Telmisartaani

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Telmisartaani: käyttöohjeet ja arvostelut

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Farmakologiset ominaisuudet
3. Käyttöaiheet
4. Vasta-aiheet
5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. Haittavaikutukset
7. Yliannostus
8. Erityiset ohjeet
9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. Käytä lapsuudessa
11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. Maksan toiminnan rikkomuksista
13. Käyttö vanhuksilla
14. Huumeiden vuorovaikutus
15. Analogit
16. Varastointiehdot
17. Apteekeista luovuttamisen ehdot
18. Arvostelut
19. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Telmisartan

ATX-koodi: C09CA07

Vaikuttava aine: Telmisartaani (Telmisartaani)

Valmistaja: Ozone LLC (Venäjä)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 10.10.2019

Hinnat apteekeissa: 145 ruplaa.

Ostaa

Telmisartaani on angiotensiini II -reseptoriantagonisti.

Vapauta muoto ja koostumus

Annostelumuoto - tabletit: pyöreät, litteät, sylinterimäiset, viivoitetut ja viistetyt, valkoinen tai valko-kellertävä (5, 7, 10 ja 20 kpl. Läpipainopakkauksissa, pahvilaatikossa 1, 2, 3, 4, 5, 8 tai 10 pakkausta; 10, 20, 28, 30, 40, 50 ja 100 kpl tölkeissä, suljettu vetokannilla, joissa on ensimmäinen avausohjain, tai ruuvikannilla, joissa on "push-turn" -järjestelmä tai ensimmäinen avaamisen ohjaus, pahvilaatikossa 1 Jokainen pakkaus sisältää myös ohjeet telmisartaanin käytöstä).

Yhden tabletin koostumus:

vaikuttava aine: telmisartaani - 40 tai 80 mg;
apuaineet (40/80 mg tabletit): kroskarmelloosinatrium - 12/24 mg, natriumhydroksidi - 3,35 / 6,7 mg, povidoni-K25 - 12/24 mg, laktoosimonohydraatti (maitosokeri) - 296,85 / 474,9 mg, magnesiumstearaatti - 3,80 / 6,4 mg, meglumiini - 12/24 mg.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Telmisartaani on spesifinen angiotensiini II -reseptorin (ARA II) antagonisti (tyyppi AT ₁). Sille on tunnusomaista suuri affiniteetti AT ₁ alatyypin angiotensiini II: n reseptorien (II), jonka läpi toiminnan AT II toteutuu.

Lääke syrjäyttää AT II: n yhteydestä reseptoriin, vaikka sillä ei ole antagonistin ominaisuuksia suhteessa siihen. Yhdistyksen AT ₁ -reseptorin alatyyppi on pitkäaikainen.

Telmisartaani ei sitoudu muihin alatyyppeihin AT II reseptoreita, ei sitoudu muihin reseptoreihin, kuten AT ₂ -reseptoreihin ja muihin vähemmän opiskeli reseptoreihin. Niiden toiminnallista merkitystä sekä näiden reseptorien mahdollisen liiallisen stimuloinnin vaikutusta angiotensiini II: lla, jonka pitoisuus kasvaa telmisartaanin vaikutuksesta, ei ole tutkittu.

Lääke vähentää aldosteronin pitoisuutta plasmassa. Ei vaikuta reniinin aktiivisuuteen veriplasmassa. Ei estä ionikanavia. Ei estä angiotensiiniä konvertoivaa entsyymiä (ACE, kininaasi II), joka myös nopeuttaa bradykiniinin hajoamista, joten se ei aiheuta sivuvaikutuksia bradykiniinin vaikutuksesta (esimerkiksi kuiva yskä).

Valtimoverenpainetauti

Telmisartaanin käyttö 80 mg: n annoksena estää täysin AT II: n hypertensiivisen vaikutuksen. Verenpainetta alentava vaikutus kehittyy noin 3 tunnissa ensimmäisen annoksen ottamisen jälkeen, jatkuu 24 tuntia ja pysyy merkittävänä jopa 48 tuntiin. Selkeä terapeuttinen vaikutus kehittyy yleensä 4-8 viikon säännöllisen lääkkeen antamisen jälkeen.

