Dakryosystiitti vastasyntyneillä
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Vastasyntyneiden dakryosystiitin muodot
- Dakryosystiitin oireet vastasyntyneillä
- Diagnostiikka
- Vastasyntyneiden dakryosystiitin hoito
- Mahdolliset komplikaatiot
- Vastasyntyneen dakryosystiitin ennuste
- Ehkäisy
Dakryosystiitti vastasyntyneillä (kreikaksi. Dakryon - kyynel ja kystis - laukku) - nenä-kyynelkanavan tukkeutuminen.
Kyynelkanavat alkavat kyynelaukoista, jotka sijaitsevat palpebraalisen halkeaman mediaalisissa kulmissa. Niistä kyynelkanavat lähtevät, yhdistettynä kyynärpussiin, kyynelpussin ontelo kulkee nasolakrimaaliseen kanavaan. Jos kyynelnesteen ulosvirtausmekanismia rikotaan kyynelpussissa, kehittyy patogeeninen (yleensä streptokokki tai stafylokokki) mikrofloora, joka johtaa tulehdukseen. Dakryosystiitti vastasyntyneillä on seurausta nasolakrimaalisen kanavan ulostulon kaventumisesta tai täydestä tukkeutumisesta.
Lähde: o-glazah.ru
Lasten normaali kyynelvuoto muodostuu yleensä toisessa tai kolmannessa elokuussa, kyynelkanavan ontelon vapautuminen tapahtuu itsenäisesti, kun nasolakrimaalikanavan alaosaa sulkeva itukalvo rikkoutuu. Jos kyynelkohtien läpinäkyvyys ei palautu, dakryosystiitti kehittyy.
Dakryosystiitti on yleinen sairaus, jota esiintyy 2–7%: lla kaikista vastasyntyneistä.
Syyt ja riskitekijät
Vastasyntyneen dakryosystiitin pääasiallinen syy on nasolakrimaalisen kanavan tukkeutuminen. Syyt tähän tukkeuteen voivat olla:
- nenäontelon synnynnäiset patologiat ja poikkeavuudet (kapea tai mutkainen nenäkäytävä, kyynärpussin taitokset ja divertikulaalit, nenän väliseinän kaarevuus jne.);
- syntymätrauma (ylemmän leuan murtuma jne.);
- alkeellisten tai hyytelömisten tulppien läsnäolo, jotka sulkevat nasolakrimaalisen kanavan ontelon;
- krooniset tulehdusprosessit leuan ontelossa ja kyynelpussia ympäröivissä kudoksissa.
Vastasyntyneiden dakryosystiitin muodot
Kurssin kestosta ja voimakkuudesta riippuen tauti voi olla akuutti tai krooninen.
Vastasyntyneiden kroonista dakryosystiittiä on useita kliinisiä muotoja:
- yksinkertainen;
- katarraali;
- märkivä;
- flegmonous.
Vastasyntyneen dakryosystiitin tyypit riippuen tarttuvien patogeenisten aineiden syystä, tyypistä ja niiden herkkyydestä antibakteerisille lääkkeille:
- bakteeri;
- virus;
- klamydia;
- loinen;
- posttraumaattinen.
Dakryosystiitin oireet vastasyntyneillä
Vastasyntyneiden dakryosystiitti ilmenee lapsen ensimmäisinä viikkoina seuraavilla oireilla:
- kyynelvuoto, kyynelneste vuotaa alemman silmäluomen läpi;
- sidekalvon hyperemia, turvotus ja arkuus;
- limakalvon, märkivän tai mukopurulentin eksudaatin esiintyminen sidekalvon ontelossa;
- Silmät "hapan" (yleensä yksipuoliset) unen jälkeen.
Vastasyntyneiden dakryosystiitin yleiset oireet ilmenevät myrkytysoireiden lisääntymisenä: heikkous, kuume, yleinen masennus.
Diagnostiikka
Taudin diagnoosi alkaa kyynelkanavien tilan objektiivisella tutkimuksella: he tutkivat silmäluomet, kyynelaukot, puristavat kyynelpussin, arvioivat purkautumisen luonteen ja määrän. Tarvittaessa tehdään tutkimus kyynelkanavien toiminnasta.
