Polysegmentaalinen keuhkokuume: oikea- ja vasenkätinen, kehityksen syyt, hoito
Artikkelin sisältö:
- Mikä on polysegmentaalinen keuhkokuume
- Kehityksen syyt ja altistavat tekijät
- Polysegmentaalisen keuhkokuumeen oireet aikuisilla ja lapsilla
- Diagnostiikka
-
Hoito
-
Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoidon piirteet
- Alle 60-vuotiaat potilaat, joilla ei ole samanaikaisia sairauksia
- Iäkkäät potilaat ja muut sairaudet
- Sairaalan keuhkokuume
- Vaikeaa immuunikatoa sairastavien potilaiden hoito
- Hoidon tehokkuuden arviointi
-
- Mahdolliset komplikaatiot
- Video
Polysegmentaalinen keuhkokuume on yksi taudin laajennetuista muodoista, jossa useampi kuin yksi keuhkojen segmentti on mukana patologisessa prosessissa.
Jos keuhkokuumeen oireita ilmenee, sinun on mentävä lääkäriin oikean diagnoosin tekemiseksi.
Tärkein vaara on tulehduksen laajamittaisen leviämisen suuri riski todennäköisyydellä kehittää laajoja vaurioita keuhkorakenteille, joten sen oikea-aikainen tunnistaminen ja riittävä hoito ovat pulmonologian ja pediatrian kiireellinen tehtävä.
Keuhkokuume on keuhkojen parenkyymin akuutti tartuntatauti, joka diagnosoidaan fyysisten löydösten ja / tai hengityselinten häiriöiden oireyhtymän sekä röntgenkuvauksen infiltraatiomuutosten perusteella. Aikuisten ja lasten esiintyvyys Venäjän federaatiossa on keskimäärin 400–500 ja 700–800 tapausta 100 000 väestössä.
Mikä on polysegmentaalinen keuhkokuume
Keuhkokuumeen polysegmentaalinen muoto on rajattu tulehdus ja peittää keuhkokudoksen yhden tai kahden keuhkojen useiden anatomisten segmenttien rajoissa (yksi- ja kahdenvälinen keuhkokuume). Useimmiten tauti vaikuttaa esikoululaisiin (3-7-vuotiaille), mutta patologiaa esiintyy myös vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla.
Kuinka polysegmentaalinen muoto eroaa muista keuhkokuumeista?
| Keuhkokuumeen muoto | Erottuvat piirteet |
| Polttoväli | Prosessiin liittyy yksi tai useampia tunkeutumispisteitä, joiden koko on enintään 2 cm |
| Polttoviemäröinti | Sille on ominaista heterogeeninen massiivinen tunkeutuminen, joka koostuu useista polttopisteistä |
| Segmentaalinen | Prosessi rajoitettu yhteen anatomiseen keuhkokudoksen segmenttiin |
| Lobar | Tulehdus kehittyy keuhkolohkossa |
| Välimainos | Taudille on ominaista voimakkaat muutokset keuhkojen interstitiumissa (pääsääntöisesti potilailla, joilla on immuunipuutos) |
Polysegmentaalinen keuhkokuume voi olla:
- yksipuolinen (oikean- tai vasemmanpuoleinen): tulehdus voi esiintyä yhden keuhkon eri lohkojen erillisissä segmenteissä, esiintyy 95 prosentissa tämän tyyppisistä patologioista;
- kahdenvälinen: vaikuttaa molempien keuhkojen eri lohkoihin.
Seuraavat keuhkokuumetyypit erotetaan myös:
- ensisijainen: syntyy itsenäisenä sairautena;
- toissijainen: kehittyy akuutin hengitystieinfektion taustalla.
Kehityksen syyt ja altistavat tekijät
Primaarisen keuhkokuumeen aiheuttajat ovat useimmissa tapauksissa pneumokokit, Haemophilus influenzae, pyogeeninen streptokokki, stafylokokki. On myös mahdollista, että useat bakteeri-aineet vaikuttavat kerralla. Epätyypillisistä patogeeneistä mykoplasma, klamydia, legionella voi johtaa polysegmentaalisen keuhkokuumeen kehittymiseen.
Useimmissa tapauksissa pneumokokit johtavat keuhkokuumeen kehittymiseen.
Taudinaiheuttajat tunkeutuvat useimmiten keuhkoputkien kautta: hengittämällä mikrobeja, siirtämällä niitä ylemmistä hengityselimistä tartuntatautien taustalla tai lääketieteellisten toimenpiteiden aikana (esimerkiksi keinotekoisella tuuletuksella, bronkoskopialla, inhalaatiolla).
