Aivotärähdys - Oireet, Hoito, Merkit, Seuraukset

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Aivotärähdys

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Tasot
4. Aivotärähdyksen oireet
5. Lasten aivotärähdyksen ominaisuudet
6. Diagnostiikka
7. Aivotärähdyksen hoito
8. Aivotärähdyksen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
9. Ennuste

Aivotärähdys (latinalainen commocio cerebri) on lievä asteinen aivovamma, joka ei aiheuta merkittäviä poikkeamia aivojen toiminnassa ja johon liittyy ohimeneviä oireita.

Neurotrauman rakenteessa aivotärähdyksen osuus on 70-90% kaikista tapauksista. Diagnoosin määrittäminen on varsin ongelmallista, on usein esiintynyt sekä hyper- että alidiagnostiikkaa.

Aivotärähdys on lievä aivovaurion muoto

Aivotärähdyksen alidiagnoosi liittyy yleensä potilaiden sairaalahoitoon lasten sairaaloissa, kirurgisilla osastoilla, tehohoitoyksiköissä jne., Kun henkilökunta ei pysty suurella todennäköisyydellä todentamaan tautia neurotrauman alueelta. Lisäksi on pidettävä mielessä, että noin kolmasosa potilaista loukkaantuu, on liiallisten alkoholiannosten vaikutuksen alaisena, arvioimatta riittävästi tilansa vakavuutta ja hakeutumatta erikoislääkäriin. Diagnostiikkavirhesuhde voi tässä tapauksessa nousta 50%: iin.

Aivotärähdyksen ylidiagnoosi johtuu pääasiassa pahenemisesta ja yrityksestä simuloida sairaustilaa, koska yksiselitteisiä objektiivisia diagnostisia kriteerejä ei ole.

Aivokudoksen tappio tässä patologiassa on hajanaista, laajaa. Aivotärähdyksen aikana ei ole makrostruktuurisia muutoksia, kudosten eheys ei ole häiriintynyt. Interneuronaalisen vuorovaikutuksen tilapäinen heikkeneminen johtuu muutoksista toiminnassa solu- ja molekyylitasolla.

Syyt ja riskitekijät

Aivotärähdys patologisena tilana on seurausta voimakkaasta mekaanisesta vaikutuksesta:

• suora (iskupään vamma);
• välittynyt (hitaus- tai kiihtyvyys).

Traumaattisen vaikutuksen seurauksena aivojen massa siirtyy voimakkaasti kallononteloon ja kehon akseliin nähden, synaptiseen laitteistoon vaurioituu ja kudosneste jakautuu uudelleen, mikä on tyypillisen kliinisen kuvan morfologinen substraatti.

Yleisimmät aivotärähdyksen syyt ovat:

• tieliikenneonnettomuudet (suora isku päähän tai äkillinen hitausmuutos pään ja kaulan asennossa);
• kotivammat;
• työtapaturmat;
• urheiluvammat;
• rikosasiat.

Useimmiten aivotärähdys johtuu pään vammoista ja iskuista

Taudin muodot

Aivotärähdystä pidetään perinteisesti TBI: n lievimpänä muotona, eikä sitä luokitella vakavuuden mukaan. Taudia ei myöskään ole jaettu muotoihin ja tyyppeihin.

Kolmen asteen luokitusta, jota käytettiin aikaisemmin laajalti, ei tällä hetkellä käytetä, koska ehdotettujen kriteerien mukaisesti aivojen kontuusio diagnosoitiin usein väärin aivotärähdyksinä.