Kyynelkanavien läpinäkyvyyden määrittämiseksi suoritetaan putkimäinen testi (Vesta-väritesti). Menettely koostuu siitä, että tamponi työnnetään nenäkanavaan ja muutama tippa 3% kollargoliliuosta tiputetaan sidekalvon onteloon. On tarpeen arvioida värin katoamisnopeus sidekalvon ontelosta. Jos kyynelkohtien läpinäkyvyys ei heikene, tamponi värjätään nopeasti muutaman minuutin kuluttua. Jos väriaineen asennuksen ja tamponin värjäytymisen välillä kuluu yli 5-10 minuuttia, läpinäkyvyys heikkenee. Jos tamponi pysyy puhtaana, kyynelväylissä ei ole läpinäkyvyyttä.
Lapsilla on mahdollista tunnistaa kyynelnesteen tukos dakryosystiitillä käyttämällä passiivista nasolakrimaalista testiä. Sen periaate on, että neste ei kulje nenään, kun nasolakrimaalinen kanava huuhdellaan, vaan virtaa ulos virtauksena kyynelaukkojen läpi.
Jos on tarpeen selvittää kyynelväpien läpinäkyvyyden heikentymisen taso ja aste, suoritetaan dakryokystografia - kyynelkanavien röntgentutkimus kontrastina jodolipoliliuoksen kanssa. Mikrobipatogeenien tunnistamiseksi tutkitaan silmäluomen sidekalvon kaavinta (PCR-analyysi) ja sidekalvon tahran bakteriologinen tutkimus suoritetaan.
Kyynelkanavien passiivinen läpinäkyvyys määritetään diagnostisella koetuksella ja huuhtelulla. Komplikaatioiden riskin minimoimiseksi tehdään rinoskopia ennen kyynelkanavien tutkintaa. Tarvittaessa diagnooseihin voi osallistua kasvo- ja leukakirurgi, neurokirurgi, traumatologi, otolaryngologi, neurologi.
Vastasyntyneiden dakryosystiitin hoito
Vastasyntyneen dakryosystiitin hoito vaatii yksilöllistä lähestymistapaa, ottaen huomioon taudin kulun kesto ja luonne, komplikaatioiden riski, dakryosystiitin kliininen muoto, edellisen hoidon tehokkuus, rhinogeeninen tekijä, synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyminen nenäontelon ja kasvojen ja kasvojen alueella.
Hoidon ensimmäisessä vaiheessa käytetään säästäviä menetelmiä alkiokalvon eliminoimiseksi nasolakrimaalisen kanavan suussa.
Ensinnäkin, se on sormihieronta kyynärpussin ulkoneman alueelle, joka määrätään ennen vauvan jokaista ruokintaa 5-6 kertaa päivässä, 10-12 liikettä. Vastasyntyneiden dakryosystiitin hieronta suoritetaan etusormella, asettamalla se pienellä tyynyllä nenän sillan suuntaan ja painamalla hieman. Paineen asteen on silti oltava riittävä lävistämään nasolakrimaalista kanavaa peittävä kalvo tai poistamaan hyytelömäinen tulppa vapauttamalla siten nasolacrimal-kanava. Napsauttamalla edelleen valittua kohtaa, he tekevät nykiviä liikkeitä nenän siltaa pitkin. Näillä alaspäin suuntautuvilla liikkeillä kyynelneste työnnetään nenäkanavaan, murtamalla nenäkylkykanavan väliseinän. Heti kun sormi saavuttaa nenän sillan pohjan, käänteinen liike alkaa ja palauttaa sen silmän kulmaan. Mitä nuorempi lapsi, sitä tehokkaampi hieronta. Hieronnan jälkeen silmäsi on huuhdeltava desinfiointiaineella ja tipputtava silmätippoja.
Lähde: about-vision.ru
Lääkehoitoa käytetään patogeenisten mikro-organismien torjumiseen ja infektion leviämisen estämiseen. Hoito on suositeltavaa aloittaa käyttämällä ei-allergeenisia antiseptisiä aineita (Miramistin, Chlorhexidine, Pikloxidin, Furacilin liuokset). Silmät pestään steriilillä vanupuikolla liikkeellä temppelistä nenään. Pesuun valmistettuja liuoksia ei saa varastoida yli päivän.