Patogeenin lisäämisen jälkeen se kiinnittyy ja lisääntyy hengityselinten keuhkoputkien epiteelissä. Keuhkokuume kehittyy, kun mikro-organismit leviävät hengitysteiden keuhkoputkien ulkopuolelle.
Keuhkojen rakenteen anatomisista ominaisuuksista johtuen eniten vaikuttaa:
- oikea keuhko: II, VI, X segmentti;
- vasen keuhko: VI, VIII, IX, X segmentit.
Taudin kehittymistä altistavia tekijöitä ovat:
- ylempien hengitysteiden virusinfektiot;
- keuhkoputken tukkeuma;
- sydämen vajaatoiminta;
- teollisuuden ilmansaasteet;
- rintakehän trauma;
- leikkauksen jälkeen;
- kunto stressin jälkeen;
- tupakointi;
- uuvuttavat, pitkäaikaiset sairaudet;
- vanhuus.
Tauti esiintyy yleensä lapsilla, joilla on eksudatiivisen-katarraalisen diateesin ilmenemismuotoja ja joilla on taipumusta hyperergisiin reaktioihin.
Polysegmentaalisen keuhkokuumeen oireet aikuisilla ja lapsilla
Taudin oireet ilmaantuvat akuutisti: ruumiinlämpö nousee jyrkästi 39 ° C: seen, ilmenee voimakas päihtymisoireyhtymä (heikkouden, hikoilun, adynamian, ruumiin- ja päänsärkyjen muodossa), takykardia, takypnea.
Keuhkokuumeen polysegmentaalimuodolle on ominaista jyrkkä kehon lämpötilan nousu
Lapsilla voi olla hämmennystä ja kohtauksia. Muutaman päivän kuluttua ilmenee muita keuhkokuumeen oireita: äkillinen harvinainen yskä, kipu epigastrisella alueella ja rinnassa. Hengitysvajaus kehittyy nopeasti.
Yleensä kärsivät keuhkosegmentit ovat atelektaasitilassa, keuhkokuume voi viivästyä 2-3 kuukautta ja saada torpid-kurssin. Ratkaisematon akuutti segmentaalinen keuhkokuume voi johtaa taudin polysegmentaalisen ja kroonisen muodon kehittymiseen.
Virus- ja bakteerimyrkkyjen kertymisellä kudoksiin ja vereen on haitallinen vaikutus pääasiassa sydän- ja verisuonijärjestelmään ja keskushermostoon aiheuttaen myrkyllisiä seurauksia: kardiovaskulaarinen oireyhtymä, valtimon hypotensio, akuutti sydämen vajaatoiminta, romahdus.
Diagnostiikka
Taudinaiheuttajan määrittämisellä on tärkeä rooli keuhkokuumeen tyypin määrittämisessä. Käytännössä lääkäri määrää melkein aina potilaalle antibioottihoidon, joka ei pysty varmistamaan infektiota ensimmäisen sairauden yhteydessä. Siksi diagnoosi tehdään kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella ottaen huomioon nykyaikaisen keuhkokuumeen etiologinen rakenne.
Diagnoosia tehtäessä se suoritetaan yleensä:
- yleinen verianalyysi;
- rintakehän röntgenkuva kahdessa projektiossa;
- antibioottien herkkyyden määrittäminen;
- ysköksen bakteriologinen tutkimus (viljely väliaineella);
- patogeenien tunnistamiseksi kvantitatiivisella diagnostisesti merkittäviä tiittereitä (10 6 mikrobisolujen 1 ml ysköksen).
Monissa tapauksissa taudinaiheuttajan etiologiaa ei voida määrittää. Tämä johtuu useista syistä:
- väärä materiaalin kerääminen;
- mikrobitestauksen puute;
- antibioottiterapian suorittaminen ennen materiaalin ottamista;
- riittämätön hoitomenetelmä.
Ajankohtaisen diagnoosin monimutkaisuus liittyy usein potilaiden myöhäisiin käynteihin lääkärin luona. Influenssan ja keuhkokuumeen välillä on myös erilainen diagnoosi.
Usein tautia ei voida diagnosoida ajoissa myöhäisten lääkärikäyntien vuoksi
Epidemian aikana flunssa, akuutti hengitystieinfektio, diagnosoidaan virheellisesti. Useimmissa tapauksissa tämä havaitaan poliklinikan vaiheessa. Sairaalassa ei usein diagnosoida keuhkokuumetta, joka esiintyy erilaisten vakavien samanaikaisten sairauksien taustalla: krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, aivoverenkierto-, sydän- ja verisuonitaudit, onkologiset sairaudet sekä vanhukset ja heikentyneet potilaat.