Valtimoverenpainetaudissa telmisartaani alentaa systolista ja diastolista verenpainetta (BP) vaikuttamatta sykkeeseen (HR).

Lääkkeen äkillisen lopettamisen jälkeen verenpainetaso palaa alkuperäiseen arvoonsa muutaman päivän kuluessa. Vieroitusoireyhtymä ei kehity.

Vertailevien kliinisten tutkimusten mukaan telmisartaanin verenpainetta alentava vaikutus on verrattavissa muiden luokkien lääkkeisiin (esimerkiksi atenololi, hydroklooritiatsidi, enalapriili, lisinopriili, amlodipiini). Samanaikaisesti kuivaa yskää telmisartaania saaneilla potilailla esiintyi paljon harvemmin kuin ACE: n estäjiä käyttävillä potilailla.

Sydän- ja verisuonitautien ehkäisy

55-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla, joilla on ohimenevä iskeeminen kohtaus, aivohalvaus, sepelvaltimotauti (CHD), perifeeristen valtimoiden vauriot ja tyypin 2 diabetes mellituksen komplikaatiot (kuten vasemman kammion hypertrofia, mikro- tai makroalbuminuria, retinopatia) sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiryhmään telmisartaanilla oli samanlainen vaikutus kuin ramipriilillä vähentäen ensisijaista yhdistettyä päätetapahtumaa: sairaalahoito kroonisen sydämen vajaatoiminnan, ei-kuolemaan johtaneen aivohalvauksen, ei-kuolemaan johtavan sydäninfarktin, kardiovaskulaarisen kuolleisuuden vuoksi.

Ramipriilin kaltaisen telmisartaanin on myös osoitettu vähentävän tehokkaasti toissijaisten pisteiden ilmaantuvuutta: ei-kuolemaan johtanut aivohalvaus, ei-fataali sydäninfarkti, sydän- ja verisuonikuolleisuus.

Telmisartaanin tehoa alle 80 mg: n annoksilla kardiovaskulaarisen kuolleisuuden riskin vähentämiseksi ei ole tutkittu.

Toisin kuin ramipriili, telmisartaani ei todennäköisesti aiheuttanut sivuvaikutuksia, kuten kuivaa yskää ja angioedeemaa. Sen antamisen taustalla valtimoiden hypotensiota esiintyi kuitenkin useammin.

Farmakokinetiikka

Suun kautta annettuna lääke imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan. Telmisartaanin hyötyosuus on noin 50%. Samanaikainen ruoan saanti vähentää AUC-arvoa (farmakologisen käyrän alla oleva alue) 6-19% annoksesta riippuen (40-160 mg). Kolmen tunnin kuluttua lääkkeen käytöstä plasmapitoisuus tasaantuu aterian ajasta riippumatta.

Oletetaan, että pieni AUC-arvon lasku ei voi aiheuttaa terapeuttisen vaikutuksen vähenemistä. Telmisartaanin pitoisuus plasmassa ei ole lineaarisesti riippuvainen otetusta annoksesta. Kun lääkettä käytetään yli 40 mg: n annoksina, AUC ja erityisesti plasman maksimipitoisuus (C _max) kasvavat suhteettomasti.

Telmisartaanille on ominaista korkea sitoutuminen plasman proteiineihin (yli 99,5%), pääasiassa alfa-1-happoglykoproteiiniin ja albumiiniin. Tasapainossa keskimääräinen näennäinen jakautumistilavuus (V _d) on noin 500 litraa.

Telmisartaani metaboloituu konjugoitumalla glukuronidin kanssa. Konjugaatilla ei ole farmakologista aktiivisuutta.