Tasot

Taudin aikana on tapana erottaa 3 perusvaihetta (jaksoa):

1. Akuutti jakso, joka kestää traumaattisen vaikutuksen hetkestä luonteenomaisten oireiden kehittymiseen asti potilaan tilan vakiintumiseen aikuisilla keskimäärin 1-2 viikkoa.
2. Välituote - aika kehon häiriintyneiden toimintojen vakauttamisesta yleensä ja erityisesti aivoista niiden kompensointiin tai normalisointiin, sen kesto on yleensä 1-2 kuukautta.
3. Kaukainen (jäännös) jakso, jonka aikana potilas toipuu tai äskettäin syntyneiden neurologisten sairauksien ilmaantuminen tai eteneminen, joka johtuu edellisestä vammasta (kestää 1,5-2,5 vuotta, vaikka tyypillisten oireiden asteittaisessa muodostumisessa sen kesto voi olla rajaton).

Akuutissa vaiheessa metabolisten prosessien (ns. Metabolisen tulen) nopeus vaurioituneissa kudoksissa kasvaa merkittävästi, autoimmuunireaktiot laukaistaan hermosolujen ja kumppanisolujen suhteen. Aineenvaihdunnan tehostuminen johtaa riittävän pian energiavajeen muodostumiseen ja aivotoimintojen toissijaisten häiriöiden kehittymiseen.

Välivaiheelle on ominaista homeostaasin palautuminen joko vakaassa tilassa, mikä on edellytys täydelliselle kliiniselle toipumiselle, tai liiallisesta stressistä johtuen, mikä luo todennäköisyyden uusien patologisten olosuhteiden muodostumiselle.

Pitkäkestoisen jakson hyvinvointi on puhtaasti yksilöllinen, ja se määräytyy keskushermoston varakyvyn, pre-traumaattisen neurologisen patologian, immunologisten piirteiden, samanaikaisten sairauksien ja muiden tekijöiden läsnäolon perusteella.

Aivotärähdyksen oireet

Aivotärähdyksen merkkejä edustaa aivojen oireiden, fokaalisten neurologisten oireiden ja autonomisten oireiden yhdistelmä:

• tajunnan häiriöt, jotka kestävät useasta sekunnista useisiin minuutteihin ja joiden vakavuus vaihtelee suuresti;
• osittainen tai täydellinen muistien menetys;
• valitukset hajanaisesta päänsärystä, huimauksesta (liittyy päänsärkyyn tai esiintyy erikseen), soiminen, tinnitus, lämmön tunne;
• pahoinvointi oksentelu;
• Gurevichin okulostaattinen ilmiö (staattisten rikkomukset tietyillä silmämunien liikkeillä);
• kasvojen verisuonten dystonia ("vasomotorien peli"), joka ilmenee vuorotellen ihon ja näkyvien limakalvojen kalpeutta ja hyperemiaa;
• kämmenten, jalkojen lisääntynyt hikoilu;
• neurologiset mikrosymptomit - nasolabiaalisten taitosten, suun kulmien lievä, nopeasti kulkeva epäsymmetria, positiivinen sormen ja nenän testi, pupillien pieni kaventuminen tai laajentuminen, kämmenen ja leuan refleksi;
• nystagmus;
• epävakaa kävely.

Aivojen yleisiä oireita ovat päänsärky, tinnitus ja korvien soiminen

Tietoisuushäiriöillä on eri vaikeusaste - tainnutuksesta hämmennykseen - ja ne ilmenevät täydellisestä puuttumisesta tai kosketuksen vaikeudesta. Vastaukset ovat usein yhden sanan, lyhyitä, ja niitä seuraa taukoja, jonkin aikaa kysymyksen jälkeen, joskus vaaditaan kysymyksen toistamista tai lisästimulaatiota (kosketus, puhe), toisinaan havaitaan perseversioita (lauseen tai sanan jatkuva, toistuva toistaminen). Kasvojen ilmeet ovat tyhjentyneet, uhri on apaattinen, unelias (joskus päinvastoin päinvastoin havaitaan liiallista motorista ja puheen jännitystä), orientaatio ajassa ja paikassa on vaikeaa tai mahdotonta. Joissakin tapauksissa uhrit eivät muista tai kiistä tajunnan menetystä.