Hoito
Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoidon piirteet
Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoitoa tarvitsevat avohoitopotilaat voidaan ehdollisesti jakaa kahteen ryhmään.
Alle 60-vuotiaat potilaat, joilla ei ole samanaikaisia sairauksia
Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat alle 60-vuotiaat potilaat, joilla ei ole samanaikaisia sairauksia. Useimmissa tapauksissa riittävä vaste antibioottiterapialle voidaan saada käyttämällä oraalisia aineita.
Antibiootteja määrätään keuhkokuumeen hoitoon
Valitut lääkkeet ovat makrolidiantibiootit tai amoksisilliini. Makrolidiryhmälle annetaan yleensä etusija p-laktaami-intoleranssin taustalla tai jos epäillään epätyypillistä taudin etiologiaa (klamydia, mykoplasma). Fluorokinoloneja määrätään vaihtoehtona.
Iäkkäät potilaat ja muut sairaudet
Toiseen ryhmään kuuluvat iäkkäät potilaat ja / tai potilaat, joilla on samanaikaisia sairauksia, jotka vaikuttavat taudin etiologiaan ja ovat epäsuotuisan ennusteen riskitekijöitä. Nämä sisältävät:
- krooninen keuhkoahtaumatauti;
- maksakirroosi;
- diabetes;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta;
- sydämen vajaatoiminta;
- alkoholismi, huumeriippuvuus;
- alipainoinen.
Riittävä kliininen vaikutus tämän ryhmän potilailla voidaan saavuttaa myös käyttämällä oraalisia antibiootteja. Gramnegatiivisten bakteerien etiologisen roolin todennäköisyys potilailla, joilla on samanaikaisia sairauksia, on suurempi, joten amoksisilliini / klavulanaatti on suositeltava valittuna lääkkeenä.
Mahdollisen klamydian etiologian yhteydessä tällaisille potilaille voidaan määrätä yhdistelmähoito makrolidien ja β-laktaamien kanssa; vaihtoehtoinen vaihtoehto voi olla hengityselinten fluorokinolonien (levofloksasiini, moksifloksasiini) käyttö.
Sairaalan keuhkokuume
Potilailla, joilla on diagnosoitu sairaalassa hankittu keuhkokuume, jolla on vaikea patologia, osoitetaan parenteraalinen antaminen laajakirjoisia antibiootteja, jotka ovat päällekkäin gram-positiivisen ja gram-negatiivisen oletetun kasviston kanssa: fluorokinolonit, III-IV sukupolvien kefalosporiinit, karbapeneemit.
Sairaalan keuhkokuumeessa parenteraaliset antibiootit on tarkoitettu
Vaikeaa immuunikatoa sairastavien potilaiden hoito
Vakavan immuunipuutoksen vuoksi samanaikaisten sairauksien dekompensointi voi myös edellyttää yhdistettyä mikrobilääkehoitoa - aminoglykosidien ja kefalosporiinien (synergistinen vaikutus Pseudomonas aeruginosaa vastaan) tai makrolidien (jos epäillään legionella-keuhkokuumetta) yhdistelmää.
Hoidon tehokkuuden arviointi
Tärkeimmät kriteerit hoidon riittävyydelle:
- ruumiinlämpötilan lasku <37,5 ° C: seen;
- ruumiin myrkytyksen puuttuminen, märkivä yskö, hengitysvajaus (hengitysnopeudella 20 / min), negatiivinen dynamiikka roentgenogrammissa;
- verenkuvan normalisointi: leukosyyttimäärä <10x10 9 / l, neutrofiilit <80%, nuoret muodot <6%.
Toipumisjakson aikana lääkehoitoa voidaan täydentää fysioterapeuttisilla menetelmillä: ultraäänitaajuushoito (UHF), induktotermia, lääkeelektroforeesi, ultraviolettisäteily (UFO) rinnassa. Keuhkoputken kuivatuksen parantamiseksi määrätään hengitysharjoituksia, tärinähierontaa, rintahierontaa.
Mahdolliset komplikaatiot
Polysegmentaalisen keuhkokuumeen komplikaatioita ovat:
- obstruktiivinen oireyhtymä;
- fibrinoosi ja seroosi pleuriitti;
- keuhkojen paise;
- keuhkopussin empyema.
Mahdollisuudet taudin suotuisaan lopputulokseen ovat huomattavasti suuremmat potilailla, jotka etsivät apua nopeasti ja noudattivat kaikkia lääkemääräyksiä.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