Lääkkeelle on tunnusomaista bieksponentiaalisen hajoamisen farmakokinetiikka, jonka terminaalinen puoliintumisaika (T _1/2) on yli 20 tuntia. AUC ja erityisesti C _max kasvavat suhteettomasti annoksen kanssa. Ei ole tietoa, joka tukisi telmisartaanin kertymisen kliinistä merkitystä terapeuttisina annoksina.

Oraalisen ja laskimonsisäisen annon jälkeen telmisartaani erittyy pääasiassa suoliston kautta, pääasiassa muuttumattomana. Munuaiset erittävät enintään 1%.

Plasman kokonaispuhdistuma on noin 1000 ml / min, maksan verenkierto on noin 1500 ml / min.

Farmakokinetiikka erityistapauksissa:

sukupuoli: naisilla telmisartaanin C _max ja AUC ovat korkeammat kuin miehillä, noin 3 ja 2 kertaa, mutta lääkkeen tehokkuudessa ei havaittu eroja
korkea ikä: alle 65-vuotiailla potilailla lääkkeen farmakokinetiikka ei poikkea merkittävästi;
munuaisten toiminta: munuaisten vajaatoimintaa sairastavia potilaita, myös hemodialyysihoitoa saavia, suositellaan aloittamaan hoito pienemmällä annoksella (20 mg), eikä tavanomaiseen terapeuttiseen annokseen tarvitse tehdä muutoksia. Telmisartaani sitoutuu voimakkaasti plasman proteiineihin eikä erittyy dialyysin aikana;
maksan toiminta: Maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla farmakokineettisten tutkimusten mukaan telmisartaanin hyötyosuus saavuttaa lähes 100%. T _1/2 ei muutu.

Käyttöaiheet

valtimoverenpainetaudin hoito;
sydän- ja verisuonitautien sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentäminen niiden suuren riskin läsnä ollessa 55-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

vakavat maksan toimintahäiriöt (luokka C Child-Pugh-luokituksen mukaan);
sappiteiden obstruktiiviset sairaudet;
laktaasipuutos, laktoosi-intoleranssi, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö;
raskaus;
imetys;
ikä enintään 18 vuotta;
ACE: n estäjien samanaikainen anto diabeettista nefropatiaa sairastaville potilaille;
yhteinen käyttö potilaille, joilla on diabetes mellitus ja / tai kohtalainen / vaikea munuaisten vajaatoiminta [glomerulusten suodatusnopeus (GFR) <60 ml / min / 1,73 m ² kehon pinta-alaa] aliskireeni tai sitä sisältäviä valmisteita;
yliherkkyys lääkkeen mille tahansa komponentille.

Suhteellinen (Telmisartan Accord -tabletteja tulee käyttää varoen):

hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia;
aortan ja / tai mitraaliläpän ahtauma;
krooninen sydämen vajaatoiminta;
hyperkalemia;
hyponatremia;
munuaisvaltimoiden kahdenvälinen ahtauma tai yksinäisen munuaisen valtimon ahtauma;
tila munuaisensiirron jälkeen;
lievä tai kohtalainen munuaisten ja / tai maksan toimintahäiriö;
primaarinen hyperaldosteronismi;
verenkierrossa olevan veren määrän väheneminen johtuen natriumkloridin saannin rajoittamisesta, aikaisemmasta diureettihoidosta, ripulista tai oksentelusta;
kuuluvat Negroid-kilpailuun.

Telmisartaani, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Telmisartan Accord -tabletit tulee ottaa suun kautta aterioiden ajasta riippumatta.

Valtimoverenpainetaudin aloitusannos on 40 mg kerran päivässä. Joillekin potilaille riittää 20 mg: n annos (1/2 40 mg: n tabletti). Jos toivottua terapeuttista vaikutusta ei saavuteta, annos nostetaan 80 mg: aan kerran päivässä tai lisäksi määrätään tiatsididiureetti (esimerkiksi hydroklooritiatsidi). Annosta suurennettaessa on tärkeää ottaa huomioon, että suurin verenpainetta alentava vaikutus kehittyy 4-8 viikon kuluessa telmisartaanihoidon aloittamisesta.