Akuuteissa oireissa määrätään paikallinen antibioottihoito (penisilliinit, aminoglykosidit, kefalosporiinit) saatuaan kasviston tunnistamisen ja sen herkkyyden antibiooteille. Siprofloksasiini on vasta-aiheinen vastasyntyneille; Albucidin (natriumsulfasiilin) käyttö ei ole myöskään toivottavaa. Sulfanilamidin ja bakterisidisten lääkkeiden yhdistelmällä on suurin vaikutus.
Jos konservatiivinen hoito vauvan ensimmäisen 2-3 kuukauden aikana ei tuottanut toivottua vaikutusta, kyynelkanavien koetteleminen voi olla suositeltavaa.
Klassisella menetelmällä koetusta varten käytetään jäykkää koetinta, jonka avulla voit poistaa jäljellä olevan kalvon ja laajentaa nasolakrimaalista kanavaa varmistamalla kyyneleiden normaalin ulosvirtauksen.
Bougienage on eräänlainen luotaus, jossa erityinen koetin työnnetään kyynel-nenän kanavaan kyynelaukon kautta, laajentamalla sen kapenevat seinät.
Koetus suoritetaan muutamassa minuutissa ja sitä pidetään leikkausta hellävaraisempana; joissakin tapauksissa se tehdään paikallispuudutuksessa. Höyrynesteen mahdollisen tunkeutumisen vuoksi hengitysteihin tarjotaan elvytys ja anestesia-tuki. Useita menettelyjä voidaan tarvita.
Dakryosystiitin hoito koettelemalla on tehokasta 90%: lla imeväisistä, varsinkin kun se suoritetaan aikaisin, ennen 9 kuukauden ikää. Ylivoimaisessa suurimmassa osassa tapauksia koetuksen jälkeen kyynelvuoto loppuu ja erotettava aine katoaa.
Vähän invasiivisten manipulaatioiden riittämätön tehokkuus suoritetaan kirurgisella toimenpiteellä, mutta se on tarkoitettu 5-vuotiaille lapsille. Vastasyntyneiden primaarista dakryosystiittia varten käytetään vähemmän traumaattista operaatiota - laserdakryosystorhinostomia.
Mahdolliset komplikaatiot
Vastasyntyneiden dakryosystiitin tärkeimmät komplikaatiot johtuvat useimmiten taudin myöhäisestä havaitsemisesta, puutteellisesta hoidosta ja liittyvät tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin vapautumiseen kyynelpussin ulkopuolella:
- kyynelpussin paise ja flegmoni (tai flegmonoottinen dakryosystiitti);
- akuutti märkivä peridakryosystiitti;
- aivokalvontulehdus, kavernoottinen sinusitromboosi, sepsis, jossa on märkivän infektion hematogeenisiä polttopisteitä, jotka johtuvat märkivän infektion leviämisestä kyynelpussista kallononteloon.
Flegmonoottiselle dakryosystiitille on ominaista hyperemia, turvotus, tunkeutuminen, kipu kyynärpussissa ja poskissa, jossa palpebraalinen halkeama sulkeutuu kokonaan tai osittain. Lapsen tila heikkenee jyrkästi, jopa hengenvaaralliseksi: kehon lämpötilan voimakas nousu, leukosytoosi, lisääntynyt ESR.
Kun infiltraatti avataan, muodostuu ulkoinen fisteli (fisteli) ulospäin. Jos paise avautuu nenäonteloon, muodostuu kyynelpussin nenänsisäinen fisteli.
Vastasyntyneen dakryosystiitin ennuste
Jos tauti havaitaan ajoissa ja asianmukainen hoito, vastasyntyneiden dakryosystiitin ennuste on suotuisa. Nasolakrimaalikanavan varhaisen koetuksen ja terapeuttisen hieronnan käyttö voi pysäyttää tulehdusprosessin valtaosassa tapauksia. Kyynelpussin puhdistaminen terapeuttisten huuhtelujen avulla välttää radikaalin leikkauksen ja arpimuodostumien tarpeen. Oikealla hoidolla dakryosystiitillä ei ole pitkäaikaisia seurauksia.
Ehkäisy
Dakryosystiitin estämiseksi vastasyntyneen silmät tulisi pestä joka päivä heräämisen jälkeen, varsinkin jos limakalvojen vuotamista on jo havaittu. On tärkeää hoitaa lapsen korvan, nielun ja nenän sairaudet riittävän ajoissa.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