Osittainen tai täydellinen muistinmenetys (muistinmenetys), johon liittyy usein aivotärähdys, voi vaihdella esiintymisen ajoituksessa:

• taaksepäin - muistojen menetys olosuhteista ja tapahtumista, jotka tapahtuivat ennen loukkaantumista;
• kongradnaja - vahinkoa vastaava ajanjakso menetetään;
• anterograde - ei ole muistoja, jotka tapahtuivat välittömästi loukkaantumisen jälkeen.

Yhdistettyä amnesiaa havaitaan usein, kun potilas ei pysty toistamaan edellistä aivotärähdystä tai sitä seuraavia tapahtumia.

Aivotärähdyksen aktiiviset oireet (päänsärky, pahoinvointi, huimaus, refleksinen epäsymmetria, kipu silmämunan liikuttaessa, unihäiriöt jne.) Aikuisilla potilailla jatkuvat jopa 7 päivän ajan.

Lasten aivotärähdyksen ominaisuudet

Lasten aivotärähdyksen merkit ovat ohjeellisempia, kliininen kuva on myrskyinen ja nopea.

Taudin kulun erityispiirteet johtuvat tässä tapauksessa keskushermoston voimakkaista kompensoivista ominaisuuksista, kallon rakenneosien joustavuudesta ja ompeleiden epätäydellisestä kalkkeutumisesta.

Esikoulu- ja kouluikäisten lasten aivotärähdys etenee puolessa tapauksista ilman tajunnan menetystä (tai se paranee muutamassa sekunnissa), kasvulliset oireet vallitsevat: ihon värimuutokset, takykardia, nopea hengitys, voimakas punainen dermografia. Päänsärky lokalisoituu useammin suoraan loukkaantumispaikkaan, pahoinvointia ja oksentelua esiintyy välittömästi tai ensimmäisen tunnin kuluessa loukkaantumisesta. Lasten akuutti jakso lyhenee, kestää enintään 10 päivää, aktiiviset valitukset lopetetaan muutaman päivän kuluessa.

Lapsilla aivotärähdys ilmenee kipuina loukkaantumispaikassa, pahoinvointi ja oksentelu.

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla on tyypillisiä merkkejä lievästä traumaattisesta aivovauriosta regurgitaatio tai oksentelu sekä ruokinnan aikana että ilman yhteyttä ruoan saantiin, ahdistuneisuus, häiriöt unen ja herätyksen tilassa sekä itku pään asennon muuttuessa. Keskushermoston pienen erilaistumisen vuoksi oireeton kulku on mahdollinen.

Diagnostiikka

Aivotärähdyksen diagnosointi on vaikeaa objektiivisten tietojen puuttumisen, erityisten merkkien puuttumisen vuoksi ja perustuu pääasiassa potilaan valituksiin.

Yksi taudin tärkeimmistä diagnostisista kriteereistä on oireiden taantuminen 3–7 päivän kuluessa.

Mahdollisen aivovamman erottamiseksi tehdään seuraavat instrumentaalitutkimukset:

• Kallon luiden röntgenkuva (murtumien puuttuminen);
• elektroenkefalografia (diffuusi aivojen muutokset bioelektrisessä aktiivisuudessa);
• laskettu tai magneettikuvaus (ei muutoksia aivojen harmaan ja valkoisen aineen tiheydessä ja CSF: ää sisältävien kallonsisäisten tilojen rakenteessa).

Lannerangan suorittaminen epäillyllä aivovammalla on vasta-aiheista tiedon puutteen ja potilaan terveydelle aiheutuvan uhan vuoksi aivorungon mahdollisesta sijoiltaan siirtymisestä; ainoa osoitus sille on epäily traumaperäisen aivokalvontulehduksen kehittymisestä.