Sydän- ja verisuonitautien sairastavuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi suositeltu annos on 80 mg kerran päivässä. Hoito suoritetaan verenpaineen hallinnassa ja pienennetään tarvittaessa verenpainelääkkeiden annosta.

Potilaita, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta ja hemodialyysiä, suositellaan aloittamaan hoito päivittäisellä 20 mg: n annoksella.

Potilaat, joilla on lievä tai kohtalainen maksan vajaatoiminta, eivät saa ylittää 40 mg: n vuorokausiannosta.

Sivuvaikutukset

Telmisartaanin sivuvaikutusten ilmaantuvuus on yleensä verrattavissa lumelääkkeeseen (vastaavasti 41,4% ja 43,9%), se ei riipu annoksesta eikä korreloi potilaan sukupuolen, iän ja rodun kanssa.

Seuraavat haittavaikutukset luokitellaan seuraavasti: hyvin usein - ≥ 1/10, usein - ≥ 1/100 - <1/10, harvoin - ≥ 1/1000 - <1/100, harvoin - ≥ 1/10 000 - <1/1000, hyvin harvoin - <1/10 000, tuntematon taajuus - riittämättömiä tietoja esiintymistiheyden arvioimiseksi:

infektiot ja hyökkäykset: harvoin - virtsateiden (mukaan lukien kystiitti) ja ylempien hengitysteiden (mukaan lukien sinuiitti ja nielutulehdus) infektiot; tuntematon taajuus - sepsis, kuolemaan asti;
hermosto ja psyyke: harvoin - unettomuus, pyörtyminen (pyörtyminen), masennus; harvoin - ahdistus;
sydän- ja verisuonijärjestelmä: harvoin - huomattava verenpaineen lasku (esiintyy useimmiten potilailla, joilla on hallittu verenpaine käytettäessä telmisartaania sydän- ja verisuonikuolleisuuden riskin vähentämiseksi tavallisen hoidon lisäksi), ortostaattinen hypotensio, bradykardia; harvoin - takykardia;
immuunijärjestelmä: harvoin - yliherkkyysreaktiot; tuntematon taajuus - anafylaktiset reaktiot;
veri ja imukudos: harvoin - anemia; harvoin trombosytopenia; tuntematon taajuus - eosinofilia;
ravitsemus ja aineenvaihdunta: harvoin - hyperkalemia;
ruoansulatuskanava: harvoin - ilmavaivat, vatsakipu, oksentelu, dyspepsia, ripuli; harvoin - makuhäiriö, suun limakalvon kuivuus, epämukavuus, vatsavaivat;
hengityselimet: harvoin - hengenahdistus; hyvin harvoin - interstitiaalinen keuhkosairaus (todettu markkinoille tulon jälkeisessä tutkimuksessa; syy-yhteyttä telmisartaanin käyttöön ei ole osoitettu);
virtsajärjestelmä: harvoin - munuaisten vajaatoiminta (mukaan lukien akuutti);
maksa- ja sappijärjestelmä: harvoin - toiminnallinen maksasairaus tai maksasairaus (todettu markkinoille tulon jälkeisessä tutkimuksessa, lähinnä Japanin asukkailla);
tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä ja sidekudos: harvoin - lihaskrampit, selkäkipu (esimerkiksi iskias), lihaskipu; harvoin - kipu raajoissa, nivelkipu; tuntematon taajuus - kipu jänteen alueella (tendiniitin kaltaiset oireet);
näön, kuulon ja tasapainon elimet: harvoin - huimaus; harvoin - näkövamma;
iho, ihonalainen kudos: harvoin - kutina, ihottumat, liikahikoilu; harvoin - ekseema, huumeiden ihottuma, punoitus, toksinen ihottuma, angioedeema (myös kuolemaan johtava); tuntematon taajuus - nokkosihottuma;
laboratorioindikaattorit: harvoin - veren kreatiniinipitoisuuden nousu; harvoin - hypoglykemia (diabetes mellitusta sairastavilla potilailla), hemoglobiinipitoisuuden lasku, virtsahappopitoisuuden nousu veressä, maksaentsyymien ja kreatiinifosfokinaasin aktiivisuus veriseerumissa;
muut: harvoin - heikkous, rintakipu; harvoin - flunssankaltainen tila.

