tai hoitolaitoksissa työskentelevillä aikuisilla on yskä, joka kestää yli 5-7 päivää, heidän on tutkittava hinkuyskä.
Lähde: lechimdetok.ru
Hinkuyskää sairastavat lapset eristetään 25 päivän ajan. Jos sairaalle lapselle ei ole mahdollista tarjota erillistä huonetta, hänen sängynsä peitetään seulalla, joka estää tartunnan saaneen aerosolin leviämisen huoneeseen yskimisen yhteydessä. Potilaan eristämisen jälkeen lastiryhmä on karanteenissa 14 päivän ajan. Tartunnan keskipisteessä suoritetaan perusteellinen nykyinen desinfiointi.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