Aivotärähdyksen hoito

Potilaat, joilla on aivojen aivotärähdys, joutuvat sairaalahoitoon erikoistuneelle osastolle pääasiassa diagnoosin ja seurannan selventämiseksi (sairaalahoitoaika on 1–14 päivää tai enemmän, tilan vakavuudesta riippuen). Potilaita, joilla on seuraavat oireet, seurataan tarkimmin:

• tajunnan menetys 10 minuutin tai kauemmin;
• potilas kiistää tajunnan menetyksen, mutta asiasta on todisteita;
• TBI: tä vaikeuttavat fokaaliset neurologiset oireet;
• kouristuksellinen oireyhtymä;
• epäily kallon luiden eheyden loukkaamisesta, tunkeutuvan vamman merkit;
• jatkuva tajunnan heikkeneminen;
• epäily kallon pohjan murtumisesta.

Taudin suotuisan ratkaisun pääedellytys on psykoemotinen lepo: ennen toipumista ei ole suositeltavaa katsoa televisiota, kuunnella kovaa musiikkia (etenkin kuulokkeiden kautta) tai pelata videopelejä.

Aivojen hoidon välttämätön edellytys on täydellinen psyko-emotionaalinen lepo.

Useimmissa tapauksissa aivotärähdyksen aggressiivista hoitoa ei tarvita, farmakoterapia on oireenmukaista:

• kipulääkkeet;
• rauhoittavat lääkkeet;
• unilääkkeet;
• lääkkeet, jotka parantavat aivojen verenkiertoa;
• nootropics;
• tonicit.

Teofylliinien, magnesiumsulfaatin, diureettien, B-vitamiinien määrääminen ei ole perusteltua, koska näillä lääkkeillä ei ole osoitettu olevan tehoa aivotärähdyksen hoidossa.

Vaikka nootrooppisten lääkkeiden määrääminen on yleisin käytäntö aivosolujen rakentamisessa aivotärähdyksen jälkeen. Yksi tehokkaimmista lääkkeistä, lääkärit pitävät Gliatilinia. Gliatilin on alkuperäinen koliinialfoseraattiin perustuva keskushermostoon vaikuttava nootrooppinen lääke, joka parantaa keskushermoston (CNS) tilaa. Fosfaattimuodonsa vuoksi se tunkeutuu aivoihin nopeammin ja imeytyy paremmin. Koliinialfoseraatilla on myös neuroprotektiivinen vaikutus ja se nopeuttaa aivosolujen palautumista vaurioiden jälkeen. Gliatiliini parantaa hermoimpulssien siirtymistä, sillä on positiivinen vaikutus hermosolujen plastisuuteen sekä reseptorien toimintaan.

Aivotärähdyksen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Aivotärähdyksen yleisimmin diagnosoitu seuraus on aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä. Tämä on tila, joka kehittyy aiemman TBI: n taustalla ja ilmenee potilaan subjektiivisten valitusten kirjona ilman objektiivisia häiriöitä (kuuden kuukauden sisällä aivotärähdyksestä se debyytti noin 15-30%: lla potilaista).

Aivotärähdyksen jälkeisen oireyhtymän tärkeimpiä oireita ovat päänsärky ja huimauksen, uneliaisuuden, masentuneen mieliala, raajojen tunnottomuus, parestesia, emotionaalinen labiliteetti, muistin ja keskittymiskyvyn heikkeneminen, ärtyneisyys, hermostuneisuus, lisääntynyt valoherkkyys, melu.

Seuraavista olosuhteista voi myös seurata myöhästyneen lievän traumaattisen aivovamman seurausta, joka yleensä loppuu muutaman kuukauden kuluessa taudin ratkaisemisesta:

• asteninen oireyhtymä;
• somatoformin autonominen toimintahäiriö;
• heikentynyt muisti;
• tunne- ja käyttäytymishäiriöt;
• univaikeudet.

Ennuste

Neurologin on suositeltavaa tarkkailla aivojen aivotärähdyksiä potilaille vuoden ajan.

Tämän patologian kuolleisuutta ei kirjata, aktiiviset oireet ratkaistaan turvallisesti 2-3 viikon kuluessa, minkä jälkeen potilas palaa tavalliseen työskentely- ja sosiaaliseen toimintatilaan.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!