Yliannostus

Telmisartaanin yliannostustapauksista ei ole raportoitu. Oletetaan voimakas verenpaineen lasku ja takykardian kehittyminen, seerumin kreatiniinipitoisuuden nousu, huimaus, bradykardia, akuutti munuaisten vajaatoiminta ovat myös mahdollisia.

Jos lääkettä otetaan liian suuri annos, potilaalle on annettava huolellinen lääkärin valvonta, mukaan lukien plasman kreatiniini- ja elektrolyyttitasojen hallinta. Hemodialyysi ei ole tehokasta. Hoito on tukevaa ja oireenmukaista. Terapeuttiset menetelmät määritetään riippuen telmisartaanin ottamisesta kuluneesta ajasta ja oireiden vakavuudesta. Jos hetkestä, jolloin potilas otti suuren annoksen lääkettä, on kulunut vähän aikaa, on suositeltavaa aiheuttaa oksentelu ja / tai mahahuuhtelu ja ottaa aktiivihiili. Jos verenpaine laskee voimakkaasti, potilaan on asetettava ja nostettava jalkansa, ja myös kiertävän veren ja elektrolyyttien määrä on täytettävä.

erityisohjeet

Verenpainetta, seerumin kaliumpitoisuutta ja munuaisten toimintaa on seurattava ennen Telmisartan Orion -tablettien määräämistä ja säännöllisesti sen käytön aikana. Ohimenevän valtimon hypotension kehittyminen ei ole vasta-aihe lääkkeen jatkamiseksi, jos verenpaine vakiintuu. Jos vakava valtimon hypotensio kehittyy uudelleen, annosta on pienennettävä tai hoito lopetettava.

Ennen telmisartaanin määräämistä nesteen ja / tai natriumin puute tulee eliminoida, koska tässä tapauksessa oireisen valtimoiden hypotension kehittyminen on todennäköistä etenkin ensimmäisen lääkeannoksen ottamisen jälkeen. BCC: n ja natriumpitoisuuden lasku havaitaan usein ripulin, oksentelun tai natriumkloridin saannin rajoittamisen vuoksi diureettihoidon aikana.

Munuaisten vajaatoimintaa ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitoon tulee seurata seerumin kreatiniinipitoisuutta ja kaliumpitoisuutta. Munuaistensiirtopotilailla ei ole kokemusta telmisartaanin käytöstä.

Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmään (RAAS) vaikuttavat lääkkeet lisäävät vaikean valtimon hypotension ja munuaisten vajaatoiminnan riskiä potilailla, joilla on molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma tai yksittäisen munuaisvaltimon ahtauma.

Telmisartaanin käyttöä potilaille, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta, sappitukos ja kolestaasi, on vältettävä, koska lääke erittyy elimistöstä pääasiassa sapen kanssa. Tällaisilla potilailla lääkkeen maksapuhdistuman odotetaan pienenevän. Lievä tai kohtalainen maksan vajaatoiminta vaatii erityistä hoitoa.

Altistuneilla potilailla havaittiin RAAS: n eston takia, etenkin jos järjestelmään vaikuttavia lääkkeitä käytetään samanaikaisesti, haittavaikutuksia, kuten valtimon hypotensio, hyperkalemia, pyörtyminen, munuaisten vajaatoiminta (mukaan lukien akuutti munuaisten vajaatoiminta). RAAS: n kaksinkertaista estämistä (esimerkiksi ACE-estäjän lisääminen ARA II: een) ei suositella potilaille, joilla on jo hallittu verenpaine. Se on mahdollista poikkeustapauksissa, mutta munuaisten toiminnan tehostettua seurantaa tarvitaan, mukaan lukien veriplasman kalium- ja kreatiniinipitoisuuden säännöllinen määrittäminen.

Potilailla, joilla munuaisten toiminta ja verisuonten sävy riippuvat pääasiassa RAAS: n aktiivisuudesta (esimerkiksi potilailla, joilla on munuaissairaus, mukaan lukien munuaisvaltimon ahtauma tai krooninen sydämen vajaatoiminta), RAAS: ään vaikuttavien lääkkeiden, mukaan lukien Telmisartan, käyttöön liittyy komplikaatioiden, kuten oligurian, hyperatsotemian, akuutin valtimon hypotension, kehittyminen, harvoissa tapauksissa - akuutti munuaisten vajaatoiminta.

RAAS: ää estävät verenpainelääkkeet eivät yleensä ole tehottomia potilailla, joilla on primaarinen hyperaldosteronismi, joten telmisartaanin nimeämistä heille ei suositella.

RAAS-estäjät voivat aiheuttaa kohonnutta hyperkalemiaa iäkkäille potilaille, valtimoverenpainetaudista, sepelvaltimotaudista, diabetes mellituksesta, munuaisten vajaatoiminnasta tai muusta samanaikaisesta sairaudesta kärsiville potilaille sekä ihmisille, jotka saavat kaliumpitoisuutta nostavia lääkkeitä. Tässä suhteessa hyötyjen ja riskien suhde on arvioitava huolellisesti ennen Telmisartan Orion -tablettien määräämistä.

Tärkeimmät huomioon otettavat riskitekijät ovat:

ikä yli 70;
munuaisten vajaatoiminta;
diabetes;
samanaikaiset sairaudet, erityisesti metabolinen asidoosi, dehydraatio, munuaisten tilan voimakas heikkeneminen (esimerkiksi tartuntataudin kanssa), munuaisten vajaatoiminta, akuutti sydämen vajaatoiminta, sytolyysioireyhtymä (esimerkiksi vaikea trauma, raajan akuutti iskemia, rabdomyolyysi);
yhden tai useamman RAAS-lääkkeeseen vaikuttavan lääkkeen samanaikainen käyttö ja / tai veren seerumin kaliumpitoisuuden nousu. Kaliumia sisältävät suolankorvikkeet, kaliumia säästävät diureetit, ARA II, ACE: n estäjät, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (mukaan lukien selektiiviset COX-2: n estäjät), trimetopriimi, hepariini, immunosuppressantit (takrolimuusi, siklosporiini) voivat aiheuttaa hyperkalemiaa.

Riskipotilailla on suositeltavaa tarkistaa seerumin kaliumpitoisuus säännöllisesti.

Diabetesta sairastavilla potilailla, jos potilaalla on muita sydän- ja verisuonitauteja (esim. Sepelvaltimotauti), verenpainelääkkeet, kuten ARA II ja ACE: n estäjät, voivat lisätä äkillisen kardiovaskulaarisen kuoleman ja kuolemaan johtavan sydäninfarktin riskiä. On pidettävä mielessä, että IHD voi olla oireeton, toisin sanoen sitä ei voida diagnosoida. Tässä suhteessa diabeteksen diabeteksessa tarvitaan ennen Telmisartan Teva -tutkimusta asianmukaisia diagnostisia tutkimuksia, mukaan lukien liikuntatesti.

Kuten muutkin ARA II: t, telmisartaani alentaa verenpainetta vähemmän tehokkaasti mustaihoisilla potilailla kuin muilla populaatioilla. Tämä johtuu todennäköisesti heidän suuremmasta taipumuksestaan vähentää reniiniaktiivisuutta.

Liiallinen verenpaineen lasku potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja iskeeminen kardiomyopatia, voi johtaa aivohalvaukseen tai sydäninfarktiin.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Erityisiä kliinisiä tutkimuksia telmisartaanin vaikutuksesta ihmisen psykomotorisiin toimintoihin ei ole tehty. Ottaen huomioon joidenkin haittavaikutusten (kuten uneliaisuus ja huimaus) todennäköisyyden potilaita kehotetaan olemaan varovaisia ajaessaan ja työskennellessään monimutkaisten laitteiden kanssa.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Telmisartaanin käytöstä raskaana oleville naisille ei ole kokemusta. Eläinkokeet ovat osoittaneet lisääntymistoksisuutta. Tässä suhteessa lääke on vasta-aiheinen raskauden aikana. Jos raskaus ilmenee hoidon aikana, telmisartaanihoito on lopetettava välittömästi ja määrättävä tarvittaessa vaihtoehtoinen verenpainelääkitys, joka kuuluu sellaisten aineiden luokkiin, joilla ei ole embryotoksisia ja teratogeenisia vaikutuksia.

Kliinisten havaintojen mukaan raskauden II ja III kolmanneksella käytetyillä angiotensiini II -reseptorin antagonisteilla on myrkyllinen vaikutus, joka ilmenee oligohydramniona, munuaistoiminnan heikkenemisenä ja sikiön kallon viivästyneenä luutumisena, valtimoiden hypotensiona, hyperkalemiana ja vastasyntyneen munuaisten vajaatoiminnalla. Kun käytetään ARA II: ta raskauden toisen kolmanneksen aikana, on suositeltavaa suorittaa ultraäänitutkimus munuaisista ja sikiön kallosta.

Vastasyntyneitä, joiden äidit käyttivät ARA II: ta raskauden aikana, tulisi seurata valtimoiden hypotension kehittymisen varalta.

Ei tiedetä, erittyykö telmisartaani äidinmaitoon. Eläinkokeissa havaittiin, että lääke tunkeutuu imettävien naarasmaitoon. Tässä suhteessa imetyksen aikana telmisartaanin määrääminen on vasta-aiheista tai naista voidaan kehottaa siirtämään lapsi keinotekoiseen ruokintaan.

Lapsuuden käyttö

Telmisartaani on vasta-aiheista lapsille ja alle 18-vuotiaille nuorille, koska sen turvallisuudesta ja tehosta tässä potilasryhmässä ei ole tietoa.

Munuaisten vajaatoiminta

Suhteellisia vasta-aiheita telmisartaanin nimittämiselle ovat munuaisvaltimoiden kahdenvälinen ahtauma, yhden munuaisen valtimon ahtauma ja munuaisensiirron jälkeinen tila.

Annosta ei tarvitse muuttaa potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen munuaisten vajaatoiminta. Vakavan munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä suositeltu aloitusannos on 20 mg.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Varovaisuutta on noudatettava lievissä ja keskivaikeissa maksan toimintahäiriöissä (Child-Pugh-luokituksen mukaan luokat A ja B), päivittäinen annos ei saa ylittää 40 mg.

Telmisartaani on vasta-aiheinen potilaille, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta (luokka C Child-Pugh-luokituksen mukaan).

Käyttö vanhuksille

Iäkkäiden potilaiden ei tarvitse muuttaa lääkeannosta.

Huumeiden vuorovaikutus

muut verenpainelääkkeet: verenpainetta alentava vaikutus on lisääntynyt;
masennuslääkkeet, barbituraatit, lääkkeet, etanoli: ortostaattinen hypotensio voi lisääntyä;
systeemiset kortikosteroidit: telmisartaanin verenpainetta alentava vaikutus heikentyy;
litiumvalmisteet: palautuva litiumin pitoisuuden nousu plasmassa ja sen myrkyllisyyden kehittyminen on mahdollista (veren litiumpitoisuutta on seurattava huolellisesti);
ramipriili: ramipriilin ja sen metaboliitin ramiprilaatin C _max ja AUC kasvavat 2,5 kertaa, mutta tämän ilmiön kliinistä merkitystä ei ole osoitettu;
silmukka-diureetit (esimerkiksi furosemidi) ja tiatsididiureetit (esimerkiksi hydroklooritiatsidi): suurina annoksina käytettynä hypovolemia ja valtimon hypotensio voivat kehittyä telmisartaanihoidon alussa;
digoksiini: sen enimmäispitoisuus nousee keskimäärin 49%, pienin pitoisuus - 20% (digoksiinin pitoisuutta plasmassa on seurattava huolellisesti hoidon alussa, jos annosta muutetaan ja hoidon lopettamisen yhteydessä, säädä tarvittaessa annosta);
lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa hyperkalemiaa, kuten kaliumia säästävät diureetit (eplerenoni, spironolaktoni, amiloridi, triamtereeni), kaliumia sisältävät suolankorvikkeet, kaliumia sisältävät ravintolisät, ARA II, ACE: n estäjät, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (mukaan lukien 2-selektiiviset syklo-oksigenaasin estäjät) immunosuppressantit (syklosporiini, takrolimuusi), trimetopriimi, hepariini: hyperkalemian kehittymisen riski kasvaa (varotoimet ja plasman kaliumtasojen säännöllinen seuranta ovat tarpeen);
ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID: t), mukaan lukien COX-2-estäjät, asetyylisalisyylihappo päivittäisinä annoksina 3000 mg ja ei-selektiiviset tulehduskipulääkkeet: telmisartaanin verenpainetta alentava vaikutus voi heikentyä. Joissakin tapauksissa, jos munuaisten toiminta on heikentynyt (esimerkiksi iäkkäillä potilailla tai potilailla, joilla on kuivuminen), ARA II: n ja COX-2: n estäjien yhteiskäyttö voi heikentää munuaisten toimintaa edelleen akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan (yleensä palautuva). Tällaisten yhdistelmien käyttöä tulee noudattaa varoen, erityisesti vanhuksilla. Varmista riittävä nesteenotto ja seuraa munuaisten toimintaa;
ACE: n estäjät, aliskireeni: kehittyy RAAS: n kaksinkertainen saarto, johon liittyy lisääntyneitä haittavaikutuksia, kuten hyperkalemia, valtimon hypotensio ja toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta (akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan asti). Telmisartaanin ja aliskireenin samanaikaista käyttöä ei suositella kaikille potilaille, se on ehdottomasti vasta-aiheista potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta (GFR <60 ml / min / 1,73 m ²) ja diabetes mellitus. Telmisartaanin ja ACE: n estäjien samanaikainen käyttö on vasta-aiheista diabeettisessa nefropatiassa.

Analogit

Telmisartaanianalogit ovat Angiakand, Aprovel, Artinova, Atakand, Bloktran, Valaar, Vazotenz, Valsartan, Valz, Giposart, Diovan, Irbesartan, Kanarb, Kandesartan, Kozaar, Lozap, Lorista, Mikardis, Nortivan, Ordenyse, Prezardartan, Edarbi et ai.

Varastointiehdot

Säilytä alle 25 ° C: n lämpötilassa lasten ulottumattomissa.

Säilyvyysaika on 3 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut Telmisartanista

Lääkäreiden mukaan telmisartaani on tehokas verenpainelääke. Sen tärkeä etu on vaikutuksen puuttuminen sykkeeseen, mikä sallii lääkkeen määräämisen potilaille, joilla on samanaikaisia sydän- ja verisuonitauteja.

Potilaat jättävät myös positiivisia arvosteluja telmisartaanista: lääke normalisoi verenpainetta, on hyvin siedetty ja kohtuuhintainen. Haittavaikutuksista ei ole käytännössä raportoitu, harvinaisissa tapauksissa mainitaan huimaus ja näön hämärtyminen.

Telmisartaanin hinta apteekeissa

Telmisartaanin hinta riippuu annostuksesta, pakkauksessa olevien tablettien määrästä, apteekkiverkostosta ja myyntialueesta. Arvioitu 40 mg: n tablettien (14 kappaletta pakkauksessa) hinta on 428 ruplaa, 80 mg kullakin (28 kappaletta pakkauksessa) on 310–325 ruplaa.